Formas De Los Arcos Dentarios e1i1u

Formas de los arcos dentarios Los arcos dentarios de la dentición temporal tienen forma de segmentos de circunferencia (fig. 1.19 a); por el contrario, los de la dentición permanente poseen forma elíptica el superior y parabólica el inferior, además de ser más grandes por las mayores dimensiones de los dientes permanentes (fig. 1.19 b).

Fig. 1.19. Arcos dentarios. a) Temporal. b) Permanente Cuando se produce el aumento de tamaño de los maxilares y de la mandíbula para darle cabida a los dientes permanentes, queda una serie de espacios entre los dientes temporales denominados diastemas, de reserva para el recambio de la dentición temporal por la permanente, ya que esta última consta de piezas dentarias mayores en tamaño y número. El arco dentario permanente puede ser dividido en tres segmentos: uno que va de canino a canino y que se denomina sector anterior y otros dos que se extienden hacia atrás a partir de cada canino llamados sectores posteriores (fig. 1.20).

Fig. 1.20. Arco dentario tipo. El sombreado representa la posición de los caninos. El diente canino marca el cambio de dirección entre el sector anterior y el posterior de cada hemiarco, y la delimitación es bien manifiesta, además, por el saliente que presenta el canino por su cara vestibular. Esta es una de las razones por la cual los caninos constituyen elementos arquitectónicos importantes en la boca, lo que conduce a agotar todas las posibilidades de su conservación antes de decidir su extracción.

La disposición y forma que adopten estos tres segmentos determinan la forma del arco, dado en última instancia por la forma, el tamaño y el alineamiento de los dientes situados en él, y mantenido por la integridad de la relación de o. Existen múltiples formas de arcos dentarios. Los antropólogos han estudiado exhaustivamente esas formas relacionándolas con determinadas poblaciones, de acuerdo con algunos resultados, parecen haberse encontrado todas las formas de arco dentro. Ciertas formas tienen estrecha relación con el sexo y con algunos hábitos o afecciones nutricionales o endocrinas. Se han realizado varios intentos de clasificación de los arcos dentarios. Las formas básicas son (fig. 1.21):

Fig. 1.21. Formas del arco dentario.

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Arco redondo: el sector anterior y los posteriores siguen un segmento de circunferencia muy regular, con te extremos distales hacia la línea media. Atribuido a individuos de constitución ósea fuerte yvoluminosa como ciertas zonas de África.

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Arco cuadrado: el sector anterior es rectilíneo y los posteriores son paralelos entre sí. Atribuido a individuos como los sajones.

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Arco en V: el sector anterior está angulado y los segmentos posteriores son divergentes. Frecuente en las m también el sobrenombre de arco de la belleza. También se observa en individuos raquíticos y respiradores b incisivos.

Además de las anteriores es posible observar una amplia gama de formas intermedias: cuadrado-redondead El efecto estético que confiere la forma de arco dentario es muy variable y sujeto a múltiples factores, incluso subjetivos. La enigmática sonrisa de La Gioconda o Mona Lisa, uno de los retratos más famosos de toda la historia de la pintura, obra del genio Leonardo da Vinci entre 1503 y 1506, revela maxilares pequeños (posiblemente hipoplásicos) con un arco también pequeño y redondo (¡se ha especulado hasta que carecía de dientes!).

Topografía alveolodentaria Bajo el término topografía alveolodentaria se incluyen todas las relaciones anatómicas de los dientes in situ con su hueso alveolar de sostén, resto de las estructuras periodontales y otros tejidos blandos vecinos. Las relaciones topográficas alveolodentarias tienen una gran importancia, entre otras razones(exploración, examen y diagnóstico de procesos patológicos: inflamatorios, degenerativos, infecciosos y neoplásicos), para guiar la conducta operatoria durante la exodoncia y en general para todos los procedimientos quirúrgicos en los maxilares. Abordaremos los aspectos generales de la topografía alveolodentaria, los detalles particulares se estudian con cada grupo dentario y dientes específicos. Vamos a explicar primero la estructura ósea básica de maxilares y mandíbula. Tanto en los maxilares como en la mandíbula podemos localizar un cuerpo del hueso, a partir del cual se extienden un número de procesos, de ellos el que está relacionado directamente con los dientes es el proceso alveolar, que incluye los alveolos donde se articulan las raíces dentarias. Además, incluyen hueso esponjoso y externamente, la superficie de dichos huesos está revestida por una lámina cortical compacta. La estructura general de los maxilares es más ligera, incluye proporcionalmente mayor volumen de hueso esponjoso, una cavidad neumática (el seno maxilar) y paredes delgadas, porosas. La mandíbula es un hueso más potente y robusto, con predominio de hueso compacto y proporcionalmente menos hueso esponjoso (fig. 1.22).

Fig. 1.22. Estructura ósea básica de maxilares (arriba) y mandíbula (abajo). Se considera el hueso alveolar como la parte de maxilares y mandíbula que forma los procesos alveolares de dichos huesos, es decir, el hueso que está relacionado directamente con las raíces dentarias a través de la articulación alveolodentaria, y que posee por tanto los alveolos donde se articulan los ientes. Para determinar la extensión del hueso alveolar, se traza una horizontal imaginaria que pase inmediatamente después del fondo de los alveolos-ápices radiculares. El hueso alveolar es la porción ósea extendida entre dicha línea y las crestas alveolares, fuera de la línea tenemos el hueso basal (figs. 1.23 a la 1.28).

Fig. 1.23. Hueso alveolar. Se muestra un corte frontal de la mandíbula, encía resecada.

Fig. 1.24. Anatomía del hueso alveolar (vista superior de la mandíbula, dientes extraídos).

Fig. 1.25. Anatomía del hueso alveolar. Acercamiento de una zona del proceso alveolar maxilar, dientes.

Fig. 1.26. Anatomía del hueso alveolar. Hemimandíbula derecha edente con la tabla ósea externa o vestibular resecada, zona premolar-molar.

Fig. 1.27. Imagen radiográfica del hueso alveolar. a) Radiografía periapical de la mandíbula, dientes permanentes.b) “Aleta de mordida” derecha, dientes temporales.

Fig. 1.28. Anatomía del hueso alveolar y sus estructuras vecinas relacionadas. Radiografía oclusal de la mandíbula. El hueso alveolar se forma, crece y desarrolla en dependencia de la presencia de los dientes (los dientes y el hueso alveolar forman una unidad anatomofuncional). En los niños, antes del brote dentario, no existe hueso alveolar, este aparece con el brote de los dientes temporales, adquiere su máximo desarrollo cuando se instaura completamente la dentición permanente y se mantiene íntegro mientras persistan los dientes en posición y funcionantes. Con la pérdida de los dientes, el hueso alveolar se reabsorbe, solo persisten el hueso basal y los rebordes alveolares residuales (fig. 1.29).

Fig. 1.29. Reducción de la dimensión vertical del tercio inferior de la cara (subnasal-gnation) con la edad. El hueso alveolar se reabsorbe y los dientes reducen la longitud de sus coronas por la atrición. Se forman surcos y pliegues en la piel de la cara, a la vez que se proyecta el mentón hacia delante (fascies senil) (fig. 1.30). Estos cambios se incrementan por causa de la pérdida de dientes (sobre todo si no hay rehabilitación oportuna por prótesis), aumento de la atrición y enfermedad periodontal (fig. 1.31).

Fig. 1.30. Cráneo totalmente edente. Reabsorción severa del hueso alveolar. Los rebordes alveolares residuales son casi inexistentes, solamente pueden apreciarse en los segmentos anteriores de los arcos. Persiste solamente el hueso basal.

Fig. 1.31. Cambios morfológicos en la mandíbula con la edad. Formación, desarrollo y reabsorción del hueso alveolar. El proceso de reabsorción ósea debido a la pérdida de dientes siempre se produce en alguna medida. No es posible evitarlo por completo, pero puede minimizarse con la instalación oportuna de prótesis rehabilitadoras confeccionadas de acuerdo con los principios biomecánicos correctos. Los métodos y técnicas de la exodoncia están diseñados en correspondencia con factores propiamente dentarios, por ejemplo: forma y tamaño de las raíces dentarias, sección transversal radicular, variaciones anatómicas de las raíces, y también atendiendo a las particularidades de la topografía alveolodentaria: posición del diente en los alveolos y en relación con el hueso total, relación entre las tablas óseas externa (vestibular) e interna (lingual), densidad ósea (proporción del hueso compacto y el esponjoso), relación de los dientes y los alveolos con estructuras vecinas de sus huesos correspondientes. En el maxilar: piso de las fosas nasales, piso de la órbita, seno maxilar, bóveda palatina, tuberosidad. En la mandíbula: conducto mandibular, agujero mentoniano, línea oblicua, línea milohioidea, zona retromolar, rama mandibular. Así, todas las estructuras anatómicas del hueso donde están articulados los dientes deben ser conocidas con precisión por el estomatólogo, de modo que sea capaz de tenerlas en cuenta para la ejecución correcta de las maniobras operatorias, para evitar daño al paciente y lograr el mejor resultado sanitario.

Vascularización e inervación de los dientes y su periodonto Los dientes y periodonto constituyen una unidad orgánica de la que forman parte estructural y funcional los vasos y nervios correspondientes. La irrigación sanguínea de los dientes y su periodonto se realiza fundamentalmente por las ramas de la arteria maxilar, rama terminal de la arteria carótida externa (fig. 1.32).

Fig. 1.32. Ramas principales de la arteria maxilar para la irrigación de los dientes y su periodonto. Así, la distribución regional de las ramas arteriales que irrigan los arcos alveolodentarios queda como puede observarse en la figura 1.33.

Fig. 1.33. Distribución topográfica de la irrigación sanguínea de los arcos alveolodentarios. El drenaje venoso (siguiendo la característica general del sistema venoso) es más complicado que la distribución arterial. Las venas son más numerosas que las arterias, de mayor calibre y se anastomosan más libremente (existen muchas comunicaciones entre las venas), formando muchos plexos o redes venosas muy profusas. Esto provoca que el cauce venoso sea más voluminoso que el arterial (fig. 1.34).

Fig. 1.34. Venas que drenan las estructuras alveolodentarias. El primer paso en el drenaje venoso de las estructuras alveolodentarias es hacia el plexo pterigoideo, del cual se forma la vena maxilar, que unida a la vena temporal superficial forman la vena retromandibular que desemboca en el sistema del tronco venoso tirolinguofacial. Al final, la sangre va hacia la vena yugular interna. El plexo pterigoideo es una red venosa localizada en la fosa infratemporal, entre la rama mandibular y los músculos pterigoideos. Establece comunicaciones numerosas con muchas venas, por lo que es una vía importante de diseminación de procesos sépticos a través de las estructuras de la cabeza, tanto extracraneales como intracraneales (fig. 1.35).

Fig. 1.35. Comunicaciones del plexo pterigoideo. El drenaje linfático de cabeza y cuello deriva hacia los linfonodos del anillo linfático pericervical, ubicado a lo largo de la línea limítrofe entre cabeza y cuello (fig. 1.36), de allí se dirige hacia las cadenas cervicales (profundas y superficiales) y finalmente es recogida por los troncos colectores yugulares derecho e izquierdo, que desembocan respectivamente en el conducto linfático derecho y en el conducto torácico. Los dientes y su periodonto drenan su linfa preferentemente hacia los linfonodos submandibulares. Los dientes anteroinferiores pueden drenar su linfa hacia los linfonodos submentonianos. Los linfáticos de los dientes siguen primero la vía intraósea y luego de salir por los orificios correspondientes (infraorbitario, alveolares posterosuperiores, mandibular y mentoniano), continúan por los vasos linfáticos del tejido blando hasta los grupos linfonodulares de destino (fig. 1.37).

Fig. 1.36. Grupos de linfonodos del anillo linfático pericervical de la línea limítrofe entre cabeza y cuello.

Fig. 1.37. Drenaje linfático de las estructuras alveolodentarias. El conocimiento de la disposición de las estructuras del sistema linfático en la cabeza y el cuello es de gran importancia para el examen físico de los pacientes por el estomatólogo, pues la vía linfática es una de las posibles vías de diseminación de los procesos infecciosos y neoplásicos. Como el drenaje linfático tiene carácter regional, el examen de los grupos de linfonodos permite determinar (con cierto grado de reserva o error) dónde puede localizarse la lesión primaria, original o inicial.

Inervación de los arcos alveolodentarios La inervación de los arcos alveolodentarios corresponde a las ramas de los nervios maxilar y mandibular, respectivamente la segunda y tercera ramas del nervio trigémino, quinto nervio craneal (fig. 1.38).

Fig. 1.38. Distribución de los nervios maxilar y mandibular, segunda y tercera ramas del nervio La primera descripción exacta del nervio trigémino fue realizada en 1748 por el anatomista alemán Johann Friedrich Meckel, El Viejo (1724-1774). La distribución de las ramas del nervio trigémino, su trayecto intra y extraóseo, así como sus orificios de emergencia, son de obligado conocimiento y dominio para el estomatólogo, pues de ello depende el éxito en la colocación de las diferentes técnicas de anestesia utilizadas en la práctica estomatológica. Por esta razón, exponemos a continuación el “mapa” de la distribución topográfica de los nervios en cada una de las arcadas alveolodentarias (figs. 1.39 y 1.40). Estos esquemas permiten sistematizar la inervación de los dientes y sus estructuras periodontales, a fin de aplicarlo directamente en la práctica.

Fig. 1.39. “Mapa” de la inervación del arco alveolodentario superior o maxilar.

Fig. 1.40. “Mapa” de la inervación del arco alveolodentario inferior o mandibular.

Técnicas de anestesia Haremos un pequeño aparte para introducir algunos aspectos básicos sobre las técnicas de anestesia usadas en la práctica estomatológica general, lo cual nos ayudará a comprender mejor el patrón de inervación de los arcos alveolodentarios y su importancia práctica aplicada:

− Infiltrativas: su método general consiste en “infiltrar” (de ahí su nombre), el líquido anestésico en los tejidos blandos frente o vecinos al objetivo operatorio:

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Submucosa: el más comúnmente empleado. Submucosa periapical. Subperióstica. Intraligamentosa (“periodontal”). Diploica. Intrapulpar (“intracameral”).

Su difusión intraósea se ve favorecida por la porosidad del hueso. Por esta razón se pueden usar en todo el maxilar y región anterior mandibular por vestibular. − Tronculares: son técnicas de anestesia “regional”. Su método general se basa en depositar el líquido anestésico en torno a determinada zona del tronco del nervio elegido, con ello se bloquea toda la región localizada después del sitio de punción:

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Infraorbitaria. Tuberosidad. Nasopalatina. Palatina mayor. “Conductiva”: bloquea todos los nervios del arco alveolodentario inferior: nervios alveolar inferior, bucal y lingual. Mentoniana.

Cuando se colocan técnicas tronculares hay que tener en cuenta que en las “fronteras” entre los territorios de inervación de nervios vecinos, se producen áreas de “imbricación” entre las ramificaciones nerviosas, y por lo tanto, ciertas estructuras próximas pueden “escapar” al bloqueo anestésico. Si esta situaciónse prevé, puede aplicarse la técnica más conveniente. Si la situación se descubre luego de las primeras maniobras, entonces se impone reforzar la anestesia del área con una técnica infiltrativa.

Técnicas anestésicas tronculares Estas técnicas se utilizan para bloquear las estructuras alveolodentarias del arco inferior: − Infraorbitaria: punción en el agujero infraorbitario (fig. 1.41):

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Nervios bloqueados: ramillete infraorbitario, nervio alveolar anterosuperior y nervio alveolar medio superior (si está presente). Territorio anestesiado: incisivos, caninos y premolares superiores (en ocasiones también la raíz mesiovestibular del primer molar superior); encía vestibular correspondiente a estos dientes; labio superior.

Referencias anatómicas: canino, eminencia canina, fosa canina, frenillo labial lateral, línea pupilar vertical, palpación de la salida del “ramillete” infraorbitario.

− Tuberosidad: punción en la tuberosidad del maxilar (fig. 1.142):

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Nervios bloqueados: nervios alveolares posterosuperiores.

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Territorio anestesiado: molares superiores y su encía vestibular correspondiente. Referencias anatómicas: punción en el surco vestibular frente al primer molar superior, luego se desplaza la aguja hacia abajo profundizando hacia atrás para alcanzar la tuberosidad.

− Palatina mayor: punción en el agujero palatino mayor (fig. 1.143):

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Nervio bloqueado: nervio palatino mayor. Territorio anestesiado: encía palatina de premolares y molares. Referencias anatómicas: un punto 3-4 mm medial al tercer molar superior (si está presente) o medial y ligeramente distal en relación con el segundo molar superior.

− Nasopalatina: punción en el agujero incisivo (fig. 1.144):

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Nervio bloqueado: nervio nasopalatino. Territorio anestesiado: encía palatina de incisivos y caninos. Referencias anatómicas: se punciona la base de la papila incisiva.

Fig. 1.41. Técnica anestésica trocular infraorbirtaria.

Fig. 1.42. Técnica anestésica trocular tuberosidad.

Fig. 1.43. Técnica anestésica trocular palatina mayor.

Fig. 1.44. Técnica anestésica trocular nasopalatina. Método de “anestesia conductiva” En 1885 Halstead y Raymond inyectaron cocaína alrededor del nervio lingual y del alveolar inferior, luego Braum, en 1905, presentó por primera vez su método de “anestesia conductiva” que permite bloquear tres nervios: alveolar inferior, bucal y lingual, por lo que resulta inervado todo el arco alveolodentario inferior: dientes y su periodonto, aplicando una sola punción en el espacio pterigomandibular (fig. 1.45).

Fig. 1.45. Nervios en el espacio pterigomandibular.

Fig. 1.46. Bloqueo del nervio bucal.

Los pasos para la “anestesia conductiva” son:

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Primer paso. Bloqueo del nervio bucal: con el dedo índice izquierdo se localiza el borde anterior de la rama mucosa del carrillo frente a la rama mandibular (fig. 1.46):

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Nervio bloqueado: nervio bucal. Territorio anestesiado: encía vestibular de premolares y molares inferiores. Mucosa del carrillo. Referencias anatómicas: con el dedo índice izquierdo provocar un pliegue mucoso entre la punta del dedo y el borde anterior de la rama mandibular. Puncionar en ese pliegue con la jeringuilla dirigida oblicuamente desde el lado opuesto al de la punción.

Segundo paso. Bloqueo del nervio alveolar inferior: se retorna la hipodérmica hacia el lado de trabajo y se p língula (espina de Spix-flecha) (fig. 1.47):

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Nervio bloqueado: nervio alveolar inferior. Territorio anestesiado: todos los dientes del hemiarco inferior. Referencias anatómicas: língula (espina de Spix).

− Tercer paso. Bloqueo del nervio lingual: finalmente se extrae un poco la aguja, se regresa al lado opuesto y se profundiza de nuevo (fig. 1.48):

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Nervio bloqueado: nervio lingual. Territorio anestesiado: encía lingual de todos los dientes del hemiarco inferior. Mucosa de la lengua hasta la punta. Mucosa del suelo de boca. Referencias anatómicas: comisura labial y premolares del lado opuesto.

Fig. 1.47. Bloqueo del nervio alveolar inferior.

Fig. 1.48. Bloqueo del nervio lingual.

