Amenorrea Williams 5vk6y

Int. Karin Velásquez O. VII Medicina USACH

 Amenorrea, ausencia de menstruación:

•A los 13 años con ausencia de desarrollo de caracteres sexuales secundarios. •A los 15 años en presencia de caracteres sexuales secundarios. •Por un período de tiempo equivalente a un total de tres intervalos de ciclo anterior o 6 meses.

•Prevalencia de 3 a 4 % en la población en edad reproductiva.

Amenorrea Primaria

Amenorrea secundaria

Eje hipotálamo-hipófisis-ovario y ciclo menstrual

 Historia  Evaluación desarrollo puberal  Características de ciclo menstrual (duración, cantidad de flujo

menstrual)  Infección pélvica, cirugía (en especial cirugía intrauterina), radioterapia, quimioterapia u otras enfermedades  Síntomas asociados (aparición de cefalea, alteraciones visuales, galactorrea, síntomas patología tiroidea, etc)  Historia familiar de cese prematuro de la menstruación o enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de la tiroides (mayor riesgo de FOP).  Uso de fármacos

 Examen físico  Examen general: IMC, estigmas de vómitos recurrentes, signos del

síndrome de Turner , etc.  Cambios del campo visual, hemianopsia bitemporal en particular u otros defectos visuales .  Presencia de acantosis nigricans, hirsutismo, acné .  Signos de hipotiroidismo  Examen mamario  Examen de los genitales debe comenzar por señalar la distribución del pelo.  Determinación de las anomalías de Müller

Etiología Amenorrea

Amenorrea

Primaria

Secundaria

• Síndrome de Turner 27% • Agenesia mülleriana 15%

• Anovulación crónica 28% • Estrés, trastornos alimentarios 15%

Algoritmo para la evaluación de amenorrea Amenorrea Examen pélvico Normal

(-) Prolactina aumentada RMN Trataniento

hCG

Ausencia de útero

(+) Atención obstétrica

TSH aumentada

tratamiento

* FSH

Vello púbico y axilar Sí

Agenesia mülleriana

No

Sd. de insensibilidad a los andrógenos

* FSH Disminuida

Incrementada

Trastornos de alimentación, ejercicio, estrés

Insuficiencia gonadal

No

Sí

RMN

Tratamiento

Anormal

Tumor, procesos destructivos

Normal

Hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático, Sd. Kallman

cariotipo

Falla ovárica prematura vs disgenesia gonadal

Normal

Testosterona

aumentada

Eco ovario (descartar tumor de ovario)

DHEAS

Normal o > normal

SOP

17-OH-P

aumentado

RMN glándulas suprarrenales

Hiperplasia adrenal congénita

Referencia  Williams Gynecology , 23º , ed. Mc Graw Hill. Cap 15.