Anatomia Preguntas Respuestas Abdomen 6v4z48
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TEST DE AUTOEVALUACIÓN Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apartado va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso. 1. Un varón de 63 años acude al servicio de urgencias con dolor de espalda, debilidad y disnea. Las pruebas diagnósticas demuestran que tiene un aneurisma de la aorta abdominal en el hiato aórtico del diafragma. ¿Cuál de los siguientes pares de estructuras es más probable que se encuentre afectado por la compresión ejercida por el aneurisma? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio vago y vena ácigos Esófago y nervio vago Vena ácigos y conducto torácico Conducto torácico y nervio vago Vena cava inferior y nervio frénico
2. Una mujer de 36 años presenta pigmentación amarillenta de la piel y la esclera. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la ictericia obstructiva que presenta esta paciente? (A) Aneurisma de la arteria esplénica (B) Perforación de una úlcera gástrica (C) Obstrucción del conducto pancreático (principal) (D) Cáncer de la cabeza del páncreas (E) Cáncer del cuerpo del páncreas 3. Un niño de 2 años se queja de dolor en la ingle. El dolor ha ido aumentando de intensidad en las últimas semanas. Se descubre que tiene una malformación degenerativa de la fascia transversa. ¿Cuál de las siguientes estructuras de la pared anterior del abdomen es más probable que se encuentre afectada? (A) (B) (C) (D) (E)
Anillo inguinal superficial Anillo inguinal profundo Ligamento inguinal Saco herniario de una hernia inguinal directa Pared anterior del conducto inguinal
4. Un varón de 29 años ingresa en un hospital con úlcera duodenal. Se queja de dolor epigástrico de tipo cólico. ¿En cuál de las siguientes estructuras se encuentran los cuerpos celulares de las fibras nerviosas que transmiten el dolor abdominal?
(A) (B) (C) (D) (E)
Asta lateral de la médula espinal Asta anterior de la médula espinal Ganglio sensitivo del nervio espinal Ganglio del tronco simpático Ganglio celíaco
5. Una mujer obesa de 42 años que tiene siete hijos ingresa en un hospital. La exploración física y las radiografías revelan que tiene cálculos biliares de gran tamaño que han ulcerado la pared posterior del fondo de la vesícula biliar y han pasado al intestino. ¿En cuál de las siguientes partes del intestino es más probable que se encuentren inicialmente los cálculos biliares? (A) (B) (C) (D) (E)
Ciego Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon sigmoide
6. Una mujer de 35 años es hospitalizada con dolor abdominal agudo. La exploración física revela dolor a la palpación abdominal, y las pruebas diagnósticas complementarias indican que una infección abdominal se ha propagado retroperitonealmente. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que se encuentre afectada? (A) (B) (C) (D) (E)
Estómago Colon transverso Yeyuno Colon descendente Bazo
7. Durante un control anual rutinario de una mujer de 46 años, el médico descubre que la paciente sufre una hipersecreción de noradrenalina por parte de la médula suprarrenal. ¿Cuál de los siguientes tipos de fibras nerviosas es más probable que estén hiperestimuladas? (A) (B) (C) (D) (E)
Fibras preganglionares simpáticas Fibras posganglionares simpáticas Fibras motoras somáticas Fibras posganglionares parasimpáticas Fibras preganglionares parasimpáticas
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8. Una niña de 6 años va con su madre a la consulta del pediatra con estreñimiento, distensión abdominal y vómitos. Tras un cuidadoso reconocimiento médico se le diagnostica enfermedad de Hirschsprung (megacolon aganglionar). Se trata de una enfermedad congénita que provoca dilatación del colon. ¿La ausencia de cuál de los siguientes tipos de cuerpos celulares neuronales causa esta enfermedad? (A) Cuerpos celulares de neuronas preganglionares simpáticas (B) Cuerpos celulares de neuronas posganglionares simpáticas (C) Cuerpos celulares de neuronas preganglionares parasimpáticas (D) Cuerpos celulares de neuronas posganglionares parasimpáticas (E) Cuerpos celulares de neuronas sensitivas 9. Un cirujano pediátrico está resecando una masa posiblemente maligna en el hígado de un neonato que sufre parálisis cerebral. Durante la intervención, el cirujano divide el ligamento redondo del hígado. ¿De cuál de los siguientes vasos sanguíneos es un remanente la estructura fibrosa que ha sido seccionada por el cirujano? (A) (B) (C) (D) (E)
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Conducto venoso Conducto arterioso Vena umbilical izquierda Vena umbilical derecha Arteria umbilical
10. Una mujer de 27 años tiene una herida de bala en la zona media del abdomen. Se le realiza una exploración física y una angiografía. El traumatólogo consigue localizar la fuente de la hemorragia. Ésta procede de un par de venas que normalmente desembocan en la misma vena. ¿Cuáles de las siguientes venas se encuentran dañadas? (A) Venas ováricas izquierda y derecha (B) Venas gastroomentales (gastroepiploicas) izquierda y derecha (C) Venas cólicas izquierda y derecha (D) Venas suprarrenales izquierda y derecha (E) Venas hepáticas izquierda y derecha 11. Un varón de 43 años se queja de dolor abdominal localizado justo por encima del ombligo. Las pruebas diagnósticas revelan la presencia de un tumor anterior a la vena cava inferior. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que sea comprimida por el tumor?
(A) Tronco simpático derecho (B) Tercera arteria lumbar izquierda (C) Porción horizontal (tercera porción) del duodeno (D) Arteria renal izquierda (E) Cisterna del quilo 12. Un varón de 33 años que sufre una úlcera gástrica perforada se queja de un dolor muy intenso en el estómago. Se observa que este dolor tiene su origen en una irritación peritoneal producida por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad menor de los epiplones). ¿Cuáles de los siguientes nervios contienen las fibras sensitivas que transmiten el dolor que siente este paciente? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervios vagos Nervios esplácnicos mayores Nervios intercostales inferiores Ramos comunicantes blancos Ramos comunicantes grises
13. Un niño es llevado al servicio de urgencias después de sufrir un accidente de bicicleta con posible fractura pélvica. Mientras se encuentra a la espera de que se le realice una tomografía computarizada de la pelvis, un médico procede a realizarle una exploración neurológica focal. Al comprobar los reflejos, ¿cuál de los siguientes nervios transmitirán los impulsos aferentes del reflejo cremastérico? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio subcostal Nervio cutáneo femoral lateral Nervio genitofemoral Nervio iliohipogástrico Nervio femoral
14. Un varón de 21 años recibe una herida penetrante de arma blanca en el abdomen que afecta a la arteria mesentérica superior y al nervio vago. ¿Qué porciones del colon es más probable que hayan sido afectadas por la herida? (A) (B) (C) (D) (E)
Colon ascendente y colon descendente Colon transverso y colon sigmoide Colon descendente y colon sigmoide Colon ascendente y colon transverso Colon transverso y colon descendente
15. Un varón de 42 años con hipertensión portal secundaria a una cirrosis hepática y la consiguiente ascitis masiva, acude al servicio de urgencias. Se niega a someterse a una derivación por tosistémica intrahepática transyugular, y
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dice que prefiere la cirugía. ¿Cuál de las siguientes conexiones quirúrgicas está implicada en el procedimiento más práctico para derivar sangre portal alrededor del hígado? (A) Vena mesentérica superior a la vena mesentérica inferior (B) Vena porta hepática a la vena cava superior (C) Vena porta hepática a la vena renal izquierda (D) Vena esplénica a la vena renal izquierda (E) Vena rectal superior a la vena cólica izquierda 16. Un varón de 78 años sufre una isquemia de las glándulas suprarrenales. ¿La oclusión rápida de ramas directas de cuáles de las siguientes arterias se encuentra en el origen del problema? (A) Arterias aorta, esplénica y frénicas inferiores (B) Arterias renales, esplénica y mesentérica inferior (C) Arterias aorta, frénicas inferiores y renales (D) Arterias mesentérica superior, mesentérica inferior y renales (E) Arterias aorta, hepática común y renales 17. La radiografía de una mujer de 32 años revela una perforación de la pared posterior del estómago, por la que el contenido del estómago se ha vertido en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). El cirujano abre el ligamento gastroesplénico para acceder a la bolsa omental y observa que la úlcera ha erosionado una arteria. ¿Cuál de los siguientes vasos es más probable que se encuentre afectado?
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19. Un adolescente de 16 años con rotura del bazo es llevado a urgencias para realizarle una esplenectomía. Poco después de la ligadura de la arteria esplénica justo distal a su origen, un residente de cirugía observa que el paciente está recuperándose normalmente. ¿En cuál de las siguientes arterias tendrá lugar el flujo de sangre normal? (A) (B) (C) (D)
Arterias gástricas cortas Arteria pancreática dorsal Arteria pancreatoduodenal inferior Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda (E) Arteria del ligamento esplenorrenal 20. Un niño de 9 años llega a urgencias con náuseas, vómitos, fiebre y pérdida del apetito. La exploración física revela dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Sobre la base de los síntomas y signos que presenta el paciente se hace un diagnóstico de apendicitis aguda. Durante la apendicectomía realizada en el punto de McBurney, ¿cuál de las siguientes estructuras anatómicas corre más riesgo de resultar dañada? (A) (B) (C) (D) (E)
Arteria circunfleja femoral profunda Arteria epigástrica inferior Nervio iliohipogástrico Nervio genitofemoral Cordón espermático
Arteria esplénica Arteria gastroduodenal Arteria gástrica izquierda Arteria gástrica derecha Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda
21. Un varón de 54 años que presenta un largo historial de alcoholismo acude a urgencias debido a una distensión abdominal muy llamativa que se ha instaurado rápidamente. Se sospecha de una alteración del flujo sanguíneo portosistémico. ¿Cuál de las siguientes características está asociada con la vena porta hepática o el sistema de la vena porta hepática?
18. Una mujer de 35 años con antecedentes de colecistectomía acude a urgencias debido a un hipo incontrolable, probablemente provocado por un absceso abdominal secundario a una infección quirúrgica. ¿Cuál de los siguientes nervios transmite la sensación de dolor provocada por la irritación del peritoneo en la porción central de la cara inferior del diafragma?
