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Obesidad

Obesidad: •Generalidades. •Definición. •Fisiopatología. •Clasificación. •Valoración y Seguimiento. •Complicaciones. •Tratamiento.

Generalidades: Historia:

• La historia de la obesidad data de la edad

de piedra. • Hipócrates : Identifica a la obesidad como un riesgo para la salud. • Actualmente se le considera como un grupo de enfermedades heterogéneas de origen multifactorial y serio problema de salud pública. • 40% de la población USA es obesa.

Definición: Obesidad: •Es un exceso en el tejido adiposo por una acumulación de calorías sobrantes, producida por un consumo ó ingesta elevada en relación a las calorías gastadas. •En el hombre el contenido de grasa varía entre un 15 y 18% del peso corporal. •La mujer tiene un porcentaje de grasa cerca del 20 al 25%.

El exceso de peso puede ser expresado en varias formas, pero el más útil y sensible es el Índice de masa corporal (IMC) ó índice de Quetelet, que consiste en relacionar el peso en Kg. con el cuadrado de la estatura en Metros.

IMC=Peso(Kg.) / [ talla(m) ]2 •IMC normal: 20 a 24,9 Kg./m2. •Sobrepeso: 25 a 29,9 Kg./m2. •Obesidad severa: 30 a 39,9 Kg./m2. •Obesidad mórbida: mayor de 40 Kg./m2

A partir de los 20 años aumenta 1 Kg./m2 por cada década. Estos parámetros excluyen a fisicoculturistas y a otros atletas.

Fisiopatología: •En la obesidad se presenta una disminución del tono simpático responsable de estimular los sistemas termógenos corporales aumentando la ingesta de alimentos . •La obesidad se caracteriza por un exceso de depósito graso en el organismo debido a que a largo plazo , el gasto energético que presenta el individuo es inferior a la energía que ingiere.

Entonces un individuo puede desarrollar obesidad debido a que: •Disminuye su gasto energético. •Aumenta su ingesta energética. •Coexisten ambos mecanismos.

El gasto energético depende de: • Gasto energético basal. (50 a 70% G.E total). •Gasto energético que condiciona la actividad física. (25 % del G.E). •Termogénesis post-prandial . (15% del G.E total).

Fisiopatología:

Clasificación: A la obesidad se le puede clasificar al menos de tres formas : •De acuerdo al número de Adipocitos. •De acuerdo a la distribución de la grasa. •De acuerdo a su etiología.

De acuerdo al número de Adipositos: •Obesidad Hipertrófica. •Obesidad Hiperplástica-

Hipertrófica .

De acuerdo a la Distribución de grasa:

•Obesidad Androide. •Obesidad Ginecoide. •Obesidad Mixta.

Obesidad Androide: • Es frecuente en varones. • Acumulación de grasa por encima de

la cintura, sobretodo en la zona abdominal. • Cursa con alto riesgo de padecer HTA, Colelitiasis, Hiperinsulinemia. Diabetes M. Enfermedades cardiovasculares. • Obesidad hipertrófica.

Obesidad Ginecoide: • Frecuente en mujeres. • Acumulación de grasa en la mitad

inferior del cuerpo, especialmente en el bajo vientre, caderas y muslos. • Obesidad Hiperplástica.

Valoración y Seguimiento: Antropometría: Estudio de las medidas y proporciones del cuerpo humano. Habitualmente se toman las siguientes medidas con metro de sastre: • Perímetro del cuello. • Hombros: Uniendo con la cinta métrica las zonas de máximo resalte de ambos hombros. • Axila: Midiendo justo por debajo del hueco axilar. • Brazos : 15 cm por encima del codo.

•Pecho: Situando la cinta a la altura de los pezones. •Cintura: Situando la cinta métrica a la altura del ombligo.

•Abdomen superior: Situando la cinta 3 dedos por encima del ombligo.

•Abdomen inferior: 3 dedos por debajo del ombligo. •Cadera: Situando la cinta a nivel de los trocánteres •Piernas: 25 cm arriba de la rodilla. •Rodilla : Midiendo por encima del borde superior de la rótula.

