Anatomia Radiologica De Pelvis Masculina 3h2t50

ANATOMIA DE LA PELVIS MASCULINA DR NEFTALI ALEXANDER GRANADOS FLORES RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE RADIOLOGIA E IMAGENES

EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA

PELVIS OSEA • La pelvis es la región del cuerpo que está rodeada por los coxales y por los elementos inferiores de la columna vertebral. Se divide en dos regiones principales: la región superior es la pelvis falsa (mayor) y forma parte del abdomen y la región inferior es la pelvis verdadera (menor), que rodea a la cavidad pélvica.

• Los huesos de la pelvis son los huesos coxales derecho e izquierdo, el sacro y el cóccix. Los huesos coxales tienen una forma irregular y presentan dos partes principales, separadas por una línea oblicua en la superficie medial del hueso

COMPONENTES DEL HUESO COXAL

SACRO Y COXIS

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS

ARTICULACION DE LA SINFISIS DEL PUBIS La sínfisis del pubis se sitúa en una posición anterior entre las superficies adyacentes de los huesos púbicos. Cada superficie articular se encuentra cubierta por cartílago hialino, que se une a las superficies adyacentes a lo largo de la línea media mediante fibrocartílago.

La articulación está rodeada por capas entretejidas de fibras de colágeno y hay dos ligamentos principales relacionados: LIGAMENTO PUBICO SUPERIOR LIGAMENTO ARQUEADO INFERIOR

• Pelvis verdadera La pelvis verdadera tiene forma cilindrica, con una entrada o abertura superior, y una salida o abertura inferior. La abertura superior no tiene techo, mientras que el suelo pélvico cierra la abertura inferior y separa la cavidad pélvica del periné, situado por debajo.

PARED DE LA PELVIS • Los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso son los componentes principales de las paredes laterales de la pelvis. • El menor de ambos, el ligamento sacroespinoso, tiene forma triangular, con su vértice insertado en la espina ciática y su base insertada en los bordes correspondientes del sacro y del cóccix.

ABERTURAS PELVICAS • Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores, a través de las que pasan varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones: • ■ El conducto obturador. ■ El agujero ciático mayor. ■ El agujero ciático menor

SUELO PELVICO

• El suelo pélvico está formado por el diafragma pelviano y, en la parte anterior de la línea media, la membrana perineal y los músculos del espacio perineal profundo. • El diafragma pelviano está constituido por los músculos elevador del ano y coccígeos de ambos lados. • El suelo pélvico separa la cavidad pélvica, por encima, del periné, por debajo.

Los músculos elevadores del ano se unen en la línea media, conformando un rafe fibroso, recogiendo fibras desde la periferia de la pelvis. Al canal anal y el propio ano, atraviesan la pelvis, van al periné y traspasan el diafragma pélvico hasta la superficie.

VICERAS PELVICAS (MASCULINO) • Las visceras pélvicas comprenden parte de los aparatos digestivo, urinario y reproductor. Se distribuyen alrededor de la línea media, de adelante hacia atrás; el aporte neurovascular proviene de ramas que se dirigen en sentido medial desde los vasos y nervios relacionados con las paredes de la pelvis

Espacios intraperitoneales Anterior a la vejiga tenemos los espacios paravesicales derecho e izquierdo, en los que encontramos varias improntas: El ligamento umbilical medio o uraco, que es un remanente embriológico de la arteria umbilical que se extiende desde la cúpula vesical hasta el omgligo. El ligamento umbilical lateral, que limitara medialmente al espacio supravesical, y lateralmente la fosa inguinal.

La fascia transversal del abdomen recubre los músculos rectos en profundidad y se continúa inferiormente por la fascia umbilicovesical. La grasa que queda entre esta fascia y la cara anterior de la vejiga es la grasa perivesical, que en su porción posterior al pubis recibe el nombre de espacio de Retzius.

Entre la fascia umbilicovesical y el peritoneo se encuentra el espacio perivesical, que contiene a la vejiga, las arterias umbilicales y el uraco.