(A) Presión más baja que en la vena cava inferior (B) Menor riesgo de varices secundarias a hipertensión portal (C) Distensión de la vena porta hepática debido a sus numerosas válvulas (D) Cabeza de medusa y hemorroides provocadas por la hipertensión portal (E) Menos flujo sanguíneo que en la arteria hepática común
(A) (B) (C) (D) (E)
22. Cuando está examinando las radiografías y angiogramas de un paciente de 52 años, el médico intenta distinguir el yeyuno del íleon, y observa que el yeyuno tiene:
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio vago Nervio intercostal inferior Nervio frénico Nervio esplácnico mayor Nervio subcostal
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Menos pliegues circulares Menos arcadas arteriales mesentéricas Menos digestión y absorción de nutrientes Vasos rectos más cortos Más grasa en su mesenterio
Vena cólica derecha Vena epigástrica inferior Vena frénica inferior Vena suprarrenal Vena ovárica
24. Un paciente de 26 años es hospitalizado debido a una infección retroperitoneal. ¿Cuál de las siguientes arterias es más probable que se encuentre infectada? (A) (B) (C) (D) (E)
Arteria gástrica izquierda Arteria hepática propia Arteria cólica media Arterias sigmoideas Arteria pancreática dorsal
25. En un niño de 5 años, un cirujano pediátrico ha resecado una estructura que es un vestigio fibroso de una arteria embrionaria o fetal. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que haya resecado el cirujano? (A) (B) (C) (D) (E)
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23. Una mujer de 67 años con un largo historial de cirrosis hepática se visita en urgencias. Presenta hipertensión portal. ¿Cuál de las siguientes venas es más probable que se encuentre dilatada? (A) (B) (C) (D) (E)
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Pliegue umbilical lateral Pliegue umbilical medial Pliegue umbilical medio Ligamento redondo del hígado Ligamento venoso
26. Un paciente de 57 años tiene un tumor en el cuerpo del páncreas que obstruye la vena mesentérica inferior justo antes de unirse con la vena esplénica. ¿Cuál de las siguientes venas es más probable que se encuentre dilatada? (A) Vena cólica media (B) Vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda (C) Vena pancreatoduodenal inferior (D) Vena ileocólica (E) Vena cólica izquierda 27. Un hombre de edad avanzada con hipertrofia prostática acude al urólogo por una epididimitis. Si la infección aguda afecta al músculo dartos del
escroto, ¿cuáles de los siguientes ganglios linfáticos es más probable que estén hipertrofiados? (A) (B) (C) (D) (E)
Ganglios preaórticos Ganglios lumbares Ganglios ilíacos externos Ganglios inguinales superficiales Ganglios ilíacos comunes
28. Se cita a un paciente con cirrosis para realizarle un trasplante de hígado. En una reunión para preparar el trasplante, el cirujano jefe del servicio explica a los médicos residentes que una de las razones por las que los cirujanos deben prestar mucha atención a la localización anatómica del hígado es porque este órgano: (A) Recibe sangre sólo de las arterias hepáticas (B) Produce eritrocitos en la vida adulta (C) Drena la bilis desde el lóbulo cuadrado hasta el conducto hepático derecho (D) Drena la sangre venosa en las venas hepáticas (E) Una de sus funciones consiste en concentrar y almacenar la bilis 29. Una mujer de 41 años es llevada a urgencias por su familia debido a un dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen. Además, presenta náuseas y vómitos. En este caso es importante recordar que el conducto colédoco o conducto biliar: (A) Drena la bilis en la porción descendente (segunda porción) del duodeno (B) Puede resultar bloqueado por un cáncer en el cuerpo del páncreas (C) Se une al conducto pancreático (principal), que transporta hormonas (D) Está formado por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo (E) Se sitúa posterior a la vena porta en el borde libre derecho del omento (epiplón) menor 30. Un paciente con diverticulosis del colon acude a una consulta rutinaria de seguimiento. Se queja de dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen y refiere que, a veces, expulsa sangre mezclada con las heces. El médico le explica, entre otras cosas, que el colon sigmoide: (A) (B) (C) (D)
Es drenado por venas sistémicas Es un órgano retroperitoneal Recibe fibras parasimpáticas del nervio vago Está irrigado por la arteria mesentérica superior (E) Tiene tenias del colon y apéndices epiploicos
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31. Un varón de 19 años acude a urgencias con el apéndice vermiforme perforado. Se realiza una intervención quirúrgica de urgencia. Para cortar el suministro de sangre al apéndice vermiforme, ¿cuál de las siguientes arterias debe ligar el cirujano (sin tener en cuenta la circulación colateral)? (A) (B) (C) (D) (E)
Arteria cólica media Arteria cólica derecha Arteria ileocólica Arteria mesentérica inferior Arteria ilíaca común
32. Debido a una enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn) y a una obstrucción del intestino delgado que conduce a isquemia intestinal, una mujer de edad avanzada requiere una derivación del íleon y del yeyuno, y se la cita para realizar una gastrocolostomía. El cirujano ligará todas las arterias que envían ramas al estómago. ¿Cuál de las siguientes arterias puede quedar preservada durante la operación? (A) (B) (C) (D)
Arteria esplénica Arteria gastroduodenal Arteria pancreatoduodenal inferior Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda (E) Arteria hepática propia 33. Una mujer de 38 años que sufre una úlcera gástrica se queja de dolor abdominal intenso. ¿Cuál de las siguientes estructuras nerviosas es más probable que esté implicada en el dolor que refiere esta paciente? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio esplácnico mayor Raíces anteriores de nervios espinales Nervio intercostal inferior Nervio vago Ramo comunicante gris
34. Antes de empezar a realizar una cesárea en una mujer embarazada con una infección herpética genital, el obstetra observa que la paciente tiene una aponeurosis normal del músculo transverso del abdomen. Esta aponeurosis es más probable que contribuya a la formación de ¿cuál de las siguientes estructuras? (A) Lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada (B) Lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por encima del ombligo (C) Lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada
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(D) Anillo inguinal profundo (E) Ligamento lagunar 35. La exploración de un hombre de 54 años revela la presencia de un tumor aislado en el porta (hilio) hepático. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que comprima este tumor? (A) (B) (C) (D) (E)
Conducto cístico Venas hepáticas Arteria hepática común Arteria gástrica izquierda Ramas de la vena porta hepática
36. Un paciente es trasladado rápidamente al quirófano para realizarle una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) de urgencia debido a una colecistitis. Mientras el cirujano está localizando los puntos para orientarse, piensa en una anastomosis portocava. ¿Cuáles de los siguientes pares de venas forman la anastomosis portocava? (A) (B) (C) (D) (E)
Venas hepáticas y vena cava inferior Venas rectales superior y media Venas gástricas derecha e izquierda Venas epigástricas superficial e inferior Venas renales y suprarrenales
37. La Sra. Jones se está sometiendo a una colonoscopia de rutina para la detección precoz del cáncer de colon. El gastroenterólogo observa un divertículo de Meckel. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a este divertículo? (A) Se encuentra 60 cm distal a la unión ileocecal (B) Está situado en el lado mesentérico del íleon (C) Se observa en aproximadamente el 20 % de la población (D) Es un resto persistente del pedículo vitelino embrionario (E) Puede contener tejidos renal y suprarrenal 38. Un varón de 54 años es ingresado en un hospital. Presenta dolor abdominal, ictericia, pérdida de apetito y adelgazamiento. Al examinar las radiografías y las imágenes de tomografía computarizada, el médico encuentra un tumor de crecimiento lento en el proceso unciforme del páncreas. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que sea comprimida por el tumor? (A) (B) (C) (D) (E)
Conducto pancreático (principal) Arteria esplénica Vena porta hepática Arteria mesentérica superior Arteria pancreatoduodenal superior
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39. Un niño de 6 años es llevado por sus padres al pediatra porque tiene un bulto en la ingle cerca del muslo. Los padres refieren que al niño le duele la ingle. Después de la exploración física, el pediatra le diagnostica una hernia inguinal directa, ya que el tejido herniado: (A) Entra en el anillo inguinal profundo (B) Está situado lateral a la arteria epigástrica inferior (C) Está cubierto por las fascias espermáticas (D) Desciende hacia el interior del escroto (E) Ha aparecido después del nacimiento 40. Un joven de 21 años estaba levantando cajas muy pesadas para hacer una mudanza, y sufrió una hernia. Durante la reparación quirúrgica de la hernia, el urólogo recuerda que el nervio genitofemoral: (A) Discurre por delante del músculo cuadrado lumbar (B) Es una rama del nervio femoral (C) Inerva el testículo (D) Pasa a través del anillo inguinal profundo (E) Da origen a un ramo escrotal anterior 41. Un oncólogo está revisando las imágenes de tomografía computarizada de un varón de 74 años al que se le ha diagnosticado hace poco un carcinoma hepatocelular. Localiza el lóbulo cuadrado afectado que: (A) Está situado entre la vena cava inferior y el ligamento venoso (B) Está irrigado por la rama hepática derecha de la arteria hepática propia (arteria hepática derecha) (C) Drena la bilis en el conducto hepático izquierdo (D) Es un área segmentaria medial superior (E) Funcionalmente forma parte del lóbulo derecho 42. Un varón de 58 años acude con edema del miembro inferior y dilatación de las venas de la pared abdominal. Las radiografías y los angiogramas revelan la obstrucción de la vena cava inferior justo proximal a la desembocadura de la vena renal. ¿Cuál de las siguientes venas es probable que se dilate debido a este bloqueo venoso? (A) (B) (C) (D) (E)
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Vena suprarrenal izquierda Vena frénica inferior derecha Vena hepática derecha Vena gástrica izquierda Vena porta hepática
43. El entrenador personal de una joven estrella de Hollywood explica las razones por las que conviene hacer 100 flexiones abdominales al día. Esta joven había sido estudiante de medicina, y confirma a su entrenador que el borde lateral del músculo recto del abdomen, que es el responsable de que la barriga esté lisa como una tabla, define una de las siguientes estructuras. ¿Cuál? (A) (B) (C) (D) (E)
Línea alba Línea semilunar Línea semicircular Fascia transversal Hoz inguinal
44. Durante el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal de un varón de 59 años con cirrosis hepática, el cirujano inadvertidamente desgarra las venas paraumbilicales dilatadas. Las venas tienen que ser reparadas para restablecer el flujo sanguíneo colateral. ¿Cuál de los siguientes ligamentos es más probable que haya sido seccionado durante la operación? (A) (B) (C) (D) (E)
Ligamento esplenorrenal Ligamento gastroesplénico Ligamento gastrofrénico Ligamento redondo del hígado Ligamento venoso
45. Una mujer de 43 años ingresa en un hospital debido a un dolor abdominal intenso en el epigastrio. Las pruebas diagnósticas muestran que una infección retroperitoneal ha erosionado una arteria que discurre a lo largo del borde superior del páncreas. ¿Cuál de las siguientes arterias es probable que esté dañada? (A) Arteria gástrica derecha (B) Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda (C) Arteria esplénica (D) Arteria gastroduodenal (E) Arteria pancreática dorsal 46. Una mujer de 19 años con un largo historial de síndrome del colon irritable es ingresada en un hospital para valorar la posibilidad de realizar una resección quirúrgica del tracto gastrointestinal justo donde termina la inervación vagal parasimpática. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más adecuada para realizar la resección quirúrgica? (A) Unión duodenoyeyunal (B) Unión ileocecal
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(C) Flexura cólica derecha (D) Flexura cólica izquierda (E) Unión anorrectal 47. Un varón de 58 años es ingresado en un hospital con dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, que han provocado deshidratación. La tomografía computarizada muestra la presencia de un tumor situado entre el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. ¿Cuál de las siguientes estructuras es probable que se encuentre comprimida por el tumor? (A) (B) (C) (D) (E)
Fundus gástrico Cuello del páncreas Colon transverso Ampolla hepatopancreática Unión duodenoyeyunal
48. Se cita a un paciente para realizar la reparación quirúrgica de una hernia. El día de la operación, mientras espera al cirujano jefe, un residente de cirugía que ayudará en la operación revisa su atlas de anatomía, y observa que el músculo oblicuo interno del abdomen contribuye a la formación de las siguientes estructuras. ¿Cuál? (A) (B) (C) (D) (E)
Ligamento inguinal Anillo inguinal profundo Hoz inguinal (tendón conjunto) Fascia espermática interna Ligamento reflejo
49. Una niña de 9 años choca contra una pared cuando estaba montando en bicicleta, y la llevan al servicio de urgencias. Se queja de un dolor abdominal muy intenso. La radiografía y la angiografía muestran la presencia de un desgarro de la arteria mesentérica superior inmediatamente distal al origen de la arteria cólica media. Sin contar con la circulación colateral, ¿cuál de los siguientes órganos puede verse afectado por la isquemia? (A) (B) (C) (D) (E)
Colon descendente Duodeno Páncreas Colon ascendente Colon transverso
50. Una mujer de 53 años con nefropatía diagnosticada hace tiempo se presenta en urgencias porque los síntomas de su enfermedad han empeorado. El cirujano nefrólogo debe recordar que: (A) El riñón izquierdo está situado un poco más abajo que el derecho
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(B) La cápsula adiposa (grasa perirrenal) se sitúa externa a la fascia renal (C) La fascia renal no rodea la glándula suprarrenal (D) La vena renal izquierda discurre anterior a la aorta y a la arteria renal izquierda (E) La arteria renal derecha es más corta que la izquierda 51. Un neonato nació con diabetes mellitus debido a una producción inadecuada de insulina. ¿De qué estructura embrionaria derivan las células del páncreas endocrino que secretan insulina, glucagón y somatostatina? (A) (B) (C) (D) (E)
Ectodermo Mesodermo Endodermo Proctodeo Células de la cresta neural
52. Durante el desarrollo, la arteria del intestino medio tiene un estrechamiento muy marcado en su origen. ¿Cuál de las siguientes estructuras deriva del intestino medio y puede tener una irrigación sanguínea inadecuada? (A) (B) (C) (D) (E)
Vesícula biliar Estómago Colon descendente Colon ascendente Recto
Preguntas 53-57. Elija la letra apropiada en la imagen de tomografía computarizada del abdomen tomada al nivel de la duodécima vértebra torácica (v. fig. siguiente).
