Anemia Generalidades 4i554j

Definición y Clasificación

Es la disminución de la concentración de Hemoglobina de la sangre.

Constituye una causa frecuente de consulta clínica por 3 motivos:

Elevada Constituye incidencia un signo en Niños, que Presenta una frecuencia mujeres aparece jóvenes en un e individuos elevado muy numero de edad deelevada avanzada. enfermedades

La OMS ha establecido limites de referencia para la concentración de Hemoglobina en sangre en función de la edad y el sexo.

En la practica clínica se utilizan criterios para realizar una clasificación general de Anemias:

MORFOLOGICOS

Según el tamaño de los eritrocitos (VCM)

FISIOPATOLÓGICOS

Según la capacidad eritropoyética de la Medula Ósea (Concentración de Reticulocitos)

Clasificación De Anemia Según VCM INDICES DE WINTROBE: Relacionan 3 magnitudes sanguíneas correspondientes a eritrocitos

Concentración de Eritrocitos Hemoglobina en sangre

Hematocrito

El Índice Eritrocitario de mayor valor clínico es el VCM, constituye un criterio para clasificar:

<82 – MICROCITICAS 82-98 – NORMOCITICAS >98 - MACROCITICAS

El VCM se correlaciona con La Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). VCM VCM

HCM HCM

La concentración de reticulocitos informa sobre la capacidad de la médula ósea para adaptarse al descenso de la concentración de hemoglobina en sangre.

Anemia regenerativa. • Se caracteriza por un aumento de regeneración efectiva de la eritropoyesis como respuesta a la disminución de la concentración de hemoglobina

y, en general, obedece a una pérdida de eritrocitos en la periferia, por hemorragia o por hemolisis

Hemolisis

acortamiento de la supervivencia de los eritrocitos en la circulación

aumento de la destrucción Fisiológica

Hemolisis extravascular

Rotura de los eritrocitos en el interior de los vasos

Hemolisis intravascular

• Una lesión del compartimento de células progenitoras pluripotentes (CEMM) suele afectar a toda la hematopoyesis, y la anemia suele ir acompañada de leucopenia y/o plaquetopenia

• Cuando se afectan de manera específica las células progenitoras comprometidas hacia la línea eritroide (BFU-E y CFU-E), suele disminuir la capacidad eritropoyética de la médula ósea, con disminución o desaparición de toda la línea madurativa (eritroblastopenia) o con alteración de la diferenciación y maduración (cliseritropoyesis)

ANEMIA: GENERALIDADES

CONSIDERACIONES GENERALES

ANEMIA: GENERALIDADES

PERIODO NEONATAL • Cuando la anemia es muy intensa y se requiere transfusión deben practicarse:  Hemograma  Extensión de sangre  Recuento de reticulocitos  Prueba de la antiglobulina directa (PAD)  O prueba de Coombs.

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematología Clínica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

PERIODO NEONATAL

• La valoración del VCM orienta a: Intensa microcitosis acompañada de hipocromía.

Normocitocis

Reacción hemolítica transfusional

Hemorragia, proceso infeccioso, o un trastorno metabólico del eritrocito

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematologia Clinica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

PERIODO NEONATAL TRANSTORNOS HEREDITARIOS DEL ERITROCITO .- Esferocitocis .- Eliptocitocis

• Ante la sospecha de que se enmascare por efectos transfusionales:  realizar un estudio familiar

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematologia Clinica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

PREMATURIDAD     

Manifestación clínica casi constante. Valores inferiores a 100g/L- 60-70 g/L. Se observa de forma aislada Es normocitica y normocromica número de reticulocitos y de concentración de Epo .- Inmadurez eritropoyética .- Disminución de la viabilidad eritrocitaria .- Perdida de sangre o hemorragia

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematologia Clinica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

INFANCIA • Anemia microcitica y normocroma fisiológica.

• Eritrocitos con VCM menor que la de los adultos, pero con contenido de hemoglobina normal. TRANSTORNOS PATOLOGICOS :  Carencial  Trastornos primarios de la eritropoyesis

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematologia Clinica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

INFANCIA DIFERENCIAS DE ANEMIA EN NIÑOS A LA DEL ADULTO:

1.

Existe un claro predominio del mecanismo carencial por déficit de hierro.

2.

Existen formas exclusivas de este periodo de este periodo de la vida como: Enfermedad de Faconi y la enfermedad hemolítica del recién nacido.

3.

No se observan anemias debidas a enfermedades multisistémicas ingesta de medicamentos.

o

ANTE UN NIÑO CON ANEMIA: Solo debe pensarse en un trastorno primario de eritropoyesis cuando se han descartado las causas carenciales o hemolisis

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematologia Clinica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

Manifestaciones clínicas 1. 2. 3. 4.

Alteraciones en la conducta Astenia Disnea Mayor predisposición a enfermedades intercurrentes Estudio de la anemia. Anamnesis:

Estudio de la Estudio depersonales: la anemia. anemia. Antecedentes Trastornos durante la gestación. Anamnesis: Exploración física: Prematuridad Antecedentes personales, y hepatomegalias, étnicos geográficos, Palidez Búsqueda de adenomegalias trastornosstatus de la socioeconómico existencia de consanguinidad o antecedentes Ictericia. función respiratoria o cardiaca

familiares anemia, ictericia, litiasis biliar, o esplenomegalia. Examen de neurológico.

