6. Diagnosa Gizi 4k1i5i

DIAGNOSA GIZI PELATIHAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Sistem skrining & rujukan

Area praktek/ pelayanan Pengetahuan

Asesmen gizi

Diagnosis gizi

Mengumpulkan data yg sesuai & terjadwal  Analisa / interpretasi data dibandingkan standar Dokumentasi

Hubungan apklien pasien/ dengan dietisien

 Mengukur indikator hasil  Evaluasi hasil Dokumentasi

 Merencanakan intervensi Menetapkan tujuan dan tindak lanjut  Implementasi intervensi  Asuhan & tindakan terlaksana  Dokumentasi

Kolaborasi

Sistem manajemen hasil ( outcome)

Intervensi gizi

Kompetensi

Monitoring & evaluasi gizi  Monitor

Identifikasi & memberi label masalah Menentukan penyebab Kluster tanda & gejala (karakter penentu ) Dokumentasi

Sistem sosial

DEFINISI DIAGNOSIS GIZI “Identifikasi dan memberi nama masalah gizi yang spesifik dimana profesi dietetik bertanggung jawab untuk merawatnya secara mandiri” Diagnosis Gizi BUKAN Diagnosis medis

Diagnosis gizi merupakan “ critical link” antara pengkajian gizi dengan intervensi Konsisten menggunakan Bahasa Diagnosis Terstandar (terminologi)

03/10/2015

Tanggung Jawab Dietisien Masalah Gizi DIAGNOSIS GIZI Masalah terkait Gizi yang dietisien dapat pengaruhi Perubahan sesuai respon klien  bersifat sementara Idealnya, masalah gizi terpecahkan dengan intervensi gizi Ex: Excessive CHO intake 03/10/2015

DIAGNOSIS MEDIS – bukan masalah gizi Gambaran penyakit atau patologi organ tertentu atau sistem tubuh

Tidak berubah sepanjang kondisi penyakitnya masih ada

Ex: Diabetes

PERHATIKAN DIAGNOSIS MEDIS INI.. DM TIPE 2

: pasien seorang anak DM dg insulin dan overweight

DM TIPE 2

: pasien dewasa usia 45 tahun, overweight Apakah intervensi gizi pada kedua pasien ini akan sama? Bila intervensi gizi sama apakah outcomenya akan sama? Sehingga…. PERLU ADA DIAGNOSIS

03/10/2015

GIZI sebagai dasar Intervensi dan Monitoring Evaluasi

DIAGNOSA GIZI BERBEDA DG DIAGNOSA MEDIS

Contoh : DIAGNOSIS MEDIS

DIAGNOSIS GIZI

• Dyslipidemia

• Dysphagia

Kelebihan asupan lemak berkaitan dengan seringnya mengkonsumsi makanan cepat saji ditandai dengan pemeriksaan kolesterol 230 mg/dl dan mengkonsumsi hamburger/sandwich 10 kali/minggu. Kesulitan menelan berkaitan dengan komplikasi paska stroke ditandai dengan hasil test menelan dan gangguan selama makan. 03/10/2015

DIAGNOSA GIZI BERBEDA DG DIAGNOSA MEDIS

03/10/2015

Medical Diagnosis

Nutritional Diagnosis

Trauma & lclosed head Injury

Peningkatan kebutuhan r/t multiple trauma ditandai dg hasil indirect calorimetry

Gagal Hati

Perubahan fungsi gastrointestinal function r/t sirosis hati ditandai dengan steatorrhea & gagal tumbuh

Obesitas

Kelebihan asupan energi r/t tidak mau diet ditandai dengan asupan makan < 500 kalori perhari

Anorexia nervosa

Pemilihan makanan salah r/t prilaku membatasi makanan ditandai dengan riwayat makan & BB yang hilang

BERPIKIR KRITIS DALAM DIAGNOSIS GIZI critical link Step 1 & 3 •Mengelompokkan dan analisa data pengkajian untuk menetapkan diagnosis gizi Memilih diagnosis gizi Identifikasi data yg belum lengkap untuk menetapkan diagnosis yang lebih pasti Gunakan signs dan symptoms dari masalah