A
C
D B E
53. ¿Qué estructura tiene funciones hematopoyéticas en los primeros años de vida y luego se encarga de destruir los eritrocitos senescentes? 54. ¿Qué estructura discurre a lo largo del borde superior del páncreas y entra en el ligamento esplenorrenal?
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55. ¿Qué estructura se divide en arteria hepática propia y arteria gastroduodenal? 56. ¿Qué estructura proporciona un punto de inserción al músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz)? 57. ¿Qué estructura está situada retroperitonealmente e irrigada por la arteria esplénica? Preguntas 58-62. Elija la letra adecuada en la imagen de tomografía computarizada del abdomen (v. fig. siguiente) tomada a nivel de la vértebra lumbar superior. A D B
C
E
58. ¿Qué estructura es una rama directa de la aorta e irriga el colon ascendente y el colon transverso? 59. ¿Qué estructura recibe sangre del hígado y del riñón y entra en el tórax atravesando el centro tendinoso del diafragma? 60. ¿Qué estructura recibe la bilis, la concentra absorbiendo agua y sales y la almacena? 61. ¿Qué estructura recibe sangre de la gónada y de la glándula suprarrenal izquierdas? 62. ¿Qué estructura discurre por detrás de la vena cava inferior?
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RESPUESTAS RAZONADAS 1. La respuesta es la C. El hiato aórtico del diafragma deja paso a la vena ácigos y al conducto torácico. El nervio vago pasa a través del hiato esofágico, y el nervio frénico izquierdo puede pasar a través del orificio de la vena cava. 2. La respuesta es la D. Dado que el conducto colédoco o conducto biliar atraviesa la cabeza del páncreas, el cáncer de la cabeza del páncreas obstruye este conducto, lo que provoca ictericia. El aneurisma de la arteria esplénica, la obstrucción del conducto pancreático (principal), la úlcera gástrica y el cáncer del cuerpo del páncreas no están apenas relacionados con el conducto colédoco. La cola del páncreas está situada en el hilio esplénico, que se encuentra lejos del conducto colédoco. 3. La respuesta es la B. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal, justo lateral a los vasos epigástricos inferiores. El anillo inguinal superficial está en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El ligamento inguinal y la pared anterior del conducto inguinal están formados por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El saco herniario de una hernia inguinal directa está formado por el peritoneo. 4. La respuesta es la C. Los cuerpos celulares de las fibras nerviosas abdominales que transmiten la sensación dolorosa están situados en los ganglios sensitivos de nervios espinales. El asta lateral de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las fibras nerviosas preganglionares simpáticas. El asta anterior contiene los cuerpos celulares de las fibras eferentes somáticas generales (ESG). Los ganglios del tronco simpático contienen los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpáticas, que inervan los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos. El ganglio celíaco contiene los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpáticas, que inervan las vísceras, como el estómago e intestinos. 5. La respuesta es la C. El fondo de la vesícula biliar está en o con el colon transverso y, por tanto, los cálculos biliares pueden erosionar la pared posterior de la vesícula biliar y pasar hacia el interior del colon transverso. En tal caso, los cálculos pasarán de forma natural al recto a través del colon descendente y del colon sigmoide. Los cálculos biliares alojados en el cuerpo de la vesícula biliar pueden ulcerar la pared posterior del cuerpo de la vesícula biliar y llegar al duodeno (debido a que el cuerpo de la vesícula biliar está en o con el duodeno) y pueden quedar retenidos en la unión ileocecal, provocando una obstrucción intestinal. 6. La respuesta es la D. El colon descendente es un órgano retroperitoneal. Los otros órganos están rodeados por el peritoneo. 7. La respuesta es la A. La médula suprarrenal es el único órgano que recibe fibras preganglionares simpáticas. Ningún otro tipo de fibras nerviosas está implicado en la secreción de noradrenalina por parte de la médula suprarrenal. 8. La respuesta es la D. El megacolon aganglionar (enfermedad de Hirschsprung) se debe a la ausencia de ganglios entéricos (cuerpos de neuronas posganglionares parasimpáticas) en la parte inferior del colon, lo que provoca dilatación del colon proximal al segmento inactivo, y, a su vez, hace que sea imposible evacuar las heces. Los otros cuerpos neuronales que aparecen en la pregunta no están implicados en esta enfermedad. 9. La respuesta es la C. La vena umbilical izquierda se convierte en el ligamento redondo del hígado después del nacimiento. La vena umbilical derecha no deja ningún resto fibroso porque degene-
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ra durante las fases iniciales del desarrollo embrionario. El conducto venoso forma el ligamento venoso, y el conducto arterioso forma el ligamento arterioso. La arteria umbilical forma el ligamento umbilical medial. 10. La respuesta es la E. Las venas hepáticas derecha e izquierda drenan en la vena cava inferior. La vena gastroomental (gastroepiploica) derecha drena en la vena mesentérica superior, pero la vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda drena en la vena esplénica. Las venas gonadal y suprarrenal derechas drenan en la vena cava inferior, mientras que las venas gonadal y suprarrenal izquierdas drenan en la vena renal izquierda. La vena cólica derecha termina en la vena mesentérica superior, pero la vena cólica izquierda termina en la vena mesentérica inferior. 11. La respuesta es la C. La porción horizontal (tercera porción) del duodeno cruza anterior a la vena cava inferior. Las otras estructuras no cruzan anteriormente la vena cava inferior. 12. La respuesta es la C. La sensación de dolor originada por la irritación del peritoneo provocada por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) es transmitida por los nervios intercostales inferiores. Los nervios vagos tienen fibras sensitivas asociadas con los reflejos del tracto gastrointestinal. Los nervios esplácnicos mayores y los ramos comunicantes blancos tienen fibras que transmiten la sensación dolorosa (aferentes viscerales generales [AVG]) desde la pared del estómago y otras áreas del tracto gastrointestinal. Los ramos comunicantes grises no tienen fibras sensitivas, pero sí fibras posganglionares simpáticas. 13. La respuesta es la C. La estimulación del músculo cremáster provoca el ascenso del testículo desde el escroto hacia el anillo inguinal superficial. La vía eferente del arco reflejo es el ramo genital del nervio genitofemoral, mientras que la vía aferente es el ramo femoral del nervio genitofemoral. Los otros nervios no están implicados en el reflejo cremastérico. 14. La respuesta es la D. El colon ascendente y el colon transverso están irrigados por la arteria mesentérica superior e inervados por fibras parasimpáticas de los nervios vagos. Sin embargo, el colon descendente y el colon sigmoide están irrigados por la arteria mesentérica inferior e inervados por las fibras parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos, que tienen su origen en los nervios espinales sacros (S2-S4). 15. La respuesta es la D. La hiper tensión por tal pueden disminuirse desviando la sangre desde el sistema de la vena por ta hepática al sistema de la vena cava. Esto se hace conectando la vena esplénica a la vena renal izquierda o creando una comunicación entre la vena por ta hepática y la vena cava inferior. También se puede realizar una conexión entre una vena hepática y una rama de la vena por ta hepática mediante un procedimiento denominado derivación por tosistémica intrahepática transyugular, que se utiliza para el tratamiento de las varices esofágicas hemorrágicas. 16. La respuesta es la C. La glándula suprarrenal está irrigada por tres arterias, la arteria suprarrenal superior, que tiene su origen en la arteria frénica inferior, la arteria suprarrenal media, que tiene su origen en la aorta abdominal, y la arteria suprarrenal inferior, que tiene su origen en la arteria renal. Las arterias hepática, mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica no irrigan la glándula suprarrenal. 17. La respuesta es la E. La arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a través del ligamento gastroesplénico; por lo tanto, es la arteria con más probabilidades de resultar dañada. La arteria esplénica se encuentra en el ligamento esplenorrenal. Las arterias gástrica izquierda y gástrica derecha discurren dentro del omento (epiplón) menor. La arteria gastroduodenal desciende entre el duodeno y la cabeza del páncreas.
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18. La respuesta es la C. El diafragma recibe fibras motoras somáticas únicamente de los nervios frénicos. Sin embargo, el peritoneo de la parte central del diafragma recibe fibras sensitivas de los nervios frénicos, mientras que la parte periférica del diafragma recibe estas fibras de los nervios intercostales inferiores. Los nervios subcostales inervan el peritoneo inferior al diafragma. Los nervios vagos y esplácnicos mayores no conducen fibras que transmitan sensaciones dolorosas desde el peritoneo. 19. La respuesta es la C. La arteria pancreatoduodenal inferior es una rama de la arteria mesentérica superior. Las demás son ramas de la arteria esplénica. 20. La respuesta es la C. El nervio iliohipogástrico discurre medial e inferiormente entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen cerca del punto de McBurney, que se encuentra en la unión del tercio lateral de una línea situada entre la espina ilíaca anterior superior y el ombligo. Las otras estructuras de la pregunta no se encuentran cerca del punto de McBurney. 21. La respuesta es la D. La hipertensión portal puede provocar varices esofágicas, cabeza de medusa y hemorroides. La presión en la vena porta hepática es más elevada que en las venas sistémicas. Esta vena y sus tributarias no tienen válvulas, o, cuando las tienen, son insignificantes. Además, la vena porta hepática transporta una cantidad de sangre tres veces mayor a la de la arteria hepática común. 22. La respuesta es la B. El yeyuno tiene menos arcadas arteriales mesentéricas pero vasos rectos más largos que los del íleon. Los pliegues circulares del yeyuno son altos y están fuertemente empaquetados, siendo más bajos y dispersos en el íleon, la parte inferior del íleon no tiene pliegues circulares. En el yeyuno se produce una mayor digestión y absorción de nutrientes que en el íleon. En el mesenterio del yeyuno hay menos grasa que en el del íleon. 23. La respuesta es la A. La vena cólica derecha pertenece al sistema de la vena porta hepática y desemboca en la vena mesentérica superior, que se une a la vena esplénica para formar la vena porta hepática. Las venas epigástricas inferiores, frénicas inferiores, suprarrenales y ováricas pertenecen al sistema venoso sistémico (o de la vena cava), y desembocan directa o indirectamente en la vena cava inferior. 24. La respuesta es la E. El páncreas es un órgano retroperitoneal, excepto en lo que se refiere a una pequeña porción de la cola. La arteria pancreática dorsal sería en este caso la arteria infectada porque tiene su origen en la arteria esplénica y discurre retroperitonealmente a lo largo del borde superior del páncreas por detrás del peritoneo. Las otras arterias discurren dentro de las capas del peritoneo. La arteria gástrica izquierda discurre dentro del omento (epiplón) menor; la arteria hepática propia discurre dentro del borde libre del omento (epiplón) menor; la arteria cólica media discurre dentro del mesocolon transverso, y las arterias sigmoideas discurren dentro del mesocolon sigmoide. 25. La respuesta es la B. El pliegue o ligamento umbilical medial contiene un resto fibroso de la arteria umbilical. El pliegue umbilical medio contiene un resto fibroso del uraco. El pliegue o ligamento umbilical lateral contiene la arteria y la vena epigástricas inferiores, que son vasos sanguíneos del adulto. El ligamento venoso contiene un resto fibroso del conducto venoso, y el ligamento redondo del hígado contiene un resto fibroso de la vena umbilical izquierda. 26. La respuesta es la E. La vena cólica izquierda es una vena tributaria de la vena mesentérica inferior. Las venas cólica media, pancreatoduodenal inferior e ileocólica drenan en la vena mesentérica superior. La vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda desemboca en la vena esplénica.
