Adhd.ppt 6v6535

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) atau Gangguan Pemusatan Perhatian dengan Hiperaktivitas (GPPH)

Sejarah Istilah ADHD • • • •

1800s: Minimal Brain Damage 1900s: Minimal Brain Dysfunction (MBD) 1960s: Hyperkinesia 1980: Attention-Deficit Disorder (ADD) ▫ Dengan atau Tanpa Hyperaktivitas

• 1987: Attention Deficit Hyperactivity Disorder • 1994 – kini: ADHD ▫ Tipe sulit konsentrasi ▫ Tipe hiperaktif – impulsif ▫ Tipe kombinasi

• Namun “deficit” (kekurangan) tidak akurat. Kata “inconsistency” (tidak konsekwen) lebih tetap.

Statistik ADHD • Diperkirakan di AS 3-5% dari semua anak seusia sekolah mengalami kelainan ADHD • > 4% dari semua penduduk A.S. bergejala ADHD. Tambah pada keturunan suku“pendatang” (imigran) yaitu orang yang bukan “pribumi”/native American • Perbandingan Diagnosa Laki-laki & Perempuan 4:1 • Banyak (>50%) anak ADHD juga kena kelainan mental yang lain (comorbid).

Gangguan yang sering “Comorbid” dengan ADHD

Diagnosa ADHD: DSM-IV • Sulit berkonsentrasi Inattentiveness: • Paling sedikit terdapat 6 gejala yang menetap minimal selama 6 bulan dari gejala berikut ini : ▫ Gejala yg ada melebihi angkah normal pd masa perkembangannya ▫ Sulit memberikan perhatian pada yang hal-hal kecil, ▫ sering membuat kesalahan yang tidak perlu terjadi pada tugas sekolah ▫ Sulit memusatkan perhatian secara terus menerus waktu menyelesaikan tugas atau bermain ▫ Sering tampak tidak mendengarkan

…Lanjutan ▫ Sering tidak dapat mengikuti perintah dan gagal menyelesaikan tugas sekolah atau tugas lainnya ▫ Sering mengalami kesulitan untuk mengatur tugas atau aktivitas lainnya ▫ Sering menolak atau tidak menyukai tugas yang memerlukan perhatian terus menerus ▫ Perhatiannya mudah beralih oleh rangsang luar ▫ Sering kehilangan barang yang diperlukan ▫ Sering lupa menyelesaikan tugas sehari-hari

Hiperaktivitas / Impulsifitas Hyperactivity/ Impulsivity • Paling sedikit terdapat 6 gejala yang menetap minimal selama 6 bulan dari gejala berikut ini : ▫ Tidak dapat duduk diam, tangan/kakinya tidak diam ▫ Sering meninggalkan tempat duduk pada waktu mengikuti kegiatan didalam kelas atau kegiatan lainnya yang mengharuskan tetap duduk ▫ Berlari-lari atau memanjat secara berlebihan ▫ Tidak dapat mengikuti aktivitas dengan tenang ▫ Selalu 'bergerak terus' atau berlaku bagaikan didorong oleh 'mesin‘ \ ▫ Sering banyak bicara ▫ Terlalu cepat memberikan jawaban, sebelum pertanyaan selesai didengar ▫ Sulit menunggu giliran ▫ Sering melakukan interupsi / menganggu orang lain

Kriteria tambahan: • Gejala tersebut terjadi sebelum usia 7 tahun • Gejala-gejala tersebut terjadi pada lebih dari satu situasi (di rumah, sekolah, tempat bermain) • Gejala-gejala tersebut secara klinis nyata menimbulkan kendala dalam kegiatan sosial, akademik, dan tugas-tugas lainnya • Gejala-gejala tersebut tidak diakibatkan oleh gangguan yang lain: perkembangan pervasif, (autisme), skizoprenia, gangguan psikosa atau gangguan jiwa yang lain

ADHD dan Otak • Reaksi dari Sistem Syaraf pada umumnya kurang. • Pengaliran darah berkurang di bagian kortex prefrontal & di jalan yg menyambung sistem limbik (caudate nucleus & striatum) • PET Scan (Positron Emission Tomography) menunjukkan metabolisme glukosa berkurang di seluruh otak.

Normal

Pasien ADHD

ADHD dan Otak (2) Scan MRI otak pada banyak pasien ADHD menunjukkan: ▫ Lobus Frontal Anterior Kanan lebih kecil mengindikasi perkembangan yang tidak normal pada bagian frontal & striatial ▫ Bagian splenium dari Corpus Calosum lebih kecil menindikasi komunikasi dan proses informasi diantara 2 hemisphere otak berkurang. ▫ Nukleus Caudate lebih kecil.

Penyebab ADHD? • Theori Penyebab Hiperaktivi /ADHD yang Gagal karena dibukti tidak benar melalui reset ilmiah – Trauma/hipoksia pada otak pada waktu lahir – Gula (kebanyakan jajan manis, permen, cola) – Pewarna/pemanis buatan pada makanan – Ibu yang “dingin” / tidak peduli pada anaknya (“Refrigerator Mom”) – Suasana keluarga yang kacau/“dysfunctional” – Vaksin-vaksin • Namun masih ada banyak website di “internet” dan buku yang tetap mengklaim “penyebab” ini

• Penyebab dasar perubahan di ADHD belum diketahui. Banyak hasil reset berkontradiksi. • Faktor Genetik sangat kuat dari reset kembar • Theori yang paling kuat: Ketidakseimbangan atau disfungsi (bertugas salah) dari nurotransmiter katekolamin ▫ Uptake dopamine &/atau norepinefrin kurang ▫ Respons positif terhadap obat stimulan mendukung theori ini.

Faktor Genetik di ADHD • Reset dengan kembar identik dan nonidentik menunjukkan faktor turunan 0,80. • Kalau satu orang tua berADHD resiko anaknya juga berADHD ialah 57%. • Reseptor Dopamin (DRD4, “repeater gene”) lebih sering ditemukan pada pasien ADHD.

DRD4 • DRD4 mempengaruhi sensitifiti pasca-sinaps saraf di korteks frontal & prefrontal. • Daerah korteks otak ini mempengaruhi konsentrasi dan tugas-tugas eksekutif yaitu: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫

Daya ingatan sehari-hari (“working memory”) Internalisasi pembicaraan Emosi Motivasi Mengatur & menguasi perilaku.

Penatalaksanaan untuk ADHD • • • • • •

Konseling pada pasien dan keluarganya Perubahan perilaku Stimulan / Perangsang Antidepresan Trisiklik Bupropion Clonidine