Enzimas Cardiacas 1535v

Universidade Federal do Pará Instituto de Ciências Biológicas Curso de Medicina

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Prof. Dr. Ricardo Vieira ([email protected])

Diagnóstico do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Angina estável • É denominada estável porque, em geral, regride com o repouso e o uso de medicações vasodilatadoras. • Não dura mais do que 30 minutos. • Ocorre diante de situações consideradas previsíveis (p.ex.: esforço físico, exposição ao frio, após as refeições, após emoções fortes.

Angina pectoris

Angina instável • Não existe condições predisponentes • Dura mais do que 30 minutos.

QT longo ST depressão ou elevação T ondulação

Alterações típicas no ECG

Aumento das enzimas cardíacas

Enzimas “Cardíacas” Enzima

K total (Creatina Fosfoquinase)

Conceito

Variação patológica

• Degrada a fosfocreatina muscular para a produção de ATP anaeróbio

• Infarto do miocárdio • Lesão da musculatura cardíaca ou esquelética • Doença muscular cardíaca congênita • Acidente vascular cerebral • injeções intramusculares • Hipotireoidismo • Doenças infecciosas • Embolia pulmonar • Hipertermia maligna • Convulsões generalizadas • neoplasias de próstata vesícula, e trato gastrintestinal

ou CK (Creatina quinase) CC (Cretinina Cinase)

• Produzida nos músculos estriados e miocárdio • A sua dosagem corresponde à somatória da concentração de isoenzimas produzidas em todos os músculos

Valores de referência

Enzimas “Cardíacas” Enzima

Conceito

Variação no Infarto do Miocárdio

Valores de referência • Até 16 U/L

CK-MB

Iso-enzima do miocárdio

• Eleva-se quando ocorre isquemia em um determinada região do músculo cardíaco • A elevação é transitória: atinge o pico em 12 a 48h e decai entre 48 e 72h

• Aumento de 4% - 25% do valor de K total no IAM • Valores abaixo dos 4% podem estar relacionados a lesão de músculo esquelético (CK-MM) • Valores acima de 25% podem estar relacionados a diminuição da fração CKMM

Enzimas “Cardíacas” Enzimas Cardíacas

TGO (Transaminase GlutâmicoOxalacética) Ou AST (Aspartato aminotransferase)

Conceito

Variação patológica

• Produzida no fígado, músculos e hemácias

• eleva-se até seis vezes no IAM

• Degrada aminoácidos transferindo o grupamento amino formando um cetoácido

• A elevação no IAM é transitória: atinge o pico em 48h e decai após 72h.

• A enzima TGP (transaminase glutâmico pirúvica) ou ALT (alanina aminotransferase) possui ação semelhante, mas é produzida principalmente no fígado.

• Na hepatite, seu aumento é de até 10 vezes juntamente com a enzima TGP (ALT) • Em hemólises, há aumento sem o aumento conjunto de TGP (ALT)

Valores de referência

Até 40 U/L

Enzimas “Cardíacas” Enzimas Cardíacas

Conceito • Troponina T e I cardíaca são proteínas de regulação contrátil muscular específica do coração que, normalmente, não estão presente na circulação sangüínea.

Troponina

• Atualmente, é o padrãoouro entre os marcadores bioquímicos de necrose miocárdica. • Troponina T elevada pode ser detectada na IRC assintomáticos, e podem indicar injúria miocárdica (isquêmica e/ou urêmica),

Variação patológica • Troponina T pode permanecer elevada por cerca de 10-14 dias após o IAM. • Os valores máximos ocorrem entre 24 a 48 horas após a instalação do IAM, mas já podem estyar normalizados 4 a 6 horas após o início dos sintomas. • Na ausência de de processo isquêmico, deve-se pesquisar outras causas de injúria cardíaca (p.ex.: miocardite). • No reinfarto, pode não ser um bom indicador.

Valores de referência

Enzimas “Cardíacas” Enzimas Cardíacas

Conceito

Variação patológica

• Quando há lesão muscular, há a liberação plasmática e excreção urinária

Mioglobina

• Proteína responsável por liberar O2 em níveis baixos de pO2.

• É detectável de 1 – 3 h após o IAM.

• É o indicador mais precoce e útil para a triagem de pacientes com angina avaliados na clínica de emergência

Valores de referência

Enzimas “Cardíacas” Enzimas Cardíacas

DHL (desidrogenase láctica)

Conceito

• Enzima presente em todos os tecidos, mas produzida principalmente nos músculos esqueléticos, miocárdio e hemácias.

ou LDH (lactato desidrogenase)

• É responsável pela conversão de piruvato em lactato no metabolismo anaeróbico da glicose.

Variação patológica • Quando há lesão muscular precedida de esforço anaeróbico extenuante, observa-se o aumento plasmático da DHL. • Após o IAM, há um pico de aumento até o quarto dia. • A concentração plasmática tende a normalizar até o oitavo dia após o IAM. • É necessário descartar a existência de lesão na musculatura esquelética e hemólise (in vitro ou in vivo)

Valores de referência

Variação da atividade das “enzimas cardíacas” em pacientes com IAM TGO (AST) Mioglobina

DHL CK-MB

Troponina

Valores de referência

0h

4h

8h

12h

16h

20h

24h

2 dias

4 dias

6 dias

8 dias

(Adaptado de Gaw et al. 2001)

Referências bibliográficas • GAW A, COWAN RA, O’REILLY DSJ, STEWART MJ, SHEPHERD J. Bioquímica Clínica. 2a. Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2001. • Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP http://www.unifesp.br/denf/NIEn/CARDIOSITE • The Merk Manuals: On Line Medical Library www.merck.com/mmpe/sec07/ch070/ch070e.html

Muito obrigado!