•Pantorrilla: Situando la cinta en la parte más prominente de la masa Gemelar.

Peso ideal:

Es el peso corporal relacionado con la talla, edad, sexo y complexión física, que se asocia estadísticamente a una mayor longevidad.

Peso ideal = Talla - 10 más ó menos 3. Relación cintura-cadera: ( RCC ) Se obtiene dividiendo la circunferencia de la cintura a nivel de ombligo entre la circunferencia del punto más amplio de la cadera. Un valor de RCC en hombres mayor a 1 y en mujeres mayor a 0,85 indica obesidad androide con el consecuente riesgo.

De acuerdo a su Etiología. •Obesidad hipotalámica. •Obesidad hipofisiaria y suprarrenal. •Obesidad por hipotiroidismo grave. •Síndrome de ovarios poliquisticos.

Complicaciones de la obesidad: •Metabólicas. •Cardiovasculares. •Endocrinas. •Digestivas. •Degenerativas (predisposición a Ca). •Psicosocial.

COMPLICACIONES METABÓLICAS: • Intolerancia a la glucosa. • Diabetes tipo II ( DMNID).

• Dislipidemias tipo Iib y VI. • Hiperuricemia.

Complicaciones cardiovasculares • HTA. • Ateroesclerosis.

• Insuficiencia venosa. • Insuficiencia cardíaca.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD. • Endocrinas: Alteraciones en la

ovulación, irregularidades menstruales. • Mecánicas: • Respiratorias: ronquidos, somnolencia posprandial. • Osteoarticulares: escoliosis, artrosis.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD. • Digestivas: • Hernia Hiatal. • Litiasis Biliar. • Esteatosis hepática. • Urinarias: • Incontinencia urinaria.

OBESIDAD, COMPLICACIONES. Cutáneas:

• Micosis, intertrigo. • Estrías y lipodistrofias. Degenerativas:

• Aumenta la aparición de ciertos tipos de

cáncer: Cólon, páncreas, seno, endometrio, próstata.

COMPLICACIONES: En el ámbito Psicosocial:

• Rechazo a su imagen corporal. • Baja autoestima. • Descriminación profesional, aislamiento, desempleo.

TRATAMIENTO.

•DIETA. •EJERCICIO. •MEDIDAS

TERAPÉUTICAS.

•CIRUGIA.

DIETA. La dieta debe ser :

• •

Suficiente. Completa. • Equilibrada. • Variada y adecuada • al paciente ó consumidor.

Principales fuentes de energía en los alimentos de la dieta: Carbohidratos: 50 a 55%. Lípidos: 25 a 35%. Proteínas:20%. •Se debe incluir fibra dietética en cantidad de 25 a 30 gramos. •La relación grasa insaturada] saturada será de 2:1. •Es importante ingerir por lo menos 2 litros de agua al día.

EJERCICIO. • El ejercicio incrementa el consumo de

oxígeno. • Ayuda a conservar la masa magra. • Aumenta el tono muscular. • Mejora la sensibilidad a la insulina. • Disminuye los niveles de colesterol total. • Aumenta los niveles de HDL colesterol. • Favorece la ontogénesis. • Beneficio psicológico.

Medidas Terapéuticas:

Medicamentos: 1.- Agentes termogénicos:

• Hormonas tiroideas: en hipotiroidismo. • Efedrina: limitado por efectos colaterales. • Hormona de crecimiento: produce lipólisis, es

calorigénica. Uso limitado por efectos colaterales y alto costo.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS. 2.- Anorexígenos.

• Noradrenérgicos: Anfetamina. • Limitado su uso por los numerosos efectos •

secundarios: cefalea, taquicardia, ansiedad, insomnio, constipación, DEPENDENCIA. Serotoninérgicos: disminuye la avidez por los carbohidratos.

OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS.

• Fibra: parte de cualquier alimento de origen

vegetal que no puede ser digerida por nuestro organismo. • Polvo de Konjac (Glucomannan): produce sensación de plenitud, reduce la absorción de carbohidratos y grasas. • Cromo: mejora los niveles de glicemia en diabéticos aumentando la sensibilidad a la insulina, disminuye los niveles de colesterol. • Olestra: (Sucrosa poliester) es una grasa no digerible, sustituye a la grasa de la dieta.

