Amebiasis 21391v

AMEBIASIS PENDAHULUAN Amebiasis (disentri ameba, enteritis ameba, colitis ameba) adalah penyakit infeksi usus besar yang disebabkan oleh Entamoeba histolytica. Sekitar 90% infeksi asimtomatik, sementara sekitar 10% lainnya menimbulkan berbagai sindrom klinis. EPIDEMIOLOGI Di tularkan secara fekal oral baik

secara langsung (melalui tangan) maupun tidak

langsung (melalui air minum atau makanan tercemar). Sumber penularan adalah tinja yang menandung kista amuba. Laju infeksi yang tinggi di dapatkan di negara2 berkembang dengan sanitasi lingkungan hidup yang buruk. Di negara beriklim tropis lebih banyak didapatkan strain pathogen dibandingkan negara beriklim sedang. ETIOLOGI E. histolytica merupakan protozoa usus, sering hidup sebagai mikroorganisme komensal (apatogen) di kolon. Siklus hidup ameba ada 2 macam bentuk: 

Trofozoit Trofozoit komensal dapat dijumpai di lumen usus tanpa adanya gejala. Diameternya <

10mm. Terdapat pseudopodi dibatasi oleh ektoplasma yang terang, endoplasma berbentuk butir2 kecil dan sebuah inti. Trofozoit pathogen dapat di jumpai di intraintestinal maupun ekstraintestinal. Diameternya > 10 mm. Mengandung beberapa eritrosit. 

Kista Kista muda berinti satu mengandung satu gelembung glikogen dan badan-badan kromatoid

yang berbentuk batang berujung tumpul. Kista dewasa berinti empat. Kista hanya terbentuk dan di jumpai di dalam lumen usus. Bentuk kista bertanggung jawab terhadap penularan, dapat hidup lama di luar tubuh manusia, tahan terhadap asam lambung, dan kadar klor standard di dalam system air minum. PATOGENESIS

Trofozoit komensal  menjadi pathogen  menembus mukosa usus  terbentuk ulkus  produksi enzim fosfoglukomutase dan lisozim  kerusakan dan nekrosis jaringan  reaksi radang minimal  dapat menimbulkan perdarahan, apabila menembus muskularis akan terjadi perforasi dan peritonitis  metastasis ke hati melalui cabang vena porta  abses hati. Tempat tersering terjadinya ulkus ameba adalah sekum, kolon asendens, rectum, sigmoid, apendiks, dan ileum terminalis. Infeksi kronik dapat menimbulkan reaksi terbentuknya massa jaringan granulasi (ameboma). MANIFESTASI KLINIS  



 

Carrier (Cyst er) - Pasien asimtomatik dikarenakan ameba tidak menginvasi ke dinding usus. Disentri ameba ringan - Onset perlahan-lahan. - Perut kembung, kadang-kadang nyeri perut ringan yang bersifat kejang. - Diare ringan (4-5 kali sehari) dengan berbau busuk dan bercampur darah dan lender. - NT pada daerah sigmoid. - KU biasanya baik, tanpa atau disertai demam ringan. Disentri ameba sedang - Keluhan pasien dan gejala klinis lebih berat di banding yang ringan, tapi pasien masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari, tinja disertai darah dan lendir. - Perut kram, demam dan lemah, disertai hepatomegaly yang nyeri ringan. Disentri ameba berat - Diare disertai darah yang banyak, > 15 kali sehari. - Demam tinggi (40OC - 40,5OC), disertai mual dan anemia. Disentri ameba kronik - Menyerupai disentri ameba ringan. - Serangan-serangan diare diselingi dengan periode normal atau tanpa gejala. - Biasanya menujukkan gejala neurasthenia. - Serangan diare bias terjadi karena kelelahan, demam atau makanan yang sukar dicerna.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan tinja : pada disentri ameba biasanya tinja berbau busuk, bercampur darah dan lendir. Pada pasien yang tidak diare, perlu dicari bentuk kista. Dengan sediaan langsung tampak kista berbentuk bulat, berkilau seperti mutiara. Bila jumlah kista sedikit, dilakukan dengan

metode konsentrasi dengan larutan seng sulfat dan eterformalin. Di dalam tinja pasien akan ditemukan bentuk trofozoit. Pemeriksaan uji serologi digunakan sebagai uji bantu diagnosis abses hati amebic. DIAGNOSIS Tinja penderita amebiasis tidak banyak mengandung leukosit, tetapi banyak mengandung bakteri. Diagnosis pasti dapat ditegakkan apabila ditemukan trofozoit. DIAGNOSIS BANDING     

Disentri basiler IBS Divertikulitis Kolitis ulserosa Salmonelosis

KOMPLIKASI 



Intestinal - Perdarahan usus - Perforasi usus - Ameboma - Intususepsi - Striktura Ekstra intestinal - Amebiasis hati - Amebiasis pleuropulmonal - Abses otak, limpa, dan organ lain - Amebiasis kulit

PENGOBATAN 

Carrier - Diloksanit furoat. Dosis 3 x 500 mg sehari, selama 10 hari. - Diiodohydroxyquin. Dosis 3 x 600 mg sehari, selama 10 hari. - Iodochlorohydroxyquin atau clioquinol. Dosis 3 x 250 mg sehari, selama 10 hari. - Paromomycin. Dosis 3 x 500 mg sehari, selama 5 hari. - Klorokuin difosfat. Dosis 2 x 500 mg sehari, selama 7-12 hari - Metronidazol. Dosis 35 – 50 mg/kgBB atau 3 x 500 mg sehari, selama 5 hari. - Tinidazol. Dosis 50 mg/kgBB atau 2 g sehari, selama 2-3 hari. - Ornidazol. Dosis 50-60 mg/kgBB atau 2 gm sehari, selama 3 hari.

 

Disentri ameba ringan-sedang - Metronidazol. Dosis 3 x 750 mg sehari selama 5-10 hari. - Diloksanit furoat, Diiodohydroxyquin, Clioquinol dengan dosis seperti tersebut diatas. Disentri ameba berat - Pengobatan seperti pada disentri ameba ringan-sedang dan perlu di tambahkan emetin atau dehidroemetin secara im atau subkutan yang dalam. Dosis emetin 1 mg/kgBB sehari,



selama 3-5 hari; dehidroemetin 11,5 mg/kgBB sehari selama 3-5 hari Amebiasis ekstra intestinal dan ameboma - Metronidazole atau gol. Nitroimidazole dengan dosis seperti tsb diatas. - Dapat pula diberikan klorokindifosfat dengan dosis 1 g sehari, selama 1-2 hari; dilanjutkan dengan 600 mg sehari, selama 4 minggu.

PROGNOSIS Prognosis ditentukan oleh berat-ringannya penyakit, diagnosis dan pengobatan dini yang tepat, serta kepekaan ameba terhadap obat yang diberikan. Pada umumnya prognosis amebiasis adalah baik terutama yang tanpa komplikasi. Prognosis yang kurang baik adalah abses otak ameba. PENCEGAHAN Air minum sebaiknya dimasak dulu, karena kista akan mati bila air dipanaskan 50 OC selama 5 menit. Penderita carrier dilarang bekerja sebagai juru masak atau segala pekerjaan yang berhubungan dengan makanan dan harus diobati.