Posteriormente, encontramos el espacio perirrectal o mesorrecto que se encuentra separado del espacio perivesical. La porción anterior de la fascia que define el espacio perirrectal se sitúa justo detrás de fascia prostática; ambas forman la fascia de Denonvillier.

APARATO URINARIO

Los componentes del aparato urinario que se encuentran en la pelvis son las porciones terminales de los uréteres, la vejiga y la porción proximal de la uretra. • Uréteres Los uréteres entran en la cavidad pélvica desde el abdomen atravesando la abertura superior de la pelvis. A cada lado, el uréter atraviesa la abertura superior y entra en la cavidad pélvica en la zona anterior a la bifurcación de la arteria ilíaca común. Desde ese punto, continúa a lo largo de la pared y el suelo de la pelvis para introducirse en la base de la vejiga.

URETRA MASCULINA • Uretra masculina • En los hombres la uretra es larga, de unos 20 cm, y se dobla dos veces en su trayecto. • Comienza en la base de la vejiga, atraviesa en sentido inferior la próstata, pasa por el espacio perineal profundo y la membrana perineal, y entra inmediatamente en la raíz del pene.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO • El aparato reproductor de los hombres tiene componentes en el abdomen, la pelvis y el periné (Sus principales componentes son el testículo, el epidídimo, el conducto deferente y el conducto eyaculador a cada lado, y la uretra y el pene en la línea media.

• Además, hay tres tipos de glándulas rias relacionadas con este aparato: • ■ Una próstata única. • ■ Un par de vesículas seminales. • ■ Un par de glándulas bulbouretrales.

TESTICULOS • Testículos • Los testículos se desarrollan en un principio en la parte posterior de la pared abdominal y después descienden, normalmente antes del nacimiento, a través del conducto inguinal en la pared abdominal anterior y hacia el escroto del periné. • El epidídimo: discurre a lo largo de la cara posterolateral del Testículo. Tiene dos componentes distintos: • ■ Los conductillos eferentes , que forman una masa contorneada de gran tamaño que se asienta en el polo posterosuperior del testículo yforma la cabeza del epididimo • ■ Epididimo verdadeiro...

• Conducto deferente • Esta estructura es un conducto muscular largo que transporta los espermatozoides desde la cola del epidídimo en el escroto hasta el conducto eyaculador en la cavidad pélvica. • Vesícula Seminal • Cada vesícula seminal es una glándula ria del aparato reproductor masculino que se desarrolla como una evaginación tubular en fondo de saco a partir del conducto deferente.

• La próstata es una estructura ria impar del aparato reproductor masculino que rodea la uretra en la cavidad pélvica • Se sitúa inmediatamente inferior a la vejiga, posterior a la sínfisis del pubis y anterior al recto. • Se desarrolla en forma de 30-40 glándulas complejas individuales que crecen desde el epitelio de la uretra hasta la pared circundante de ésta

Estroma fibroso derivado de la fascia de la pelvis (Línea de color rojo) Zona periférica que contiene el 70% del tejido glandular ( rosa) Zona central ( amarillo) Zona de transición ( azul)

FASCIAS EN LA PELVIS MASCULINA • En los hombres se forma una condensación de fascia alrededor de las regiones anterior y lateral de la próstata (fascia prostática) que contiene y rodea el plexo venoso prostático y continúa en sentido posterior con el tabique recto vesical que separa la superficie posterior de la próstata y la base de la vejiga del recto.

FASCIAS EN LA PELVIS MASCULINA • Peritoneo • El peritoneo de la pelvis se continúa en la abertura superior con peritoneo del abdomen. En la pelvis, el peritoneo envuelve las vísceras pélvicas en la línea media, y forma: • ■ Recesos entre las visceras adyacentes. • ■ Pliegues y ligamentos entre las visceras y las paredes de la pelvis.

PLEXOS NERVIOSOS • Plexos sacro y coccígeo • Los plexos sacro y coccígeo están situados en la pared posterolateral de la cavidad pélvica y suelen discurrir por el plano entre los músculos y los vasos sanguíneos. Se forman a partir de los ramos anteriores de SI a Co, con una contribución significativa de L4 y L5, que entran en la pelvis desde el plexo lumbar.