•Identifikasi diagnosis gizi yang prioritas •Identifikasi akar masalah sbg dasar intervensi gizi •Identifikasi signs – symptoms yg dapat dikoreksi, diminimalkan, atau dapat dimonitor / diukur perkembangannya 03/10/2015

PENELUSURAN DIAGNOSIS GIZI Dapat dilakukan dengan 2 Cara: 1Intuitif dengan melihat data pengkajian yang ada dan pilih 1 – 4 terminologi diagnosis gizi (P) atau

2Gunakan matriks pengkajian gizi untuk menetapkan beberapa diagnosis gizi (P) 03/10/2015

Penelusuran Masalah – Penyebab – Tanda/Gejala Pemeriksaan fisik terkait gizi

Kondisi Pasien

03/10/2015

MASALAH GIZI • diketahui gejala & tanda (S/S) • Identifikasi masalah gizi (P) • identifikasi penyebab masalah (E)

DOMAIN PERILAKU LINGKUNGAN

FAKTOR LINGKUNGAN

DOMAIN INTAKE NUTRIEN

INTAKE

OKSIGEN

KEBUTUHAN

PANKREAS INSULIN GLUKAGON

SAL. NAFAS SAL. CERNA CO2

DOMAIN KLINIS

HATI

SAL. KARDIOVASKULER

PENELUSURAN PROBLEM GIZI

SEL-SEL TUBUH AIR & PANAS

03/10/2015

GINJAL

KULIT METABOLISME: KATABOLISME ANABOLISME

UREA N KREATININ AIR & ELEKTROLIT

03/10/2015

AGAR DIAGNOSIS GIZI TEPAT, DATA PENGKAJIAN GIZI HARUS :

Tersedia/ lengkap untuk mendukung pemilihan diagnosis gizi Spesifik agar dapat memperlihatkan perkembangan

Dapat menjadi signs dan symptoms untuk menunjukkan problem dan etiologi yang ditentukan

03/10/2015

Penetapan Diagnosis Gizi Tidak ada diagnosa gizi yang salah atau benar  MANA YANG LEBIH BAIK

Bila ada pilihan yang sama baiknya dari domain yg berbeda  PILIH DOMAIN INTAKE



Etiologi domain intake paling memungkinkan oleh karena gizi 

DAPAT DIINTERVENSI GIZI 03/10/2015

Penamaan pada Diagnosis Gizi 





Cara untuk menghubungkan masalah-masalah gizi yang teridentifikasi pada pengkajian gizi dengan intervensi yang akan dilakukan dan hasil yang diharapkan Kesamaan bahasa: agar dipahami oleh sesama dietisien/ praktisi kesehatan Kesamaan intervensi dan hasil yang diharapkan 03/10/2015

DOMAIN TERMINOLOGI PADA DIAGNOSIS GIZI

03/10/2015

NEW …… DIAGNOSIS GIZI Digunakan dengan hati-hati :  Suboptimal growth rate (NC.3.5)  Excessive growth rate (NC.3.6) (lihat definisi, etiologi dan sign/symptoms, hal. 328-330 IDNT)

03/10/2015

DOMAIN INTAKE

Terdapat 73 diagnosis gizi

Terdiri dari 5 kelas 1Keseimbangan energi – NI.1 (5 ) 2Asupan oral/ nutrition – NI.2 (9 ) 3Asupan cairan- NI.3 ( 2 ) 4Asupan substansi bioaktif – NI.4 (3 ) 5Asupan zat gizi – NI.5 (11 , 18 sub.term) Lihat hal. 235-307 IDNT 03/10/2015

DOMAIN KLINIS (NC) Terdiri dari 3 kelas 1Fungsional – NC.1 ( 4 ) Menelan, mengunyah, menyusui, Saluran cerna 2. Biokimia – NC.2 ( 4 ) Interaksi lab dan obat terhadap gizi 3. Berat – NC.3 (6 ) Perubahan status berat ( naik atau turun) Lihat hal. 308-330 IDNT 03/10/2015

DOMAIN PERILAKU – LINGKUNGAN (NB) Terdiri dari 3 kelas 1. Pengetahuan & Kepercayaan - NB.1 ( 7 )

2. Aktifitas & fungsi fisik – NB.2 ( 6 ) 3. Keamanan dan akses makanan – NB.3 ( ) Lihat hal. 331-361 IDNT

DOMAIN LAIN :