Fig. 1.49. Técnica troncular “mentoniana”. Cuando se va a operar en el área limitada al sector anterior de la mandíbula, que comprende de canino a canino, e incluso hasta premolares, puede evitarse la técnica “conductiva” que indiscutiblemente es más traumática para el paciente, y bloquear selectivamente el nervio mentoniano con “cierre de circuito” por lingual con una técnica infiltrativa submucosa simple (fig. 1.49):

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Nervio bloqueado: nervio mentoniano. Territorio anestesiado: incisivos y caninos (posible premolares) inferiores y su encía vestibular. Labio inferior. Tejidos blandos del mentón.

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Referencias anatómicas: el agujero mentoniano se ubica bajo los ápices de los premolares inferiores, más frecuentemente (57%) (Vega y Companioni, 1977) bajo el ápice del segundo premolar inferior.

En la técnica troncular “mentoniana” la posibilidad de incluir a los premolares en el área anestesiada o no, depende de la localización del agujero mentoniano. Se comprende que mientras más distal se halle, mayor es la posibilidad de que los premolares (primero y segundo en ese orden) estén involucrados.

Técnicas anestésicas infiltrativas Las técnicas infiltrativas son de uso más universal. Proceden en todo el maxilar y en el sector mandibular anterior (la tabla vestibular en esta zona es muy delgada y porosa). Son de uso electivo cuando el objetivo está localizado, por ejemplo: un diente único. También son las empleadas en los “cierre de circuito” por lingual, cuando ya se colocó una técnica troncular principal. También están indicadas para reforzar el efecto anestésico cuando es necesario (fig. 1.50).

Fig. 1.50. Técnicas anestésicas infiltrativas. No obstante ser menos traumáticas para el paciente y de procedimiento más sencillo, las técnicas infiltrativas también conllevan un grupo de precauciones que el estomatólogo debe tener siempre presente para evitar complicaciones. Muchas de las regiones donde se coloca esta técnica son estrechas, de pa-redes inextensibles (por ejemplo: el espacio periodontal, periostio, diplöe óseo, la cavidad pulpar) o bien en zonas de la cavidad bucal donde la mucosa carece de submucosa y se encuentra adherida al hueso formando un “mucoperiostio” (por ejemplo: paladar duro y encía adherida). Solamente en la región del surco vestibular, la mucosa tiene una unión laxa con el hueso subyacente a través de una capa submucosa bien desarrollada, por eso en la técnica infiltrativa submucosa se punciona en el fondo del surco vestibular. Por estas razones, se indica tratar siempre de que la punción se realice suavemente, evitar movimientos bruscos e infiltrar el líquido anestésico lentamente. Las violaciones de esta regla provocan dolor intenso e innecesario al paciente, además que pueden ocasionar vasoespasmo agudo, con implicaciones incluso a nivel sistémico (por ejemplo: lipotimia). ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE LOS DIENTES

Caras o superficies Si consideramos a los dientes situados en su arco, las coronas presentan cinco caras (fig. 2.1): una de ellas está orientada hacia la cara homóloga de los dientes del arco opuesto, es

la cara masticatoria, triturante u oclusal porque entra en o con sus antagonistas en el cierre de la boca durante la masticación; en el caso especial de los incisivos y caninos la morfología de esta cara hace que se denomine borde incisal. Existe un par de caras: una hacia el vestíbulo de la boca y la otra hacia la cavidad bucal propiamente dicha, son las llamadas caras libres porque no se relacionan permanentemente con ningún elemento anatómico, sino que su relación con los labios, carrillos y lengua es temporal. De esas caras la que se orienta hacia el vestíbulo bucal se denomina cara vestibular, en el caso de los incisivos y caninos puede también llamársele cara labial y cara bucal para lo dientes posteriores; la cara que se orienta ha-cia la cavidad bucal propiamente dicha es llamada cara lingual, la cual puede denominarse cara palatina en los dientes superiores. Las dos caras restantes se denominan caras proximales, por entrar en o con una cara similar del diente vecino en el mismo arco.

Fig. 2.1. Caras de las coronas dentarias. De estas caras, la que más cerca se halla de la línea media es la cara mesial y la que más alejada está es la cara distal. La cara mesial de cada diente entra en o con la distal del diente situado delante y viceversa. Son excepciones las caras mesiales de los incisivos centrales que se ponen en o entre sí y la cara distal del último molar brotado que no entra en o con ningún otro diente. Las caras de las raíces reciben los mismos nombres que las de la corona con las que se corresponden, pero se pierde el significado del término caras libres por relacionarse de manera estable con las corticales del hueso alveolar. El término apical denomina el extremo de la raíz más alejado de la corona, se caracteriza por formar el ápice radicular donde se abren el foramen y fora-minas apicales. Estos orificios constituyen el hilio del diente como órgano, por donde pasa el paquete vásculonervioso dentario.

Características regulares de las caras de las coronas dentarias Todas las superficies de los dientes son curvas bien convexas o cóncavas. No existen superficies dentarias planas, cuando aparecen se debe a algún agente externo como ocurre con los distintos tipos de desgaste dentario: − Atrición o demasticación, por el efecto de la masticación. − Abrasión, por algún agente físico abrasivo. − Erosión, por algún agente químico que produce descalcificación del esmalte. Las caras proximales (mesial y distal) convergen hacia lingual o palatino (fig. 2.2) y también a cervical (fig. 2.3) y los dientes se ubican en el arco siguiendo un patrón radial.

Las caras libres (vestibular y lingual) convergen hacia distal (fig. 2.4) y también a oclusal (fig. 2.5). Esto provoca que las caras mesiales sean más amplias que las distales. A su vez, esta característica también le imprime a las caras distales un mayor relieve o abultamiento, puesto que la convexidad se reduce a un área más pequeña.

Fig. 2.2. Convergencia de las caras proximales hacia lingual o palatino.

Fig. 2.3. Convergencia de las caras proximales hacia cervical. a) Incisivo superior. b) Molar inferior.

Fig. 2.4. Convergencia de las libres hacia distal. a) Diente anterior. b) Diente posterior.

Fig. 2.5. Convergencia de las caras libres hacia oclusal. a) Incisivo superior. b) Molar inferior

Términos de referencia, guía u orientación en los dientes Las propias estructuras anatómicas de los dientes establecen una serie de términos de referencia, guía u orientación, con el propósito de sistematizar sus descripciones, que deben ser entendidos como los que nombran la estructura, pero también con el significado de “hacia… →” (fig. 2.6). La corona y la raíz se unen por sus bases, unión marcada externamente por la línea o borde cervical. Cuando el diente está in situ, dicha línea está en relación con el borde libre de la encía o gingiva, por lo que puede también denominarse línea o borde gingival, así el término cervical se emplea para referirse a las regiones cercanas al cuello del diente, tanto de la corona como de la raíz.

Fig. 2.6. Términos de referencia, guía u orientación, determinados por las estructuras anatómicas dentarias

Ángulos La unión de dos caras del diente forma un ángulo diedro que recibe el nombre de las dos caras que lo forman, por ejemplo: ángulos mesiovestibular, distolingual, y así sucesivamente.

La forma de los arcos dentarios y de las caras de las coronas dentarias determinan dos características morfológicas importantes: la del arco o curvatura (fig. 2.7) y la del ángulo (fig. 2.8), las que hacen que exista simetría opuesta entre los dientes de cada hemiarco.

Fig. 2.7 Característica del arco o curvatura.

Fig. 2.8 Característica del ángulo. La característica del arco o curvatura se describe como que la parte mesial de las caras vestibulares de las coronas dentarias es más abultada que la parte distal de dicha cara. La característica del ángulo se refiere a que el margen mesial de la corona forma con el borde incisal un ángulo más agudo que el formado por el margen distal; lo cual es más evidente en los incisivos superiores.

Ecuador dentario Es la línea periférica que circunda a la corona dentaria, pasando siempre a través de la zona de mayor convexidad o abultamiento en cada punto de la superficie coronaria. El ecuador dentario limita dos zonas en las coronas: supraecuatorial (que es funcionalmente expulsiva) y otra infraecuatorial (que es funcionalmente retentiva). Se define un ecuador dentario anatómico invariable para cada diente, ya que está determinado por la propia forma de la corona; es una línea irregular, pues obedece a la diferencia de nivel de las zonas de mayor convexidad de la corona (fig. 2.9). En la práctica se determina el ecuador dentario clínico o protésico, que depende de la posición del diente en el arco.

Fig. 2.9. Ecuador dentario anatómico (vistas proximales). a) Diente anterior. b) Diente posterior. La determinación del ecuador dentario se realiza durante la construcción de prótesis dentarias parciales para diseñar el tipo y colocación de los elementos de soporte (apoyos) y retentivos (retenedores) de dichos aparatos protésicos. Toda vez que el ecuador dentario clínico o protésico depende de la posición del diente, su trazado ha de hacerse sobre los modelos de estudio y trabajo de los pacientes, montados en articuladores y con la ayuda de un instrumento especial llamado paralelímetro.

Línea cervical, unión amelocementaria o cementoesmáltica Con este nombre se designa al borde, línea o unión entre el esmalte coronario y el cemento radicular, es decir, es el límite entre la corona anatómica y la raíz anatómica del diente. Desde el punto de vista aplicado, la línea cervical tiene importancia en la clínica estomatológica, porque las restauraciones dentarias llegan habitualmente hasta el nivel cervical. Se entiende que debe lograrse un sellaje adecuado entre el material de restauración y el cuello del diente. Un sellaje insuficiente puede provocar filtraciones con la consecuente recidiva de caries. Por su parte, obturaciones “desbordantes” a nivel cervical se traducen en trauma y lesión a la adherencia epitelial con el desarrollo de enfermedad periodontal que puede comprometer ulteriormente incluso al ligamento periodontal y al hueso alveolar. La línea cervical no es igual en todos los dientes, pero puede establecerse un grupo de regularidades en su morfología (fig. 2.10).

Fig. 2.10. Morfología de la línea cervical. La línea cervical es convexa hacia apical en las caras libres (vestibular y lingual) de las coronas dentarias, mientras que es cóncava hacia apical en las caras proximales (mesial y distal). La curvatura es menos profunda en las caras distales que en las mesiales. La profundidad del arco de la línea cervical es mayor en los dientes más anteriores y disminuye en profundidad (se hace más rectilínea) a medida que progresamos hacia distal en el arco. En los dientes multirradiculares con frecuencia la línea cervical forma un saliente o “espolón” de esmalte que coincide con la zona de bifurcación radicular. La línea cervical es peculiarmente abultada en las caras vestibulares de los incisivos temporales e inferiores permanentes, formando el llamado reborde labiogingival.

Rebordes Son prominencias alargadas del esmalte, habitualmente de sección triangular. Los más estables e importantes son los rebordes marginales (fig. 2.11) que aparecen en las caras oclusales de premolares y molares orientados hacia mesial y distal y en las caras linguales o palatinas de incisivos y caninos también proyectados sobre los contornos proximales; en estos últimos dientes ambos rebordes marginales se unen entre sí a nivel cervical por un reborde muy desarrollado, sobre todo en los dientes superiores llamado cíngulo (fig. 2.12). Los rebordes marginales son afilados en premolares y molares y romos en incisivos y caninos. No se les puede observar con mucho relieve en las caras linguales de los incisivos y caninos inferiores.

Fig. 2.11. Ubicación general de los rebordes marginales en las coronas dentarias.

Fig. 2.12. Estructuras anatómicas de los dientes. La función de los rebordes marginales es proteger la relación de o del “empaquetamiento” de alimentos en las áreas de fuerte impacto masticatorio, caras oclusales de molares y premolares, y caras palatinas de incisivos o caninos superiores. Por tal razón deben ser cuidadosamente reproducidos en las restauraciones dentarias, respetando su relación anatómica y funcional. Por vestibular, a nivel del cuello, existe un reborde llamado reborde labiogingival o proceso cervical, mucho más manifiesto en los incisivos y en los dientes temporales.

Cúspides Son elevaciones del esmalte, que adoptan forma piramidal, puntiagudas, y están situadas en las caras oclusales de molares y premolares. Se denominan según el ángulo de la corona hacia donde se sitúen, por ejemplo: cúspides distopalatina, mesiovestibular, entre otras. En el borde incisal de los caninos aparece una cúspide única provocada por la disposición en ángulo de este borde. Las cúspides poseen caras o facetas orientadas en diversas direcciones que están separadas por bordes denominados aristas. Las caras o facetas también son denominadas, por su orientación, planos inclinados. El reborde que separa las caras libres de las cúspides (orientadas hacia vestibular y lingual o palatino) de los planos inclinados cuspídeos orientados hacia la cara

oclusal, se denomina reborde longitudinal y será vestibular y lingual o palatino, según la cara del diente donde estén situados. Los rebordes que separan entre sí los planos inclinados cuspídeos orientados hacia la cara oclusal del diente, se denominan rebordes triangulares y serán vestibulares o linguales o palatinos, de acuerdo con la situación de la cúspide a la cual pertenezcan.

International Journal of Morphology versión ISSN 0717-9502

Int. J. Morphol. vol.29 no.4 Temuco dic. 2011 doi: 10.4067/S0717-95022011000400005

Int. J. Morphol., 29(4):1104-1108, 2011.

Morfología del Arco Maxilar y Mandibular en Niños de Ascendencia Mapuche y no Mapuche

Morphology of the Maxillary and Mandibular Arch in Children of Mapuche and Non-Mapuche Ancestry

Paulina Agurto S. & Paulo Sandoval V. Departamento de Odontología Integral, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Chile. Magíster en Odontología, Universidad de La Frontera. Dirección para correspondencia:

RESUMEN: La forma de arco ideal se ha tratado de determinar por muchos autores, sin llegar a una forma única, debido a que existen variaciones en un mismo individuo, por género, raza y factores ambientales. Se realizó un estudio de corte transversal, en una muestra no probabilística de 40 niños de ascendencia mapuche y 35 niños no mapuche, en los cuales se determinó la forma de arco maxilar y mandibular a través de una regla morfométrica con las formas de arco triangular, ovoídea y cuadrada (Orthoform I, II y III). En el análisis de las formas de arco para cada grupo y su asociación, se observaron algunas diferencias en la distribución de las formas cuadrada y triangular, pero no son estadísticamente significativas. Respecto de la coincidencia de las arcadas se encontró para los mapuches un Índice de Kappa de 0,3096 y para los no mapuches de 0,1204, lo que indica que en ambos grupos no existe concordancia. Existe diferencia en la forma de arco entre mapuches y no mapuches. La forma predominante en ambos grupos es la ovoídea. Existe baja coincidencia de la forma de arco maxilar y mandibular en un mismo individuo. PALABRAS CLAVE: Arco dental; Grupo étnico.

SUMMARY: The form of determination of ideal arch has been attempted by many authors, without reaching only one form, as variations exist in the same individual for sex, race and environmental factors. A cross sectional study was carried out in a non-probabilistic sample of 40 Mapuche children and 35 NonMapuche children in which the maxillary and mandibular form was determined through morphometric ruler with forms of triangular, ovoid and square arch (Orthoform I, II and III). In the analysis of arch forms for every group and its association, some differences were observed in the square and triangular distribution of the forms, these are however not statistically significant. In reference to the coincidence of the arcades was for the Mapuche Kappa Index of 0.3096 and for Non-Mapuche of

0.1204 indicating that concordance does not exist in both groups.There are differences in the form of arch between Mapuche and Non-Mapuche. The predominant form in both groups is the ovoid form. There is a lesser coincidence of maxillary and mandibular form to jaw arch in the same individual. KEY WORDS: Dental arch; Ethnic groups

INTRODUCCIÓN La forma de arco ideal se ha tratado de determinar desde los inicios de la ortodoncia. Existen variaciones interindividuales asociadas a género, raza, influencias ambientales, entre otros, y a lo largo del crecimiento en un mismo individuo. En 1885, Bonwill notó la forma trípode de la mandíbula, que forma un triángulo equilátero con la base extendida de cóndilo a cóndilo y los lados de cada cóndilo a la línea media de los incisivos centrales (Bonwill, 1984-1985). Hawley (1905), usó algunos de los principios de Bonwill, proponiendo un método geométrico para la construcción de la forma ideal de arco. Black (1902) estableció que los dientes superiores están ordenados en una semi-elipse y que los dientes inferiores están ordenados similarmente en una pequeña curva. Broomell (1902), en el mismo año dijo que "los dientes están ordenados en los maxilares en la forma de dos curvas parabólicas". En 1907, Angle discutió en detalle la "línea de oclusión", que él definió como "la línea con la cual, de acuerdo al tipo en forma y posición, los dientes deben estar en armonía aunque en oclusión normal". Dijo, que la forma de ésta línea se parecía a una curva parabólica, pero una que varía muchísimo debido a raza, tipo, temperamento, etc. (Angle, 1907). El texto Gray's Anatomy en 1942, estableció: "El arco dental maxilar forma una curva elíptica y el arco dental mandibular forma una curva parabólica" (Johnston & Whillis, 1942). En 1934, Chuck destacó la variación en la forma de arco humano y fue el primero en clasificar las formas de arco como cuadrada, redonda, oval y estrecha (Chuck, 1934). Así, a través de los años las formas de arco de Bonwill-Hawley han sido las formas de arco más consistentemente usadas como plantilla de inicio para los ortodoncistas de arco de canto. En 1949, MacConaill & Scher establecieron que considerando la línea de oclusión, sería imposible para una elipse y una parábola encontrarse en uno o cualquier punto. El concluyó, que la descripción elipse-parábola de los dos arcos dentales, aunque elegante, no tiene relación inmediata a la función. Estableció, que una buena y bien sabida curva, la curva catenaria, calza en muchos casos con exactitud por lo que podía ser considerada como la "curva ideal" de oclusiones comunes. La curva catenaria

fue formada simplemente por la suspensión de una cadena de largo adecuado desde dos puntos de ancho variable (por ejemplo, el ancho de los molares más distales en la forma de arco) (MacConaill & Scher, 1949). Scott (1957), Burdie & Lillie (1966) y Musich & Ackerman (1973) apoyaron la forma de curva catenaria como forma de arco ideal. Brader (1972) respecto a la geometría de la curva de la forma de arco dental dijo ser la mejor aproximación a una curva cerrada con las propiedades inherentes en la elipse trifocal, con los dientes ocupando sólo la porción del extremo estrecho de la curva. Recomendó un arco guía con cinco formas de arco. La selección de la forma de arco adecuada se basó en el ancho de arco a nivel del segundo molar medido en la cara lingual a nivel de la superficie gingival. Izard (1927) se basó en el método de predeterminación de arco sobre las proporciones entre el ancho del arco y la profundidad facial; concluyó que aproximadamente un 75% de las formas de arco fueron representadas por una elipse, 25% por una parábola y 5% por una forma de "U". El año 2000, Burris & Harris publicaron un artículo de la "Forma y tamaño del arco maxilar en Negros y Blancos americanos"; encontraron mayor cantidad de arcos cuadrados en los negros y triangulares en los blancos, sin diferencias por sexo (Burris & Harris, 2000). En el 2004, Guerrero & Améstica, realizaron un estudio de la forma de arco mandibular en una muestra de 103 jóvenes chilenos, usando las formas estrecha, ovoídea y cuadrada (3M, Unitek) y los resultados obtenidos fueron: 26% estrechas, 35% cuadradas y 39% ovoides (Guerrero & Améstica, 2004). Kook et al. (2004) realizaron una comparación de las formas de arco entre población coreana y norteamericana blanca, encontrando que en los coreanos predominaba la forma cuadrada 46,7%, seguida de la ovoídea con un 34,5% y la estrecha con un 18,8%. Mientras, que en el grupo blanco la forma predominante fue la estrecha con un 43,8%, seguida de la ovoide con 38,1% y luego la cuadrada con 18,1%. Rivera et al. (2008) estudiaron la forma y tamaño de los arcos dentales en una población escolar de indígenas amazónicos y encontraron un 86% de forma ovoídea y 14% cuadrada en el maxilar y un 75% ovoídea y 25% cuadrada en la mandíbula. El propósito de este estudio, es describir la forma de arco presente en una población de la novena región en Chile, en niños con ascendencia mapuche y no mapuche.

MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en un total de 75 niños Mapuches y no Mapuches, de ambos sexos. La muestra de la etnia Mapuche corresponde a un total de 40

niños, de entre 10 y 12 años, pertenecientes al Servicio Dental del Hospital Intercultural Maquehue. Se determinó la etnia mapuche desde el punto de vista antropológico por métodos cualitativos, a aquellos individuos con más de un apellido en lengua mapuche y autorreconocimiento de pertenencia a la etnia. No se consideró la caracterización genética a través de grupos sanguíneos, ya que, existe evidencia para señalar que no es lo suficientemente sensible y específica (Cifuentes et al., 1988). La muestra no mapuche fue seleccionada de pacientes atendidos en la Clínica de Odontopediatría Docente Asistencial de la Escuela de Odontología de la Universidad de la Frontera, y corresponde a una muestra de 35 pacientes, cuyas edades fluctúan entre los 9 y 12 años. Todos estos pacientes debían tener los dientes erupcionados por completo hasta el primer molar permanente, ausencia de malformaciones que comprometiesen el arco dentario y sin historia de tratamiento de ortodoncia previo. La unidad de análisis corresponde a 150 modelos de estudio, confeccionados en yeso piedra, de ambas arcadas de las muestras anteriormente señaladas. Cada modelo fue clasificado de acuerdo a su forma por un examinador previamente calibrado. Se consideraron tres formas de arco; la triangular, cuadrada y ovoídea, por lo que se utilizó como referencia las plantillas de la 3M Unitek (Orthoform Templates Diagnostics Set), que considera como Orthoform I a la arcada de forma triangular, Orthoform II a la cuadrada y Orthoform III a la ovoídea (Fig. 1).

Fig. 1. Clasificación de la forma de arco con plantillas morfométricas.

a) Triangular (Orthoform I), b) Cuadrada (Orthoform II) y c) Ovoídea (Orthoform III). El análisis estadístico utilizado para determinar la asociación en la distribución de frecuencias de las formas de arco maxilar y mandibular para la muestra mapuche y no mapuche, fue el Test Chi-cuadrado. La determinación de la coincidencia interarcadas de cada individuo de ambas muestras, se realizó a través del Test de McNemar, que mide el grado de concordancia por medio del Índice Kappa. El nivel de significancia establecido fue (P<0,05). Todos los cálculos estadísticos fueron realizados a través del paquete estadístico SAS (versión 9.1, SAS, Cary, NC).

RESULTADOS Los resultados observados por arcada fueron los siguientes: En la maxila en la muestra mapuche se encontró un 17,5% Orthoform I, un 27,5% Orthoform II y más de la mitad correspondían a Orthoform III con un 55%. En la muestra no mapuche se encontró un 34,3% Orthoform I, un 20% Orthoform II y un 45,7% de Orthoform III, observándose en este grupo casi el doble de arcadas Orthoform I en comparación al grupo mapuche (P=0,2428) (Figura 2).

Fig. 2. Asociación de las formas de arco maxilar en niños mapuches (10 -12 años) y no mapuches (9 -12 años). En la mandíbula en el grupo de niños mapuches, se encontró: 12,5% para Orthoform I, 30% de Orthoform II y 57,5% de Orthoform III. En el grupo no mapuche se halló igual proporción para Orthoform I y II con un 20% y un 60% para Orthoform III (P=0,4934) (Figura 3).

Fig. 3. Asociación de las formas de arco mandibular en niños Mapuches (10 - 12 años) y no mapuches (9 -12 años). Se analizó también la coincidencia total de la forma de arco para ambos grupos y se encontró mayor coincidencia en la muestra mapuche con un 60% en comparación a la no mapuche con un porcentaje de coincidencia 45,7%. Cabe destacar los altos porcentajes de no coincidencia para ambos grupos, cuyos valores se especifican en la Tabla I.

Al aplicar el Test de McNemar para cada grupo por separado, para la muestra mapuche se encontró un Índice de Kappa de 0,3096 y para los no mapuche 0,1204, lo que indica que no hay acuerdo entre las medidas, es decir, tanto en la muestra mapuche como en la no mapuche, hubo un bajo porcentaje de coincidencia de ambas arcadas de cada individuo en estudio.

DISCUSIÓN La población mapuche es la etnia originaria de la IX región y se encuentra ampliamente distribuida a lo largo de Chile. Existen pocos estudios respecto a sus características craneofaciales y las diferencias con el resto de la población, es por esto, que se busca obtener más información respecto a la forma del arco dental de estos individuos y compararlos con la población no mapuche; antecedentes que pueden ser importantes de considerar en la planificación del tratamiento ortodóncico.

En este estudio se encontraron diferencias en la distribución de la forma del arco al comparar ambos grupos. En la maxila, se encontró una mayor proporción de arcos triangulares (Orthoform I) en el grupo no mapuche con un 34,3%, que casi duplica a lo encontrado en el grupo mapuche. Se encontró además que en este último grupo había un 10% más de arcos cuadrados (Orthoform II). Sin embargo, para la forma ovoídea los porcentajes son similares. Estos hallazgos son semejantes a las diferencias observadas en el arco maxilar por Burris & Harris, que encontró mayor cantidad de arcos cuadrados y menos arcos triangulares al comparar la población negra americana con la población blanca. En la mandíbula se encontró que para ambos grupos predominaba la forma ovoídea (58,7% promedio), no obstante, la población mapuche posee más arcos cuadrados (atribuibles a su origen asiático), al compararlos con los que no tienen ascendencia mapuche (30% vs 20%). Kook et al. en un estudio comparativo de población asiática (coreana) con sujetos de raza blanca, estableció que en la población coreana predominaban los arcos de forma cuadrada con 46,7% y las formas ovoídea y triangular consistían en un 53% de la muestra, comparado a la población blanca o caucásica donde estas dos formas constituían más del 80% y la forma cuadrada sólo un 18,1%. Guerrero & Améstica, en un estudio en población chilena, encontró distribuciones similares para las tres formas de arco estudiadas en la mandíbula (ovoide 39%, cuadrada 35% y 26% triangular o estrecha), diferente a lo encontrado en nuestro estudio en el grupo no mapuche donde predominó la forma ovoídea (60%). En un estudio realizado en una población escolar de indígenas amazónicos en Colombia Rivera et al., la forma predominante fue la ovoídea, ya que, en los arcos superiores el 86% de los niños tenían forma ovalada, en tanto que, el 14% presentaban forma cuadrada; para el arco inferior las medidas promedio fueron 75% ovalados y 25% cuadrados, no reportaron datos para la forma triangular. Al comparar la coincidencia de ambas arcadas en un mismo individuo, no se encontraron otros estudios similares. Los valores encontrados en este estudio muestran que para ambos grupos la coincidencia es sólo un poco superior al 50%, lo que nos indica, que no sólo se deben analizar las diferencias interpersonales de las formas de arco en los pacientes por su origen, etnia o biotipo, si no que hay que evaluar además, que en un mismo individuo puede haber diferencias. Los autores consideramos este estudio como un piloto, estimando necesario realizar una nueva investigación que cuente con un muestreo probabilístico adecuado, que incluya segmentos representativos por edad en dentición temporal, mixta y permanente. En este estudio se pudo comprobar que existen variaciones en la distribución de las formas de arco, tanto en un mismo

individuo como en la población general, diferencias principalmente dadas por la etnia u origen racial. En la población mapuche se observó mayor proporción de arcos cuadrados, tanto en el maxilar como en la mandíbula, al ser comparado con el grupo no mapuche, sin embargo, para ambos grupos la forma predominante es la ovoídea. Estos hallazgos pueden ser de gran importancia clínica, en la realización de un diagnóstico y tratamiento adecuado en nuestros pacientes, que nos permitan determinar e individualizar los arcos dentarios (McLaughlin & Bennett, 1999; McLaughlin et al., 2001), para no modificar su forma evitando el riesgo de recidiva posterior al tratamiento de ortodoncia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Angle, E. H. Treatment of malocclusion of the teeth. 7th ed. Philadelphia, Philadelphia, SS White Dental Manufacturing Co., 1907 Bonwill, W. G. A. Geometrical and mechanical laws of articulation. Tr. Odont. Soc. Penn., 119-33, 1884-1885. Black, G. V. Descriptive anatomy of the human teeth. 5th ed. Philadelphia, Philadelphia, SS White Dental Manufacturing Co., 1902. pp.130-52. Brader, A. C. Dental arch form related with intraoral forces: PR=C. Am. J. Orthod., 61(6):541-61, 1972. [ Links ] Broomell, I. N. Anatomy and histology of the mouth and teeth. 2nd ed. Philadelphia, P. Blakiston's Son & Co., 1902. p.99. Burdi, A. R. & Lillie, J. H. A catenary analysis of the maxillary dental arch during human embryogenesis. Anat. Rec., 154(1):13-20, 1966. [ Links ] Burris, B. G. & Harris, E. F. Maxillary arch size and shape in American blacks and whites. Angle Orthod., 70(4):297-302, 2000. [ Links ] Cifuentes, L.; Valenzuela, C. Y.; Cruz-Coke, R.; Armanet, L.; Lyng, C. & Harb, Z. Genetic characterization of the hospital population of Santiago, Chile. Rev. Med. Chile, 116(1):28-33, 1988. [ Links ] Chuck, G. C. Ideal arch form. Angle Orthod., 4:312-27, 1934. [ Links ] Guerrero, K. & Améstica R. Estudio clínico de formas de arco mandibular en jóvenes chilenos. Tesis pata optar al Título de

Cirujano Dentista, Escuela de Odontología, Universidad de Talca, 2004. Hawley, C. A. Determination of the normal arch and its application to orthodontia. Dent. Cosmos, 47:541-52, 1905. [ Links ] Izard, G. New method for the determination of the normal arch by the function of the face, Int. J. Orthodontia, 13:582-95, 1927. [ Links ] Johnston, T. B. & Whillis, J. (Eds). Gray's Anatomy. 28th ed. London, Longmans Green & Co., 1942. [ Links ] Kook, Y. A.; Nojima, K.; Moon, H. B.; McLaughlin, R. P. & Sinclair, P. M. Comparison of arch forms between Korean and North American white populations. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 126(6):680-6, 2004. [ Links ] MacConaill, M. A. & Scher, E. A. The ideal form of the human dental arcade, with some prosthetic application. Dent. Rec., 69(11):285-302, 1949. [ Links ] McLaughlin, R. & Bennett, J. Arch form considerations for stability and esthetics. Rev. Esp. Orthod., 29(2):46-63, 1999. [ Links ] McLaughlin, R.; Bennett, J. & Trevisi, H. Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico. Madrid, Mosby, 2001. pp.77-8. Musich, D. R. & Ackerman, J. L. The catenometer: A reliable device for estimating dental arch perimeter. Am. J. Orthod., 63(4):366-75, 1973. [ Links ] Rivera, S.; Triana, F.; Soto, L. & Bedoya, A. Forma y tamaño de los arcos dentales en una población escolar de indígenas amazónicos. Colomb. Med., 39(1):51-6,2008. [ Links ] Scott, J. H. The shape of the dental arches. J. Dent. Res., 36:996-1003, 1957. [ Links ]

Proyecto DIDUFRO 120438. Financiado por Dirección de Investigación y Desarrollo Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Dirección para correspondencia: Mg. Paulo Sandoval Vidal Departamento de Odontología Integral Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera CHILE

Email: [email protected] Recibido : 26-07-2011 Aceptado: 28-08-2011

El Sistema Dentario — Presentation Transcript  

1. Beltran Amaro Bravo Chávez 2. DIENTE ARCO DENTARIO SISTEMA DENTARIO APARATO MASTICADOR ESQUELETO VISCERAL SUPERIOR

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3. Órganos duros, pequeños, blanco amarillentos. Diferentes tejidos y diferente origen embrionario. Cubiertos por la membrana de Nasmyth

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4. Ubicación: En las cavidades alveolares de los maxilares. Articulación: Superficies articulares Periodonto Forman el parodonto de inserción Cápsula articular (encía) Forma el parodonto de protección

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5. En el estudio de la actividad de las arcadas como conjunto se destaca la “unidad de acción” compuesta por tres odontones; donde uno se opone a dos antagonistas para realizar el trabajo de la masticación

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6. COLOR: Blanco amarillento en los permanentes y blanco azulado en los temporales. En el mismo arco, los incisivos son más claros que los molares. En el canino hay un aumento de tonalidad en relación a los proximales. El cemento es más gris que el esmalte.

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7. TAMAÑO: Variable según la raza, el sexo y con las medidas craneofaciales/en general del individuo. Índice de Aitchison: Relación de los diámetros mesiodistales de los incisivos superiores central y lateral > 150 sexo femenino < 150 sexo masculino Ìndice dental de Flower: microdontos mesodontos y macrodontos.

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8. FORMA: Tres formas según Leon Williams: Cuadrada Ovoidal Triangular Caracteres constantes o normas: Número de lóbulos que integran un diente Forma y contorno Ubicación Relaciones entre ellos

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9. DUREZA: El esmalte es el tejido más duro del cuerpo humano, preparado para resistir el embate fisicoquímico microbiano representado por el trabajo masticatorio, la saliva y la flora microbiana bucal. La zona más dura es el tercio externo del esmalte

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10. El diente tiene forma de un prisma rectangular: Caras “libres”: Vestibular y palatina o lingual Caras laterales: proximales mesial y distal Cara cortante o triturante Cara apical de la raiz Tres zonas: oclusal, cervical y apical.

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11. BIFIODONTO : Denticiones temporaria y permanente HETERODONTO : Haplodonto (simple conoideo) y Lofodonto (complejo con cúspides) ANISOGNATO : Diferencia entre los dientes homólogos de los arcos opuestos PLEURODONTO : Porque poseen periodonto. PSALIDODONTO : Por su oclusión central.

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12. Incisivos: Dientes unirradiculares con borde cortante de dirección única. Caninos: Dientes unirradicualres con borde cortante de dos vertientes Premolares: Dientes unirradiculares con cara oclusal simple Molares: Dientes unirradiculares con cara oclusal compleja

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13. Sistemas de nomenclatura: 14. Características: Altura equivalente de las coronas de todos los dientes Nivel homogéneo en la posición de los bordes incisales y las cara oclusales Continuidad de los arcos inexistencia de diastemas congénita. Se divide en una porción radicular y una coronaria.

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15. Forma: Depende de la disposición de las tres porciones: una anterior y dos posteriores: Forma ovoidea Forma parabólica Forma elíptica Forma hiperbólica Forma en V Forma en U

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16. Condiciones que rigen la disposición de los arcos dentarios: Formas dentarias Forma de los dientes Forma del hueso Posición de los dientes

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17. MAXILAR SUPERIOR: Arteria alveolar: nace a nivel de la tuberosidad del maxilar. Emite: Arterias dentarias posteriores. La inferior da ramos antrales, pulpares y óseos. Ramos gingivales Ramos musculares Arteria suborbitaria: da: Arteria dentaria anterior que termina en ramos antrales, pulpares y

óseos. Ramas terminales que forman el plexo gingival. MAXILAR SUPERIOR: Arterias del paladar: A. Esfenopalatina interna: Mucosa del paladar por detrás del grupo incisivo. Palatina superior: Aflora por el conducto palatino posterior y se dirige hasta anastomosarse con las ramas de la esfenopalati-na interna a la altura del canino. Irriga la mucosa que cubre casi toda la bóveda palatina y la encia de los molares y premolares por lo que debe respetarse en las palatorrafias y plásticas bucosinusales.

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18. 19. MAXILAR INFERIOR: Arteria dentaria inferior: Ramas intraóseas y pulpares ramo colateral para la articulación. Ramas terminales a nivel del espacio interpremolar: incisiva y mentoniana La arteria incisiva da ramos pulpares y óseos. La a. incisiva se anastomosa con el ramo anastomótico de Bertelli (sublingual).

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por las venas pulpares. Vena20. MAXILAR SUPERIOR: Incisivos y caninos dentaria anterior: v. pulpares, óseas y de la mucosas sinusal. Esta drena en la suborbitaria formada por la palpebral, la facial y las nasales. La vena suborbitaria termina en el plexo venoso pterigomaxilar MAXILAR SUPERIOR: Molares venas pulpares. Venas dentarias posteriores: v. pulpares, óseas yy premolares mucosas. Estas se unen con las gingivales y las yugales para desembocar en el plexo pterigomaxilar El drenaje venoso palatino sigue la esfenopalatina interna y la palatina posterior.

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21. 22. MAXILAR INFERIOR: Vena dentaria inferior: unión de la incisiva y la mentoniana. Vena incisiva: Venas pulpares (inc y can) + venas óseas. Luego recibe las pulpares de las premolares y molares y las óseas; recibe la milohioidea y desemboca en el plexo pterigomaxilar.

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23. MAXILAR SUPERIOR: Incisivos y caninos: nervio dentario anterio Premolares y molares: plexo dentario superior (dentarios posteriores + anterior) o una rama del dentario posterior o el nervio dentario medio. En ocasiones el n. canino de Cruveilhier alcanza al primer premolar. Las ramas terminales forman el asa nerviosa supramaxilar de Poirier o plexo de Bochdaleck que da los filetes óseo, pulposos y gingivales.

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24. MAXILAR INFERIOR Nervio dentario inferior: Emite ramos pulpares para molares y premolares A nivel del agujero mentoniano se divide en incisivo y mentoniano. La mucosa gingival molar recibe inervación del bucal. Lo demás por el mentoniano cuyas fibras terminales alcanzan el surco gíngivolabial

FORMAS DE ARCOS DENTARIOS

LAS FORMAS DE ARCOS DENTARIOS

Las formas de los arcos dentales es muy importante en el momento de realizar el diagnóstico, y es ahí donde se debe medir e identificar las formas que tienen las arcadas de nuestro paciente. Un 20% de las anomalías ortodónticas son causadas por la discrepancias de la arcada superior con respecto a la arcada inferior y/o por la forma de cada arcada por separada, las convinaciones pueden ser desde triangulares, ovoides, cuadradas y rectangulares.

