Abdomen 1m2m6k

ABDOMEN: PERITONEO, EPIPLON Y MESENTERIO

INTRODUCCION

MESO

LIGAMENTO

Une a la pared un segmento del tubo digestivo

Une a la pared los organos intrabdominalesno pelvianos que no forman parte del tubo digestivo

EPIPLON

Reliegue que extiende entre organos intrabdominales

se dos

MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO

Es una reflexión del peritoneo parietal posterior que conecta yeyuno e íleon a la pared posterior del abdomen

MESOCOLON TRANSVERSO Borde anteroinferior del pancreas

Forma la pared postero inferior del saco menor

EPIPLON (OMENTO) MAYOR

EPIPLON MENOR o LIGAMENTO GASTROHEPATICO

LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS DEBEN VALORAR BASICAMENTE: Prsencia y caracteristicas de la ascitis y de otros acumulos liquidos

Presencia y caracteristicas de masas solidas o quisticas en mesenterio o peritoneo

Densidades anormales en la grasa mesenterica, en el epiplon mayor o en el peritoneo

Presencia caracteristicas de las adenopatias mesentericas

Hallazgos asociados

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA GENERAL Valoración de colecciones aéreas, liquido libre intraperitoneal, calcificaciones , cuerpos extraños y masas abdominales

Neumoperitoneo Gas en la pared intestinal Gas portal Gas extraluminal Colecciones anómalas de gas

Liquido libre intraperitoneal

Aerobilia Alteraciones del luminograma aéreo

Retroneumoperitoneo

Abscesos abdominales

NEUMOPERITONEO

Causas iatrogénicas y la perforación de la víscera hueca.

CAUSAS DE NEUMOPERITONEO

Posquirúrgico

Paso de aire a través de la pared gástrica por sobre distensión

Secundario a enfermedad torácica

Perforación gastrointestinal

Secundario a neumatosis intestinal

Idiopático

Introducción de aire a través de la pared abdominal

Introducción de aire a través de la trompa de Falopio

CAUSAS DE PERFORACION GASTROINTESTINAL

Enfermedad inflamatoria intestinal

Megacolon toxico

Diverticulitis

Neoplasias

Colitis infecciosa

Apendicitis

Ingestión de cuerpo extraño

Íleon meconeal

Ulcera péptica

Neumoperitoneo posquirúrgico El aire es absorbido de forma gradual de 3 a 7 días tras la intervención

Neumoperitoneo espontaneo Consecuencia de la perforación de una víscera hueca, frecuentemente una ulcera gástrica o duodenal

En las primeras horas no suele haber íleo acompañante

DIAGNOSTICO DE NEUMOPERITONEO Radiología convencional RX posteroanterior e tórax en bipedestación y decúbito lateral izquierdo de abdomen con rayo horizontal

Detecta 1 o 2 ml de aire libre

RX PA el aire abdominal aparece como una colección lineal o semilunar de aire subdiafragmático derecho RX PA muestra una mínima cantidad de aire en el borde superior del hígado y el hemidiafragma derecho

RX decúbito supino de abdomen con rayo horizontal. El aire libre se dispone entre la pared abdominal y las asa intestinales

El decúbito lateral izquierdo de abdomen con rayo horizontal es útil en pacientes que no pueden mantenerse de pie.

El aire intraperitoneal se dispone entre el borde lateral del hígado y la pared abdominal.

SIGNO DE LA DOBLE PARED O SIGNO DE RIGLER Grandes cantidades de aire a ambos lados de la pared intestinal

Signo de doble pared. El aire fuera y entro del intestino permite definir bien su pared.

SIGNO DE LA V INVERTIDA Cuando la cavidad abdominal se distiende con aire, los ligamentos falciformes, uraco y umbilicales laterales pueden verse.

Signo del ligamento falciforme. El aire a ambos lados del ligamento define una “V” densa en el hipocondrio derecho

SIGNO DE LA V INVERTIDA

SIGNO EL BALON DE RUGBY Presencia de una gran cantidad de aire con forma de elipse que rodea el ligamento falciforme, el cual aparece como una densidad lineal superpuesta al hígado y paralela al lado derecho de la columna.

Signo del balon de rugby. Se observa en casos de neumoperitoneo masivo. La “costura” del balon se produce por el ligamento redondo y el uraco.