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27. La respuesta es la D. Los ganglios linfáticos inguinales superficiales recogen la linfa del escroto, pene, nalgas y parte inferior del conducto anal. Sus vasos eferentes entran primariamente en los ganglios ilíacos externos y, finalmente, en los ganglios lumbares (aórticos). Los ganglios inguinales profundos recogen la linfa de los testículos y partes superiores de la vagina y el conducto anal, y sus vasos eferentes entran en los ganglios ilíacos externos. 28. La respuesta es la D. El hígado recibe sangre de la arteria hepática propia y de la vena porta hepática y drena su sangre venosa en las venas hepáticas. En el feto, el hígado produce eritrocitos. Desempeña un papel muy importante en la producción y secreción de la bilis. El lóbulo cuadrado drena la bilis en el conducto hepático izquierdo, no en el derecho, mientras que el lóbulo caudado drena la bilis en los conductos hepáticos derecho e izquierdo. La función de la vesícula biliar consiste en concentrar y almacenar la bilis. 29. La respuesta es la A. El conducto colédoco o conducto biliar está formado por la unión de conducto hepático común y del conducto cístico. Está situado lateral a la arteria hepática propia y anterior a la vena porta hepática en el borde libre derecho del omento (epiplón) menor. Atraviesa la cabeza del páncreas, y drena la bilis en la porción descendente (segunda porción) del duodeno en la papila duodenal mayor. El páncreas endocrino secreta las hormonas insulina y glucagón que son transportadas a través del torrente sanguíneo. El conducto pancreático (principal) transporta los jugos pancreáticos, que contienen enzimas digestivas secretadas por el páncreas exocrino. 30. La respuesta es la E. El colon sigmoide tiene tenias del colon y apéndices epiploicos. Está irrigado por la arteria mesentérica inferior y drena su sangre venosa a través de venas tributarias de la vena porta hepática. Tiene su propio mesenterio (el mesocolon sigmoide), y, por lo tanto, no es un órgano retroperitoneal. Recibe fibras preganglionares parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos. 31. La respuesta es la C. La arteria apendicular es una rama de la arteria ileocólica. Las otras arterias no irrigan el apéndice vermiforme. Las arterias cólicas derecha y media son ramas de la arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica inferior pasa hacia la izquierda por detrás del peritoneo, e irriga el colon descendente y el colon sigmoide, así como la parte superior del recto. Las arterias ilíacas comunes son ramas de la aorta. 32. La respuesta es la C. La arteria pancreatoduodenal inferior no irriga el estómago. Todas las demás arterias de la pregunta irrigan el estómago. La gastrocolostomía se realiza para establecer una comunicación entre el estómago y el colon, sorteando así el intestino delgado, cuando el paciente sufre la enfermedad del Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal) o una obstrucción del intestino delgado. 33. La respuesta es la A. El nervio esplácnico mayor contiene fibras que conducen la sensación dolorosa de la parte superior del tracto gastrointestinal. Ni las raíces anteriores de los nervios espinales ni los ramos comunicantes grises contienen fibras nerviosas sensitivas. El nervio vago contiene fibras sensitivas asociadas con reflejos, pero no contiene fibras nerviosas que transmitan sensibilidad dolorosa. Los nervios intercostales inferiores contienen fibras aferentes somáticas generales (ASG) que transmiten la sensación dolorosa desde el diafragma, la pared del abdomen y el peritoneo, pero no tienen fibras aferentes viscerales generales (AVG) que transmitan sensaciones dolorosas desde el tracto gastrointestinal. 34. La respuesta es la A. La lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuos externo e interno y transverso del abdomen, pero no hay lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada. La lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por encima del ombligo está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo externo e inter-
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no del abdomen. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal. El ligamento lagunar está formado por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. 35. La respuesta es la E. El porta (hilio) hepático es una fisura transversal (entrada) del hígado; contiene los conductos hepáticos, las ramas de la arteria hepática propia y las ramas de la vena porta hepática. Las otras estructuras no están situadas en el porta hepático. 36. La respuesta es la B. Las anastomosis portocava tienen lugar entre la vena gástrica izquierda y una vena esofágica de la vena ácigos, la vena rectal superior y las venas rectales media o inferior, las venas paraumbilical y epigástrica superficial, y las venas retrocólicas y pequeñas ramas de la vena renal. Las venas hepáticas y la vena cava inferior son venas sistémicas (venas del sistema cava). Las venas gástricas derecha e izquierda pertenecen al sistema de la vena porta hepática. Las venas epigástricas superficial e inferior y las venas renal y suprarrenal son venas sistémicas. 37. La respuesta es la D. El divertículo de Meckel es un resto persistente del pedículo vitelino (conducto vitelino). Se localiza 60 cm proximal a la unión ileocecal en el borde antimesentérico del íleon. Tiene unos 5 cm de longitud, y se observa en un 2 % de la población. Su pared contiene dos tipos de mucosa, gástrica y pancreática. 38. La respuesta es la D. El proceso unciforme del páncreas es una proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas hacia la izquierda por detrás de los vasos mesentéricos superiores. La arteria pancreatoduodenal superior discurre entre el duodeno y la cabeza del páncreas. El conducto pancreático (principal) discurre longitudinalmente a través de todo el páncreas superior al proceso unciforme. La arteria esplénica discurre a lo largo del borde superior del páncreas. La vena porta hepática discurre por detrás del cuello del páncreas. 39. La respuesta es la E. Una hernia inguinal directa es adquirida (se desarrolla después del nacimiento), mientras que una hernia inguinal indirecta es congénita. La hernia inguinal directa no entra en el anillo inguinal profundo, pero lo hace a través de la pared posterior del conducto inguinal, situándose medial a la arteria epigástrica inferior; está sólo cubierta por el peritoneo y no desciende al interior del escroto. 40. La respuesta es la D. El nervio genitofemoral desciende por la superficie anterior del músculo psoas y da origen a un ramo genital, que entra en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo para inervar al músculo cremáster, y a un ramo femoral que inerva la piel del triángulo femoral. El nervio genitofemoral no es un ramo del nervio femoral, pero tiene su origen en el plexo lumbar, y no inerva el testículo. El nervio ilioinguinal es el que da origen a un ramo escrotal anterior. 41. La respuesta es la C. El lóbulo cuadrado del hígado drena la bilis en el conducto hepático izquierdo, y está irrigado por la rama izquierda de la arteria hepática propia (arteria hepática izquierda). Está situado entre la fosa de la vesícula biliar y el ligamento redondo del hígado. Es un área segmentaria medial inferior, y forma parte del lóbulo izquierdo. 42. La respuesta es la A. Las venas distales a la obstrucción están dilatadas, pero las venas proximales a la obstrucción no están dilatadas, aunque tienen una presión sanguínea baja. La vena suprarrenal drena en la vena renal izquierda y, por tanto, está dilatada debido a la presión elevada. Las venas frénica derecha y hepática derecha drenan en la vena cava inferior por encima de la obstrucción. La vena gástrica izquierda se une a la vena porta hepática, que entra en el hígado. 43. La respuesta es la B. La línea semilunar es una línea curva a lo largo del borde lateral del músculo recto del abdomen. La línea alba es un rafe tendinoso medio entre los dos rectos del abdomen. La línea semicircular es una línea arqueada de la vaina del músculo recto del abdomen, que
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constituye el límite inferior de la lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen. La hoz inguinal (tendón conjunto) está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. 44. La respuesta es la D. Las venas paraumbilicales y el ligamento redondo del hígado están situados en el borde libre del ligamento falciforme. El ligamento esplenorrenal contiene los vasos esplénicos y una porción pequeña de la cola del páncreas. El ligamento gastroesplénico contiene los vasos gastroomentales (gastroepiploicos) izquierdos y gástricos cortos. El ligamento gastrofrénico contiene sólo estructuras innominadas. El ligamento hepatoduodenal, que forma parte del omento (epiplón) menor, contiene el conducto colédoco o conducto biliar, la arteria hepática propia y la vena porta hepática en su borde libre. 45. La respuesta es la C. La arteria esplénica tiene su origen en el tronco celíaco, discurre a lo largo del borde superior del páncreas y entra en el bazo a través del ligamento esplenorrenal y el hilio esplénico. La arteria gástrica derecha discurre a lo largo de la curvatura menor del estómago, y la arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a lo largo de la curvatura mayor del estómago. La arteria gastroduodenal corre por detrás de la porción superior (primera porción) del duodeno. La arteria pancreática dorsal desciende por detrás del cuello del páncreas, y se divide en ramas derecha e izquierda para irrigar el páncreas. 46. La respuesta es la D. El nervio vago suministra fibras parasimpáticas al tracto gastrointestinal y termina aproximadamente en la flexura cólica izquierda (unión del colon transverso y del colon descendente). La unión duodenoyeyunal, la unión ileocecal y la flexura cólica derecha están inervadas por el nervio vago. El colon descendente, el colon sigmoide, el recto, el conducto anal y la unión anorrectal están inervados parasimpáticamente por los nervios esplácnicos pélvicos. 47. La respuesta es la B. El conducto pilórico y el cuello del páncreas están situados anteriores a la aorta abdominal entre el origen del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. El colon transverso pasa anterior a la arteria mesentérica superior y a la porción horizontal (tercera porción) del duodeno. Las otras estructuras no están situadas delante de la aorta. 48. La respuesta es la C. La hoz inguinal (tendón conjunto) está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. El ligamento inguinal está formado por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, y el ligamento reflejo está formado por algunas fibras del ligamento inguinal reflejadas desde el tubérculo del pubis hacia arriba en dirección a la línea alba. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal, y la fascia espermática interna está formada por la fascia transversal. 49. La respuesta es la D. Las arterias cólica derecha e ileocólica tienen su origen en la arteria mesentérica superior, distal al origen de la arteria cólica media. La arteria cólica derecha puede originarse en la arteria ileocólica, e irriga el colon ascendente. El duodeno y el páncreas están irrigados por las arterias pancreatoduodenal inferior y pancreatoduodenal superior. El páncreas está también irrigado por la arteria esplénica del tronco celíaco. El colon transverso está irrigado por la arteria cólica media. El colon descendente está irrigado por la arteria cólica izquierda, que es una rama de la arteria mesentérica inferior. 50. La respuesta es la D. La vena renal izquierda discurre anterior a la aorta y a la arteria renal izquierda. La fascia renal se sitúa externa a la cápsula adiposa (grasa perirrenal) e interna al cuerpo adiposo pararrenal (grasa pararrenal) y también rodea a la glándula suprarrenal. La arteria renal derecha discurre por detrás de la vena cava inferior, y es más larga que la arteria renal izquierda. Debido al mayor tamaño del lóbulo derecho del hígado, el riñón derecho está situado un poco más abajo que el izquierdo.
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51. La respuesta es la C. Las células de los islotes de Langerhans, que forman parte del páncreas endocrino, derivan del endodermo de la porción caudal del intestino anterior (del divertículo hepático). El proctodeo es una invaginación del ectodermo de la porción terminal del intestino posterior. 52. La respuesta es la D. El colon ascendente deriva del intestino medio. La vesícula biliar y el estómago derivan del intestino anterior, y el colon descendente y el recto derivan del intestino posterior. 53. La respuesta es la E. El bazo está situado en el hipocondrio izquierdo. Es un órgano hematopoyético en los primeros años de vida, y, más tarde, se encarga de eliminar los eritrocitos senescentes. Además, filtra la sangre, almacena los eritrocitos, y produce linfocitos y anticuerpos. 54. La respuesta es la D. La arteria esplénica es una rama del tronco celíaco. Sigue un curso tortuoso a lo largo del borde superior del páncreas, y se divide en varias ramas que discurren a través del ligamento esplenorrenal. 55. La respuesta es la A. La arteria hepática común se divide en las arterias hepática propia y gastroduodenal. 56. La respuesta es la B. La flexura duodenoyeyunal está sujeta por una banda musculofibrosa denominada ligamento suspensorio del duodeno (de Treitz), que está unida al pilar derecho del diafragma. 57. La respuesta es la C. El páncreas es una glándula exocrina y endocrina. Es retroperitoneal, y está irrigado por las arterias esplénica, gastroduodenal y mesentérica superior. 58. La respuesta es la D. La arteria mesentérica superior es una rama directa de la aorta, e irriga el colon ascendente y el colon transverso. 59. La respuesta es la B. La vena cava inferior recibe sangre del hígado, de los riñones y de otras estructuras abdominales. Entra en el tórax a través del orificio de la vena cava para desembocar en el atrio (aurícula) derecho del corazón. 60. La respuesta es la A. La vesícula biliar recibe la bilis, la concentra absorbiendo agua y sales, y la almacena. 61. La respuesta es la E. La vena renal izquierda discurre anterior a la aorta, pero posterior a la arteria mesentérica superior, recibe sangre de la gónada y de la glándula suprarrenal. 62. La respuesta es la C. La arteria renal derecha tiene su origen en la aorta, es más larga que la arteria renal izquierda y discurre por detrás de la vena cava inferior y de la vena renal derecha.