PLEXOS NERVIOSOS • Plexos viscerales • Cadena simpática para vertebral • La porción paravertebral del sistema nervioso visceral está representada en la pelvis por los extremos inferiores de los troncos simpáticos • La principal función de los troncos simpáticos en la pelvis es conducir las fibras simpáticas posganglionares hacia los ramos anteriores de los nervios sacros para distribuirlos por la periferia

VASOS SANGUINEOS La arteria ilíaca interna se origina en la arteria ilíaca común de cada lado, aproximadamente a la altura del disco intervertebral entre LV y SI, y se sitúa en la cara anteromedial de la articulación sacroilíaca

DRENAJE VENOSO • Las venas pélvicas siguen el trayecto de todas las ramas de la arteria ilíaca interna, excepto en el caso de las arterias umbilical e iliolumbar.

• A cada lado, las venas drenan en las venas ilíacas internas, que abandonan la cavidad pélvica para unirse a las venas ilíacas comunes. • La parte del plexo venoso que rodea el recto y el conducto anal drena a través de las venas rectales superiores (tributarias de las venas mesentéricas inferiores) en el sistema porta hepático y a través de las venas rectales media e inferior hacia el sistema cava.

DRENAJE LINFATICO Los vasos linfáticos que proceden de la mayoría de las visceras pélvicas drenan principalmente en los nódulos linfáticos distribuidos a lo largo de las arterias ilíacas interna y externa y de sus ramas relacionadas. A su vez, estos nódulos aórticos laterales drenan en los troncos lumbares, que continúan hasta el origen del conducto torácico aproximadamente a la altura vertebral T12

PERINE • El periné es una región de forma romboidea situada en la parte inferior del suelo pélvico, entre os muslos. Su periferia está limitada por la abertura inferior de la pelvis, su techo es el diafragma pelviano (los músculos elevador del ano y coccígeo) y sus angostas paredes laterales están formadas por las paredes de la cavidad pélvica por debajo de la inserción del músculo elevador del ano.

• El periné se divide en un triángulo urogenital anterior y un triángulo anal posterior

TRIANGULO UROGENITAL • El triángulo urogenital del periné es la mitad anterior de éste y se orienta en el plano horizontal. Contiene las raíces de los genitales externos y las aberturas del aparato urogenital. • El triángulo urogenital se define: • ■ Lateralmente por la rama isquiopúbica. • ■ En su zona posterior, por una línea imaginaria trazada entre • las tuberosidades isquiáticas. • ■ En la parte anterior, por el borde inferior de la sínfisis del • pubis.

PENE • El pene está compuesto principalmente por los dos cuerpos cavernosos y el único cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. Tiene una parte insertada (raíz) y una parte libre (cuerpo)

IRRIGACION Y DRENAJE Arteria pudenda interna • La a r t e r i a p u d e n d a in t e r n a se origina como una rama del tronco anterior de la arteria ilíaca interna en la pelvis . • Las ramas de la arteria pudenda interna, similares a las del nervio pudendo en el periné, son las arterias rectal inferior y perineal, junto a ramas para los tejidos eréctiles del pene y del clitoris . • Arterias rectales inferiores se originan en la arteria pudenda interna en el triángulo anal y atraviesan la fosa isquioanal medialmente para ramificarse e irrigar el músculo y la piel relacionada . • Arteria perineal se origina cerca del extremo anterior del conducto pudendo y da lugar a una rama perineal transversa y a una arteria escrotal o labial posterior para los tejidos y la piel circundantes

IRRIGACION Y DRENAJE Venas Las venas del periné suelen acompañar a las arterias y se unen a las v e n a s p u d e n d a s in t e r n a s , que conectan con la v e n a ilía c a in t e r n a en la pelvis. Las venas dorsales superficiales del pene o del clitoris que drenan la piel son tributarias de las venas pudendas externas

BIBLIOGRAFIA • Embriologia medica de Langman 13 edición capitulo 16 sistema urogenital • Anatomia de Gray 3 edición capitulo 5 Pelvis y perine 2014