Bacia E Anca 6j9g

Exame Físico Bacia e Anca

Tânia Sofia Mendonça Madureira Turma 8 Bloco Cirúrgico - Ortopedia

Bacia (Pelve) - Funções • Base óssea na qual se fixa o tronco e através da qual o peso corporal se transmite às extremidades inferiores.

Funções importantes: • sustentação do peso corporal;

• local de fixação do membro inferior; • protecção dos órgãos da cavidade pélvica.

Bacia (Pelve) - Funções

• A pelve feminina é mais larga do que a masculina devido à função reprodutora própria da mulher.

Bacia (Pelve) - Constituição É constituída por 4 ossos: • 2 ossos do quadril (Ílio, Ísquio e Púbis); • Sacro; • Cóccix. Tem 4 articulações: • 2 sacroilíacas; • Sacrococcígea; • sínfise púbica.

Bacia (Pelve) - Constituição Articulações Sacro-ilíacas • Entre as superfícies articulares do sacro e do ilíaco; • Apresentam uma área diminuta de cartilagem; • Sinovial pequena e sem bolsas.

Classificação: •

Trocóide na mulher jovem;

•

Artrodia no homem jovem;

•

Sinostose em idades avançadas (sacralização de L5).

Bacia (Pelve) - Constituição Ligamentos intrínsecos: Interósseo, Anterior e Posterior (superficial e profundo).

Bacia (Pelve) - Constituição Ligamentos Extrínsecos: Iliolombar, sacro-espinhoso

(pequeno ligamento ciático) e Sacrotuberositário (grande ligamento ciático).

Bacia (Pelve) - Constituição Articulação Sacrococcígea • Sínfise entre o ápice do sacro e a base do cóccix, unidos por um disco fibrocartilagíneo. Ligamentos: • Sacrococcígeo anterior; • Sacrococcígeo posterior; • Sacrococcígeo lateral; • Intercornais.

Bacia (Pelve) - Constituição Sínfise Púbica • Anel fibroso entre os dois ossos pubianos. Ligamentos púbicos • Superior; • Inferior(arqueado).

Anca - Constituição Articulação da Anca, do Quadril ou Coxofemoral • Diartrose esférica (enartrose) entre a cabeça do fémur e o

acetábulo da pelve; • Cápsula curta na face posterior (área do colo acima da

crista intertrocantérica destapada).

Anca - Constituição Ligamentos Intrínsecos • Iliofemoral ou anterior (em Y invertido); • Isquiofemural (posterior); • Pubofemural (medial); • Orbicular (circular e profundo).

Anca - Constituição Ligamentos Extrínsecos (intracapsulares) • Redondo - da cabeça do fémur. (via de irrigação) • Transverso - do acetábulo. (estabilidade articular)

Estruturas ósseas e articulares Marcos ósseos na face anterior do quadril  Crista ilíaca ao nível de L4  Espinha ilíaca anterossuperior  Tubérculo ilíaco  Trocânter maior

 Sínfise pubiana

Estruturas ósseas e articulares Marcos ósseos na face posterior do quadril  Espinha ilíaca posterossuperior ao nível de S2  Tuberosidade Isquiática  Trocânter maior  Articulação Sacroilíaca

Grupos Musculares Grupo Flexor – na parte anterior; principal é o iliopsoas (da crista ilíaca até ao trocânter menor)

Grupo Extensor – na parte posterior; principal é o glúteo máximo (faixa

desde ao longo da pelve medial até à sua inserção abaixo do trocanter)

Grupos Musculares Grupo Adutor – medial; do

púbis e do ísquio até à face posteromedial do fémur.

Grupo Abdutor – lateral; da crista líaca até à cabeça do fémur; Inclui o glúteo médio e o mínimo, que ajudam a estabilizar a pelve.