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TEST DE AUTOEVALUACIÓN Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apartado va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso. 1. Un varón de 63 años acude al servicio de urgencias con dolor de espalda, debilidad y disnea. Las pruebas diagnósticas demuestran que tiene un aneurisma de la aorta abdominal en el hiato aórtico del diafragma. ¿Cuál de los siguientes pares de estructuras es más probable que se encuentre afectado por la compresión ejercida por el aneurisma? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio vago y vena ácigos Esófago y nervio vago Vena ácigos y conducto torácico Conducto torácico y nervio vago Vena cava inferior y nervio frénico
2. Una mujer de 36 años presenta pigmentación amarillenta de la piel y la esclera. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la ictericia obstructiva que presenta esta paciente? (A) Aneurisma de la arteria esplénica (B) Perforación de una úlcera gástrica (C) Obstrucción del conducto pancreático (principal) (D) Cáncer de la cabeza del páncreas (E) Cáncer del cuerpo del páncreas 3. Un niño de 2 años se queja de dolor en la ingle. El dolor ha ido aumentando de intensidad en las últimas semanas. Se descubre que tiene una malformación degenerativa de la fascia transversa. ¿Cuál de las siguientes estructuras de la pared anterior del abdomen es más probable que se encuentre afectada? (A) (B) (C) (D) (E)
Anillo inguinal superficial Anillo inguinal profundo Ligamento inguinal Saco herniario de una hernia inguinal directa Pared anterior del conducto inguinal
4. Un varón de 29 años ingresa en un hospital con úlcera duodenal. Se queja de dolor epigástrico de tipo cólico. ¿En cuál de las siguientes estructuras se encuentran los cuerpos celulares de las fibras nerviosas que transmiten el dolor abdominal?
(A) (B) (C) (D) (E)
Asta lateral de la médula espinal Asta anterior de la médula espinal Ganglio sensitivo del nervio espinal Ganglio del tronco simpático Ganglio celíaco
5. Una mujer obesa de 42 años que tiene siete hijos ingresa en un hospital. La exploración física y las radiografías revelan que tiene cálculos biliares de gran tamaño que han ulcerado la pared posterior del fondo de la vesícula biliar y han pasado al intestino. ¿En cuál de las siguientes partes del intestino es más probable que se encuentren inicialmente los cálculos biliares? (A) (B) (C) (D) (E)
Ciego Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon sigmoide
6. Una mujer de 35 años es hospitalizada con dolor abdominal agudo. La exploración física revela dolor a la palpación abdominal, y las pruebas diagnósticas complementarias indican que una infección abdominal se ha propagado retroperitonealmente. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que se encuentre afectada? (A) (B) (C) (D) (E)
Estómago Colon transverso Yeyuno Colon descendente Bazo
7. Durante un control anual rutinario de una mujer de 46 años, el médico descubre que la paciente sufre una hipersecreción de noradrenalina por parte de la médula suprarrenal. ¿Cuál de los siguientes tipos de fibras nerviosas es más probable que estén hiperestimuladas? (A) (B) (C) (D) (E)
Fibras preganglionares simpáticas Fibras posganglionares simpáticas Fibras motoras somáticas Fibras posganglionares parasimpáticas Fibras preganglionares parasimpáticas
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8. Una niña de 6 años va con su madre a la consulta del pediatra con estreñimiento, distensión abdominal y vómitos. Tras un cuidadoso reconocimiento médico se le diagnostica enfermedad de Hirschsprung (megacolon aganglionar). Se trata de una enfermedad congénita que provoca dilatación del colon. ¿La ausencia de cuál de los siguientes tipos de cuerpos celulares neuronales causa esta enfermedad? (A) Cuerpos celulares de neuronas preganglionares simpáticas (B) Cuerpos celulares de neuronas posganglionares simpáticas (C) Cuerpos celulares de neuronas preganglionares parasimpáticas (D) Cuerpos celulares de neuronas posganglionares parasimpáticas (E) Cuerpos celulares de neuronas sensitivas 9. Un cirujano pediátrico está resecando una masa posiblemente maligna en el hígado de un neonato que sufre parálisis cerebral. Durante la intervención, el cirujano divide el ligamento redondo del hígado. ¿De cuál de los siguientes vasos sanguíneos es un remanente la estructura fibrosa que ha sido seccionada por el cirujano? (A) (B) (C) (D) (E)
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Conducto venoso Conducto arterioso Vena umbilical izquierda Vena umbilical derecha Arteria umbilical
10. Una mujer de 27 años tiene una herida de bala en la zona media del abdomen. Se le realiza una exploración física y una angiografía. El traumatólogo consigue localizar la fuente de la hemorragia. Ésta procede de un par de venas que normalmente desembocan en la misma vena. ¿Cuáles de las siguientes venas se encuentran dañadas? (A) Venas ováricas izquierda y derecha (B) Venas gastroomentales (gastroepiploicas) izquierda y derecha (C) Venas cólicas izquierda y derecha (D) Venas suprarrenales izquierda y derecha (E) Venas hepáticas izquierda y derecha 11. Un varón de 43 años se queja de dolor abdominal localizado justo por encima del ombligo. Las pruebas diagnósticas revelan la presencia de un tumor anterior a la vena cava inferior. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que sea comprimida por el tumor?
(A) Tronco simpático derecho (B) Tercera arteria lumbar izquierda (C) Porción horizontal (tercera porción) del duodeno (D) Arteria renal izquierda (E) Cisterna del quilo 12. Un varón de 33 años que sufre una úlcera gástrica perforada se queja de un dolor muy intenso en el estómago. Se observa que este dolor tiene su origen en una irritación peritoneal producida por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad menor de los epiplones). ¿Cuáles de los siguientes nervios contienen las fibras sensitivas que transmiten el dolor que siente este paciente? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervios vagos Nervios esplácnicos mayores Nervios intercostales inferiores Ramos comunicantes blancos Ramos comunicantes grises
13. Un niño es llevado al servicio de urgencias después de sufrir un accidente de bicicleta con posible fractura pélvica. Mientras se encuentra a la espera de que se le realice una tomografía computarizada de la pelvis, un médico procede a realizarle una exploración neurológica focal. Al comprobar los reflejos, ¿cuál de los siguientes nervios transmitirán los impulsos aferentes del reflejo cremastérico? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio subcostal Nervio cutáneo femoral lateral Nervio genitofemoral Nervio iliohipogástrico Nervio femoral
14. Un varón de 21 años recibe una herida penetrante de arma blanca en el abdomen que afecta a la arteria mesentérica superior y al nervio vago. ¿Qué porciones del colon es más probable que hayan sido afectadas por la herida? (A) (B) (C) (D) (E)
Colon ascendente y colon descendente Colon transverso y colon sigmoide Colon descendente y colon sigmoide Colon ascendente y colon transverso Colon transverso y colon descendente
15. Un varón de 42 años con hipertensión portal secundaria a una cirrosis hepática y la consiguiente ascitis masiva, acude al servicio de urgencias. Se niega a someterse a una derivación por tosistémica intrahepática transyugular, y
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dice que prefiere la cirugía. ¿Cuál de las siguientes conexiones quirúrgicas está implicada en el procedimiento más práctico para derivar sangre portal alrededor del hígado? (A) Vena mesentérica superior a la vena mesentérica inferior (B) Vena porta hepática a la vena cava superior (C) Vena porta hepática a la vena renal izquierda (D) Vena esplénica a la vena renal izquierda (E) Vena rectal superior a la vena cólica izquierda 16. Un varón de 78 años sufre una isquemia de las glándulas suprarrenales. ¿La oclusión rápida de ramas directas de cuáles de las siguientes arterias se encuentra en el origen del problema? (A) Arterias aorta, esplénica y frénicas inferiores (B) Arterias renales, esplénica y mesentérica inferior (C) Arterias aorta, frénicas inferiores y renales (D) Arterias mesentérica superior, mesentérica inferior y renales (E) Arterias aorta, hepática común y renales 17. La radiografía de una mujer de 32 años revela una perforación de la pared posterior del estómago, por la que el contenido del estómago se ha vertido en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). El cirujano abre el ligamento gastroesplénico para acceder a la bolsa omental y observa que la úlcera ha erosionado una arteria. ¿Cuál de los siguientes vasos es más probable que se encuentre afectado?
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19. Un adolescente de 16 años con rotura del bazo es llevado a urgencias para realizarle una esplenectomía. Poco después de la ligadura de la arteria esplénica justo distal a su origen, un residente de cirugía observa que el paciente está recuperándose normalmente. ¿En cuál de las siguientes arterias tendrá lugar el flujo de sangre normal? (A) (B) (C) (D)
Arterias gástricas cortas Arteria pancreática dorsal Arteria pancreatoduodenal inferior Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda (E) Arteria del ligamento esplenorrenal 20. Un niño de 9 años llega a urgencias con náuseas, vómitos, fiebre y pérdida del apetito. La exploración física revela dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Sobre la base de los síntomas y signos que presenta el paciente se hace un diagnóstico de apendicitis aguda. Durante la apendicectomía realizada en el punto de McBurney, ¿cuál de las siguientes estructuras anatómicas corre más riesgo de resultar dañada? (A) (B) (C) (D) (E)
Arteria circunfleja femoral profunda Arteria epigástrica inferior Nervio iliohipogástrico Nervio genitofemoral Cordón espermático
Arteria esplénica Arteria gastroduodenal Arteria gástrica izquierda Arteria gástrica derecha Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda
21. Un varón de 54 años que presenta un largo historial de alcoholismo acude a urgencias debido a una distensión abdominal muy llamativa que se ha instaurado rápidamente. Se sospecha de una alteración del flujo sanguíneo portosistémico. ¿Cuál de las siguientes características está asociada con la vena porta hepática o el sistema de la vena porta hepática?
18. Una mujer de 35 años con antecedentes de colecistectomía acude a urgencias debido a un hipo incontrolable, probablemente provocado por un absceso abdominal secundario a una infección quirúrgica. ¿Cuál de los siguientes nervios transmite la sensación de dolor provocada por la irritación del peritoneo en la porción central de la cara inferior del diafragma?