Es importante que las formas de las arcadas dentales se respeten si son adecuadas y se modifiquen solo lo necesario para lograr objetivos de tratamiento, además es importante aclarar que en la falsa cultura del mal uso de los alambres desde inicio de los tratamientos es un factor determinante para fracasar desde el principio. El mal uso de los alambres sin forma y además el uso indiscriminado de los alambres con memoria predeterminada (que no corresponde a la forma de los arcos de nuestros pacientes) es peor que no hacerle nada. Siempre se debe realizar un arco IDEAL (que tenga la forma de arco de nuestro paciente o que sea la forma que deseamos por tratamiento) y no la forma predeterminada de los alambres de Niquel Titanio o NITI o NITINOL (alambres solo para inicio de tratamientos). Un ejemplo por comparacion: no es lo mismo una prenda de vestir que se vende en una tienda (níquel-titanio) y que no corresponde exactamente en nuestro cuerpo, a diferencia de una prenda de vestir realizada a medida con un sastre (alambre de acero inoxidable, TMA, Elgiloy etc,) que es a la medida de nuestro cuerpo. Encontrar una forma de establecer un diagnostico en una mal oclusión, requiere que se vea afectada la relación hueso basal, hueso alveolar, dientes y músculos. Partiendo de lo anterior, los dientes al estar unidos a otros forman una unidad anatomofisiologica que da lugar a un arco dentario. El arco dentario puede ser perimetral refiriendo con ello a su forma y medida por el lado vestibular, pero también puede ser basal. Los arcos dentarios y sus formas fueron objeto de estudios de 1815 por Madame Shimmelpennick (citado por Aprile Et Al) donde encontró las formas de: Arcada cuadrada, Ovalada, Triangular, Redonda Paralelogramo. Varios autores más se han referido a las formas de arcos dentarios y algunos como Bonwill, ha trascendido desde 1885. Ricketts en los recientes años de 1972 publico su diseño de las formas de arcos dentarios, el cual realizo con el apoyo de computadoras (pentamorficos). Los autores Mc Connial y Sher citados por Witzing, describen la curva cartesiana o forma de cadena, que es una forma de arco dentario que toma las referencias de la forma basal osea y no del hueso alveolar. Si tomamos en cuenta que el hueso basal se mantiene en su nivel en los casos en que el hueso alveolar se ha perdido, es el alveolo el que se modifica como compensante de las

fuerzas musculares, medio ambiente, hábitos o tamaño dentario; lógico es pensar que sea el hueso basal el estable para resistir todas las fuerzas y presiones externas a que se vea sometido. Aunado a esto, la forma de arco basal permanece igual en su forma, desde que embriológicamente se une a los procesos palatinos laterales con la premaxila, formando así el maxilar prenatal, completándose después con el maxilar que ha terminado su desarrollo. Todo arco dentario tiene tres partes: una anterior donde están colocados los incisivos y caninos, y dos posteriores, que va de distal de caninos hacia atrás. En la zona anterior que es la que proporciona la parte estética. El Dr. Mayoral promedia para los 4 incisivos superiores 32 mm máximo y 28 mm mínimo para el ancho mesio- distal. Transversalmente, Mayoral obtiene como promedio adecuado la anchura de los primeros premolares en 35 mm, para los segundos 41 mm y para el primer molar 47 mm. Estos son promedios en superiores medidos de fosa central de un lado, a fosa central del otro lado.

EL ARCO DE ALAMBRE IDEAL MORRIS M. STONER El propósito de un arco de alambre ideal es trasmitir a los brackets, por el contorno del alambre la forma ideal del arco para los dientes de un paciente en particular. La confección del arco de alambre ideal puede simplificarse siguiendo algunos pasos estratégicos. Hay dos mediciones críticas a registrar: la zona de o distal del lateral y la zona de o mesial del molar. Con estas dos mediciones de cada lado del arco es posible confección con rapidez un arco ideal. Los autores usan una cartilla similar al diagrama original de Bonwel Hawley según una adaptación del doctor George Boone. Esta cartilla representa una forma de arco promedio. Las mediciones tomadas directamente de las boca se trasfieren a esta cartilla. Se contornea un arco ideal siguiendo una forma promedio y luego se lo modifica para adaptarlo a la forma del arco de la maloclusión original del paciente

Se estudió la forma de arco dental en modelos sin tratamiento de Ortodoncia previo en pacientes de la clínica del posgrado de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Puebla seleccionados en forma aleatoria; se hizo la medición con las 3 plantillas de la técnica MBT’ sobre los modelos de estudio; el propósito de este estudio fue determinar la relación de la arcada dentaria del paciente con uno de los tres

tipos mencionados de arcadas establecidas, o bien, de acuerdo con los resultados se estandarizó una nueva forma de arco. Identificamos la forma trapezoidal más frecuente en hombres y ovoide en mujeres; 2 el manejo estadístico utilizado fue X

ANATOMIA II ANATOMIA DENTARIA

Cátedra: Anatomía II Profesor titular: Dr. Carlos A Chiappe. Profesor adjunto: Dr. José María Flores. Alumna: Sofía Vidal Curso: tercer año Año: 2009

Introducción

El análisis de la anatomía dentaria del sector anterior, es importante a nivel funcional, y ha cobrado en los últimos años una importancia estética. En caracteres generales todos los dientes del sector anterior presentan una forma de empotramiento en profundidad, con una relación corono radicular 1:2.

Esto forma parte de un sistema de protección ya que le permite a los dientes anteriores, proteger a los dientes posteriores y a las ATM en los movimientos excéntricos, así como los posteriores que al tener una forma de empotramiento en superficie , protegen a los dientas anteriores en el cierre.

Incisivo central superior

Ocluye con: incisivo central y medio mesial del lateral inferior. Porción coronaria Cara vestibular Forma trapezoidal

Borde incisal: Base mayor del trapecio (área funcional) Al erupcionar se presenta en forma de flor de liz (dos escotaduras que marcan los tres lóbulos de desarrollo), sus tamaños son: En sentido mesiodistal: mayor el distal y menor el central. En sentido longitudinal: más largo el central y más corto el distal (el borde tiene una dirección ascendente hacia distal). En sentido vestibulopalatino: el central es más prominente hacia vestibular, los demás hacia palatino. (Por la presencia de los rebordes).

La fricción con el antagonista determina un desgaste y el borde pasa a ser una superficie con un ancho mesiodistal que llega a 1 mm. Se presenta como un plano inclinado desde vestibular y abajo, hacia palatino y arriba. El lado vestibular es convexo y el palatino cóncavo.

El borde sube desde mesial a distal (ángulo distoincisal es romo y el mesioincisal es recto) Lado cervical: Se refiere a la línea del cuello. Es convexa hacia apical, con curvatura más corta en mesial. La parte más elevada del cuello se encuentra hacia mesial. Superficie: es convexa en ambos sentidos, más hacia cervical, en la parte incisal es casi plana.

Cara palatina Forma trapezoidal, la base mayor (borde incisal) permanece igual y la base menor (cervical) esta disminuida.

Superficie: amplia depresión en la zona central (área funcional) en el tercio incisal y medio delimitado así: Arriba: el cuarto lóbulo de desarrollo Lateralmente: rebordes marginales que se fusionan con el cuarto lóbulo (forma de medialuna) y hacia abajo con el bode incisal, solo el mesial llega, ya que el distal es más ancho y tiene menor longitud Si existe la prominencia vertical (arista que se produce en el tercio medio del lóbulo central, la depresión palatina queda delimitada por un surco en forma de M.



Caras proximales Lado cervical: corresponde a la línea del cuello anatómico, de concavidad apical. Esto determina dos vertientes, una vestibular y otra palatina unidas por un arco. Las vertientes en distal son menos oblicuas que en mesial. La parte más declive del cuello desciende más en distal. Lado vestibular convexo en toda su extensión. Lado palatino convexo en el tercio cervical, muestra en la unión con el tercio medio la fusión del cuarto lóbulo con el reborde marginal.

Porción radicular Presenta una raíz cónica generalmente inclinada hacia palatino y distal.

Incisivo lateral superior

Ocluye con: el medio distal del incisivo lateral y medio mesial del canino inferior. Es 0, 5 mm. más corto que el central y de menor diámetro mesiodistal (2,6 mm.menos) y diámetro Vestibulopalatino (1mm. menos). Porción coronaria Cara vestibular

Forma trapezoidal, con tendencia a hacerse triangular.

Lado cervical similar al del central en su disposición, con las curvas más marcadas. Superficie más convexa que la del central. Cara palatina De forma triangular. El cuarto lóbulo es más grande y de mayor altura que el del central, al unirse con los rebordes marginales determina un surco en forma de M. A veces aparece con una fisura verticalmente que termina en un agujero ciego y divide el proceso en dos porciones en la cual la distal es la mayor.

Caras proximales Más convexas y oblicuas que las del central.

Borde incisal Sube desde mesial a distal. Porción radicular Más larga que la del central (0, 7 mm. mayor) y de diámetros transversales menores. Incisivo central inferior

Ocluye con: los dos tercios mesiales del incisivo central superior. Porción coronaria Cara vestibular

De forma de trapecio isósceles.

Lado mesial y distal ligeramente oblicuos, y con poca diferencia (2º más en distal). El distal es el lado más largo. Los ángulos disto y mesioincisal son bastante acentuados. Superficie convexa en sentido cervicoincisal y poco en mesiodistal. De los tres lóbulos de desarrollo el central, es levemente menor que el mesial y el distal. Cara lingual De forma triangular, el cuarto lóbulo esta menos desarrollado que en los superiores, con una ligera depresión por encima.

Caras proximales Base o lado cervical: semejante a la de los dientes superiores pero con las oblicuidades de las vertientes disminuidas. Lado vestibular: convexo. Lado lingual convexo en cervical y cóncavo en tercio medio e incisal. Vértice incisal coincide con el eje mayor del diente. Superficie en ambas cara es menos convexas que en las superiores.

Borde incisal Línea dirigida desde mesial y abajo hacia distal y arriba cuando desaparecen las escotaduras y la lobulación. Ocupa un plano horizontal, inclinado de vestibular y abajo hacia lingual y arriba. Porción radicular De forma ovoidal estrecha lateralmente En las caras proximales existe un canal longitudinal, con la parte más declive en el tercio medio. El surco distal es mayor.

Levemente desviada hacia distal. Incisivo lateral inferior

Ocluye con: el tercio distal del incisivo central y medio del lateral superior. Porción coronaria Cara vestibular De forma de trapecio escaleno, aumentando la oblicuidad de los lados proximales (más en distal).

Borde incisal: desciende desde mesial a distal. Su desgaste va operando desde mesial a distal y siguiendo el plano que fijan los dientes superiores (de abajo hacia arriba).Como la parte distal se alcanza tardíamente, persiste allí la orientación primitiva (de arriba hacia abajo) y el borde queda integrado por dos vertientes. Caras linguales y proximales El cuarto lóbulo está más desarrollado, y se encuentra más marcada la concavidad del tercio medio que en el central. Las caras proximales son más convexas y con oblicuidades mayores.

Porción radicular Mayor que la del central, y con surcos más marcados. Tiene una inclinación mayor hacia distal.

Canino superior

r

Ocluye con: el medio distal del canino y el medio mesial del primer premolar inferior. Porción coronaria Cara vestibular: De forma pentagonal.

Borde incisal: muestra 2 vertientes, la mesial es la más corta. En la vertiente mesial puede observarse una concavidad, en relación con la escotadura que separa los lóbulos de desarrollo mesial y central.

Lado cervical: similar a la de los incisivos pero con curvaturas disminuidas. Lado mesial y distal: convergentes hacia cervical, siendo el distal más convexo y oblicuo que el mesial. Superficie: convexa en ambos sentidos, formada por tres lóbulos. El mayores el central, tanto longitudinalmente determinando el vértice, mesiodistalmente ocupando la mitad, y en sentido vestibulopaltino, otorga convexidad de la cara vestibular. El menor es el distal.

Cara palatina De forma pentagonal.

El lado cervical esta disminuido con respecto al vestibular. El cuarto lóbulo de desarrollo es bien considerable y se lo conoce como espolón o cíngulo. El reborde marginal es más largo en mesial y más ancho en distal. El cuarto lóbulo puede extenderse desde el proceso cervical, hasta el vértice incisal dejando a ambos lados dos canales longitudinales limitados por los rebordes.

Caras proximales Forma de triángulo acutángulo.

En palatino existe una gran convexidad del tercio cervical y escasa o nula concavidad de los tercios medio e incisal. Porción radicular Se pronuncia más el diámetro vestibulopaltino. Canino inferior

Ocluye con: el medio distal del incisivo lateral superior y medio mesial del canino. Porción coronaria Cara vestibular De forma exagonal alargada.

Borde incisal: las vertientes tienen menor oblicuidad. El vértice se sitúa más hacia mesial. Lado cervical: ídem anteriores. Lado mesial: con escasa oblicuidad y poco convexo. Lado distal: más corto y algo más oblicuo, presentando dos zonas, una superior convexa y otra inferior aplanada o ligeramente cóncava. Contribuye con dos lados a formar la cara vestibular de contorno exagonal. Superficie: convexa en ambos sentidos. En el tercio cervical, se notan unas estriaciones de trayecto paralelo a la línea del cuello denominadas periquematías. Cara lingual

De forma e inclinación similar a la vestibular con los rebordes marginales poco marcados. Caras proximales Varía en la posición de los ángulos incisales, el mesial oblicuo y no muy convexo y el distal más corto.

Porción radicular Ofrece una sección ovoidal con estrechamiento mesiodistal, que a veces lleva a la bifurcación de las raíces.

Conclusión: Al hacer este trabajo me di cuenta la importancia que tiene saber la anatomía de cada diente, no solo para saber diferenciar uno de otro, sino también para darle su uso en la clínica, ya sea desde una reconstrucción con composite, amalgama, etc. en la operatoria dental, hasta la construcción de un provisorio, la realización de una corona, de un puente, entre otras. Conocer los detalles anatómicos nos demuestra que hay una estrecha relación entre éstos y su función dentro del sistema dentario, a nivel muscular y a nivel de las articulaciones.

Monografía de anatomía II “Guía de reconocimiento para dientes posteriores permanentes” El diente es el principal campo de acción del odontólogo, y si bien la odontología moderna incluye en su estudio cada vez más estructuras del aparato estomatognático, el conocimiento de las estructuras dentarias sigue siendo el eje principal. La comprensión de la anatomía dentaria, su función y composición es esencial en todos los campos de acción. Es imposible conseguir tratamientos exitosos sin conocer lo que la naturaleza nos brinda. Mediante el siguiente trabajo, me enfocaré en analizar la anatomía dentaria de los premolares y molares permanentes, haciendo hincapié en su reconocimiento y en la función de las estructuras dentarias que componen cada grupo. Premolares Este grupo es exclusivo para la dentición permanente, estando ausente en la temporaria. Esta compuesto por dos dientes por cada hemiarcada. Hacen su aparición entre los 10 y 12 años de edad. Se encuentran posterior a los caninos y anterior a los molares. Es el primer grupo en el que observamos una superficie oclusal, dado por el crecimiento de la porción palatina. 1er premolar superior Erupciona por detrás del canino temporario a los 9-10años, en el lugar que ocupaba el primer molar temporario. Cuenta con una longitud de 21mm aproximadamente, 8mm de corona y 13mm de raíz. Su diámetro vestíbulo palatino es ligeramente mayor que el mesio distal. En un 61% de los casos presenta 2 raíces (vestibular y palatina), en un 35,5% presenta una sola raíz y en un 3,5% 3 (dos vestibulares y una palatina). Presentan en el 84,2% de los casos 2 conductos, 1 en un 8,3% y 3 conductos en un 7,5%.

D

M

Su cara oclusal es pentagonal. La cúspide vestibular corresponde a dos lados del pentágono, convexas con depresiones que corresponden a la unión de los lóbulos de desarrollo. La cúspide palatina corresponde a la base del pentágono y está inclinada hacia mesial. Los otros dos lados del pentágono corresponden a mesial y distal. Son convexos y convergentes hacia palatino, especialmente la cara distal.

D

M

Entre ambas cúspides se observa un surco principal, que las divide. Éste termina en dos fositas secundarias, ubicadas una en mesial y otra en distal desde donde parten surcos secundarios para las caras libres. El surco principal se encuentra más hacia palatino, lo que genera un mayor volumen de la cúspide vestibular y es extenso, lo que genera rebordes marginales delgados. El reborde marginal mesial es más angosto y largo que el distal. Generalmente sobre el mesial observamos un microsurco.

Su cara vestibular también es pentagonal, con dos lados en la cúspide vestibular que convergen en un punto equidistante de ambas caras proximales. Su cara palatina, de forma pentagonal, es similar a la vestibular pero de menor tamaño. Por otra parte, el lado distal del pentágono es más largo y con una inclinación mayor, lo que genera que la cúspide palatina esté desplazada hacia mesial.

Las caras proximales son trapezoidales, con base mayor en cervical y menor en oclusal. Debido a la diferencia de altura cuspídea, la base menor no es recta. Las caras libres convergen hacia oclusal, siendo más marcado en palatino. Distal es totalmente convexa, pero visto por mesial se observa una concavidad cervical que corresponde a la bifurcación radicular. Los ejes coronal y radicular coinciden. 2dos premolares superiores Erupciona por detrás del primer molar a los 10-11años, en el lugar que ocupaba el segundo molar temporario. Cuenta con una longitud de 21,5mm aproximadamente, 7,5mm de corona y 14mm de raíz. Su diámetro vestíbulo palatino es mayor que el mesio distal y es de mayor tamaño que el primer premolar superior. En un 94,6% de los casos presenta una sola raíz y en un 5,4% presenta 2 raíces (vestibular y palatina). Presentan en el 53,7% de los casos 1 conducto y 2 en el 46,3%.

D

M

Su cara oclusal es pentagonal. La cúspide vestibular corresponde a dos lados del pentágono y la cúspide palatina corresponde a la base. Son de menor altura que las del primero en su serie. Los otros dos lados del pentágono corresponden a mesial y distal. Son convexos y convergentes hacia palatino, aunque no tan marcado como en el primer premolar.

D

M

Entre ambas cúspides se observa un surco principal, que las divide. Éste termina en dos fositas secundarias, ubicadas una en mesial y otra en distal desde donde parten surcos secundarios para las caras libres. El surco principal se encuentra en el centro, por lo cual ambas cúspides son similares en cuanto al tamaño. También es más corto que en el primero, lo que genera rebordes marginales más marcados y anchos.

Su cara vestibular también es pentagonal, con dos lados en la cúspide vestibular que convergen en un punto equidistante de ambas caras proximales. Su cara palatina, de forma pentagonal, es similar a la del primer premolar pero de mayor tamaño. La cúspide palatina está centrada entre mesial y distal de la pieza.

Las caras proximales tienen forma de trapecio escaleno, con base mayor en cervical y menor en oclusal. A diferencia del primero, la cara oclusal es recta debido a similaridades en las alturas cuspideas. Las caras libres convergen hacia oclusal, siendo menos marcado que en el diente anterior. Los ejes coronal y radicular coinciden.

1er premolar inferior Erupciona por detrás del canino temporario a los 9-10años, en el lugar que ocupaba el primer molar temporario. Cuenta con una longitud de 22,4mm aproximadamente, 7,8mm de corona y 14,6mm de raíz. Su diámetro vestíbulo lingual es ligeramente mayor que el mesio distal. Es de menor tamaño que su análogo en el maxilar superior. En un 82% de los casos presenta una sola raíz y en un 18% presenta 2 raíces (vestibular y palatina). Presentan en el 66,6 % de los casos 1 conducto, 2 en el 31,2% y 3 conductos (uno vestibular y dos linguales) en el 2,1%.

D

M

Su cara oclusal es ovoidal, con el polo mayor en distal. El lado vestibular es marcadamente mayor que el lingual, debido al gran porcentaje de superficie que ocupa su cúspide, mientras que el lingual es más convexo. Ambos lados proximales también lo son, y además presentan exagerada convergencia hacia lingual. Distal es mayor y menos oblicuo que mesial.

D

M

Se observan constantemente dos cúspides, la vestibular marcadamente mayor que la lingual. Por otra parte, ésta es más aguda, mientras que la lingual más redondeada. Entre ambas cúspides se observan dos fosas. La más amplia se encuentra hacia distal y lingual sobre un plano algo inferior que la que se encuentra hacia mesial y vestibular. De estas fosas, parten surcos secundarios que delimitan los rebordes marginales

Su cara vestibular es pentagonal, similar al canino inferior. Las caras proximales vistas por vestibular son convexas y convergentes. El vértice de la cúspide se encuentra levemente desplazado hacia mesial. Su cara lingual, también de forma pentagonal, es similar a la vestibular pero de menor tamaño y menor convexidad.

