336662184 Panduan Restrain 6m5i3m

PANDUAN RESTRAIN A.

Latar Belakang Keselamatan pasien merupakan tanggung jawab seluruh petugas di rumah

sakit. Jika dalam asesmen terdapat suatu kondisi medis yang mengindikasikan perlunya interensi untuk melindungi pasien dari ancaman bahaya, sebaiknya menggunakan metode yang paling tidak restriktif tetapi efektif yaitu berupa restraint. B.

Pengertian Restrain adalah alat atau tindakan pelindung untuk membatasi gerakan

aktifitas fisik klien atau bagian tubuh klien (Koezier, 2008). Restrain diklasifikasikan menjadi fisikal dan kemikal restrain. Fisikal restrain adalah restrain dengan metode manual atau alat bantu mekanik, atau alat-alat yang dipasang pada tubuh klien sehingga klien tidak dapat bergerak dengan mudah dan terbatas gerakannya. Kemikal restrain adalah restrain dalam bentuk zat kimia neuroleptics, anxioulytics, sedative dan psikotropika yang digunakan untuk mengontrol tingkah laku social yang merusak. Restrain bisamenjadi alternatif untuk menjaga keamanan pasien, tetapi restrain fisik perlu dipertimbangkan sebagai usaha terakhir setelah alternatif lain tidak berhasil. Sebaiknya penggunaan restrain dihindari sebab berbagai komplikasi sering dikeluhkan akibat pemasangan restrain. Komplikasi fisik diantaranya luka tekan, retensi urin, inkontinensia dan sulit BAB, bahkan kematian pun sering dilaporkan. Penggunaan jangka pendek restrain diiinginkan hanya jika klien terlihat akan melakukan tindakan agresif dan berbahaya bagi dirinya dan orang lain. Penggunaan restrain memerlukan instruksi dokter setiap 24 jam, pengkajian oleh

1

perawat setiap dua sampai empat jam, dan dikumentasi kondisi pasien serta pemenuhan kebutuhan dasar (Videbeck, 2008). Restrain dihentikan segera setelah klien memenuhi kriteria perilaku yang ditetapkan. Dalam memilih restrain perlu memenuhi 5 kriteria berikut : 1. Membatasi gerak klien sesedikit mungkin 2. Paling masuk akal bisa diterima oleh klien dan keluarga. 3. Tidak mempengaruhi proses perawatan klien dan mudah dilepas dan diganti. 4. Aman untuk klien.

C. Klasifikasi Restrain 1. Limb restraints (restrain pergelangan tangan), Elbow restraints (khusus untuk daerah sikut). Restrain ini digunakan pada umumnya untuk anak-anak atau bayi guna mencegah anak menekuk tangan dan mencapai insisi atau alat terapeutik lain yang menempel pada anak. 2. Mummy restraints (pada bayi), Crib nets (box bayi dengan penghalang) teknik ini dilakukan untuk bayi agar tidak bergerak dan jatuh serta untuk mengontrol pergerakan selama pemeriksaan. 3. Jacket restraints, Restrain ini mencegah klien turun dari tempat tidur tanpa menyakiti fisik klien dan klien tetap dapat dengan leluasa menggerakkan ekstremitasnya. 4. Belt restrain (sabuk restrain) 5. Mitt or Hand restrains (restrain tangan) berguna untung membungkus tangan untuk menghindari garukan atau pasien menciderai orang lain.