Outras estruturas - Bursas Bolsa do Psoas (iliopectínea ou do iliopsoas) – localiza-se numa posição anterior à articulação coxofemoral, revestindo a cápsula articular e o músculo psoas;

Bolsa Trocantérica – bolsa grande e multiloculada que se localiza sobre a superfície posterior do trocanter maior do fémur; Permite o deslizamento sem atrito da fascia lata sobre o trocânter maior.

Bolsa Isquiática ou isquioglútea – localiza-se sobre a tuberosidade isquiática, onde a pessoa se senta (nem sempre existe).

Três elementos necessários para o equilíbrio  Força – conferida pelos músculos nadegueiros (sobretudo o médio)

 Fulcro – conferido pela articulação coxofemoral (alterado , por exemplo, quando articulação está luxada)

 Braço da Alavanca – depende da distância do grande trocânter à articulação (alterado, por exemplo, quando o colo do fémur está fracturado ou deformado)

Anamnese Perguntas fundamentais 1. Dor – dor na virilha que desce a coxa e se fixa no joelho? 2. Rigidez – consegue vestir a meia, cortar as unhas ou lavar o pé desse lado? 3. Instabilidade – é difícil caminhar sem mancar? 4. Deformidade – sente diferença no comprimento das pernas? 5. Função – consegue correr? É difícil subir ao autocarro ou eléctrico?

Anamnese Importante saber também:

• Idade (do paciente e com que surgiram os primeiros sintomas) → distribuição das patologias por idade • alterações no dia a dia • como a dor o afecta. • sintomas na outra anca • sintomas na região lombar • efeito da medicação

• desejo de solução cirúrgica.

Exame Físico - Inspeção Inicia-se com a observação cuidadosa da marcha do paciente ao entrar na sala Observar marcha quanto:

• à largura da base (normal entre 5 a 10cm entre calcanhares); • ao deslocamento da pelve; • à flexão do joelho; • ao ritmo. Observar modo como se senta

Exame Físico - Inspecção Exame em pé (doente de costas) 1. Observação de costas: Pedir para levantar uma perna e depois alternar; Trendelenburg positivo quando bacia descai para o lado não apoiado – lado oposto ao da lesão (incapacidade dos

músculos abdutores, necessários ao equilíbrio da pélvis) 2. Observação de perfil: detetar atitudes na flexão de um dos joelhos; avaliar o grau de lordose lombar;

Exame Físico - Inspecção

Trendelenburg positivo (incapacidade em manter a bacia equilibrada em apoio monopodálico)

Normal

Exame Físico - Inspeção • Avaliar o comprimento dos membros inferiores (desde as espinhas ilíacas antero-superiores até aos maléolos internos) e a simetria (paciente em decúbito dorsal);

• Inspeccionar as superfícies anterior e poterior do quadril

quanto a quaisquer áreas de atrofia ou contusão muscular;

Exame Físico - Palpação Palpar os marcos ósseos da superfície anterior do quadril (sentido descendente)

1. crista ilíaca(nível L4) → tubérculo ilíaco → espinha ilíaca anterossuperior 2. Colocar polegares sobre as espinhas ilíacas anterossuperiores e deslizar os dedos, desde o tubérculo ilíaco até ao trocanter maior do fémur 3. Movimentar os polegares medial e obliquamente até à sínfise púbica

Exame Físico - Palpação Palpar os marcos ósseos da superfície posterior do quadril 1. Espinha ilíaca posterossuperior abaixo das depressões

visíveis acima das nádegas 2. Localizar lateralmente à espinha ilíaca anterossuperior o

trocanter maior e medialmente a tuberosidade isquiática. 3. Linha imaginária entre as espinhas ilíacas posterossuperiores cruza a articulação sacroilíaca em S2; Articulação sacroilíaca nem sempre é palpável.