V

L

Las caras proximales son romboidales. El lado vestibular es marcadamente convexo mientras que el lingual es más paralelo al eje dentario. Debido a la diferencia de altura cuspídea el plano intercuspídeo forma un ángulo de 30º aproximadamente. Las aristas de las cúspides forman un ángulo prácticamente recto. Ambas caras proximales son muy convexas con un aplanamiento en el tercio cervical debido a la gran prominencia del ecuador dentario. El eje coronoradicular se encuentra lingualizado, la prolongación del eje radicular cae sobre la cúspide vestibular. 2do premolar inferior Erupciona por detrás del primer premolar a los 10-11años, en el lugar que ocupaba el segundo molar temporario. Cuenta con una longitud de 23mm aproximadamente, 8mm de corona y 15mm de raíz. Su diámetro vestíbulo lingual es ligeramente mayor que el mesio distal. Es de mayor tamaño que el primer premolar. En un 92% de los casos presenta una sola raíz y en un 8% presenta 2 raíces (vestibular y palatina). Presentan en el 89,3% de los casos 1 conducto y 2 en el 10,7%.

M Su cara oclusal es pentagonal, aunque su forma puede variar de acuerdo al número de cúspides linguales que presente. Pueden ser entonces bicuspídeos, tricuspídeos (cúspide disto lingual es la más pequeña) o tetracuspídeos de acuerdo a la adición de una o dos cúspides linguales. Las caras proximales son menos convergentes que en el primer premolar.

D

M

A diferencia del primero, se observa un surco que separa a la cúspide vestibular de la/las linguales con dirección disto lingual hacia mesiovestibular. En cada extremo encontramos una fosa. Este surco puede ser recto, en V, en H, en medialuna o en Y dependiendo de las cúspides linguales. La cúspide vestibular sigue siendo mayor que la lingual, pero la diferencia no es tan notoria.

Su cara vestibular es similar a la del primero pero de menor tamaño, con menor inclinación de las vertientes proximales. Su cara lingual también es similar a la del primero pero en este caso de mayor tamaño ya que la o las cúspides linguales son más prominentes.

V

L

Las caras proximales son romboidales. Debido a que la altura cuspídea es similar, el plano intercuspídeo es más recto con respecto al primer premolar. Las aristas de las cúspides forman un ángulo menos recto que el anterior en su serie. Ambas caras proximales son muy convexas con un aplanamiento en el tercio cervical debido a la gran prominencia del ecuador dentario. El eje coronoradicular se encuentra lingualizado, la prolongación del eje radicular cae sobre la cúspide vestibular. Molares Este grupo se encuentra tanto en la dentición primaria como permanente. Nosotros nos enfocaremos exclusivamente en el estudio de esta última. Esta compuesto por 3 dientes por hemiarcada. Se encuentran posteriores a los premolares y aparecen entre los 6 y 25 años de edad. También cuentan con una superficie oclusal, mucho más compleja que la de los premolares, con mayor cantidad de unidades de oclusión. Son los dientes más grandes del arco dentario. 1er molar superior Erupciona por detrás del 2do molar primario a los 6 años, en un espacio distal a los dientes temporarios. Cuenta con una longitud de 22mm aproximadamente, 7,7mm de corona y 14,3mm de raíz. Su diámetro vestíbulo palatino es marcadamente mayor que el mesio distal.

Siempre presentan 3 raíces y en el 70% de los casos con 4 conductos (el cuarto ubicado entre las raíces MV y P). M

D Su cara oclusal es romboidal, con los ángulos agudos en vestíbulo mesial y disto palatino. El lado vestibular desciende hacia distal, originando que la cúspide vestíbulo distal sea menor.

El lado palatino también muestra dos cúspides, donde la distal es más pequeña. Este es el único caso donde las caras proximales no convergen hacia palatino. D

M

Cerca del centro de la cara oclusal observamos una fosa de donde parten dos surcos principales, uno que divide las dos cúspides vestibulares que se prolonga sobre dicha cara y otro que divide ambas cúspides mesiales. Hacia distal y palatino se encuentra la segunda fosa, de donde también parten dos surcos, uno que divide las cúspides palatinas y otro que separa las distales.

D

M

2

3

1

4

En esta cara encontramos constantemente cuatro cúspides, de mayor a menor: mesio palatina, mesio vestibular, disto vestibular y disto palatina. Las cúspides mesio palatina y disto vestibular se encuentran unidas por una apófisis adamantina denominada apófisis oblicua debido a su orientación. Con baja frecuencia se localiza un tubérculo en la unión de las caras palatina y mesial que no llega a la cara oclusal, denominado tubérculo de Carabelli.

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. En ella se observa la prolongación del surco vestibular de la cara oclusal que divide ambas cúspides vestibulares y finaliza en la fosita vestibular. Vistas desde este plano, las caras

proximales son convexas. A la altura de la bifurcación de las raíces, en el tercio cervical, se observa un espolón La cara palatina tiene la misma forma que la anterior, con mayor convergencia de los lados proximales. También se observa la prolongación del surco palatino de la cara oclusal que divide ambas cúspides palatinas.

V

P

Las caras proximales son trapezoidales con base mayor a cervical. En distal la desproporción de tamaño cuspídeo es mayor que en mesial. Distal es convexa mientras que en mesial se observan dos curvas separadas por una depresión que corresponde a la bifurcación radicular. El ecuador dentario se observa a diferente altura de acuerdo a la cara libre que se analice. 2do molar superior Erupciona por detrás del 1er molar permanente a los 12 años aproximadamente. Cuenta con una longitud de 20,7mm aproximadamente, 7,2mm de corona y 13,5mm de raíz. Su diámetro vestíbulo palatino es marcadamente mayor que el mesio distal. Siempre presentan 3 raíces, pueden presentar 3 o 4 conductos en igual cantidad de casos. Su cara oclusal es romboidal en la mayoría de los casos ya que depende del desarrollo de la cúspide disto palatina la forma oclusal que este molar adopta. La forma romboidal es similar a la del primer molar, con ausencia de la apófisis adamantina. La forma trapezoidal tiene la cúspide disto palatina marcadamente más pequeña, a veces fusionándose con el reborde marginal. La forma triangular tiene solamente 3 cúspides, ya que la disto palatina directamente desaparece acortando el diámetro palatino. Los surcos forman una T.

La forma de compresión es tetracuspídeo pero la distancia que separa las cúspides mesio palatina y disto vestibular se acorta generando una forma elipsoidal y un acortamiento del eje mesio distal.

Romboidal compresión

trapezoidal

triangular

D

M

2

3

1

4

En esta cara encontramos cuatro cúspides en la mayoría de los casos, de mayor a menor: mesio palatina, mesio vestibular, disto vestibular y disto palatina. La cúspide disto palatina puede llegar a desaparecer como ocurre en la forma triangular.

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal, muy similar a la del primer molar.

La cara palatina tiene la misma forma que el diente anterior, salvo cuando encontramos la forma tricuspídea, donde se observa una sola cúspide pentagonal y convexa.

V P

Las caras proximales son trapezoidales con base mayor a cervical, semejantes a las del primer molar. El ecuador dentario se observa a diferente altura de acuerdo a la cara libre que se analice.

3er molar superior Erupciona por detrás del 2do molar permanente entre los 18 y 25 años. Cuenta con una longitud de 18mm aproximadamente, 6,8mm de corona y 11,2mm de raíz. Su diámetro vestíbulo palatino es marcadamente mayor que el mesio distal. Es un diente muy irregular en cuanto a forma e implantación debido a su tardía aparición en el arco dentario ya formado. La cara oclusal varía, unas veces semejante a un primer molar y otras a un segundo. La forma más común de encontrar es la tricuspídea, tanto triangular como trapezoidal. En menor medida encontramos la forma

romboidal. Presentan gran cantidad de microsurcos, cortos y poco profundos. 1er molar inferior Erupciona por detrás del 2do molar primario a los 6 años, en un espacio distal a los dientes temporarios. Cuenta con una longitud de 21mm aproximadamente, 7,7mm de corona y 13,3mm de raíz. Su diámetro mesio distal es marcadamente mayor que el vestíbulo palatino. L En un 97,5% de los casos presenta 2 raíces, 3 en el 2,5%. Presenta 3 conductos en el 56% de los casos (dos en mesial), 4 en el 36% y 2 en el 8% de casos.

V

M

D Su cara oclusal tiene la forma de un trapecio escaleno, con base mayor hacia vestibular y menor hacia lingual. Este lado vestibular desciende desde mesial hacia distal, convergiendo con el lado lingual hacia distal. Muestra las convexidades de sus tres cúspides, mientras que lingual solo muestra dos.

L

V

D

M

Encontramos 3 fosas principales, mesial, distal y lingual. De ellas parten los surcos principales, en número total 7, que dividen a las 5 cúspides que presenta este molar. En conjunto, las fosas con sus surcos asemejan una V. A su vez, de los surcos principales mesial y distal, surgen fositas y surcos secundarios que delimitan los rebordes marginales,

L

3 5

2 4

1

M

D En esta cara encontramos cinco cúspides, de mayor a menor: mesio vestibular, mesio lingual, disto lingual, vestibular y disto vestibular. En un 5% de los casos la cúspide disto vestibular desaparece.

V

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. En ella se observa las prolongaciones de los surcos vestibulares de la cara oclusal. Generalmente, sólo el surco mesial termina en una fosa. Vistas desde este plano, las cara distal es convexas, mientras que mesial es cóncava en cervical y convexa en oclusal. A la altura de la bifurcación de las raíces, en el tercio cervical, se observa un espolón. La cara lingual es trapezoidal, de menor tamaño que la vestibular. También se observa la prolongación del surco que separa ambas cúspides linguales, pero no termina en fosa.

V

L

Las caras proximales son romboidales. Los lados vestibular y lingual convergen hacia oclusal. Desde el lado mesial se observa que es convexa con un aplanamiento en cervical, mientras que distal es totalmente convexa y de menor tamaño. Notar la diferente altura del ecuador dentario.

2do molar inferior Erupciona por detrás del 1er molar permanente a los 12 años aproximadamente. Cuenta con una longitud de 19,8mm aproximadamente, 6,9mm de corona y 12,9mm de raíz. Su diámetro mesio distal es ligeramente mayor que el vestíbulo palatino. En un 98,5% de los casos presenta 2 raíces, 3 en el 1,5%. Presenta 3 conductos en el 72,5% de los casos (dos en mesial), 2 en el 16,2% y 4 en el 11,3% de casos. L

M

D

Su cara oclusal es tiene la forma rectangular, dado que se pierde la cúspide disto vestibular del 1er molar. Vistos desde oclusal, los lados proximales son convexos y ligeramente convergentes hacia lingual.

V

L

V

D

M Encontramos solamente una fosa principal, ubicada en el centro de la cara. De ella parten 4 surcos, uno en dirección a cada cara. Éstos finalizan en fosas secundarias de los cuales parten surcos secundarios que delimitan rebordes marginales. Los surcos principales asemejan la forma de una cruz o roseta.

L

M

D

3

2

4

1

En esta cara encontramos cuatro cúspides, de mayor a menor: mesio vestibular, mesio lingual, disto lingual y disto vestibular.

V

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. Es muy similar a la del primer molar, con la diferencia de que solo se observan 2 cúspides. También se observa la prolongación del surco vestibular que finaliza en una fosa. La cara lingual es trapezoidal, de menor tamaño que la vestibular. Tiene iguales características que la del primer molar.

V

L

Las caras proximales son romboidales. Los lados vestibular y lingual convergen hacia oclusal. Se observan caras proximales similares a las del primer molar inferior. Notar la diferente altura del ecuador dentario.

3er molar inferior Erupciona por detrás del 2do molar permanente entre los 18 y 25 años. Cuenta con una longitud de 17mm aproximadamente, 7mm de corona y 10mm de raíz. Su diámetro mesio distal es ligeramente mayor que el vestíbulo palatino. Es un diente muy irregular en cuanto a forma e implantación debido a su tardía aparición en el arco dentario ya formado. La cara oclusal varía, unas veces semejante a un primer molar y otras a un segundo. En un 40% de los casos presenta forma trapezoidal (pentacuspídeo), en un 50% es cuadrangular (tetracuspídeo) y en el 10% restante presenta forma triangular. Se observan en todos los casos un marcado aumento del diámetro mesio distal, y una gran cantidad de microsurcos que cabalgan su cara oclusal.

MONOGRAFIA DIENTES TEMPORARIOS

PROFESOR: Dr. J.M. Flores ALUMNA: Baiardi Barbara

MATERIA: Anatomia II

2009 DIENTES TEMPORARIOS

Los llamados dientes temporarios, caducos, deciduos (en latín decidere, caer) o primarios, aparecen en los maxilares entre los 7 y los 26 meses aun cuando no se ha calcificado por completo el tercio apical, recién alrededor de los 4 años el niño presenta su dentición temporaria completa, situación a la que se denomina periodo de estado de la dentición temporaria. A partir de los 6 años serán reemplazados por la dentición permanente, comenzando por lis incisivos centrales que son los primeros en erupcionar. A diferencia de la dentición permanente, esta cuenta con menos número de piezas dentarias, son 20 piezas las que componen la dentición temporaria, ya que no cuenta ni con premolares ni con terceros molares como la dentición permanente. Las características generales de este grupo dentario son su color blanco azulado y su volumen, el cual es menor comparado a los permanentes.

Incisivos: Forma muy parecida a la de los permanentes con distintas proporciones, los diámetros están invertidos. Diámetro cérvico incisal (6 mm) es menor que el mesiodistal (6,5 mm). Porción coronaria: Forma de cuña, borde incisal en arista con una sola dirección El lateral superior no es tan rectangular como el permanente. La cara palatina con reducción en tamaño de los elementos que la integran: cuarto lóbulo y rebordes marginales de poco relieve y depresión con menor excavación.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Long. total: Long. coronaria: Diám. M-D: Diám. V-P:

16,0 6,0 6,5 5,0

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

15,5 5,5 5,0 4,5

En cuanto a los inferiores se aprecia mas estrangulamiento en el cuello, la raíz aplanada vestibulolingualmente y suele mostrar en proximales un ligero surco vertical.

INCISIVO CENTRAL INFERIOR

Long. total: Long. coronaria: Diám. M-D: Diám. V-P: Caninos:

14,0 5,0 4,0 3,8

INCISIVO LATERAL INFERIOR

15,0 5,2 4,2 4,0

Corona mas aguda que en permanentes, vertientes incisales exageradas con respecto a permanentes, ocasionalmente muestra la vertiente mayor del borde incisal situada en mesial. El mayor diámetro coronario es el longitudinal; tanto en superior como en inferior es mayor el de la cara vestibular.

CANINO SUPERIOR

Long. total: Long. coronaria: Diám. M-D: Diám. V-P:

18,5 7,0 6,5 6,0

CANINO INFERIOR

17,0 6,0 5,0 4,8

Primeros molares: distintos en forma con respecto a permanentes.

Primer molar superior:  

  

Cara oclusal: presenta forma trapezoidal Lado vestibular: constituye la base mayor de este trapecio, convexo y sumamente oblicuo desde mesial y vestibular hacia distal y palatino, debido a la presencia de el tubérculo de Zuckerlandl. Lado palatino: Muy convexo. Lados proximales: presentan poca oblicuidad y convexidad en mesial y bastante acentuada en distal. Esta pieza presenta en total 3 surcos principales, 1 fosa principal, 3 cúspides

La superficie oclusal muestra una fosa situada cerca de distal y equidistante de las caras libres, los surcos adoptan forma de T irregular, uno de ellos se dirige hacia vestibular y emerge en esta cara cerca de distal, delimitando las dos cúspides vestibulares, de las cuales la mesial es mayor que la distal (3/4 partes del diámetro mesiodistal). Tanto el surco como las vertientes de las cúspides son poco notables. Los dos surcos restantes, de direcciones opuestas y longitudes desiguales, siendo el mesial el más largo, se dirigen hacia las caras proximales donde terminan sin surcos secundarios ni rebordes marginales destacados. Hacia palatino se localiza una sola cúspide, la cual es la mayor de las tres; por ello cuando en la pieza por fuerzas oclusales se reúnen las dos cúspides vestibulares el diente toma el aspecto de un premolar. En las caras proximales se presenta una menor convexidad comparado a las de los permanentes. Se evidencia a diferencia del primer molar permanente el tubérculo de

Zuckerkandl, prominencia del esmalte localizada en cervicomesiovestibular, el cual aparenta mayor relieve por el exagerado estrangulamiento que se presenta en cervical, no presenta ningún surco que lo delimite. En cuanto a la porción radicular, son tres raíces, la palatina la más marcada de todas. Todas presentan en la cara que se orienta hacia el espacio interradicular un canal longitudinal sumamente marcado, que no hace más que ampliar el espacio destinado al germen dentario del permanente.

PRIMER MOLAR SUPERIOR

Long. total: Long. coronaria: Diám. M-D: Diám. V-P:

15,0 5,9 7,3 9,0

Primer molar inferior: 

Cara oclusal: de forma ovoidal, con exagerado diámetro mesiodistal.

En su superficie se encuentran dos fosas principales situadas más cerca de distal que de mesial, una distolingual y otra mesiovestibular, unidas por un surco oblicuo y corto. De ambas fosas surgen los surcos principales que se dirigen hacia las caras proximales y

terminan en fosas secundarias de donde salen dos surcos secundarios que delimitan el reborde marginal. De la fosa mesiovestibular sale un surco hacia vestibular que delimita dos cúspides desiguales, siendo mayor la mesial; hacia lingual de esta fosa parte un surco que separa las otras dos cúspides situadas en lingual, siendo la mesial más aguda. En total se forman cuatro cúspides. De las caras proximales, la vestibular es bastante plana, pero destaca la continuidad del surco oclusal en el tercio triturante y el tubérculo de Zuckerkandl. Las caras proximales son convexas. La cara lingual convexa en ambos sentidos, permite ver en muy pequeña extensión la continuidad del surco oclusal. La porción radicular, compuesta por dos raíces una mesial y otra distal, muy divergentes con el canal orientado hacia el espacio interradicular para alojar al germen dentario del permanente. En cara oclusal lado mesiovestibular, mas marcado por presencia de tubérculo de Zuckerlandl.