2

D. Tatalaksana Perawatan yang berpusat pada pasien, terutama yang mempunyai kebutuhan dukungan psikologis tingkat kebebasan dan risiko perawatan dirumah. 1. Pencegahan kekerasan dan agresif.Pencegahan ide/tindakan bunuh diri dan melukai diri sendiri. 2. Pengalaman pasien di ruang rawat intensif. 3. Pemenuhan kebutuhan pasien dimensia di ruang rawat RS. 4. Pencegahan dan penanganan delirium menjaga harga diri dan martabat pasien selama asuhan keperawatan. 5. Pencegahan risiko jatuh namun perlu diperhatikan beberapa dampak negatif daripada penggunaan restraint, antara lain.  Dampak fisik a. Atrofi otot b. Hilangnya/berkurangnya densitas tulang c. Ulkus decubitusd d. Infeksi nosokomial e. Strangulasi f. Penurunan fungsional tubuh g. Stress kardiak

3

 Dampak Psikologi a. Depresi b. Penurunan fungsi kognitif c. Isolasi emosional d. Kebingungan confusion dan agitasi apabila pasien telah ditentukan membutuhkan tindakan restraint maka diperlukan persetujuan Informed Consent Persetujuan merupakan salah satu alat hukum yang legal dimana seseorang memberikan kekuasaan yang sah terhadap tata laksana atau keperawatan. Dasar persetujuan yang sah identik dengan persyaratan profesional bahwa suatu persetujuan diperlukan sebelum melakukan suatu tindakan/prosedur. Perlu diingat bahwa restraint tidak boleh digunakan semata-mata untuk mengurangi beban kerja. Pemilik/pemegang kekuasaan tidak boleh menempatkan perawat dalam posisi dimana mereka terpaksa melakukan restraint karena kurangnya staf yang bertugas atau kurangnya sumber daya untuk menyediakan perawatan yang aman dan berkualitas. Unsur ‘kenyamanan‘ bukanlah

alasan

yang

dapat

diterima

untuk

melakukan

restrain

terhadap pasien. Restraint tidak boleh dianggap sebagai pengganti pemantauan menggunakan

pasien. restraint,

Untuk

menentukan

diperlukan

skrining

perlu pada

atau individu

tidaknya secara

komprehensif untuk menentukan kebutuhan akan restraint berikut jenis

4

yang dipilih . Apabila skrining menyatakan bahwa diperlukan restraint maka dilanjutkan denganasesmen restrain.

1. Jika dalam asesmen terdapat suatu kondisi medis yang mengindikasikan perlunya interfensi untuk melindungi pasien dari ancaman bahaya, sebaiknya menggunakan metode yang paling tidak restriktif tetapi efektif. 2. Dalam menggunakan restraint, harus mempertimbangkan antara resiko yang dapat timbul akibat penggunaan restraint dengan resiko yang dapat timbul akibat perilaku pasien 3. Permintaan keluarga/pasien untuk menggunakan restraint yang dianggap menguntungkan bukanlah suatu hal yang dapat mendasari diaplikasikannya restraint. 4. Permintaan ini haruslah mempertimbangkan kondisi pasien dan asesmen pasien 5. Jika telah diputuskan bahwa restraint diperlukan, dokter harus menentukan jenis restraint apa yang dipilih dan dapat memenuhi kebutuhan pasien dengan resiko yang paling kecil dan pilihan yang paling menguntungkan untuk pasien. 6. Staf harus mencatat di rekam medis pasien mengenai keputusan penggunaan restraint dan jenisnya. 7. Dituliskan juga bahwa restraint yang digunakan merupakan interfensi yang paling tidak restriktif namun efektif untuk melindungi pasien dan penggunaan restraint diputuskan berdasarkan asesmen perindividu. 8. Selama penggunaan restraint, pasien harus dipastikan memperoleh asesmen, pemantauan,tata laksana, dan perawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.

5

a. Prosedur yang harus diobservasi sebelum dan setelah aplikasi restraint inspeksi tempat tidur, tempat duduk, restraint, dan peralatan lainnya yang akan digunakan selama proses restraint mengenai keamanan penggunaannya b. Jelaskan kepada pasien mengenai alasan penggunaan restraint. c.