Tidak ada diagnosa gizi untuk saat ini (NO 1.1) Lihat hal. 362 IDNT 03/10/2015

KOMPONEN PERNYATAAN DIAGNOSIS GIZI TERDIRI DARI 3 BAGIAN PROBLEM (nama diagnosis) Menggambarkan perubahan / issue berhubungan dg gizi klien (masalah aktual) ETIOLOGI Penyebab atau faktor resiko yang mempunyai kontribusi pd masalah SIGNs & SYMPTOMs Karakteristik penentu PROBLEM 03/10/2015

Lihat hal. 235-362 IDNT

PERNYATAAN DIAGNOSIS GIZI P berkaitan dengan E ditandai dengan S

Contoh :

Kelebihan asupan energi (P) berkaitan dengan konsumsi makanan tinggi lemak dengan porsi besar (E) ditandai dengan asupan energi <1000 kalori dari yang dianjurkan dan kenaikan berat badan 6 kg dalam 18 bulan terakhir (S) 03/10/2015

PENGGGUNAAN TERMINOLOGI DIAGNOSIS GIZI Semua terminologi/ istilah dapat digunakan sebagai PROBLEM Beberapa terminologi dapat digunakan pula sebagai etiologi (bisa juga dengan kalimat bebas)

Beberapa terminologi dapat digunakan sebagai Signs Symptoms, namun harus disertai data aktual ( bisa juga dengan kalimat bebas)

03/10/2015

KATEGORI ETIOLOGI  Sikap

03/10/2015

– Kepercayaan  Budaya  Pengetahuan  Fungsi fisik  Fisiologis metabolik  Psikologis  Sosial – personal  Perawatan  Akses  Perilaku

MATRIKS ETIOLOGI- DIAGNOSIS

03/10/2015

PENULISAN PERNYATAAN DIAGNOSIS GIZI PENULISAN YANG BAIK : • Sederhana, jelas dan tepat

• Objektif dan faktual • Spesifik untuk klien/ pasien • Berkaitan dengan satu masalah gizi klien/ pasien • Akurat terkait dengan etiologi • Berdasarkan data pengkajian gizi yang dapat dipercaya dan akurat 03/10/2015

EVALUASI PES Tidak ada pernyataan PES yang “ BENAR” atau “ SALAH” … Tetapi ADA beberapa pernyataan PES yang “LEBIH BAIK”

03/10/2015

EVALUASI PES

03/10/2015

HUBUNGAN PENGKAJIAN DG DIAGNOSIS GIZI Pengkajian Gizi 1FH 2BD 3AD 4PD 5CH 6CS 03/10/2015

Diagnosa Gizi

Intervensi Gizi

PROBLEM (What) ETIOLOGI (Why) SIGNS/ SYMPTOMS (How do I

know?)

Mon Ev Gizi

Hubungan etiologi & Intervensi Nutrition Assessment

Nutrition diagnosis

PROBLEM

03/10/2015

Nutrition Intervention

ETIOLOGI

Nutrition Monitoring & Evaluation

SIGN SYMPTOMS

•Penyebab / faktor yg mempunyai kontribusi terjadinya What Why How do I know ? masalah •Dasar untuk identifikati intervensi

RUJUKAN Academic of Nutrition and Academics (2013) International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual : Standardized Language for the Nutrition Care Process Fourt Edition. Chicago : eatright Academic of Nutrition and Dietetics. Academy of Nutrition and Dietetics (2012) Evidence Analysis Manual: Steps in the Academy Evidence Analysis Process. Chicago : Academy of Nutrition and Dietetics. Available from http://www.eatright.org Lacey K, Pritchett E. (2003) Nutrition Care Process and Model: ADA adopts road map to quality care and outcomes management. J Am Diet Assoc. Nelms, M., Sucher, K.P., Lacey, K., Roth, S.L., (2010) Nutrition Therapy & Pathophisiology Second Edition, USA : Wadsworth The Academy of Nutrition & Dietetics (2014) Nutrition Care Process and Model : An Academic and Practice Odyssey. Journal of The Academy of Nutrition and Dietetics, December Vol 114 Number 12 03/10/2015

03/10/2015