SIGNO EL BALON DE RUGBY

AIRE EN EL ESPACIO DE MORISON Puede verse como un área triangular radiotransparente de localización medial por debajo de la 11° costilla

Signo de Duce debido a la presencia de aire en la bolsa de Morrison. Su forma recuerda el gorro de los Duce de Venecia.

Áreas radiotransparentes subfrenicas derechas con morfología semilunar y paralelas a la cúpula diafragmática y cuyos extremos superomediales se unen en la zona del tendón central diafragmático. Sombras mas largas , mas escasas y estan mas espaciadas unas de otras.

Bandas diafragmáticas en neumoperitoneo. Las bandas producidas por inserciones diafragmáticas son curvas y se dirigen a la línea media. Existe signo de pared debido al neumoperitoneo.

Atelectasia. Simula aire subdiafragmatico

PSEUDONEUMOP ERITONEO

CAUSAS DE PSEUDONEUMOPERITONEO Aposición de asa distendidas Sindrome de Chilaiditi Gas intraluminal Gas abdomin al

Diverticulo Gas extraluminal

PSEUDONEUMOPERIT ONEO

Hernia diafragmatica

Retroneumoperitoneo Abscesos

Neumotórax Gas torácico

Empiema Irregularidad del diafragma Grasa subdiafragmática intraperitoneal

Grasa Interposición de grasa omental entre hígado y el diafragma

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TC Extremadamente sensible para la detección de neumoperitoneo

Aire libre intraperitoneal puede distinguirse del situado en un asa intestinal por su localización no dependiente y por la ausencia de haustras o válvulas conniventes en su interior

El are libre se visualiza mejor entre la cara anterior del hígado y el peritoneo parietal.

GAS EN LA PARED INTESTINAL Neumatosis intestinalis: gas intramural en el intestino

CAUSAS:

PRIMARIAS

SECUNDARIAS

Isquemia/infarto intestinal

Traumática e iatrogénica

Enfermedad pulmonar

Obstrucción intestinal

Fármacos esteroides, antineoplasicos

Neoplasias

Enfermedad inflamatoria

Enfermedades del colágeno

Infección

Pneumatosis cystoides intestinalis

Áreas quísticas radiotransparentes de bordes bien definidos, 0.5 y 3 cm de diámetro y aspecto arracimado a lo largo de los márgenes del colon

La Rx de abdomen muestra varias imágenes aéreas redondeadas, agrupadas en el hipocondrio izquierdo

ENEMA OPACO Quistes rellenos de aire, de contorno irregular, base ancha y son muy radiotransparentes

En el enema opaco tales imágenes se presentan como defectos múltiples de repleción, con alteración del contorno sigmoideo; se demuestra su localización intramural.

El gas se dispone en el intestino delgado, de forma lineal y paralela a la luz intestinal, puede verse colecciones redondeadas o amorfas.

El colon derecho aparece dilatado y en su pared se identifican múltiples pequeñas burbujas aéreas.

La neumatosis intestinal se asocia frecuentemente a la presencia de gas portal

El gas portal intrahepatico se presenta en forma de acumulaciones lineales intrahepaticas, finamente ramificadas.

En la isquemia intestinal puede verse cambios en la pared (engrosamiento, captación aumentada y aire intramural) y signos vasculares, que traducen una fase tardía de isquemia mesentérica con daño intestinal y gangrena

Se observa aire en el interior de los vasos mesentéricos principales y sus ramas

GAS PORTAL Causa fundamental es la isquemia mesentérica en el adulto y la enterocolitis necrotizante en el neonato

El aire se present en forma de imágenes lineales radiotransparentes finas y con pequeññas ramificaciones en la RX y TC.

AEROBILIA Causa iatrogenica, con formación de una fistula bilioenterica por manipulación quirúrgica o endoscópica, considerar la existencia de una fistula biliodigestiva espontanea.

ECOGRAFIA. MULTIPLES FOCOS ECOGENICOS , MAS O MENOS LINEALES, EN EL INTERIOR DE LA VIA BILIAR. Presentar sombra acústica intermitente en cola de cometa.

Presencia de aire en el interior de a vía biliar

RX. Forma imágenes aéreas ramificadas intrahepticas, localizadas sobretodo en la zona del hilio.