(A) Presión más baja que en la vena cava inferior (B) Menor riesgo de varices secundarias a hipertensión portal (C) Distensión de la vena porta hepática debido a sus numerosas válvulas (D) Cabeza de medusa y hemorroides provocadas por la hipertensión portal (E) Menos flujo sanguíneo que en la arteria hepática común
(A) (B) (C) (D) (E)
22. Cuando está examinando las radiografías y angiogramas de un paciente de 52 años, el médico intenta distinguir el yeyuno del íleon, y observa que el yeyuno tiene:
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio vago Nervio intercostal inferior Nervio frénico Nervio esplácnico mayor Nervio subcostal
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Menos pliegues circulares Menos arcadas arteriales mesentéricas Menos digestión y absorción de nutrientes Vasos rectos más cortos Más grasa en su mesenterio
Vena cólica derecha Vena epigástrica inferior Vena frénica inferior Vena suprarrenal Vena ovárica
24. Un paciente de 26 años es hospitalizado debido a una infección retroperitoneal. ¿Cuál de las siguientes arterias es más probable que se encuentre infectada? (A) (B) (C) (D) (E)
Arteria gástrica izquierda Arteria hepática propia Arteria cólica media Arterias sigmoideas Arteria pancreática dorsal
25. En un niño de 5 años, un cirujano pediátrico ha resecado una estructura que es un vestigio fibroso de una arteria embrionaria o fetal. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que haya resecado el cirujano? (A) (B) (C) (D) (E)
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23. Una mujer de 67 años con un largo historial de cirrosis hepática se visita en urgencias. Presenta hipertensión portal. ¿Cuál de las siguientes venas es más probable que se encuentre dilatada? (A) (B) (C) (D) (E)
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Pliegue umbilical lateral Pliegue umbilical medial Pliegue umbilical medio Ligamento redondo del hígado Ligamento venoso
26. Un paciente de 57 años tiene un tumor en el cuerpo del páncreas que obstruye la vena mesentérica inferior justo antes de unirse con la vena esplénica. ¿Cuál de las siguientes venas es más probable que se encuentre dilatada? (A) Vena cólica media (B) Vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda (C) Vena pancreatoduodenal inferior (D) Vena ileocólica (E) Vena cólica izquierda 27. Un hombre de edad avanzada con hipertrofia prostática acude al urólogo por una epididimitis. Si la infección aguda afecta al músculo dartos del
escroto, ¿cuáles de los siguientes ganglios linfáticos es más probable que estén hipertrofiados? (A) (B) (C) (D) (E)
Ganglios preaórticos Ganglios lumbares Ganglios ilíacos externos Ganglios inguinales superficiales Ganglios ilíacos comunes
28. Se cita a un paciente con cirrosis para realizarle un trasplante de hígado. En una reunión para preparar el trasplante, el cirujano jefe del servicio explica a los médicos residentes que una de las razones por las que los cirujanos deben prestar mucha atención a la localización anatómica del hígado es porque este órgano: (A) Recibe sangre sólo de las arterias hepáticas (B) Produce eritrocitos en la vida adulta (C) Drena la bilis desde el lóbulo cuadrado hasta el conducto hepático derecho (D) Drena la sangre venosa en las venas hepáticas (E) Una de sus funciones consiste en concentrar y almacenar la bilis 29. Una mujer de 41 años es llevada a urgencias por su familia debido a un dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen. Además, presenta náuseas y vómitos. En este caso es importante recordar que el conducto colédoco o conducto biliar: (A) Drena la bilis en la porción descendente (segunda porción) del duodeno (B) Puede resultar bloqueado por un cáncer en el cuerpo del páncreas (C) Se une al conducto pancreático (principal), que transporta hormonas (D) Está formado por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo (E) Se sitúa posterior a la vena porta en el borde libre derecho del omento (epiplón) menor 30. Un paciente con diverticulosis del colon acude a una consulta rutinaria de seguimiento. Se queja de dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen y refiere que, a veces, expulsa sangre mezclada con las heces. El médico le explica, entre otras cosas, que el colon sigmoide: (A) (B) (C) (D)
Es drenado por venas sistémicas Es un órgano retroperitoneal Recibe fibras parasimpáticas del nervio vago Está irrigado por la arteria mesentérica superior (E) Tiene tenias del colon y apéndices epiploicos
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31. Un varón de 19 años acude a urgencias con el apéndice vermiforme perforado. Se realiza una intervención quirúrgica de urgencia. Para cortar el suministro de sangre al apéndice vermiforme, ¿cuál de las siguientes arterias debe ligar el cirujano (sin tener en cuenta la circulación colateral)? (A) (B) (C) (D) (E)
Arteria cólica media Arteria cólica derecha Arteria ileocólica Arteria mesentérica inferior Arteria ilíaca común
32. Debido a una enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn) y a una obstrucción del intestino delgado que conduce a isquemia intestinal, una mujer de edad avanzada requiere una derivación del íleon y del yeyuno, y se la cita para realizar una gastrocolostomía. El cirujano ligará todas las arterias que envían ramas al estómago. ¿Cuál de las siguientes arterias puede quedar preservada durante la operación? (A) (B) (C) (D)
Arteria esplénica Arteria gastroduodenal Arteria pancreatoduodenal inferior Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda (E) Arteria hepática propia 33. Una mujer de 38 años que sufre una úlcera gástrica se queja de dolor abdominal intenso. ¿Cuál de las siguientes estructuras nerviosas es más probable que esté implicada en el dolor que refiere esta paciente? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio esplácnico mayor Raíces anteriores de nervios espinales Nervio intercostal inferior Nervio vago Ramo comunicante gris
34. Antes de empezar a realizar una cesárea en una mujer embarazada con una infección herpética genital, el obstetra observa que la paciente tiene una aponeurosis normal del músculo transverso del abdomen. Esta aponeurosis es más probable que contribuya a la formación de ¿cuál de las siguientes estructuras? (A) Lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada (B) Lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por encima del ombligo (C) Lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada
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(D) Anillo inguinal profundo (E) Ligamento lagunar 35. La exploración de un hombre de 54 años revela la presencia de un tumor aislado en el porta (hilio) hepático. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que comprima este tumor? (A) (B) (C) (D) (E)
Conducto cístico Venas hepáticas Arteria hepática común Arteria gástrica izquierda Ramas de la vena porta hepática
36. Un paciente es trasladado rápidamente al quirófano para realizarle una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) de urgencia debido a una colecistitis. Mientras el cirujano está localizando los puntos para orientarse, piensa en una anastomosis portocava. ¿Cuáles de los siguientes pares de venas forman la anastomosis portocava? (A) (B) (C) (D) (E)
Venas hepáticas y vena cava inferior Venas rectales superior y media Venas gástricas derecha e izquierda Venas epigástricas superficial e inferior Venas renales y suprarrenales
37. La Sra. Jones se está sometiendo a una colonoscopia de rutina para la detección precoz del cáncer de colon. El gastroenterólogo observa un divertículo de Meckel. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a este divertículo? (A) Se encuentra 60 cm distal a la unión ileocecal (B) Está situado en el lado mesentérico del íleon (C) Se observa en aproximadamente el 20 % de la población (D) Es un resto persistente del pedículo vitelino embrionario (E) Puede contener tejidos renal y suprarrenal 38. Un varón de 54 años es ingresado en un hospital. Presenta dolor abdominal, ictericia, pérdida de apetito y adelgazamiento. Al examinar las radiografías y las imágenes de tomografía computarizada, el médico encuentra un tumor de crecimiento lento en el proceso unciforme del páncreas. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que sea comprimida por el tumor? (A) (B) (C) (D) (E)
Conducto pancreático (principal) Arteria esplénica Vena porta hepática Arteria mesentérica superior Arteria pancreatoduodenal superior
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39. Un niño de 6 años es llevado por sus padres al pediatra porque tiene un bulto en la ingle cerca del muslo. Los padres refieren que al niño le duele la ingle. Después de la exploración física, el pediatra le diagnostica una hernia inguinal directa, ya que el tejido herniado: (A) Entra en el anillo inguinal profundo (B) Está situado lateral a la arteria epigástrica inferior (C) Está cubierto por las fascias espermáticas (D) Desciende hacia el interior del escroto (E) Ha aparecido después del nacimiento 40. Un joven de 21 años estaba levantando cajas muy pesadas para hacer una mudanza, y sufrió una hernia. Durante la reparación quirúrgica de la hernia, el urólogo recuerda que el nervio genitofemoral: (A) Discurre por delante del músculo cuadrado lumbar (B) Es una rama del nervio femoral (C) Inerva el testículo (D) Pasa a través del anillo inguinal profundo (E) Da origen a un ramo escrotal anterior 41. Un oncólogo está revisando las imágenes de tomografía computarizada de un varón de 74 años al que se le ha diagnosticado hace poco un carcinoma hepatocelular. Localiza el lóbulo cuadrado afectado que: (A) Está situado entre la vena cava inferior y el ligamento venoso (B) Está irrigado por la rama hepática derecha de la arteria hepática propia (arteria hepática derecha) (C) Drena la bilis en el conducto hepático izquierdo (D) Es un área segmentaria medial superior (E) Funcionalmente forma parte del lóbulo derecho 42. Un varón de 58 años acude con edema del miembro inferior y dilatación de las venas de la pared abdominal. Las radiografías y los angiogramas revelan la obstrucción de la vena cava inferior justo proximal a la desembocadura de la vena renal. ¿Cuál de las siguientes venas es probable que se dilate debido a este bloqueo venoso? (A) (B) (C) (D) (E)
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Vena suprarrenal izquierda Vena frénica inferior derecha Vena hepática derecha Vena gástrica izquierda Vena porta hepática
43. El entrenador personal de una joven estrella de Hollywood explica las razones por las que conviene hacer 100 flexiones abdominales al día. Esta joven había sido estudiante de medicina, y confirma a su entrenador que el borde lateral del músculo recto del abdomen, que es el responsable de que la barriga esté lisa como una tabla, define una de las siguientes estructuras. ¿Cuál? (A) (B) (C) (D) (E)
Línea alba Línea semilunar Línea semicircular Fascia transversal Hoz inguinal
44. Durante el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal de un varón de 59 años con cirrosis hepática, el cirujano inadvertidamente desgarra las venas paraumbilicales dilatadas. Las venas tienen que ser reparadas para restablecer el flujo sanguíneo colateral. ¿Cuál de los siguientes ligamentos es más probable que haya sido seccionado durante la operación? (A) (B) (C) (D) (E)
Ligamento esplenorrenal Ligamento gastroesplénico Ligamento gastrofrénico Ligamento redondo del hígado Ligamento venoso
45. Una mujer de 43 años ingresa en un hospital debido a un dolor abdominal intenso en el epigastrio. Las pruebas diagnósticas muestran que una infección retroperitoneal ha erosionado una arteria que discurre a lo largo del borde superior del páncreas. ¿Cuál de las siguientes arterias es probable que esté dañada? (A) Arteria gástrica derecha (B) Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda (C) Arteria esplénica (D) Arteria gastroduodenal (E) Arteria pancreática dorsal 46. Una mujer de 19 años con un largo historial de síndrome del colon irritable es ingresada en un hospital para valorar la posibilidad de realizar una resección quirúrgica del tracto gastrointestinal justo donde termina la inervación vagal parasimpática. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más adecuada para realizar la resección quirúrgica? (A) Unión duodenoyeyunal (B) Unión ileocecal
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(C) Flexura cólica derecha (D) Flexura cólica izquierda (E) Unión anorrectal 47. Un varón de 58 años es ingresado en un hospital con dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, que han provocado deshidratación. La tomografía computarizada muestra la presencia de un tumor situado entre el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. ¿Cuál de las siguientes estructuras es probable que se encuentre comprimida por el tumor? (A) (B) (C) (D) (E)
Fundus gástrico Cuello del páncreas Colon transverso Ampolla hepatopancreática Unión duodenoyeyunal
48. Se cita a un paciente para realizar la reparación quirúrgica de una hernia. El día de la operación, mientras espera al cirujano jefe, un residente de cirugía que ayudará en la operación revisa su atlas de anatomía, y observa que el músculo oblicuo interno del abdomen contribuye a la formación de las siguientes estructuras. ¿Cuál? (A) (B) (C) (D) (E)
Ligamento inguinal Anillo inguinal profundo Hoz inguinal (tendón conjunto) Fascia espermática interna Ligamento reflejo
49. Una niña de 9 años choca contra una pared cuando estaba montando en bicicleta, y la llevan al servicio de urgencias. Se queja de un dolor abdominal muy intenso. La radiografía y la angiografía muestran la presencia de un desgarro de la arteria mesentérica superior inmediatamente distal al origen de la arteria cólica media. Sin contar con la circulación colateral, ¿cuál de los siguientes órganos puede verse afectado por la isquemia? (A) (B) (C) (D) (E)
Colon descendente Duodeno Páncreas Colon ascendente Colon transverso
50. Una mujer de 53 años con nefropatía diagnosticada hace tiempo se presenta en urgencias porque los síntomas de su enfermedad han empeorado. El cirujano nefrólogo debe recordar que: (A) El riñón izquierdo está situado un poco más abajo que el derecho
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(B) La cápsula adiposa (grasa perirrenal) se sitúa externa a la fascia renal (C) La fascia renal no rodea la glándula suprarrenal (D) La vena renal izquierda discurre anterior a la aorta y a la arteria renal izquierda (E) La arteria renal derecha es más corta que la izquierda 51. Un neonato nació con diabetes mellitus debido a una producción inadecuada de insulina. ¿De qué estructura embrionaria derivan las células del páncreas endocrino que secretan insulina, glucagón y somatostatina? (A) (B) (C) (D) (E)
Ectodermo Mesodermo Endodermo Proctodeo Células de la cresta neural
52. Durante el desarrollo, la arteria del intestino medio tiene un estrechamiento muy marcado en su origen. ¿Cuál de las siguientes estructuras deriva del intestino medio y puede tener una irrigación sanguínea inadecuada? (A) (B) (C) (D) (E)
Vesícula biliar Estómago Colon descendente Colon ascendente Recto
Preguntas 53-57. Elija la letra apropiada en la imagen de tomografía computarizada del abdomen tomada al nivel de la duodécima vértebra torácica (v. fig. siguiente).