PRIMER MOLAR INFERIOR

Long. total: Long. coronaria: Diám. M-D: Diám. V-P:

15,0 6,0 7,9 7,0

Segundos molares No presentan diferencias con respecto a los primeros molares permanentes, salvo que son de menor tamaño. En cuanto a la porción radicular aunque mas grande es similar a la de los primeros molares temporarios, siendo mas divergentes que en permanentes Para alojar al germen dentario de este.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Long. total: Long. coronaria:

17,5 6,5

Diám. M-D: Diám. V-P:

9,0 10,0

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Long. total: 17,5 Long. coronaria: 6,0 Diám. M-D: 9,9 Diám. V-P: 8,5 BIBLIGRAFIA: Figun-Garino

Configuración interna de dientes permanentes y primarios

ANNA STEFANIA FORANI ANATOMIA II 3° AÑO DR. FLORES

CONFIGURACIÓN INTERNA

En el estudio de la endodoncia se hace imprescindible el conocimiento de la anatomía interna del diente. Cavidad que aloja a la pulpa, circunscripta por dentina y cemento, éste en una pequeña porción apical. Es necesario el dominio de las dimensiones, disposición y la topografía de las paredes de la cavidad para poder introducirse en los conductos radiculares. Determinando así las maniobras correctas para abordarla y evitando lesionar el tejido pulpar cuando no esta indicada su extirpación. La forma de la cavidad pulpar recuerda al diente que pertenece. Esta dividida en dos partes: la cámara pulpar que corresponde a la porción coronaria, y la que se aloja en la raíz llamada conducto radicular. La cámara siempre es única, acompaña la forma externa de la corona y se encuentra ubicada en el centro de ésta. En los unirradiculares presenta cuatro paredes: vestibular, palatina o lingual, mesial y distal. A nivel incisal se unen las paredes de las caras libres en una arista, en los ángulos mesio y distoincisales de localizan los cuernos pulpares, minúsculos divertículos prolongados en el espesor de la dentina por unos trazos sin calcificar, son huellas del trayecto seguido por los odontoblastos en su retroceso llamadas líneas de recesión. Existe una continuidad entre la cámara pulpar y el conducto radicular. En los multirradiculares el borde incisal es reemplazado por la cara oclusal, en ellos la cámara está constituida por: Un techo es la parte que se relaciona con la superficie triturante de forma cóncava, presenta prominencias dirigidas hacia las puntas de cúspide (divertículo), donde se alojan los cuernos pulpares, uno por cada cúspide. Un piso o pared cervical, cara opuesta al techo, de forma convexa, y es donde se encuentran las entradas de los conductos. Varía según el número de conductos cuando son dos aparece como una hendidura que une ambos conductos, si son tres la misma hendidura en forma de Y, en los de cuatro conductos la hendidura adopta una disposición de X. La existencia del piso determina el límite preciso entre la cámara y el conducto. El conducto radicular tiene una forma cónica con base mayor dirigida al piso (en los multirradiculares) y vértice a nivel del ápice por uno o más orificios que se denominan foramen apical el mayor y foraminas los más pequeños, por donde se comunica con los tejidos perirradiculares. El ápice es la última porción en calcificarse. El foramen apical cuando es único puede clasificarse, según Kronfeld, en: 

 

Foramen situado en el extremo apical, constituyendo la terminación de un conducto recto perteneciente a una raíz sin dilaceración (forma más frecuente la incisivos y caninos). Foramen situado en el extremo apical de una raíz dilacerada, cuyo conducto sigue la misma curvatura ( forma más frecuente en premolares y molares ) Foramen situado en una de las paredes laterales del tercio apical, cuyo conducto sufre una desviación en su porción terminal.

El volumen es enormemente variable, con el progreso de la calcificación y el transcurso de los años la cavidad pulpar va reduciendo su tamaño debido al depósito de dentina en sus paredes o la formación de nódulos y agujas cálcicas, aunque sin llegar a desaparecer. Al erupcionar la cavidad alcanza a un tercio del volumen total del diente, a los tres años llega a un cuarto, progresivamente la cavidad se va reduciendo pero sin llegar a anular la cámara o el conducto. A continuación se describirán las características que se pueden distinguir en los distintos grupos dentarios: Incisivo central superior Cámara aplanada en sentido vestibulopalatino y alargada en sentido mesiodistal .Como en los cuatro incisivos aparecen en el diente joven la trilobulación correspondiente al borde incisal y la amplia apertura apical, características que se modifican en relación con la edad. Las paredes son cóncavas con excepción de de la palatina que es convexa. La cámara llega a la mitad de la altura de la corona y presentan dos divertículos bien pronunciados correspondientes a los ángulos distal y mesial de la corona que se extienden un poco más. El conducto radicular es único, amplio y recto en la mayoría de los casos, el resto presenta una dilaceración no muy acentuada hacia distal exagerada a nivel apical, por lo general es bastante accesible. En cortes transversales de la raíz el conducto radicular es de forma triangular a nivel del cuello anatómico trasformándose en sección circular a medida que se aproxima al ápice. Pueden detectarse la presencia de conductos laterales, responsables de la aparición de

lesiones periodontales laterales.

Incisivo lateral superior Es una reproducción a menor escala del incisivo central superior, en relación la cámara pulpar es más amplia que el central aunque menos aplanada. Se caracteriza por una curvatura de la raíz en sentido distopalatino en el tercio apical. Presenta en los cortes transversales una sección ovoide a nivel cervical y medio mientras que a nivel apical muestra forma circular. El conducto radicular presentar en varias ocasiones una curvatura marcada hacia distal en el tercio apical, acompañando a la forma de la raíz. En casos poco frecuentes puede presentar dos conductos uno vestibular y otro palatino que en general convergen en un foramen.

Incisivo central inferior Cámara y conducto aplanados en sentido mesio distal. Los divertículos no son nítidos. Cuando tienen un solo conducto la delimitación entre él y la cámara es confusa, sin embargo, cuando existen dos, uno vestibular y otro lingual (a causa de un achatamiento mesiodistal exagerado) aparece el piso conformando un verdadero límite. La altura que alcanza la cámara sobrepasa la mitad de la longitud coronaria.

Incisivo lateral inferior Es semejante al incisivo central inferior pero sus dimensiones son algo superiores a este. Puede presentar dos conductos pero en menor cantidad de casos. Un detalle es la inclinación distal de la raíz la cual es más acentuada. Canino superior Al ser el diente más largo de la arcada presenta una cavidad pulpar larga, sumamente estrecha y con un divertículo bastante pronunciado. El ángulo formado por las vertientes incisales está ligeramente por encima de la mitad de la altura coronaria. Su porción apical presenta una curvatura hacia distal. El conducto radicular es único, amplio y presenta en los niveles cervical y medio una sección ovoide, con dimensión vestíbulopalatina mayor que la mesiodistal, en el tercio apical su forma es aproximadamente circular. Existe una concavidad marcada en la pared palatina en relación con el desarrollo del cuarto lóbulo. Con frecuencia la desviación de la porción apical del conducto hace que el foramen se abra sobre la pared distal de la raíz.

Canino inferior Semejante al superior pero proporcionalmente menor en todas sus dimensiones. Cavidad pulpar más aplanada en sentido mesiodistal por lo tanto con dimensión vestibulolingual acentuada. En los cortes transversales el conducto radicular en los tercios cervical y medio es de forma ovoide, con mayor diámetro vestíbulolingual y fuerte achatamiento mesiodistal, en el tercio apical es circular. La mayoría de las veces presenta un solo conducto pero el fuerte achatamiento mesiodistal puede determinar la división del conducto en dos ramas una vestibular y la otra lingual que pueden seguir trayectorias independientes o unirse a alturas variables para terminar en un solo foramen. Paredes proximales poco convexas especial la mesial.

Primer premolar superior Con una frecuencia de mayor a menor puede presentar: dos raíces (una vestibular y otra palatina), una única raíz o tres raíces (dos vestibulares y una palatina) Cámara pulpar con un fuerte aplanamiento mesiodistal y alargada en sentido vestíbulo palatino. Suele presentar dos divertículos que corresponden a las cúspides, de ellos el vestibular es más pronunciado. En cuanto a los conductos las variantes son: dos conductos en la mayoría de los casos, incluso cuando presenta una sola raíz, ellos son estrechos en general rectos y no ofrecen mayores dificultades. Cuando tiene un solo conducto es amplio, accesible y achatado en sentido mesiodistal. Por último si presenta tres conductos, los mismos serán estrechos y por lo tanto difíciles de tratar.

Segundo premolar superior La principal diferencia con el primero es que en el 95% de los casos presenta una sola raíz. Cámara con divertículos del mismo tamaño. Habitualmente poseen un solo conducto, muy achatado mesiodistal y amplio en sentido vestíbulo palatino, en un corte transversal su forma es ovoide trasformándose en circular a medida que sea acerca al ápice. Otra variante es la de dos conductos en una sola raíz, estos de formas muy variadas terminando en un único foramen o foraminas independientes.

Primer premolar inferior Con frecuencia presenta una sola raíz, achatada mesiodistalmente, algunas veces se divide en dos ramos uno vestibular y otro lingual en el tercio apical. Es muy raro pero si tiene tres rices dos serán vestibulares y una lingual. Cámara desplazada hacia lingual con respecto al conducto, con techo y dos divertículos, existe una gran diferencia en cuanto al tamaño de los mismos, el vestibular es bastante más pronunciado que el lingual llegando a la mitad de la altura coronaria. El conducto cuando es único, es amplio y de fácil , de sección ovoide con mayor diámetro vestíbulo lingual, a nivel cervical se hace circular como en los casos anteriores. Si hay dos o tres conductos estos son estrechos, divergentes en relación al eje mayor del diente y por ende de difícil .

Segundo premolar inferior

Semejante al primero en cuanto a la anatomía. Cámara con menor diferencia en el tamaño de los divertículos, aunque el vestibular sigue siendo en más grande. Ocasionalmente pueden aparecer tres cuernos (premolares tricúspideos). Numero de conductos menor que el primero, presentado un 92% un único conducto.

Primer molar superior Presenta tres raíces dos vestibulares y una palatina. La mesiovestibular es achatada en mesiodistal y amplia en sentido vestíbulo palatino, generalmente curvada hacia distal y de sección ovoide. La distovestibular es de menor dimensión que la anterior de sección transversal circular. La palatina es la más voluminosa de sección circular o algo ovoide y puede ser recta o curvada hacia vestibular. Cámara pulpar de forma cuboidea con dos bases: techo y piso y cuatro caras laterales. Alargada en sentido vestibulopalatino y estrecha en mesiodistal, con cuatro divertículos que se corresponden con sus cúspides, de los cuales los vestibulares se proyectan más que los palatinos y los mesiales que los distales. Techo de forma romboidal y piso de forma triangular, con el vértice ubicado en la emergencia del conducto palatino y la base orientada hacia vestibular que se corresponde con la emergencia de los dos conductos mesio y distovestibular. La forma del triangulo puede variar según las diferentes posiciones de los conductos, el palatino y el mesial son los mas constantes y constituyen el lado más largo de triangulo, el lado que une los dos orificios vestibulares es el más corto conformando así un triangulo escaleno, también denominado triangulo de Black (ver figura).

Conductos: suelen presentar tres o cuatro, el palatino es el más amplio rectilíneo o con curvatura leve hacia vestibular, de sección circular o algo ovoide. El disto vestibular por lo general es atresico, de sección ovoidal y puede presentar curvaturas. El mesiovestibular con frecuencia es curvo, de sección en forma de hendidura dispuesta en sentido vestibulopalatino. El achatamiento mesiodistal de la raíz mesiovestibular puede determinar la existencia de dos conductos: uno vestibular y uno palatino, éstos pueden unirse en altura variables de la raíz o terminar en un foramen único, estableciendo así un cuarto conducto.

Segundo molar superior Tiene tres raíces: dos vestibulares y una palatina, con relativa frecuencia se fusiona una de las vestibulares con la palatina, también suelen hacerlo las dos vestibulares y surgir una raíz única vestibular con un solo conducto. Cámara más aplanada y triangulo del piso más pequeño. Conductos: puede presentar tres o cuatro, rara vez, dos, uno o cuatro. Existen segundos molares en forma de compresión, es decir tricúspideo en vez de tetracúspideo, en estos casos los conductos en el piso de la cámara pueden disponerse en línea. La forma, volumen y dirección de los conductos se asemeja a al primero.

Primer molar inferior Posee dos raíces bien diferenciadas una mesial y una distal, achatadas en sentido mesiodistal y amplia en vestibulolingual. La mesial de curvatura acentuada y la distal puede ser curva o recta. Cámara en forma de cubo, techo con cinco cuernos, con convergencia hacia distal de las caras libres, provocando la disminución del tamaño de la pared distal. El piso es triangular con vértice en distal, en mesial la base que está determinada por la emergencia de dos conductos orientados en sentido mesiodistal. Como la posición del orificio distal es equidistante de los mesiales se forma un triangulo isósceles, triangulo de Black (ver figura).

Conductos: la mayoría de las veces son tres, mesiovestibular, mesiolingual y distal, si son cuatro estarán ubicados dos en la raíz mesial y dos en la distal, muy rara vez pueden ser dos conductos uno mesial y el otro distal. Las variantes se detallan a continuación: Tres conductos: el distal es el más amplio, de sección oval, con curvatura suave o recto. Cuatro conductos: los dos distales son de dimensiones más reducidas que en los casos de conducto único. Dos conductos: son amplios de forma oval y a nivel apical circular como todos los descriptos anteriormente.

Segundo molar inferior Semejante al primero pero en menor proporción. Presenta por lo general dos raíces no tan diferenciadas, las cuales pueden estar total o parcialmente fusionadas. La fusión de las mismas hace que se modifique la topografía del piso, acercando entre si la entrada de los conductos, que pueden aparecer también fusionados. Cámara con cuatro cuernos pulpares.

Dientes primarios Los dientes primarios poseen ciertas características anatómicas que difieren de los permanentes: 

Menor espesor de tejidos duros que favorece a un rápido compromiso pulpar.

 

Permeabilidad del piso de la cámara pulpar que permite el drenaje de material necrótico al periodonto y al hueso como también el pasaje de medicamentos. Los conductos radiculares son acintados, aplanados, y curvos que reproducen la morfología de la raíz que alberga el fenómeno de reabsorción fisiológica.

Las causas del aumento de la permeabilidad del piso de la cámara pulpar pueden ser:  

Reabsorción radicular Infección de la dentina y el cemento

Presencia de conductos rios, foráminas o fístula periodontales fisiológicas. El piso puede ser atravesado por un conducto llamado fístula periodontal fisiológica, que termina en el espacio interrradicular. Es consecuencia de una fusión incompleta de las prolongaciones que emite el borde del órgano del esmalte, unión de los epitelios externos e internos de la vaina de Hertwig, para delimitar las distintas raíces. 



Los conductos de las raíces palatinas y distales de los molares superiores aparecen vinculados por un verdadero enjambre de interconductos, que reunidos forman un solo sistema. En los unirradiculares se distingue una leve diferencia entre cámara y conducto gracias a su estrechamiento cervical observado microscópicamente en estas piezas dentarias.

Conductos radiculares Para comprender su estudio se los suele dividir a los conductos radiculares en tercios cervical, medio y apical. Gracias a distintas investigaciones que involucraron histología, transparencias, radiografías e impresiones, etc., se logró demostrar que los conductos pueden presentar ramificaciones y disponerse de formas diferentes. En este caso tomaremos como base la clasificación de Garino detallando lo más importante a continuación. 

CONDUCTO ÚNICO

Por sus paredes: Convergentes Par alelas Di vergentes

Por su dirección Recto

Arciforme

Acodado

Por su calibre Gruesos/ Medianos/Delgados/Filiformes Por su sección Circulares Ovoidales



ACCIDENTE DE DISPOSICIÓN

Cuando el la cámara se origina 1 conducto Bifurcado Bifurcado y fusionado Bifurcado, fusionado y vuelto a bifurcar

Cuando en la cámara se originan 2 conductos 2 paralelos independientes comunicados

2 paralelos

2 fusionados

2 fusionados y luego bifurcados

Cuando en la cámara se originan más de 2 conductos Caos 

ACCIDENTES COLATERALES

Que terminan en el cemento Colateral transverso Colateral oblicuo (primario o secundario)

Colateral acodado

Que permanecen en el interior del diente 

Extremos en distintos conductos: Interconducotos aislados ( Arciforme Rectos En S itálica)

Interconductos en plexo



Extremos en el mismo conducto: Recurrente



DELTA APICAL

Por accidentes: Disposición/Colaterales 

PERMEABILIDAD DENTARIA de la pared interna de la capa dentinaria

Total / Parcial

Para concluir debemos tener presente que una visión detallada de la cavidad pulpar es condición imprescindible para el estudio y el aprendizaje de una de las ramas de la odontología, la endodoncia. Este conocimiento proporcionará mayor seguridad al profesional mientras este realizando el tratamiento endodóntico indicado.

BIBLIOGRAFIA

Figún Mario Eduardo y Garino Ricardo Adolfo -Anatomía odontológica funcional y aplicada. Editorial el ateneo 2006. Goldbreg Fernando - Endodoncia Técnicas y fundamentos Editorial Panamericana 2006. Basso Martha Lourdes – Endodoncia en dientes primarios- Artículo original.

Cátedra de anatomía II, Doctor José maría Flores Bausset

TEMA: ARCOS DENTARIOS PERMANENTES

Florencia Silveyra.

Arcos Dentarios

Se denomina arcos dentarios por la forma en que se disponen las piezas dentarias en conjunto tanto en el maxilar como en la mandíbula. Alineados en os procesos alveolares, los dientes están en o por sus caras proximales, siguiendo una concavidad posterior. Se relacionan así la cara distal de una pieza con la mesial del diente siguiente. Las únicas excepciones son entre los incisivos centrales y en la cara distal de los terceros que no tocan con ningún diente. El arco dentario se compone de elementos separables, pero que deben estar armónicamente integrados con sus diversas características anatómicas para brindar al conjunto la suficiente normalidad como para permitir un correcto funcionamiento. Cada pieza del arco esta capacitada para ejercer y aceptar las presiones que se producen en el arco masticatorio sin que lesionen los tejidos de soporte. Características fundamentales de los arcos dentales humanos: -Altura equivalente de las coronas de todos los dientes. -Nivel homogéneo en la posición de los bordes incisales y caras oclusales, más notorio en los arcos temporarios (carecen de curva de compensación). -Continuidad del arco, o inexistencia de diastemas congénitos. Sabiendo que los temporarios tienen que ofrecer diastemas adquiridos por el crecimiento del maxilar y el permanente por la desaparición del punto de o. El arco dentario posee una cara externa, convexa, vestibular y su opuesta, interna, cóncava palatina o lingual; una cara libre, oclusoincisal y su opuesta apical. Por detrás éstas se continúan por las caras distales de los últimos molares, que se relacionan arriba con l surco hamular y abajo con la región del trígono retromolar. A este arco dentario se lo puede dividir en dos porciones, una invisible (radicular) y otra coronaria, visible. Ambas unidas a nivel de un plano que pasa por las líneas cervicales. Arcos permanentes Forma: son variadas, están en relación con la distinta disposición que presentan los tres segmentos que comprende el arco: uno anterior, extendido desde canino derecho a canino izquierdo, y dos posteriores, desde primer PM de casa lado hasta el tercer molar. Las características de cada sector son:

Porción anterior o de los bordes incisales: muestra correspondencia en la posición de los bordes cortantes de los 4 incisivos y de los caninos. Se observa a veces la posición palatina o lingual o vestibular de los laterales. Porción posterior o de las caras oclusales: la vertiente incisal del canino se continúa con la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer PM. Los dos PM se disponen siguiendo una curva que es siempre divergente, los molares sobre todo el tercero son los que han de dar características definitivas al arco, haciendo a estas porciones posteriores paralelas, divergentes o convergentes. Forma ovoidea: tiene relativa curvatura n la porción anterior y las posteriores son convergentes. Es el caso mas frecuente, sobre todo en el maxilar superior. Forma parabólica: la curvatura e la porción anterior es mayor que en la parte oval; las posteriores son divergentes mostrando una trayectoria que si se prolongara las reuniría. Es una forma bastante frecuente, especialmente en el maxilar inferior. Las menos frecuentes son: Forma elíptica, parecida a la ovoidal pero con exageración de la curvatura anterior. Forma hiperbólica, muy curva y estrecha en la porción anterior siendo las posteriores divergentes. La exageración de ésta determina la forma en V. Forma en U, porción anterior casi recta y posterior paralelas entre sí determinando un acodamiento importante a nivel del canino.

