Anatomia Anorectal 67715o

RECTO Y ANO 1. EMBRIOLOGIA 2. ANATOMIA RECTAL 3. ANATOMIA DEL CONDUCTO ANAL

4. ESPACIOS PERIANALES Y RECTALES 5. IRRIGACION ARTERIAL 6. DRENAJE VENOSO 7. DRENAJE LINFÁTICO 8. INERVACION RECTAL

9. INERVACION DEL CONDUCTO ANAL

EMBRIOLOGIA Endodermo • Revestimiento epitelial del aparato digestivo.

Mesodermo (hoja esplácnica) • Músculos intestinales y peritoneo.

EMBRIOLOGIA Intestino primitivo = Endodermo: • Intestino Anterior: Bolsas faríngeas a esbozo hepático. • Intestino Medio: Esbozo hepático a 1/3 medio del colon transverso (vestíbulo Intest. Posterior). • Intestino Posterior: Vestíbulo intestinal posterior hasta membrana cloacal.

EMBRIOLOGIA Endodermo (Intestino Posterior) • 1/3 distal del colon transverso • Colon descendente • Sigmoides • Recto

• Porción superior del conducto anal.

EMBRIOLOGIA Ectodermo: • Porción inferior del conducto anal. • Tubérculos anales (esfínter externo)

• Fosa cloacal Línea Pectínea • Unión del endodermo y el ectodermo.

EMBRIOLOGIA • 4a y 5a semanas: Cierre del intestino medio. • 6a Semana: Alargamiento y rotación (270º) del asa intestinal primitiva. • 7a Semana: Migración del tabique urorectal. • 8a semana: Perforación de membrana cloacal.

ANATOMIA RECTAL • Límites: Promontorio del sacro  anillo anorectal. (tenia coli =► músculo longitudinal) • Longitud: 12 a 15 cm. • Pliegues: 2 o 3 internos submucosos • Curvas Laterales: Superior derecha, Media izquierda, Inferior derecha • Curvas Frontales: Angulo sacro (anterior) y

ángulo perineal del recto (posterior).

ANATOMIA RECTAL • Peritoneo: – 1/3 Superior: peritoneo anterior y lateral – 1/3 Medio: peritoneo anterior – 1/3 Inferior: sin peritoneo

• Receso peritoneal* – 7 a 9 cm del margen anal en hombres – 5 a 7,5 cm en mujeres *a nivel del pliegue medio de Houston.

ANATOMIA RECTAL Aponeurosis extra-peritoneales

• Fascia propia • Fascia presacra  Aponeurosis retrosacra

• Tallos laterales (Aponeurosis pélvica parietal)

• Aponeurosis pélvica visceral (Denonvilier)

ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Límites: anillo anorectal  borde anal. • Longitud: 4 a 5 cm. • Pliegues: 6 a 14 longitudinales (Morgagni) con criptas en su borde inferior • Glándulas: 4 a 10 Submucosas (2/3 atraviesan EAI) y apócrinas en área circunanal.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Línea dentada: unión de mucosa y anodermo. • Pecten Analis: 6 a 12 mm sobre línea dentada. (zona cloacogénica) • Tejido Submucoso: Laxo sobre línea dentada y firme bajo ésta (ligamento suspensorio mucoso). • Músculos: Tubular (liso) y “embudo” esquelético.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL • Anillo Rectal: Bordes superiores del esfínter anal interno, EAE y del puborectal.

• Esfínter anal interno: Condensación de las

fibras circulares lisas del recto.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL Esfínter Anal Externo (EAE)

• Porción Subcutánea (piel) • Porción Superficial (lig. Anococcigeo)

• Porc. Profunda (m. perineales transversos) • Puborectal? *N. rectal inferior y rama perineal de S4

ANATOMIA CONDUCTO ANAL Músculo Longitudinal Conjunto • Longitudinal + elevador del ano + puborectal • Piel perianal (corrugador del ano) • Ligamento suspensorio mucoso • Tabique transverso de fosa isquiorectal.

*Fija conducto anal y voltea el ano al defecar

ANATOMIA CONDUCTO ANAL Puborectal • Del pubis y diafragma urogenital en “U” alrededor del recto. • Suspende el recto del pubis

• Inervación junto con EAE porción profunda.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL Elevador del Ano • Del Lig. Ileococigeo y pubococcigeo a pubis, espina isquiática y aponeurosis obturadora. • Forma el hiato elevador

• Nervio S4

ESPACIOS PERIANALES Espacio Interesfintérico • Entre EAI y EAE. Distal: espacio perianal y grasa glútea. Cefálico: pared del recto. Espacio supraelevador • Encima del elevador del ano, entre el recto, el peritoneo y las paredes pélvicas.