CIRUGIA. Se reserva únicamente a los pacientes con un IMC de 40 ó más Kg | m2. En quienes han fracasado las medidas anteriores. • Las técnicas quirúrgicas más empleadas son: • Gastroplastía vertical anillada. • Gastroplastía vertical con banda. • Bola gástrica tipo Fobi.

Dr. Reinaldo A. Villalba Buonaffina.

CELULITIS. • • • • • •

DEFINICION. ETIOLOGIA. FISIOPATOLOGIA. DIAGNOSTICO. ESTADIOS EVOLUTIVOS. TRATAMIENTO.

DEFINICION: •Binazi, Curri y Merlen en el VI congreso de la Sociedad Italiana de Medicina Estética la definen como una hipodermodermosis producida por una afectación de la microcirculación del tejido conjuntivo, ocasionando déficits microcirculatorios. Se han propuestos muchas definiciones : •Lipodistrofia segmentaria localizada. •Dermopaniculosis vasculopática. •Paniculopatía edematofibroesclerótica (PEFE).

ETIOLOGIA.

• LA CELULITIS ES UN PROCESO MULTIFACTORIAL:

• Factores genéticos. • Factores endocrinos. • Factores mecánicos. • Factores dietéticos. • Factores socioculturales.

FISIOPATOLOGIA. Existe alteración en las estructuras vasculares y tisulares:

• • • • • • •

Enlentecimiento del flujo. Apertura de anastomosis A_V. Cierre de efínteres precapilares. Edema intersticial. Liberación de toxinas vasomotoras.( histamina, serotonina, bradiquinina) Anoxia por alteración capilar. Fibrosis.

DIAGNOSTICO.

Se basa principalmente en un examen visual y palpatorio que confirmamos con estudios de termografía de o, para luego clasificar el cuadro en uno de los cuatro estadios descrito por Curri y Marzorati.

ESTADIOS EVOLUTIVOS.

• Estadio I :

• Estasis, piel espesa, infiltrada ,dolor al pellizcar, aspecto de piel de naranja. • Termografía: • imagen moteada, verde-rosado. • Histología: • trasudado al EEC.

ESTADIO II. A la valoración macroscópica del paciente encontramos:

• Edema, piel áspera, escabrosa, se palpan micronódulos. Termografía:

• aspecto moteado que traduce manchas de hipertermia por estancamiento de sangre venosa. Histología: Edemato-fibrosa.

•Hipertrofia de fibras reticulares.

ESTADIO III.

•Al examen físico: •Piel pastosa a la palpación con disminución del tono cutáneo ( Flacidez ).

•Termografía: •Piel de leopardo: manchas hipertérmicas de pequeño

tamaño, con bordes nítidos e irregulares distribuídos sobre áreas frías ( Micronódulos englobando cierto número de adipocitos aislados del contexto tisular por una cápsula de fibras colágenas escleróticas y avasculares ).

•Histología:

Fibroesclerótica.

ESTADIO VI .

•Estadio final del proceso: •Macronódulos formados por fusión de micronódulos , dolorosos expontáneamente( nódulo subcutáneo doloroso).

•Termografía: •Imagen de agujero negro ( black holes ); amplias

superficies de diversas formas y dimensiones de color oscuro colindando con zonas de estasis vénulo-venosa

•Histología: •Esclerótica.

TRATAMIENTO.

El tratamiento está dirigido a atacar cuatro puntos importantes:

•La fibrosis.( Enzimas ). •La vasculopatía.( vasculotónicos y linfotónicos).

•La flacidez.( Reafirmantes). •La liposis.( Lipolíticos).

TRATAMIENTO

•Tratamiento Mesoterápico. •Tratamiento vía oral con venotrópos, correctores de estreñimiento, etc.

•Tratamiento cosmético local con geles de cafeína al 5%, silicio orgánico, Benzopironas, etc.

•Métodos complementarios: Presoterapia cíclica positiva, linfodrenaje manual de Vooder, la ultrasonoterapia, endermología, etc.