Akutna Okluzija Arterija 5d5ho

Akutna okluzija arterija Pod akutnom okluzijom podrazumevamo nagli prekid arterijskog krvotoka, pracen lokalnim I opstim promenama. Kasno uocena , neadekvatno lecena dovodi do katastrofalnih posledica, gubitka ekstremiteta, organa I smrti. Etiologija I patogeneza: Embolija, tromboza I povrede su najcesci uzroci akutne okluzije. Retko arterijska obliteracija moze biti posledica venske tromboze. Pod embolijom podrazumevamo prekid cirkulacije u zdravoj arteriji, za razliku od akutne tromboze gde okluzija nastaje u prethodno hronicnim procesom izmenjenom krvnom sudu. Embolije su 10x cesce od tromboza. Efekti akutne okluzije arterija zavise od nivoa prekida propagacije apozicionog tromba I kolateralne cirkulacije koja je narocito kod zdravih krvnih sudova (embolija) slabo razvijena. Sto je nivo okluzije visi , posledice su teze I znatno izrazenije na dubljim tkivima nego na kozi. Klinicka slika: Okluzija na ekstremitetima obicno izaziva: Bol, bledilo, hladnocu, slabost, parestezija, paraliza, gubitak pulsa I povrsinske vene su kolabirane. Kod okluzije u drugim regijama simptomi zavise o lokalizaciji. Npr. Embolija Ili tromboza cerebralnih arterija daje sliku cerebrovaskularnog inzulta-akutna hemipareza (plegija) kontralateralne strane.

Okluzija mezenterijalne arterije dovodi do slike akutnog abdomena-ishemija I gangrena creva. Okluzija renalnih arterija dovodi do infarkta bubregamanifestuje se hipertenzijom I ostecenom funkcijom. Dijagnoza: Vreme izmedju nastanka arterijske okluzije I ponovnog uspostavljanja reperfuzije ima odlucujucu ulogu za ocuvanje vitaliteta zahvacenog organa. Izuzetno je bitno: uzeti dobru anamnezu uraditi detaljan klinicki pregled Od dijagnostickih metoda koristimo: ultrasonografiju, ehokardiografiju, angiografiju ( narocito je indikovana u nejasnim slucajevima gde je tesko odluciti da li je u pitanju embolija ili tromboza) , zatim,izotopske pretrage srca I ispitivanje hemostaznih mehanizama. Navedene metode mogu biti od koristi ali samo ako ne uticu negativno na efikasnost lecenja. Diferencijalno dijagnosticki najteze je razlikovati akutnu arterijsku trombozu od embolije.( U prilog tromboze nam govore anamnesticki podaci o ranijim klaudikacijama, diskretne ili jasne troficke promene, ispad pulseva I sistolni sumovi na kontralateralnoj strani. Nekada samo histoloska slika moze odluciti da li se radi o trombu ili embolusu.) Diferencijalno dijagnosticki u obzir jos dolaze I : duboka venska tromboza, akutna disekcija aorte, lumboishialgija, ergotaminska intoksikacija I sok. Indikacije: Optimalno vreme za hirusku revaskularizaciju je prvih 6h nakon incidenta.

Embolektomija na zdravim krvnim sudovima je lak zahvat, koji se obavlja u lokalnoj anesteziji i bez angiografije. Akutna tromboza I istovremena hronicna okluzivna bolest predstavljaju znatno tezi I indikacioni I tehnicki problemzbog potrebe za reparacijom hronicne lezije. U optimalnim prilikama jednostavna trombektomija Fogarthyjevim kateterom resava akutnu okluziju, a definitivna revaskularizacija se izvodi posle kompletne dijagnostike I pripreme bolesnika u elektivnom programu. Ovakav pristup cesto nije moguc, vec se radikalna revaskularizacija mora uraditi urgentno. Terapija: Terapija je medikamentozna I hiruska. Medikamentozna terapija se sprovodi u okviru postoperativnog tretmana ili u slucaju kontraindikacije za hirusku intervenciju. Sprovodi se istracijom heparina, kasnije hronicnom primenom antikoagulantnih lekova, vazodilatatora, fibrinolitika I prostaglandina. I lecenje hiperbaricnom komorom moze biti korisno. Hirusko lecenje ima za cilj ocuvanje ekstremiteta ili organa I restauraciju njihove funkcije. Kod embolija se vrsi embolektomija , kao sto sam pomenula, relativno jednostavna procedura u lokalnoj ili regionalnoj anesteziji. Koristi se Fogarthyev balonkateter, a arterijama se pristupa na tipicnim mestima. Arteriotomija je poprecna kod zdravog a uzduzna kod ateroskleroticnog krvnog suda, a zatvara se direktnom suturom ili pomocu patch plastike.

Trombendaterektomija ili by tehnika se rade kod akutne tromboze I istovremenih hronicnih okluzivnih lezija. U slucaju poodmaklih , definitivnih troficnih promena indikovana je primena amputacije. Komplikacije: Najcesca komplikacija je reembolija. Hematom u rani, krvarenje I infekcijasu posledica tehnicke greske ili nekih drugih okolnosti I predoziranja antikoagulantnim lekovima.