Exame Físico - Palpação Estruturas Inguinais (paciente em decúbito dorsal) • Pedir ao doente para colocar calcanhar da perna a examinar sobre o joelho oposto

• Palpar ao longo do ligamento inguinal , de lateral para medial, da espinha ilíaca anterossuperior ao tubérculo pélvico: N - nervo femoral

A - artéria femoral V – veia femoral E – Espaço vazio

L - Linfonodos

Exame Físico - Palpação Bolsa Iliopectínia (do psoas) – localizada abaixo do ligamento inguinal, num plano mais profundo (doente em decúbito lateral e quadril flexionado e em rotação interna) Bolsa Trocantérica – localizada acima do trocanter maior Bolsa Isquioglútea – localizada sobre a

tuberosidade isquiática; não é palpável, excepto nos casos de inflamação.

Exame Físico - Palpação • A presença de um foco doloroso pode indicar uma fratura num traumatizado • A fratura unilateral dos ramos iliopúbicos é frequente na mulher idosa osteoporótica que sofre uma queda ao caminhar, ocasionando dor na face interna da virilha, junto ao púbis. • Sinal de suspeita de fratura no anel pélvico é a dor despertada pela compressão transversal da bacia.

Exame Físico - Mobilidade Testar a amplitude dos movimentos Flexão(iliopsoas) Extensão (glúteo máximo) Abdução (glúteos médio e mínimo) Adução (adutores curto, longo, magno, pectíneo e grácil) Rotação externa (obturador interno e externo, quadrado femoral, gémeos superior e inferior) Rotação interna (glúteos médio e mínimo)

Exame Físico - Mobilidade 1. Colocar a anca e o joelho normal a 90º e usar o pé como braço de alavanca para rodar a anca para fora e para dentro registando os valores de rotação externa e de rotação interna para comparar com o lado doente

Exame Físico - Mobilidade 2. Verificar o arco de movimento de abdução e o do movimento contrário, a adução; durante esta pesquisa -> fixar a bacia;

Exame Físico - Mobilidade 3. Pesquisa de rotações da anca em extensão, com o

doente em decúbito prono, usando como alavanca o joelho fletido; Na mesma posição, explorar a extensão(ou hiperextensão); Movimento rapidamente afectado pelas afeções articulares;

Manobras Especiais TESTE DE THOMAS Fazer flexão iva total da anca no lado são e verificar se há ângulo de elevação no lado doente tradutor de deformidade em flexão fixa da anca; Valor é integrado no arco de flexão do lado doente: flexão global de 90º com 40º de deformidade em flexão, havendo arco de movimento de 50º.

Testes Ortopédicos para Pesquisar Se Dor Lombar é Devida a Lesão da Articulação Sacroilíaca • Testes de mobilização somática induzem stress na articulação que, se estiver afectada, responderá com dor.

Alguns Casos Específicos

Assimetria Articular da Sacroíliaca • Associada à escoliose. • Causa comum de aparente diferente comprimento do

membro inferior

Disfunção Sacroilíaca • Causa frequente de dor em idosos na região lombar inferior, glútea e face posterior da coxa. • Devida a alterações degenerativas e inflamatórias da articulação.

Hiperlordose Lombar, Estiramento dos Ligamentos Sacroilíacos e Dor Lombar • A hiperlordose lombar acentua-se no envelhecimento (para compensar a hipercifose torácica), na gravidez e na obesidade. A hiperlordose leva a tendência para horizontalização do sacro. A mudança de posição do sacro leva a estiramento dos ligamentos

sacroilíacos com possível dor na articulação.

Luxação Congénita da Articulação da Anca Não há coaptação da cabeça do fémur pelo acetábulo porque ou por a cabeça do fémur apresentar pequeno volume ou por a cavidade acetabular não ser completa.

Diagnóstico neonatal por mobilização da articulação; prega adicional.

Bursite Iliopectínea • Dor na região inguinal.

• Desaparecimento da prega inguinal; • Exacerbação da dor na flexão da coxa sobre o tronco.

Fracturas da articulação coxofemoral Fracturas da Articulação da Anca • Fractura do colo do fémur. • Fractura do acetábulo. Necrose Isquémica da Cabeça do Fémur: complicação frequente da fractura do colo do fémur.

FIM