ESPACIOS PERIANALES Espacio Isquiorectal (fosa isquiorectal) • Lateral y posterior al ano. Adelante: EAE. Lateral: isquion. Superior: elevador del ano. Inferior: Septum transverso. Espacio postanal profundo • Espacio Isquiorectal entre el elevador del ano y el ligamento isquiorectal.

ESPACIOS PERIANALES Espacio Retrorectal

• Entre los 2/3 superiores del recto y el sacro. Entre la fascia propia, fascia retrosacra y la fascia presacra. Espacio Submucoso

• Entre el EAI y la mucosa.

IRRIGACION ARTERIAL A. Rectal Superior • Terminal de Mesentérica inferior, desde el cruce de la iliaca primitiva izquierda. • Ramas: izquierda, derecha anterior y derecha posterior.

IRRIGACION ARTERIAL A. Rectal Media • División anterior de la iliaca interna.

• Ingresa a nivel del elevador del ano. • 1/3 inferior de recto y superior de conducto anal. • Se anastomosa con la superior y la inferior.

IRRIGACION ARTERIAL A. Rectal Inferior • Rama de la pudenda interna (iliaca interna). • Irriga el EAI y el EAE.

IRRIGACION ARTERIAL A. Sacra Media • 1.5 cm arriba de la bifurcación aórtica, cara posterior. • Baja desde L1 hasta el cóccix. • Irriga la porción inferior del recto.

DRENAJE VENOSO V. Rectal Superior

• Drena a sistema porta por mesentérica inferior. V. Rectal Media • Por venas iliacas internas a circulación sistémica. V. Rectal Inferior • Por venas pudendas internas a iliacas internas.

DRENAJE LINFATICO Linfa de recto superior y medio

• Ganglios mesentéricos Inferiores.

Linfa del 1/3 distal del recto • Ganglios mesentéricos inferiores

• Ganglios iliacos internos.

DRENAJE LINFATICO Linfa del conducto anal sobre línea dentada

• Linfáticos rectales superiores: – Ganglios iliacos internos – Ganglios mesentéricos inferiores.

Linfa del conducto anal bajo línea dentada • Ganglios linfáticos inguinales.

INERVACION DEL RECTO Simpática

• Fibras simpáticas de L1, L2 y L3 al nervio simpático lumbar, al plexo preaórtico, al

plexo mesentérico inferior: Recto superior. • N. Presacro o hipogástrico + N. erigentes forman el plexo pélvico: Recto inferior, conducto anal, vejiga y órganos sexuales.

INERVACION DEL RECTO Parasimpática • Raíces de S2, S3 y S4 que forman los

nervios erigentes: Recto inferior, conducto anal, vejiga y órganos

sexuales.

INERVACION DEL CONDUCTO ANAL Motora

• Nervios simpáticos presacros (estimulante) y parasimpáticos sacros (inhibidor) para el

esfínter anal interno. • Rama rectal inferior del pudendo interno y rama perineal de S4 para el EAE, puborectal y elevadores del ano.

INERVACION DEL CONDUCTO ANAL Sensorial • Fibras aferentes de los nervios rectales

superiores. • Dolor “sordo” del conducto anal sobre

linea dentada atraves de los nervios parasimpáticos.

TERMINACIONES NERVIOSAS • TERMINACIONES LIBRES: DOLOR

• TERMINACIONES ORGANIZADAS: – Corpúsculos de Krauze: Temperatura – Corpúsculos de Golgi: Tacto grueso – Corpúsculos de Meissner: Tacto fino – Corpúsculos de Pacini: Distensión – Terminales en los husos musculares: distensión de los esfínteres

ZONA DE TRANSICION • Zona de mucosa rica en corpúsculos • Zona de epitelio rica en terminaciones libres • Sensibilidad similar a la de la yema del índice (superior a la de la piel normal). • La sensibilidad viaja por los nervios hemorroidales inferiores hacia S2.

ZONA DE TRANSICION • UTILIDAD ? – Identificar el contenido del conducto anal: • Clase, Cantidad, Temperatura, Consistencia... Para decidir que hacer

– ¿ relacionado con la parte erógena ?