Rx de abdomen con aerobilia y dilatación de las asas del intestino delgado

La Tc mejora la sensibilidad diagnostica de la Rx de abdomen en el dg de íleo biliar al detectar pequeñas cantidades de aire en el sistema biliar, asa dilatadas llenas de liquido o cálculos biliares pequeños o escasamente calcificados.

La TC confirma la presencia de aereobilia y se observa dilatación del asa yeyunal, en cuyo interior se identifica una lesión calcificada, correspondiente a un calculo biliar.

Colecistitis enfisematosa Gas en la pared de la vesícula, en su luz y en ocasiones en la vía biliar.

La Rx de abdomen muestra aire en el interior de la vesícula biliar y en su pared.

RETRONEUMOPERITONEO Pequeñas cantidades de aire por debajo del diafragma , el gas no alcanza la punta de la cúpula diafragmática ni se moviliza significativamente con los cambios de posición del pct. Aire adopta una forma en semiluna de bordes inferiores y superior curvilíneos

Cantidades mayores de aire adoptan la forma en “V” invertida, limitada or la cara inferomedial del hemidiafragma y lateralmente por el bazo. RX PA de tórax en bipedestación muestra gas retroperitoneal delimitando haces musculares diafragmáticos y la irregularidad de la cara inferior diafragmática. Parte del gas extraperitoneal delimita el borde hepático externo. Hay gas en la pared abdominal

Gas contorneando el borde hepático y disecando la grasa pro peritoneal del flanco. El gas subcutáneo parece mas externo

RX de abdomen con retroneumoperitoneo secundario a perforación cólica. El gas diseca los haces musculares de la pelvis menor y asciende a lo largo del flanco. Hay también gas extra peritoneal a lo largo de psoas y en el espacio perirrenal. Algunas inserciones diafragmáticas son claramente visibles el la región superior

ABSCESOS ABDOMINALES El gas extraluminal puede estar situado en el interior de una colección purulenta CAUSAS:

Fuga anastomotica

Procesos inflamatorios intestinales

Formas espontaneas

Perforaciones

Neoplasias

El gas puede disponerse en forma de múltiples burbujas aéreas de pequeño tamaño, en un área mal definida o bien como una colección aérea única de mayor tamaño

RX se observa un apendicolito en la fosa iliaca derecha.

Colecciones de ecogenicidad y morfologia variables, que pueden contener tabiques, residuos o burbujas aereas.

Corte longitudinal. Se ve una colección (COLEC) HIPOECOGENICA CON ECOS EN SU INTERIOR, ADYACENTE AL PSOAS.

Colección LIQUIDA LOCULADA Y CON EFECTO DE MASA, CUYA PARED SE REALZA CARACTERISTICAMENTE. Pequeñas burbujas de aire o bien una colección aérea de mayor tamaño con un nivel hidroaereo.

Cortes axiales de Tc con contraste oral e iv que muestran una colección en la FID lateral al psoas que presenta realce de su pared y tabiques internos y que invade la pared abdominal.

ALTERACIONES DEL LUMINOGRAMA AEREO

Luminograma patologico. La Rx muestra una masa redondeada que se proyecta en el gas del fundus gastrico . En el transito digestivo se confirma un tumor de la region del cardias.

Puede existir estenosis colica segmentaria en la colitis isquemica, en algunas colitis nflamatorias y en el carcinoma anular del colon.

Carcinoma de colon. Estenosis de la luz en el colon transverso en Rx, que se confirma en el enema opaco.

Pared clica de aspecto engrosado, imágenes redondeadas e intraluminales “islotes” de mucosa edematosa e inflamada.

Colitis ulcerosa. Megacolon toxico, con marcada dilatación del colon transverso e imágenes polipoideas en su interior.

Colitis ulcerosa crónica. El colon descendente, el sigma el recto aparecen deshaustrados, rígidos con ausencia e restos fecales en la luz.

LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL Características del liquido libre: EXUDADO, TRASUDADO, SANGRE )HEMOPERITONEO), LINFA (QUILOPERITONEO), BILIS (COLOPERITONEO), ORINA, LIQUIDO PANCREATICO O LCR

Inicialmente el liquido tiende a acumularse en l a pelvis y en reseso hepatorrenal. Posteriormente al aumentar el volumen, se situa en canales parietocolicos, espacio subhepatico y en ambos espacios subfrenicos.

RX de abdomen puede verse un aumento difuso de la densidad abdominal o de la pelvis.