Semua obyek/benda yang berpotensi membahayakan seperti sepatu, perhiasan,selendang, ikat pinggang, tali sepatu, korek api harus disingkirkan sebelum restraint diaplikasikan

d. Setelah aplikasi restraint, pasien diobser6asi oleh staf e. Kebutuhan pasien, seperti makan, minum, mandi, dan penggunaan toilet akan tetap dipenuhi f. Secara berkala, perawat akan menilai tanda vital pasien, posisi tubuh pasien, keamanan restraint, dan kenyamanan pasien g. Dokter harus diberitahu jika terdapat perubahan signifikan mengenai perilaku pasien. -

Rumah

sakit

sebaiknya

mewajibkan

staf

yang

terlibat

staf

yang

mengaplikasikan restraint, staf yang bertugas memantau, menilai, atau memberikan

pelayanan

kepada

pasien

memiliki pengetahuan

dan

memperoleh pelatihan mengenai teknik untuk mengidentifikasi perilaku pasien, factor-faktor yang dapat mempengaruhi kejadian-kejadian yang membutuhkan restraint. -

Cara untuk memilih interfensi apa yang paling tidak bersifat restriktif tapi efektif, berdasarkan pada asesmen kondisi medis/perilaku pasien

-

cara mengaplikasikan restraint dengan aman

-

Cara mengidentifikasi perubahan perilaku spesifik yang mengindikasikan bahwa restraint/isolasi tidak lagi diperlukan

6

-

Pemantauan

kondisi

fisik

dan

psikologis

pasien

yang

mengalami

restraint/isolasi, termasuk status respirasi dan sirkulasi, integritas kulit, dan tanda vital -

Teknik melakukan resusitasi jantung paru

Perlu dilakukan evaluasi atas tindakan restraint untuk melihat apakah setidaknya halhal di bawah ini terlaksana dengan baik 1) Siapa yang berwenang untuk menghentikan penggunaan restraint/isolasi 2) Kondisi-kondisi dimana restraint/isolasi harus dihentikan Cara

mengevaluasi

pengenai

Pelayanan

Pasien

dengan

Restraint

adalah

mengumpulkan data mengenai penggunaan restraint dalam kurun waktu yang spesifik misalnya 1 bulan untuk melihat pola penggunaan restraint di unit-unit tertentu, setiap pergantian jaga, serta pola tiap minggunya. Perhatikan pula apakah jumlah pasien yang menggunakan restraint meningkat di akhir pekan, saat hari libur, saat malam hari, saat jam pergantian jaga tertentu memiliki kecenderungan di satu unit tertentu daripada unit lainnya. a. Pola seperti ini dapat membantu untuk melihat adanya penggunaan restraint yang tidak sesuai dengan kepentingan/kebutuhan pasien, tetapi lebih kepada aspek kenyataan kurangnya staf, atau kurangnya staf yang berpengalaman/terlatih b. Jadwal piket perawat diperlukan untuk melihat apakah terdapat pengaruh meningkatnya penggunaan restraint di tingkat staf

7

Melakukan wawancara secara acak dengan pasien yang menjalani restraint. apakah alasan digunakannya restraint ini dijelaskan kepada pasien dengan kata-kata yang dapat dimengerti. Adapun Standar Prosedur Operasional untuk melakukan tindakan restrain pada pasien:

 Perawat berbicara secara meyakinkan kepada pasien untuk menghentikan perilakunya.  Perawat

mengulangi

penjelasan

jika

tidak

menghentikan

perilakunya akan dilakukan pengikatan dengan bahasan yang sopan.  Staf yang akan melakukan pengikatan harus sudah berada di tempat.  Perawat mengobservasi tanda-tanda vital tiap > menit setelah dilakukan restraint.  Perawat menempatkan pasien pada tempat yang mudah dilihat staf. :.Perawat mendokumentasikan obser6asi ke dalam formulir Rekam medis  Observasi Pasien Restraint  Pengikatan fisik dapat dilakukan tanpa instruksi dokter, namun sesegera mungkin perawat melaporkan kepada dokter untuk legalitas  Fiksasi kimia dilakukan segera setelah fiksasi fisik, disesuaikan dengan kondisi pasien.

8