Forma de los arcos dentarios. A: Ovoidea B: parabólica C: elíptica D: hiperbólica E: en V F: en U

Tamaño: en general, en ambos arcos la mayor dimensión es del diámetro trasversal 5 mm mayor que el longitudinal en el superior y 15mm en el inferior. Esta desproporción se debe a que, mientras el arco del ancho inferior supera al del superior, el diámetro longitudinal del arco superior es mayor que el inferior. Condiciones que rigen la disposición de los arcos dentarios: La forma del arco esta en función de la disposición que muestran las piezas dentarias que lo integran. Depende de la forma y del tamaño de los dientes, la forma del hueso y la orientación de las piezas dentarias en el maxilar. Para que exista normalidad en el alineamiento dentario se necesita cumplir condiciones que permitan la correcta relación de los dientes: -Formas dentarias: las caras proximales convergen hacia el cuello, es necesario que el diámetro mesiodistal en cervical sea menos que en oclusal o incisa, para permitir la existencia de espacio suficiente para que se instale la pared proximal de los alvéolos. Las caras proximales convergen hacia palatino o lingual, sino no podría adoptar el alineamiento dentario la forma de arco. Las caras libres convergen hacia oclusal o incisal, salvo un ligero estrangulamiento en el cuello. Esto hace que durante la masticación resulte fácil para los labios, carrillos y lengua hacer el barrido de esas superficies para volver a colocar el alimento entre las áreas oclusales. Por otro lado en la estrangulación es donde se coloca el repliegue que produce la encía al insertarse al diente quedando así protegida. -Tamaño de los dientes: Las diversas formas de los arcos son independientes del volumen dentario. La longitud del arco no es mas que la suma de los diámetro mesiodistales de todos sus dientes. Esto se cumple estrictamente en los jóvenes, en los adultos cuando los puntos de o desaparecen por la fricción y se originan facetas de o, hay una disminución de los diámetros dentarios y menor longitud del arco. -Forma del hueso: la forma de los maxilares puede sufrir modificaciones de un sujeto a otro, las cuales se traducen en variaciones en el alineamiento dentario. -Posición de los dientes: la forma del arco y riamente de la oclusión, depende también de la implantación de los dientes. En general, salvo los incisivos inferiores, todos los dientes tienen sus ejes orientados hacia atrás, arriba y adentro. El arco de los dientes de la mandíbula resulta mayor que su opuesto. El desbordamiento indica solo que el superior es más amplio a nivel de las coronas. La forma de arco que adopta el conjunto de dientes impide hacer una referencia correcta

de la orientación de sus ejes con respecto a los planos del espacio. Si bien la vertical que pasa por los dientes es una sola y representa la intersección de los dos planos verticales del espacio, no puede formularse la cita referida a los planos frontal y sagital, puesto que la cara vestibular, que es anterior en el IC, pasa a ser anteroexterna en el canino y externa en el segundo molar. Es por eso que la descripción de los ejes se debe referir a la visión desde vestibular y proximal.

Ejes de los dientes del arco superior visión vestibular: Para el maxilar superior, inclinación del ápice hacia distal, que aumenta desde incisivos hasta PM. En el primer molar no hay inclinación, y hay inclinación apical hacia mesial en los dos molares restantes (mayor en el tercero) Visión por proximal: Para el maxilar superior la posición de los dientes por proximal está dirigida en el mismo sentido. Es máxima en los incisivos y caninos, y en los tres molares, sobre todo el último. Entre ambas, una zona que corresponde a los PM, en donde se localizan las menores oblicuidades

Posición de los ejes de los dientes del arco superior Ejes de los dientes del arco inferior Visión vestibular: Los incisivos presentan inclinación particular, inversa a los demás dientes. En lo

restantes dientes la inclinación tiende a ser concéntricos los ejes y aumenta desde canino a tercer molar.

Posición de los ejes de los dientes del arco inferior.

-Reemplazo de la dentición: Factor fundamental, que puede cambiar la configuración del arco. Es normal que los dientes ocupen la posición asignada a casa uno de ellos en el reborde alveolar. Pero los dientes de la serie permanente, en especial los anteriores, pueden tener modificado el proceso de su erupción por la presencia o ausencia, persistencia o caída prematura de los dientes de la serie temporaria. Esto puede alejar al arco de las condiciones más convenientes para que los dientes cumplan con la máxima eficiencia sus funciones. (Atención: necesario preservar las estructuras de los arcos temporarios)

-Curva de spee: resultante de la unión del vértice del borde incisal del canino y de las cúspides

vestibulares de premolares y molares, de concavidad dirigida hacia arriba, adelante y adentro. Esta línea se considera pasando por las cúspides palatinas o linguales y que, continuándose hacia atrás, ha de coincidir con la vertiente anterior del cóndilo el maxilar inferior. Spee estudió solamente la curva del arco inferior. La existencia de esta curva se debe a la necesidad de compensar (curva de compensación) las trayectorias condílea, molar e incisiva. En los niños el arco dentario carece de ésta, ya que no existe nada que compensar al no existir prácticamente trayectoria condílea por el poco desarrollo de la cavidad glenoidea y cóndilo del temporal, así como el entrecruzamiento incisivo es menor.

Bibliografía: Anatomía odontológica funcional y aplicada Figun-Garino

Universidad del Salvador Asociación Odontológica Argentina

Limites, planos y relaciones de la región gingivo dentaria Cátedra: Anatomía II Profesor: Dr. Flores José M. Alumno: María Julia Valle

Limites, planos y relaciones de la región gingivo dentaria La región gingivo dentaria es una unidad funcional formada por el periodonto y los dientes propiamente dichos. El periodonto es el conjunto de tejidos que conforman el órgano de sostén y protección del elemento dentario. De acuerdo a su función el periodonto se divide en periodonto de protección y periodonto de inserción. El periodonto de protección comprende dos regiones, la encía y la unión dento gingival que une la encía a la pieza dentaria. El periodonto de protección aísla de esta manera la porción coronaria expuesta y protege a las estructuras de sostén. Por otro lado el periodonto de inserción esta constituido por el cemento radicular, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. El ligamento asegura la inserción de la porción radicular de los dientes en los alveolos óseos de los maxilares, por medio de haces de fibras que constituyen la articulación alveolo dentaria. Limites de la región:   

El limite posterior en el maxilar superior esta dado por el surco hamular y en el maxilar inferior esta dado por el trígono retromolar. El limite externo esta dado por la línea de reflexión de la mucosa desde esta región hasta la región geniana. EL limite interno esta dado por la línea de reflexión de la mucosa desde esta región hasta la región del piso de boca en el maxilar inferior y hasta el comienzo del paladar en el maxilar superior.

Limites y relaciones correspondientes al maxilar superior: La presencia de tres frenillos, uno medio y dos laterales, determina la formación de cuatro sectores en el surco vestibular superior: dos anteriores, comprendidos entre el frenillo medio y los laterales, y dos posteriores, entre los frenillos laterales y surcos hamulares. A su vez, el limite posterior de la zona de contorno se divide en una región central, la mas extendida, que corresponde al comienzo del velo del paladar, y dos mas pequeñas determinadas por lo surcos hamulares. A partir del frenillo medio, el sector anterior esta ocupado, en orden sucesivo, por el mirtiforme, el haz incisivo del semiorbicular, el espacio celular y el canino. A partir del frenillo lateral, el sector posterior presenta un espacio celular y luego esta re integrado totalmente por el buccinador. A este nivel se registra la presencia del relieve de la cresta cigomatoalveolar. Limites y relaciones correspondientes al maxilar inferior: En el maxilar inferior, la existencia de frenillos también determina una división por

sectores. En el surco vestibular, entre el frenillo medio y el lateral, se reconoce un sector anterior relacionado con la presencia de los elementos musculares del labio inferior y de la comisura (borla, cuadrado y triangular). En el sector vestibular posterior, luego de la región amuscular, el resto de su extensión corresponde al buccinador. La dirección de este surco vestibular es levemente descendente a partir del frenillo labial medio, asciende al llegar a la zona del frenillo lateral, desciende nuevamente a nivel del espacio amuscular y vuelve a ascender siguiendo la trayectoria de la línea oblicua externa y de la fosa o canal retromolar. En lo que respecta al surco lingual, deben diferenciarse dos porciones: una posterior, en relación con la implantación de la lengua, en el fondo de la cual se encuentra el milohioideo y subyacentemente la glándula submaxilar. Hacia adelante el surco desaparece como tal, puesto que las aristas de implantación de la lengua convergen para dar lugar a la aparición del espacio semiluniforme, clásicamente descripto como piso de la boca; el surco deja de ser tal para formar un ángulo prácticamente recto. El sustrato muscular lo constituye siempre el milohioideo pero en la parte anterior se interpone entre el y la mucosa la glándula subgingival. Debe mencionarse la relación de este surco con el nervio y vasos linguales y el conducto de Wharton, aunque este ultimo elemento se aleje del surco a medida que progresa hacia adelante y adentro. Componentes de la región Periodonto de protección: Encía: La encía es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o rebordes alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere a través de la unión dento gingival. La encía en sentido coronario termina en el margen gingival libre, de contorno festoneado. En dirección apical se continua con la mucosa de revestimiento vestibular o alveolar y esta delimitada por medio de una línea ondulada, la unión mucogingival. En la cara lingual hay una demarcación similar, pero no tan manifiesta, con la mucosa que tapiza el piso de boca. En el paladar la mucosa confluye con la mucosa palatina y no existe una delimitación clara. Por la firmeza de su fijación la encía se divide en dos regiones: encía libre o marginal y encía fija o adherida: La encía libre o marginal constituye la región de la mucosa que no esta unida al hueso subyacente y que se extiende desde el borde gingival libre hasta el denominado surco gingival libre o surco marginal. Es de color rosado coral y posee una superficie mate y consistencia firme; incluye el tejido gingival por vestibular y por lingual o palatino así como las papilas interdentales. La forma de la encía interdental esta determinada por las relaciones de o entre los dientes, el ancho de las superficies dentarias proximales y el curso del límite cemento- adamantino. En las regiones anteriores la papila interdental posee una forma piramidal, en tanto que en las regiones molares las papilas están más aplanadas en sentido vestibulolingual. A causa de la presencia de las papilas interdentales, el margen gingival libre sigue un curso festoneado, más o menos pronunciado por toda la dentadura. La encía fija o adherida se encuentra unida al periostio del hueso alveolar y es la continuación apical de la anterior extendiéndose desde el surco marginal hasta la línea o surco mucogingival que separa la mucosa masticatoria de la encía de la mucosa de revestimiento alveolar. Este surco clínicamente se detecta por el cambio de color existente entre la encía y la mucosa alveolar. Es de textura firme, color rosado coral y a menudo muestra un punteado superficial fino que le da un aspecto de cascara de naranja. Este punteado sin embargo, esta presente solo en un 40% de los adultos. Este

tipo de mucosa se adhiere con firmeza al hueso alveolar y al cemento subyacente por medio de fibras de tejido conectivo, y por lo tanto, es comparativamente inmóvil con el tejido al que se lo vincula.

A diferencia de esta, la mucosa alveolar es relativamente móvil con respecto del tejido subyacente. De un rojo más oscuro y esta ubicada hacia apical de la unión mucogingival y vinculada de manera laxa a los tejidos que recubre. Imagen 1-0 En la imagen 1-0 se muestran la encía libre (FG), la encía adherida (AG) y la línea mucogingival (MGJ) separando la mucosa alveolar.

Unión dento gingival: Esta constituida por el epitelio del surco, el epitelio de unión y el corion subyacente de ambos. El epitelio del surco reviste al surco gingival y se continúa en el borde gingival con el epitelio de la encía libre y en sentido apical con el epitelio de unión que a través de una membrana basal une a la encía con el diente. Periodonto de inserción Cemento: El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y a veces pequeñas porciones de las coronas dentarias. Tiene muchos rasgos en común con el tejido óseo pero a diferencia de este no posee vasos sanguíneos ni linfáticos no tiene inervación y no experimenta reabsorción y remodelado fisiológico, pero si se caracteriza por un deposito continuo durante toda la vida. El cemento cumple distintas funciones. Brinda inserción radicular a las fibras del ligamento periodontal y contribuye al proceso de reparación tras las lesiones a la superficie radicular. Se reconocen dos tipos de cementos: 



Cemento primario o acelular que se forma en conjunción con la formación radicular y erupción dentaria. Este cemento se forma en simultáneo con la formación de la dentina radicular y, en presencia de la vaina epitelial de Hertwig. Cemento secundario o celular que se forma después de la erupción dentaria y en respuesta a las exigencias funcionales. A diferencia del primario, pose células y se

deposita sobre el cemento primario durante todo el periodo funcional del diente. A menudo se lo encuentra solo en la porción intraalveolar de la raíz.

Ligamento periodontal: El ligamento periodontal es el tejido conectivo blando que rodea las raices de los dientes y vincula al cemento radicular con el hueso alveolar propiamente dicho. En dirección coronaria, el ligamento periodontal se continua con la lamina propia de la encía y esta separado de esta por los haces de fibras colágenas que unen la cresta de hueso alveolar con la raíz. El ancho del ligamento periodontal es de aproximadamente 0,25 mm ± 50%. La presencia de un ligamento periodontal es esencial para la movilidad de los dientes. Esta movilidad esta determinada en gran medida por el ancho, altura y calidad del ligamento periodontal. Imagen 2-0

La figura 2-0 ilustra específicamente como el ligamento periodontal se dispone entre el hueso alveolar propiamente dicho (ABP) y el cemento radicular (RC). El diente esta unido al hueso por haces de fibras colágenos que pueden ser divididas en los siguientes grupos principales:  

Fibras de la cresta alveolar (ACF) Fibras horizontales (HF)

 

Fibras oblicuas (OF) Fibras apicales(APF)

Hueso alveolar: Por definición las apófisis alveolares son partes del maxilar inferior y superior que forman y sostienen los alveolos dentarios. Las apófisis alveolares se desarrollan junto con la formación y erupción de los dientes y tras la perdida de estos se reabsorben gradualmente. Están constituidas por hueso formado por células del folículo dental y células que son independientes del desarrollo de los dientes. Junto con el cemento radicular y el ligamento periodontal, el hueso alveolar constituye el tejido de sostén de los dientes y distribuye y resuelve las fuerzas generadas en la masticación y en otros os dentarios. Imagen 3-0

En la figura 3-0 se muestra un corte transversal de la apófisis alveolar superior a nivel de la mitad de las raíces dentarias. Nótese que el hueso que rodea las superficies radiculares es considerablemente mas grueso en palatino que en vestibular. Las paredes de los alveolos están tapizadas por hueso compacto (flechas) que por proximal se conectan principalmente con hueso esponjoso. Este ultimo posee trabéculas óseas cuya arquitectura y tamaño están determinados, en parte, como resultado de las fuerzas a las cuales están expuestos los dientes durante la función.

Bibliografía Periodontología clínica, Jan Lindhe, Editorial Panamericana. Segunda edición El aparato bucal y su relación con las regiones de la cara, Mary Carmen, Gonzales de Palermo. Edición 2005. Anatomía odontológica funcional y aplicada, Mario Eduardo Figún, Ricardo Rodolfo Garino, Editorial El ateneo. Segunda edición Anatomía topográfica humana, A. López Muniz. Primera edición

UNIVERSIDAD DEL SALVADOR ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

Región gingivodentaria: irrigación arterial, venosa, drenaje linfático y venoso

Cátedra: Anatomía II Profesor adjunto: Dr. José María Flores Alumna: Martina Vicente Curso: 3º Fecha: 26/10/2009

REGIÓN GINGIVODENTARIA

Se designa con este nombre a la parte del borde libre de los maxilares superior e inferior que soportan a los dientes. Esta región posee la forma de una herradura situada entre el vestíbulo bucal hacia afuera y la cavidad oral propiamente dicha hacia adentro. Uno de los temas mas importantes es su irrigación, su drenaje linfático y su drenaje venoso que se explicaran a continuación.

Circulación arterial del sistema dentario

Las arterias que nutren el aparato masticador son: la lingual, facial y maxilar interna las cuales son ramas de la carótida externa. Maxilar superior Las piezas dentarias son irrigadas por ramas de las arterias alveolar y suborbitaria las cuales pertenecen a la arteria maxilar interna. La arteria alveolar nace a nivel de la tuberosidad del maxilar independientemente o de un vaso común con la suborbitaria. Esta vasculariza un área que abarca los dos tercios del maxilar. Tiene un trayecto en forma de “S” itálica en el cual emite las arterias dentarias posteriores superior e inferior que penetran en la pared externa del maxilar por conductos óseos o discurren en canales que están tapizados por la mucosa sinusal. Las arterias dentarias posteriores se anastomosan y luego forman un sólo tronco que se anastomosa a la altura de los premolares con una arteriola que proviene de la dentaria anterior. En su trayecto intraóseo, la rama inferior origina: Ramos antrales para la mucosa del seno maxilar Ramos pulpares para las raíces de los molares y premolares Ramos óseos que se distribuyen en la apófisis alveolar del sector dentario La arteria suborbitaria irriga el tercio restante del maxilar. Esta se desprende de la maxilar interna cerca del nacimiento de la alveolar o de un tronco común de ella. En el interior del conducto suborbitario se origina la arteria dentaria anterior que se aloja en un conducto en la pared anterior del seno maxilar y termina en diferentes ramos los cuales son: antrales para la mucosa sinusal, pulpares para las raíces de los incisivos y caninos y óseos para el reborde alveolar correspondiente. También proveniente de la suborbitaria está la arteria dentaria media cuyas ramificaciones irrigan la mucosa sinusal, raíces de premolares, raíz mesial del primer molar y alvéolos pertenecientes a estas. La vascularización de la cara vestibular depende de: las arterias alveolar y suborbitaria. - Arteria alveolar: luego de emitir las dentarias posteriores va hacia adelante y abajo terminando en ramos gingivales que irrigan una zona que se extiende desde el tercer molar hasta el primer premolar y ramos musculares que se ramifican en la cara superficial del buccinador. - Arteria suborbitaria: una de sus ramas inferiores origina los ramos gingivales para la mucosa del sector incisivo-canino, donde se anastomosan con los que salen de la arteria alveolar. Las arterias del paladar son la esfenopalatina interna que aparece allí en el orificio palatino anterior e irriga el sector de la mucosa situado por detrás de los incisivos y la arteria palatina superior o descendente que sale del orificio palatino posterior, sigue la trayectoria de un surco óseo y se anastomosa con los ramos terminales de la esfenopalatina interna a la altura del canino. Esta se distribuye en la mucosa que cubre casi toda la bóveda palatina e inclusive la encía de los molares y premolares. Maxilar inferior Está irrigado por la arteria dentaria inferior la cual es una rama colateral de la maxilar interna que atraviesa la región cigomática y el espacio pterigomaxilar hasta que desaparece en el interior del conducto dentario inferior. En la primera parte de su recorrido intraóseo se aproxima paulatinamente al borde inferior del maxilar, del cual lo separa una distancia mínima a la altura del segundo molar. A nivel de las raíces de los premolares la arteria dentaria inferior se bifurca en

dos ramas terminales: la mentoniana y la incisiva. La arteria mentoniana se introduce en el conducto mentoniano y sale por su orificio externo irrigando las partes blandas del mentón. La arteria incisiva continúa el tronco principal emitiendo ramos pulpares para los incisivos y caninos, y ramos óseos para los alvéolos de los dientes ya mencionados. Se anastomosa con la del lado opuesto y con una rama de la arteria sublingual (el ramo intramandibular de Bertelli) que interviene en la irrigación de los incisivos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Carótida externa Maxilar interna Dentaria inferior Dentarias posteriores Mentoniana Incisiva Dentaria anterior Suborbitaria Alveolar

Circulación arterial del sistema dentario y de los tejidos perimaxilares Circulación venosa del sistema gingivodentario

Maxilar superior La sangre venosa de los incisivos y caninos es transportada por las venas pulpares, derivadas de las redes capilares de la pulpa. Por sucesivas anastomosis de las venas pulpares con las venas óseas y de la mucosa sinusal, se forma la vena denaria anterior afluente de la suborbitaria, vena que a su vez esta constituida por la confluencia de las venas palpebrales, nasales y faciales. La vena suborbitaria, luego de recibir a la dentaria anterior y a la orbitaria, termina en el plexo venoso pterigomaxilar.