A
C
D B E
53. ¿Qué estructura tiene funciones hematopoyéticas en los primeros años de vida y luego se encarga de destruir los eritrocitos senescentes? 54. ¿Qué estructura discurre a lo largo del borde superior del páncreas y entra en el ligamento esplenorrenal?
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55. ¿Qué estructura se divide en arteria hepática propia y arteria gastroduodenal? 56. ¿Qué estructura proporciona un punto de inserción al músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz)? 57. ¿Qué estructura está situada retroperitonealmente e irrigada por la arteria esplénica? Preguntas 58-62. Elija la letra adecuada en la imagen de tomografía computarizada del abdomen (v. fig. siguiente) tomada a nivel de la vértebra lumbar superior. A D B
C
E
58. ¿Qué estructura es una rama directa de la aorta e irriga el colon ascendente y el colon transverso? 59. ¿Qué estructura recibe sangre del hígado y del riñón y entra en el tórax atravesando el centro tendinoso del diafragma? 60. ¿Qué estructura recibe la bilis, la concentra absorbiendo agua y sales y la almacena? 61. ¿Qué estructura recibe sangre de la gónada y de la glándula suprarrenal izquierdas? 62. ¿Qué estructura discurre por detrás de la vena cava inferior?
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RESPUESTAS RAZONADAS 1. La respuesta es la C. El hiato aórtico del diafragma deja paso a la vena ácigos y al conducto torácico. El nervio vago pasa a través del hiato esofágico, y el nervio frénico izquierdo puede pasar a través del orificio de la vena cava. 2. La respuesta es la D. Dado que el conducto colédoco o conducto biliar atraviesa la cabeza del páncreas, el cáncer de la cabeza del páncreas obstruye este conducto, lo que provoca ictericia. El aneurisma de la arteria esplénica, la obstrucción del conducto pancreático (principal), la úlcera gástrica y el cáncer del cuerpo del páncreas no están apenas relacionados con el conducto colédoco. La cola del páncreas está situada en el hilio esplénico, que se encuentra lejos del conducto colédoco. 3. La respuesta es la B. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal, justo lateral a los vasos epigástricos inferiores. El anillo inguinal superficial está en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El ligamento inguinal y la pared anterior del conducto inguinal están formados por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El saco herniario de una hernia inguinal directa está formado por el peritoneo. 4. La respuesta es la C. Los cuerpos celulares de las fibras nerviosas abdominales que transmiten la sensación dolorosa están situados en los ganglios sensitivos de nervios espinales. El asta lateral de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las fibras nerviosas preganglionares simpáticas. El asta anterior contiene los cuerpos celulares de las fibras eferentes somáticas generales (ESG). Los ganglios del tronco simpático contienen los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpáticas, que inervan los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos. El ganglio celíaco contiene los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpáticas, que inervan las vísceras, como el estómago e intestinos. 5. La respuesta es la C. El fondo de la vesícula biliar está en o con el colon transverso y, por tanto, los cálculos biliares pueden erosionar la pared posterior de la vesícula biliar y pasar hacia el interior del colon transverso. En tal caso, los cálculos pasarán de forma natural al recto a través del colon descendente y del colon sigmoide. Los cálculos biliares alojados en el cuerpo de la vesícula biliar pueden ulcerar la pared posterior del cuerpo de la vesícula biliar y llegar al duodeno (debido a que el cuerpo de la vesícula biliar está en o con el duodeno) y pueden quedar retenidos en la unión ileocecal, provocando una obstrucción intestinal. 6. La respuesta es la D. El colon descendente es un órgano retroperitoneal. Los otros órganos están rodeados por el peritoneo. 7. La respuesta es la A. La médula suprarrenal es el único órgano que recibe fibras preganglionares simpáticas. Ningún otro tipo de fibras nerviosas está implicado en la secreción de noradrenalina por parte de la médula suprarrenal. 8. La respuesta es la D. El megacolon aganglionar (enfermedad de Hirschsprung) se debe a la ausencia de ganglios entéricos (cuerpos de neuronas posganglionares parasimpáticas) en la parte inferior del colon, lo que provoca dilatación del colon proximal al segmento inactivo, y, a su vez, hace que sea imposible evacuar las heces. Los otros cuerpos neuronales que aparecen en la pregunta no están implicados en esta enfermedad. 9. La respuesta es la C. La vena umbilical izquierda se convierte en el ligamento redondo del hígado después del nacimiento. La vena umbilical derecha no deja ningún resto fibroso porque degene-
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ra durante las fases iniciales del desarrollo embrionario. El conducto venoso forma el ligamento venoso, y el conducto arterioso forma el ligamento arterioso. La arteria umbilical forma el ligamento umbilical medial. 10. La respuesta es la E. Las venas hepáticas derecha e izquierda drenan en la vena cava inferior. La vena gastroomental (gastroepiploica) derecha drena en la vena mesentérica superior, pero la vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda drena en la vena esplénica. Las venas gonadal y suprarrenal derechas drenan en la vena cava inferior, mientras que las venas gonadal y suprarrenal izquierdas drenan en la vena renal izquierda. La vena cólica derecha termina en la vena mesentérica superior, pero la vena cólica izquierda termina en la vena mesentérica inferior. 11. La respuesta es la C. La porción horizontal (tercera porción) del duodeno cruza anterior a la vena cava inferior. Las otras estructuras no cruzan anteriormente la vena cava inferior. 12. La respuesta es la C. La sensación de dolor originada por la irritación del peritoneo provocada por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) es transmitida por los nervios intercostales inferiores. Los nervios vagos tienen fibras sensitivas asociadas con los reflejos del tracto gastrointestinal. Los nervios esplácnicos mayores y los ramos comunicantes blancos tienen fibras que transmiten la sensación dolorosa (aferentes viscerales generales [AVG]) desde la pared del estómago y otras áreas del tracto gastrointestinal. Los ramos comunicantes grises no tienen fibras sensitivas, pero sí fibras posganglionares simpáticas. 13. La respuesta es la C. La estimulación del músculo cremáster provoca el ascenso del testículo desde el escroto hacia el anillo inguinal superficial. La vía eferente del arco reflejo es el ramo genital del nervio genitofemoral, mientras que la vía aferente es el ramo femoral del nervio genitofemoral. Los otros nervios no están implicados en el reflejo cremastérico. 14. La respuesta es la D. El colon ascendente y el colon transverso están irrigados por la arteria mesentérica superior e inervados por fibras parasimpáticas de los nervios vagos. Sin embargo, el colon descendente y el colon sigmoide están irrigados por la arteria mesentérica inferior e inervados por las fibras parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos, que tienen su origen en los nervios espinales sacros (S2-S4). 15. La respuesta es la D. La hiper tensión por tal pueden disminuirse desviando la sangre desde el sistema de la vena por ta hepática al sistema de la vena cava. Esto se hace conectando la vena esplénica a la vena renal izquierda o creando una comunicación entre la vena por ta hepática y la vena cava inferior. También se puede realizar una conexión entre una vena hepática y una rama de la vena por ta hepática mediante un procedimiento denominado derivación por tosistémica intrahepática transyugular, que se utiliza para el tratamiento de las varices esofágicas hemorrágicas. 16. La respuesta es la C. La glándula suprarrenal está irrigada por tres arterias, la arteria suprarrenal superior, que tiene su origen en la arteria frénica inferior, la arteria suprarrenal media, que tiene su origen en la aorta abdominal, y la arteria suprarrenal inferior, que tiene su origen en la arteria renal. Las arterias hepática, mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica no irrigan la glándula suprarrenal. 17. La respuesta es la E. La arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a través del ligamento gastroesplénico; por lo tanto, es la arteria con más probabilidades de resultar dañada. La arteria esplénica se encuentra en el ligamento esplenorrenal. Las arterias gástrica izquierda y gástrica derecha discurren dentro del omento (epiplón) menor. La arteria gastroduodenal desciende entre el duodeno y la cabeza del páncreas.
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18. La respuesta es la C. El diafragma recibe fibras motoras somáticas únicamente de los nervios frénicos. Sin embargo, el peritoneo de la parte central del diafragma recibe fibras sensitivas de los nervios frénicos, mientras que la parte periférica del diafragma recibe estas fibras de los nervios intercostales inferiores. Los nervios subcostales inervan el peritoneo inferior al diafragma. Los nervios vagos y esplácnicos mayores no conducen fibras que transmitan sensaciones dolorosas desde el peritoneo. 19. La respuesta es la C. La arteria pancreatoduodenal inferior es una rama de la arteria mesentérica superior. Las demás son ramas de la arteria esplénica. 20. La respuesta es la C. El nervio iliohipogástrico discurre medial e inferiormente entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen cerca del punto de McBurney, que se encuentra en la unión del tercio lateral de una línea situada entre la espina ilíaca anterior superior y el ombligo. Las otras estructuras de la pregunta no se encuentran cerca del punto de McBurney. 21. La respuesta es la D. La hipertensión portal puede provocar varices esofágicas, cabeza de medusa y hemorroides. La presión en la vena porta hepática es más elevada que en las venas sistémicas. Esta vena y sus tributarias no tienen válvulas, o, cuando las tienen, son insignificantes. Además, la vena porta hepática transporta una cantidad de sangre tres veces mayor a la de la arteria hepática común. 22. La respuesta es la B. El yeyuno tiene menos arcadas arteriales mesentéricas pero vasos rectos más largos que los del íleon. Los pliegues circulares del yeyuno son altos y están fuertemente empaquetados, siendo más bajos y dispersos en el íleon, la parte inferior del íleon no tiene pliegues circulares. En el yeyuno se produce una mayor digestión y absorción de nutrientes que en el íleon. En el mesenterio del yeyuno hay menos grasa que en el del íleon. 23. La respuesta es la A. La vena cólica derecha pertenece al sistema de la vena porta hepática y desemboca en la vena mesentérica superior, que se une a la vena esplénica para formar la vena porta hepática. Las venas epigástricas inferiores, frénicas inferiores, suprarrenales y ováricas pertenecen al sistema venoso sistémico (o de la vena cava), y desembocan directa o indirectamente en la vena cava inferior. 24. La respuesta es la E. El páncreas es un órgano retroperitoneal, excepto en lo que se refiere a una pequeña porción de la cola. La arteria pancreática dorsal sería en este caso la arteria infectada porque tiene su origen en la arteria esplénica y discurre retroperitonealmente a lo largo del borde superior del páncreas por detrás del peritoneo. Las otras arterias discurren dentro de las capas del peritoneo. La arteria gástrica izquierda discurre dentro del omento (epiplón) menor; la arteria hepática propia discurre dentro del borde libre del omento (epiplón) menor; la arteria cólica media discurre dentro del mesocolon transverso, y las arterias sigmoideas discurren dentro del mesocolon sigmoide. 25. La respuesta es la B. El pliegue o ligamento umbilical medial contiene un resto fibroso de la arteria umbilical. El pliegue umbilical medio contiene un resto fibroso del uraco. El pliegue o ligamento umbilical lateral contiene la arteria y la vena epigástricas inferiores, que son vasos sanguíneos del adulto. El ligamento venoso contiene un resto fibroso del conducto venoso, y el ligamento redondo del hígado contiene un resto fibroso de la vena umbilical izquierda. 26. La respuesta es la E. La vena cólica izquierda es una vena tributaria de la vena mesentérica inferior. Las venas cólica media, pancreatoduodenal inferior e ileocólica drenan en la vena mesentérica superior. La vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda desemboca en la vena esplénica.