Durante el posparto: Hemorragias, exposición a tóxicos, coexistencia de patología cardiaca, endocrina, infecciosa, gastrointestinal o renal. dieta

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematologia Clinica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

ADOLESCENCIA ANEMIAS FRECUENTES    

Consecuencia de la menstruación Anemia ferropenica Enfermedad de Rendu-Osler Síndrome hemolítico de larga duración (antecedente de ictericia neonatal y/o Frecuentes Hepatitis.

Hallazgos clínicos Subictericia conjuntival Moderada esplenomegalia Litiasis biliar Lengua roja y depapilada Queilosis o coiloniquia

Origen hemolítico

Origen carencial

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematologia Clinica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

ANIMIAS FRECUENTES Hallazgos clínicos Subictericia conjuntival Moderada esplenomegalia Litiasis biliar Lengua roja y depapilada Queilosis o coiloniquia Paerdida de la sensivilidad vibratoria y postural en las extremidades Ulceras maleolares

Origen hemolítico

Origen carencial

Degeneración Combinada Subaguda (DCS) Proceso Hemolítico larga duración

de

J. Sans-Sabafren y col; (2001);Hematologia Clinica; España; Elseiver; pp107-125

ANEMIA: GENERALIDADES

EMBARAZO Se asocia con bajo peso al nacer y prematuridad o mortalidad perinatal. Puede presentarse como: • • • •

Hemodilución fisiológica. Son de origen carencial Suele ser hiporrregenerativa. Aplasia de medula ósea

Necesidad de hierro 1,5-7mg /día

ANEMIA REAL Hg <104 g/L

ANEMIA: GENERALIDADES

EMBARAZO TRANSTORNOS CONGENITOS QUE SE PONEN EN EVIDENCIA DURANTE EL EMBARAZO

   

Talasemia Hemoglobinopatías Esferocitocis hereditaria Déficit de piruvato cinasa (PK)

Las mujeres portadoras de Hbs Homocigota o Heterocigoto Corre el riesgo de presentar crisis de depranocitosis o anemia falciforme

ANEMIA: GENERALIDADES

ADULTO     

>70 años: Frecuente Se observa en el 80% de pacientes con 80 años de edad. Causas frecuentes: Enfermedades crónicas Trastornos carenciales (déficit de hierro, folato o vit. B12  Mielodisplacias

ANEMIA: GENERALIDADES

ADULTO >50 años: CAUSAS DIVERSAS

Investigar enfermedades de base. Dieta Factores de riesgo Ingesta de medicamentos

ANEMIA PERNICIOSA

Hemoglobinuria paroxística nocturna

Anemia moderada Vitiligo Tiroiditis Enfermedad autoinmune Hemoglobinuria

ANEMIA: GENERALIDADES

I.

SITUACIONES QUE PUEDEN FALCEAR EL VALOR DE LA CONCENTRACION DE LA HEMOGLOBINA

AUMENTO DEL VOLUMEN PLAMATICO( HEMODILUCION)        

II.

Embarazo Anemias carenciales Insuficiencia renal aguda Insuficiencia cardiaca congestiva Macroglobulinemia de Waldestöm Hipoalbuminemia Esplenomegalia congestiva(hiperesplenismo) Ortostatismo

DISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO(HEMOCONCENTRACION)       

I.

Deshidratacion Sindromes diarreicos Sindromes inflamatorios cronicos del intestino Paracentecis abdominal Dialisis peritoneal Diabetes insipida con disminucion de la ingesta de liquidos Estrés (Poliglobulia espúerea)

DISMINUCION DEL VOLUMEN PLAMATICO Y VOLEMIA ERITROCITARIA     

Hemorragia aguda Neoplasias Mixedema Enfermedad de addison panhipopituitarismo

Debemos demostrar la existencia de una < de la [ ] de hemoglobina mediante un análisis de sangre.

Determinar la causa. (Por la clínica y el apoyo de laboratorios). Pruebas obligadas: VCM. Examen morfológico de sanguínea. Recuento de reticulocitos. VSG.

la

extensión

Aparte de informarnos del tamaño del eritrocito nos ayuda a establecer una primera orientación etiológica y fisiopatológica de la anemia.

El carácter regenerativo o arregenerativo de una anemia puede conocerse mediante el recuento de reticulocitos, cuyo valor se expone en % o en [ ] de numero por litro de sangre. Formula para corrección de reticulocitos: HTO paciente % de Reticulocitos (corregidos): Reticulocitos (%) X HTO normal

En condiciones normales, los reticulocitos permanecen unos 4 días en la medula ósea, y cuando salen a la sangre periférica tardan de 1 - 2 días en madurar a eritrocitos. En caso de anemia, debido al estimulo eritropoyetico compensador, < el periodo de maduración intramedular y se alarga el de la sangre periférica.

Variaciones del tiempo de maduración reticulocitaria en la medula ósea y sangre periférica en función del HTO.