La circulación venosa de los molares y premolares comienza en las venas pulpares, que se fusionan con las óseas y mucosas, y forman las venas dentarias posteriores, las cuales después de recibir a las venas gingivales y yugales, desembocan en el plexo pterigomaxilar. La circulación venosa de la fibromucosa que recubre la cara vestibular de la apófisis alveolar se realiza por las venas gingivoyugales en la zona de molares y premolares, mientras que la vena suborbitaria recoge la sangre de la encía que tapiza el sector de incisivos y caninos. Maxilar inferior La sangre venosa es conducida por la vena dentaria inferior, formada por la unión de las venas incisiva y mentoniana. La vena incisiva, se origina por la confluencia de las venas pulpares, que nacen en la red capilar de la pulpa de incisivos y caninos, y de las venas óseas. A nivel de los premolares, se anastomosa con la mentoniana, que proviene de las partes blandas del mentón, y así forman el tronco de la vena dentaria inferior. De esta manera, la vena mentoniana, recorre el conducto mandibular, y desemboca, después de recibir a la vena milohioidea, en el plexo pterigomaxilar. La circulación venosa de los tejidos perimaxilares se realiza por las venas bucal, mentoniana, sublingual y submentoniana. En la cara vestibular, la vena bucal, drena la sangre del surco gingivoyugal de los molares y premolares, mientras que la vena mentoniana drena la sangre de los incisivos y caninos. Siguiendo el curso de la vena bucal, el drenaje venoso de su territorio confluye en el plexo pterigomaxilar, y la vena mentoniana, puede desembocar en la facial o directamente en la dentaria inferior. Las venas de la cara lingual son la submentoniana y la sublingual como mencioné anteriormente. La submentoniana desemboca en el sector del surco gingivolingual que pertenece a los molares, terminando en la vena facial. La sublingual drena la zona correspondiente a los incisivos, caninos y premolares, desembocando en la vena lingual. En conclusión, la sangre venosa originada en las estructuras bucales y peri bucales drena en la yugular interna, ya sea directamente por la vena facial o siguiendo el recorrido mas largo y complejo, a través del plexo pterigomaxilar, maxilar interna y tronco temporomaxilar.

Circulación venosa del sistema dentario 1: Vena yugular interna 2:Vena yugular externa 3: Seno lateral 4:Vena temporal superficial 5:Tronco temporomaxilar 6: Vena facial 7: Vena dentaria inferior 8: Plexo venoso pterigomaxilar 9: Vena alveolar 10: Venas dentarias posteriores 11: Vena dentaria anterior 12: Vena suborbitaria 13: Vena oftalmofacial 14: Seno cavernoso 15: Vena oftálmica inferior 16: Vena maxilar interna 17: Plexo alveolar 18: Vena submental 19: Vena mentoniana 20: Vena incisiva 21: Vena facial común 22: Venas anastomóticas entre el plexo pterigomaxilar y el seno cavernoso Drenaje linfático La mucosa gingival esta surcada por dos redes linfáticas, una red superficial y una profunda, ampliamente anastomosadas entre sí. Las redes linfáticas de las encías, dispuestas en forma de plexos, se extienden sobre las caras vestibular y palatina en el maxilar superior, y vestibular y lingual en el maxilar inferior. Ambos plexos se comunican por conductos interdentarios y por otra parte dan nacimiento a numerosos colectores, externos e internos. Maxilar Superior

1. Los vasos linfáticos que nacen de la red gingival externa, que son 3 o 4 pero pueden llegar a 9, forman en el surco vestibular un plexo que pasa por al lado de la línea media y por encima del frenillo labial.

De dicho plexo parten de 3 a 4 colectores, que después de atravesar las ataduras superiores del músculo buccinador, siguen el trayecto de la vena facial, por delante o por detrás de este vaso, hasta la región submaxilar donde terminan. 1. Los vasos linfáticos internos o palatinos y los procedentes de la extremidad posterior gingival del arco dentario superior se reúnen por dentro o detrás del borde alveolar a los linfáticos del paladar (bóveda y velo)

Maxilar Inferior 1. La red linfática gingival externa genera dos o tres colectores que, en el surco vestibular, forman un plexo que se anastomosa con el del lado opuesto por debajo del frenillo labial.

Colectores linfáticos en numero variable, por lo general de 6 a 7, parten del plexo vestibular, atraviesan las inserciones mandibulares del músculo buccinador y descienden por delante o detrás de la vena facial, hasta drenar en el conglomerado ganglionar submaxilar. 1. Los vasos linfáticos gingivolinguales descienden por dentro del maxilar inferior, en parte perforando el músculo milohioideo, mientras que otro grupo de colectores se dirigen oblicuamente hacia abajo y atrás pasando por fuera del estilogloso y por dentro del digástrico, hasta alcanzar la primera estación ganglionar.

Esquema de los linfáticos de la región gingival. Los linfáticos de las encías de la tabla externa del maxilar superior y los de la tabla externa e interna del maxilar inferior terminan en los ganglios submaxilares, aunque a veces los de la región incisiva inferior lo hacen en los ganglios submentales del mismo lado y del lado opuesto. Los linfáticos del paladar se vuelcan en las cadenas cervicales profundas.

Bibliografía Figún Mario Eduardo y Garino Ricardo Rodolfo. Anatomía odontológica funcional y aplicada. El Ateneo, 2006.

Monografía De Anatomía II

Tema: Inervación de la región gingivodental Profesor: Dr. José M. Flores Bausset. Alumna: Jimena Velasco

Indice :         

Introducción.………………………………………. Pág.3 Clasificación del nervio trigémino………………....Pág. 4 Inervación de la encía………………………...…… Pág. 5 Inervación de las piezas dentarias…………………. Pág. 6 Esquema práctico………………………………….. Pág. 7 Figura de nervio maxilar superior…………………. Pág. 8 Figura del nervio mandibular……………………… Pág. 9 Figura del nervio dentario inferior………………….Pág. 11 Bibliografía………………………………………... Pág. 12

Introducción: El presente trabajo está destinado al análisis de la región gingivodentaria. El tema central será el estudio de la inervación de dicha zona, para lo cual es necesario conocer los nervios que se dirigen a esta región, así, como su clasificación y qué tipo de nervios son, si es motor o sensitivo. Para abordar mejor el tema sería útil realizar un breve resumen de la región en cuestión. Podemos decir entonces, que la región gingivodental es aquella que comprende la porción del borde de las mandíbulas sobre la cual están implantados los dientes y que tapiza una porción de la mucosa bucal, llamada encía. Se comenzará presentando un esquema sobre la clasificación del nervio trigémino, ya que mediante sus ramas maxilar superior y mandibular la zona gingivodental es inervada. A su vez, en este cuadro se resaltan los nervios que serán estudiados.

N. bucal N. t. p. ant.



N. meníngeo medio

 

N. orbitario N. esfeno palatino o o o o o o o

  

N. suborbitario

ramas terminales:

N. orbitarios N. nasales superiores N. pterigopalatino N. naso palatino N. palatino anterior N. palatino medio N. palatino posterior

N. dentarios posteriores N. dentarios medios N. dentario anterior termina en: o o

Ramos ascendentes Ramos descendentes



Plexo dentario superior



N. dentario inferior

N. temporobucal

(Mixto) Ramas terminales: - N. mentoniano - N. incisivo: Filetes dentarios Filetes óseos

(Mixto)

Filetes gingivales Ramas colaterales: - Anastomosis con el n. auriculotemporal - Anastomosis única o doble con el n. lingual - N.milohiodio - Dentro del conducto dentario emite: Ramas dentarias Ramos óseos Ramas gingivales 

N. lingual (sensitivo)

Ramas colaterales

Nervio oftálmico (Sensitivo)

Nervio mandibular (Mixto)

Inervación de la mucosa gingival: Los nervios, todos sensitivos, proceden:  

para la encía superior, de los nervios dentales posteriores y dental anterior, ramas del nervio maxilar superior. para la encía inferior, del nervio dental inferior, rama del nervio maxilar inferior.

Estos ramos nerviosos pueden en ciertos casos ser invadidos por el proceso de esclerosis que produce la desaparición de los alvéolos y la atrofia de los dientes en los viejos sin dientes Nervio maxilar superior: Es la rama media de la trifurcación del V par craneal (trigémino). Se distribuye en: la duramadre; parte de la mucosa nasal; mucosa bucal de la bóveda del paladar; región gingivodentaria del maxilar superior; tegumentos de la cara, párpado inferior, mejilla y labio superior. Relaciones:    

fosa craneal media conducto redondo mayor: a través de este desemboca en la fosa pterigomaxilar fosa pterigomaxilar: se dirige hasta la hendidura esfeno maxilar y posteriormente al conducto suborbitario. Conducto suborbitario: desemboca por su orificio facial en la parte superior de la fosa canina, donde se divide en numerosos filetes cutáneo-mucosos

Dentro de sus ramas colaterales, la que llega a la encia es el nervio esfeno palatino: Ramas terminales: 

Nervio naso palatino, inerva piso de fosa nasal y encía de zona de incisivos y

caninos superiores. Se anastomosa con el nervio palatino anterior. 

Nervio palatino anterior, inerva mucosa de la cara inferior del velo del paladar,

mucosa palatina y gingival de la zona de premolares y molares superiores.



Nervio palatino medio, inerva mucosa de la mitad posterior de la bóveda y la

encía de los terceros molares. Rama colateral de N. maxilar superior: - N. suborbitario, inerva mucosa gingivolabial superior Nervio mandibular: Es la rama más externa del trigémino. Sus fibras sensitivas se distribuyen por la duramadre, regiones mentoniana, labial inferior, geniana, maseterina, parotídea y temporal; oído externo y parte de la membrana timpánica, región gingivodentaria de la mandíbula, mucosa del piso de boca, y mucosa de la lengua por delante de la V lingual. La inervación motriz abarca los músculos temporal, maseteros, pterigoideos, peristafilino externo, músculo del martillo, milohioideo y vientre anterior del digástrico. Rama colateral: - Nervio temporobucal (mixto) Se introduce entre los dos haces del pterigoideo externo, donde se divide en un ramo motor y otro sensitivo, este último, nervio bucal se divide en dos ramas (mucosa y cutánea). La rama mucosa o interna inerva la mucosa gingivoyugal inferior. Rama terminal: 

Nervio lingual (sensitivo)

Se localiza en el espacio interpterigoideo, ingresa en la región pterigomandibular hasta establecer o con el borde anterior del pterigoideo interno y se aloja por detrás y debajo del tercer molar. (Este nervio es muy superficial y por lo tanto apto para la anestesia local.) Una de las ramas colaterales y terminales dan filetes para la mucosa del surco gingivolingual.

Inervación de las piezas dentarias: Los nervios también provienen del trigémino. Estos nervios son: 

Nervio maxilar superior

Ramas colaterales: o o

o

Nervio dentario posterior, inerva premolares y molares superiores con sus respectivos alvéolos y la mucosa sinusal. Nervio dentario medio (nervio no constante), inerva la raíz mesial del primer molar superior, los premolares superiores con sus respectivos alvéolos y la mucosas sinusal. Nervio dentario anterior, termina en ramos ascendentes para la mucosa sinusal y descendentes que se dirigen hacia los incisivos y caninos superiores y sus respectivos alvéolos.

(Aquí favorece la anestesia local por topicación directa ya que la pared ósea que separa el nervio de la mucosa pituitaria es muy débil.) o



Plexo dentario superior, está formado por la anastomosis en asa de los nervios dentarios posteriores, medios y anteriores. Este plexo emite filetes para cada una de las raíces dentarias, sus alvéolos y el periodonto.

Nervio mandibular:

Rama terminal: - Nervio dentario inferior (mixto) Rama más voluminosa del n. mandibular y, juntamente con el n. lingual, son los de conocimiento más importante para la anestesia del maxilar inferior. El nervio está situado al comienzo entre el pterigoideo externo por fuera, y la aponeurosis pterigoidea por dentro. El dentario inferior y el lingual están situados normalmente por fuera del ligamento de Civinini. Se desliza hacia abajo entre la aponeurosis interpterigoidea con el músculo pterigoideo interno que están por dentro, y la rama montante de la mandíbula por fuera (espacio pterigomaxilar), entrando con la arteria dentaria en el conducto mandibular. Rama terminal: nervio incisivo, da ramos dentarios para incisivos y caninos; ramos óseos para los alvéolos de incisivos y caninos; y ramos gingivales. Ramas colaterales: dentro del conducto dentario emite ramos dentarios para las raíces de los molares y premolares; ramos óseos para el periodonto y sus respectivos alvéolos; y ramos gingivales para los tabiques interalveolares. Esquema de la inervación del maxilar superior:

123456-

N. dentario posterior (ramos gingivales) N. dentario posterior (ramos óseos) N. palatino anterior N. suborbitario N. dentario inferior N. nasopalatino

Esquema de la inervación de la mandíbula:

1234-

N. bucal N. dentario inferior N. lingual N. mentoniano

5- N. incisivo

Nervio maxilar superior: 1: Nervio suborbitario. 2: Ramos dentarios anteriores. 3: Plexo dentario superior. 4: Ramos pulpares del nervio dentario anterior. 5: Ramos gingivales del nervio dentario anterior. 6: Nervio dentario medio. 7: Nervios dentarios posteriores. 8: Nervios palatinos. 9: Ganglio esfenopalatino. 10: Nervio maxilar superior. 11: Nervio mandibular. 12: Trigémino. 13: Ganglio de Gasser. 14: Nervio oftálmico.

Nervio mandibular: 1: Arteria maxilar interna. 2: Arteria dentaria inferior. 3: Arteria meníngea media. 4: Arteria meníngea menor. 5: Arteria temporal profunda anterior. 6: Nervio auriculotemporal formando el ojal vascular. 7 y 8: Fascículos del nervio dentario inferior. 9: Nervio milohioideo. 10: Ramo del Nervio lingual que se acopla al dentario inferior. 11: Nervio lingual. 12: Cuerda del tímpano. 13: Nervio bucal. 14: Mandíbula. 15: Buccinador. 16: Pterigoideo interno. 17: Temporal. 18: Apófisis pterigoides. 19: Seno maxilar. 20: Nervio temporal profundo anterior.

Nervio mandibular: 1: Temporal profundo posterior. 2: Nervio maseterino. 3: Dentario inferior. 4: Lingual. 5: Bucal. 6: Tronco del nervio temporobucal aflorando entre los dos fascículos del pterigoideo externo. 7: Nervio maxilar superior penetrando en la hendidura esfenomaxilar. 8: Ala externa de la apófisis pterigoides. 9: Nervio maxilar superior.

Nervio dentario inferior: 1: Nervio dentario inferior. 2: nervio mentoniano. 3: Nervio incisivo.

Bibliografía:

 

Anatomía odontológica (funcional y aplicada) – M. E. Figún, R.R. Garino – 2º edición Editorial El Ateneo. Testut

TAMAÑO DEL ARCO DENTALDRA. LINA PATRICIA CORREDOR ARCER1

PJBDESARROLL O DE LA DENTICIONPOS TGRADO EN ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIAU NIVERSIDAD COOPERATIVA DE

COLOMBIABOG OTA2010 ARCOS DENTALES El desarrollo maxilar influye en el tamaño y morfología de los arcos dentarios. El crecimientotransvers

al aumenta la anchura intercanina e intermolar en distinta cuantía y ampliavariabilidad individual que abarca desde niños que tienen un aumento notable hasta otros enque disminuye; los

factores funcionales periorales y la relación vertical de los incisivos afecta lacapacidad de desarrollo maxilar e influye en que las arcadas dentarias se mantengan estables ocambien en uno u otro sentido.La

dentición mixta está dividida en 3 fases:1. D

entición mixta inicial: o primer periodo transicional en que salen los incisivos yprimeros molares.2.

Periodo intertransicional: o silente que dura un año y medio y en el que no hayrecambio dentario; la dentición está compuesta por 12 dientes temporales y 12permanentes.3.

D

entición mixta final: o segundo periodo transicional, en el que cambian los 4 caninosy los 8 molares y hacen erupción los segundos molares permanentes.La

salida de los incisivos centrales suele coincidir con cierto ensanchamiento de las arcadasdentarias; los arcos se hacen más anchos debido a un aumento del diámetro intercanino. Elbrote

de desarrollo transversal coincide con la erupción de los centrales, esto no estádeterminado, pero tiene importancia clínica.Los laterales inferiores al hacer erupción tienen un efecto cuña sobre

los caninos a los queempuja y obliga a vestibularizarse, por lo que la distancia intercanina aumenta. Este efectointramaxilar se traslada y afecta también a los caninos superiores que se

abrentransversalmen te y crean espacio para que puedan ubicarse los laterales. El efecto combinadode la salida de los incisivos (en su conjunto) parece provocar un ensanchamiento

transversalde ambas arcadas dentarias.

CRECIMIENTO TRANSVERSAL A

lo largo de la dentición temporal hay un crecimiento continuado, gradual y limitado que vaensanchando el

arco dentario. En dentición mixta el crecimiento es más restringido, peroaumenta en ciertos momentos con mayor intensidad y al hacer erupción los incisivos lateralesse incrementa el

diámetro intercanino. Tanto los premolares como los caninos permanentes

hacen erupción más hacia vestibular del lugar que ocupaban los predecesores

temporaleshaciendo el arco más ancho conforme se va produciendoel cambio de dientes.Graber resume el valor medio de la expansión espontanea que supondría la

medición de ladiferencia de diámetro entre la dentición a los 2 y 18 años: A

umento del diámetro intercanino superior 5 mm A

umento del diámetro intermolar superior 4 mm A

umento del diámetro inetercanino inferior 3 mm A

umento del diámetro intermolar inferior 2 mmEstos datos muestran el

ensanchamiento de los arcos mayor en la arcada superior que en lainferior y más pronunciada en la parte anterior que en la posterior.ERUPCIO NL AB

I A

L D

E LOS INCISIVOS: Tanto los incisivos superiores como los inferiores tienenun trayecto eruptivo con un componente mesial de adelantamiento que lleva al

dientepermanente a situarse en un punto topográficamente más adelantado que el que ocupaba elpredecesor temporal. Todo el arco dentario avanza en la región anterior y crea más espaciopara el

alineamiento incisal. Se ha estimado que, por término medio el incisivo superior haceerupción mas labial 2.2 mm y 1.3 mm en el inferior, lo que supone un aumento de 3 mm en lalongitud total del arco dentario

1

. 1

C A

NUT, José A

ntonio. Ortodoncia Clínica y Terapéutica, 2ª edición, editorial Masson, 2005, capitulo 4.