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27. La respuesta es la D. Los ganglios linfáticos inguinales superficiales recogen la linfa del escroto, pene, nalgas y parte inferior del conducto anal. Sus vasos eferentes entran primariamente en los ganglios ilíacos externos y, finalmente, en los ganglios lumbares (aórticos). Los ganglios inguinales profundos recogen la linfa de los testículos y partes superiores de la vagina y el conducto anal, y sus vasos eferentes entran en los ganglios ilíacos externos. 28. La respuesta es la D. El hígado recibe sangre de la arteria hepática propia y de la vena porta hepática y drena su sangre venosa en las venas hepáticas. En el feto, el hígado produce eritrocitos. Desempeña un papel muy importante en la producción y secreción de la bilis. El lóbulo cuadrado drena la bilis en el conducto hepático izquierdo, no en el derecho, mientras que el lóbulo caudado drena la bilis en los conductos hepáticos derecho e izquierdo. La función de la vesícula biliar consiste en concentrar y almacenar la bilis. 29. La respuesta es la A. El conducto colédoco o conducto biliar está formado por la unión de conducto hepático común y del conducto cístico. Está situado lateral a la arteria hepática propia y anterior a la vena porta hepática en el borde libre derecho del omento (epiplón) menor. Atraviesa la cabeza del páncreas, y drena la bilis en la porción descendente (segunda porción) del duodeno en la papila duodenal mayor. El páncreas endocrino secreta las hormonas insulina y glucagón que son transportadas a través del torrente sanguíneo. El conducto pancreático (principal) transporta los jugos pancreáticos, que contienen enzimas digestivas secretadas por el páncreas exocrino. 30. La respuesta es la E. El colon sigmoide tiene tenias del colon y apéndices epiploicos. Está irrigado por la arteria mesentérica inferior y drena su sangre venosa a través de venas tributarias de la vena porta hepática. Tiene su propio mesenterio (el mesocolon sigmoide), y, por lo tanto, no es un órgano retroperitoneal. Recibe fibras preganglionares parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos. 31. La respuesta es la C. La arteria apendicular es una rama de la arteria ileocólica. Las otras arterias no irrigan el apéndice vermiforme. Las arterias cólicas derecha y media son ramas de la arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica inferior pasa hacia la izquierda por detrás del peritoneo, e irriga el colon descendente y el colon sigmoide, así como la parte superior del recto. Las arterias ilíacas comunes son ramas de la aorta. 32. La respuesta es la C. La arteria pancreatoduodenal inferior no irriga el estómago. Todas las demás arterias de la pregunta irrigan el estómago. La gastrocolostomía se realiza para establecer una comunicación entre el estómago y el colon, sorteando así el intestino delgado, cuando el paciente sufre la enfermedad del Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal) o una obstrucción del intestino delgado. 33. La respuesta es la A. El nervio esplácnico mayor contiene fibras que conducen la sensación dolorosa de la parte superior del tracto gastrointestinal. Ni las raíces anteriores de los nervios espinales ni los ramos comunicantes grises contienen fibras nerviosas sensitivas. El nervio vago contiene fibras sensitivas asociadas con reflejos, pero no contiene fibras nerviosas que transmitan sensibilidad dolorosa. Los nervios intercostales inferiores contienen fibras aferentes somáticas generales (ASG) que transmiten la sensación dolorosa desde el diafragma, la pared del abdomen y el peritoneo, pero no tienen fibras aferentes viscerales generales (AVG) que transmitan sensaciones dolorosas desde el tracto gastrointestinal. 34. La respuesta es la A. La lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuos externo e interno y transverso del abdomen, pero no hay lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada. La lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por encima del ombligo está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo externo e inter-
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no del abdomen. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal. El ligamento lagunar está formado por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. 35. La respuesta es la E. El porta (hilio) hepático es una fisura transversal (entrada) del hígado; contiene los conductos hepáticos, las ramas de la arteria hepática propia y las ramas de la vena porta hepática. Las otras estructuras no están situadas en el porta hepático. 36. La respuesta es la B. Las anastomosis portocava tienen lugar entre la vena gástrica izquierda y una vena esofágica de la vena ácigos, la vena rectal superior y las venas rectales media o inferior, las venas paraumbilical y epigástrica superficial, y las venas retrocólicas y pequeñas ramas de la vena renal. Las venas hepáticas y la vena cava inferior son venas sistémicas (venas del sistema cava). Las venas gástricas derecha e izquierda pertenecen al sistema de la vena porta hepática. Las venas epigástricas superficial e inferior y las venas renal y suprarrenal son venas sistémicas. 37. La respuesta es la D. El divertículo de Meckel es un resto persistente del pedículo vitelino (conducto vitelino). Se localiza 60 cm proximal a la unión ileocecal en el borde antimesentérico del íleon. Tiene unos 5 cm de longitud, y se observa en un 2 % de la población. Su pared contiene dos tipos de mucosa, gástrica y pancreática. 38. La respuesta es la D. El proceso unciforme del páncreas es una proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas hacia la izquierda por detrás de los vasos mesentéricos superiores. La arteria pancreatoduodenal superior discurre entre el duodeno y la cabeza del páncreas. El conducto pancreático (principal) discurre longitudinalmente a través de todo el páncreas superior al proceso unciforme. La arteria esplénica discurre a lo largo del borde superior del páncreas. La vena porta hepática discurre por detrás del cuello del páncreas. 39. La respuesta es la E. Una hernia inguinal directa es adquirida (se desarrolla después del nacimiento), mientras que una hernia inguinal indirecta es congénita. La hernia inguinal directa no entra en el anillo inguinal profundo, pero lo hace a través de la pared posterior del conducto inguinal, situándose medial a la arteria epigástrica inferior; está sólo cubierta por el peritoneo y no desciende al interior del escroto. 40. La respuesta es la D. El nervio genitofemoral desciende por la superficie anterior del músculo psoas y da origen a un ramo genital, que entra en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo para inervar al músculo cremáster, y a un ramo femoral que inerva la piel del triángulo femoral. El nervio genitofemoral no es un ramo del nervio femoral, pero tiene su origen en el plexo lumbar, y no inerva el testículo. El nervio ilioinguinal es el que da origen a un ramo escrotal anterior. 41. La respuesta es la C. El lóbulo cuadrado del hígado drena la bilis en el conducto hepático izquierdo, y está irrigado por la rama izquierda de la arteria hepática propia (arteria hepática izquierda). Está situado entre la fosa de la vesícula biliar y el ligamento redondo del hígado. Es un área segmentaria medial inferior, y forma parte del lóbulo izquierdo. 42. La respuesta es la A. Las venas distales a la obstrucción están dilatadas, pero las venas proximales a la obstrucción no están dilatadas, aunque tienen una presión sanguínea baja. La vena suprarrenal drena en la vena renal izquierda y, por tanto, está dilatada debido a la presión elevada. Las venas frénica derecha y hepática derecha drenan en la vena cava inferior por encima de la obstrucción. La vena gástrica izquierda se une a la vena porta hepática, que entra en el hígado. 43. La respuesta es la B. La línea semilunar es una línea curva a lo largo del borde lateral del músculo recto del abdomen. La línea alba es un rafe tendinoso medio entre los dos rectos del abdomen. La línea semicircular es una línea arqueada de la vaina del músculo recto del abdomen, que
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constituye el límite inferior de la lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen. La hoz inguinal (tendón conjunto) está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. 44. La respuesta es la D. Las venas paraumbilicales y el ligamento redondo del hígado están situados en el borde libre del ligamento falciforme. El ligamento esplenorrenal contiene los vasos esplénicos y una porción pequeña de la cola del páncreas. El ligamento gastroesplénico contiene los vasos gastroomentales (gastroepiploicos) izquierdos y gástricos cortos. El ligamento gastrofrénico contiene sólo estructuras innominadas. El ligamento hepatoduodenal, que forma parte del omento (epiplón) menor, contiene el conducto colédoco o conducto biliar, la arteria hepática propia y la vena porta hepática en su borde libre. 45. La respuesta es la C. La arteria esplénica tiene su origen en el tronco celíaco, discurre a lo largo del borde superior del páncreas y entra en el bazo a través del ligamento esplenorrenal y el hilio esplénico. La arteria gástrica derecha discurre a lo largo de la curvatura menor del estómago, y la arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a lo largo de la curvatura mayor del estómago. La arteria gastroduodenal corre por detrás de la porción superior (primera porción) del duodeno. La arteria pancreática dorsal desciende por detrás del cuello del páncreas, y se divide en ramas derecha e izquierda para irrigar el páncreas. 46. La respuesta es la D. El nervio vago suministra fibras parasimpáticas al tracto gastrointestinal y termina aproximadamente en la flexura cólica izquierda (unión del colon transverso y del colon descendente). La unión duodenoyeyunal, la unión ileocecal y la flexura cólica derecha están inervadas por el nervio vago. El colon descendente, el colon sigmoide, el recto, el conducto anal y la unión anorrectal están inervados parasimpáticamente por los nervios esplácnicos pélvicos. 47. La respuesta es la B. El conducto pilórico y el cuello del páncreas están situados anteriores a la aorta abdominal entre el origen del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. El colon transverso pasa anterior a la arteria mesentérica superior y a la porción horizontal (tercera porción) del duodeno. Las otras estructuras no están situadas delante de la aorta. 48. La respuesta es la C. La hoz inguinal (tendón conjunto) está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. El ligamento inguinal está formado por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, y el ligamento reflejo está formado por algunas fibras del ligamento inguinal reflejadas desde el tubérculo del pubis hacia arriba en dirección a la línea alba. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal, y la fascia espermática interna está formada por la fascia transversal. 49. La respuesta es la D. Las arterias cólica derecha e ileocólica tienen su origen en la arteria mesentérica superior, distal al origen de la arteria cólica media. La arteria cólica derecha puede originarse en la arteria ileocólica, e irriga el colon ascendente. El duodeno y el páncreas están irrigados por las arterias pancreatoduodenal inferior y pancreatoduodenal superior. El páncreas está también irrigado por la arteria esplénica del tronco celíaco. El colon transverso está irrigado por la arteria cólica media. El colon descendente está irrigado por la arteria cólica izquierda, que es una rama de la arteria mesentérica inferior. 50. La respuesta es la D. La vena renal izquierda discurre anterior a la aorta y a la arteria renal izquierda. La fascia renal se sitúa externa a la cápsula adiposa (grasa perirrenal) e interna al cuerpo adiposo pararrenal (grasa pararrenal) y también rodea a la glándula suprarrenal. La arteria renal derecha discurre por detrás de la vena cava inferior, y es más larga que la arteria renal izquierda. Debido al mayor tamaño del lóbulo derecho del hígado, el riñón derecho está situado un poco más abajo que el izquierdo.
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51. La respuesta es la C. Las células de los islotes de Langerhans, que forman parte del páncreas endocrino, derivan del endodermo de la porción caudal del intestino anterior (del divertículo hepático). El proctodeo es una invaginación del ectodermo de la porción terminal del intestino posterior. 52. La respuesta es la D. El colon ascendente deriva del intestino medio. La vesícula biliar y el estómago derivan del intestino anterior, y el colon descendente y el recto derivan del intestino posterior. 53. La respuesta es la E. El bazo está situado en el hipocondrio izquierdo. Es un órgano hematopoyético en los primeros años de vida, y, más tarde, se encarga de eliminar los eritrocitos senescentes. Además, filtra la sangre, almacena los eritrocitos, y produce linfocitos y anticuerpos. 54. La respuesta es la D. La arteria esplénica es una rama del tronco celíaco. Sigue un curso tortuoso a lo largo del borde superior del páncreas, y se divide en varias ramas que discurren a través del ligamento esplenorrenal. 55. La respuesta es la A. La arteria hepática común se divide en las arterias hepática propia y gastroduodenal. 56. La respuesta es la B. La flexura duodenoyeyunal está sujeta por una banda musculofibrosa denominada ligamento suspensorio del duodeno (de Treitz), que está unida al pilar derecho del diafragma. 57. La respuesta es la C. El páncreas es una glándula exocrina y endocrina. Es retroperitoneal, y está irrigado por las arterias esplénica, gastroduodenal y mesentérica superior. 58. La respuesta es la D. La arteria mesentérica superior es una rama directa de la aorta, e irriga el colon ascendente y el colon transverso. 59. La respuesta es la B. La vena cava inferior recibe sangre del hígado, de los riñones y de otras estructuras abdominales. Entra en el tórax a través del orificio de la vena cava para desembocar en el atrio (aurícula) derecho del corazón. 60. La respuesta es la A. La vesícula biliar recibe la bilis, la concentra absorbiendo agua y sales, y la almacena. 61. La respuesta es la E. La vena renal izquierda discurre anterior a la aorta, pero posterior a la arteria mesentérica superior, recibe sangre de la gónada y de la glándula suprarrenal. 62. La respuesta es la C. La arteria renal derecha tiene su origen en la aorta, es más larga que la arteria renal izquierda y discurre por detrás de la vena cava inferior y de la vena renal derecha.
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