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ANATOMIA TOPOGRAFICA DE CABEZA Y CUELLO

ANATOMIA TOPOGRAFICA QUE ESTUDIA La anatomía topográfica corresponde al estudio metódico de las diferentes formaciones o estructuras que componen una región, sin importar su naturaleza (ósea, muscular, articular, vascular, nerviosa, órganos, etc.). También se le conoce como anatomía regional. 

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA  IMPORTANCIA: cuando se reconoce o se describe una lesión, fuera o dentro de los límites corporales, se hace necesario señalar el área, región o segmento corporal, utilizando una nomenclatura lógica y comprensible, para los diversos practicantes de las ciencias forenses (médicos, juristas, técnicos criminalistas, agentes policíacos etc.)

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA El cuerpo erguido La cabeza erguida y viendo hacia el frente Las extremidades superiores extendidas Las palmas hacia adelante Extremidades inferiores extendidas Pies juntos

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA  Grandes segmentos corporales: D. Cabeza y cuello E. Tronco (tórax y abdomen) F. Extremidades (sup. e inf.)  Grandes cavidades corporales g. Craneana h. Torácica i. Abdomino pélvica

ANATOMIA TOPOGRAFICA

Línea media anterior

Línea media posterior

Línea horizontal

PLANOS TOPOGRAFICOS LMP

LMA

PLANO SAGITAL O MEDIO LMA

LMP Ingresa por la línea media anterior (LMA) y sale por la línea media posterior (LMP), dividiendo al cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda.

PLANO FRONTAL O CORONAL

Ingresa por la línea medio lateral derecha y sale por la línea medio lateral izquierda, dividiendo al cuerpo en mitad (cara) anterior y mitad (cara) posterior.

PLANO TRANSVERSAL Se llama plano transversal a todos aquellos planos que seccionan al cuerpo humano de forma transversal a su eje, siendo el principal de ellos el Plano Umbilical que es el plano transversal que pasa por la cicatriz umbilical. Se asume que divide al cuerpo en mitad superior y mitad inferior.

LINEAS

LMA

LML

LMP

Líneas Verticales: Línea media anterior (LMA) -Línea media posterior (LMP) -Línea medio clavicular (LMC) -Línea medio lateral (LML) -Líneas medias anteriores de las extremidades. - Líneas medias posteriores de las extremidades.

LMC

Bóveda

Frontal Parietal Temporal Occipital

Cráneo Etmoides

Base Esfenoides

CABEZA

Cara

Maxilar superior Mandíbula Huesos nasales o propios de la naríz Cornetes Pómulo o malar Palatinos Vómer

HUESOS DEL CRÁNEO

HUESOS DE LA CARA

Base del Cráneo

Etmoides

Esfenoides

ANATOMIA TOPOGRAFICA CRANEO

PABELLON AURICULAR

CARA

CUELLO

TORAX

ANATOMIA TOPOGRAFICA R. PARIETAL R. OCCIPITAL R. FRONTAL R. TEMPORAL CIGOMATICA NUCA

R. LATERAL DEL CUELLO R. ANTERIOR DEL CUELLO

R. POSTERIOR DEL CUELLO

ANATOMIA TOPOGRAFICA PARIETAL DERECHA

PARIETAL IZQUIERDA

FRONTAL

ANATOMIA TOPOGRAFICA FRONTAL

CILIAR OCULAR

PALPEBRAL NASAL MEJILLA MASETERA

BUCAL

GENIANA MENTON

ANTERIOR DEL CUELLO

LATERAL DEL CUELLO

CRÁNEO: VISIÓN ANTERIOR Sutura coronal Escotadura supraorbitaria Ala menor del hueso esfenoides Hueso nasal Agujero cigomaticofacial Agujero infraorbitario Espina nasal anterior Apófisis frontal

Glabela Agujero supraorbitario Ala mayor del Hueso esfenoides Cornete inferior Cornete medio vómer

Agujero mentoniano

ORBITA DERECHA: VISIÓN FRONTAL Y LIGERAMENTE LATERAL Cara orbitaria del hueso frontal Cara orbitaria del ala Menor del hueso etmoides Conducto (agujero) óptico Cara orbitaria del Hueso cigomático Surco infraorbitario

Agujero etmoides Anterior y posterior Hueso lagrimal

Fosa del saco lagrimal Apófisis orbitaria Del hueso palatino Cara orbitaria del maxilar

CRÁNEO: VISIÓN LATERAL Sutura coronal Hueso frontal

Línea temporal superior Línea temporal inferior Hueso temporal Porción escamosa

Glabela Hueso occipital

Hueso lagrimal Hueso nasal

Protuberancia Occipital externa

Maxilar Apófisis frontal

Escotadura mandibular

Agujero infraorbitario Apófisis alveolar Arco cigomático

Apófisis coronoides Línea oblicua cuerpo

BOVEDA DEL CRÁNEO: VISIÓN SUPERIOR

Hueso frontal Sutura coronal Bregma Hueso parietal

Agujero parietal (para vena emisaria) Sutura lambdoidea

Sutura sagital

lambda Hueso occipital

VISIÓN INFERIOR

cresta frontal Sutura coronal

Hueso parietal

Díploe

Sutura lambdoidea

surco para el seno sagital superior Fositas granulares (para granulaciones Aracnoideas) Sutura sagital

Hueso occipital

MANDÍBULA

Línea oblicua Mandíbula de lactante

Escotadura mandibular Agujero milohiodeo

Línea milohiodea Fosa sublingual Tubérculo mentoniano Base de la mandíbula mandíbula de adulto: visión anterolateral superior

MÚSCULOS DE LA CARA

frontal piramidal Elevador del ala de la nariz Cigomático menor buccinador Orbicular de los labios Cuadrado del mentón

prócer orbicular de los ojos Cigomático mayor Risorio de santorini Triangular de los labios Borla del mentón

ARTERIA Y VENAS SUPERFICIALES DE LA CARA Y CUERO CABELLUDO Ramas de la art. y vena parietal temporales superficiales

frontal Arteria y vena supraorbitaria Arteria y vena angulares Arteria y vena infraorbitarias Vena facial profunda

Arterias auriculares anteriores Art. y vena Occipitales (cortadas) Vena yugular externa Vena yugular interna Art. carótida común

ARTERIAS DE LA CARA

VENAS DE LA CARA

ARTERIA MAXILAR

Arteria y nervio masetéricos

Arteria oftálmica Arteria dorsal de la nariz

Arteria maxilar

Arteria infraorbitaria

Arteria temporal superficial

Arteria y músculo Pterigoideos mediales Rama mentoniana de la art. Alveolar inferior

Arteria carótida externa músculo digástrico Arteria facial Arteria lingual Arteria facial

MÚSCULOS IMPLICADOS EN LA MASTICACIÓN Músculo temporal músculo elevador del labio superior y del ala da la nariz

Fascia temporal Arco cigomático

músculo elevador del ala de la nariz Músculo cigomático mayor

Músculo orbicular de la boca

Músculo masetero Conducto parotídeo

Músculo buccinador

MUSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL: VISIÓN LATERAL Frontal Orbicular de los ojos Elevador de los labios Cigomático mayor Cigomático menor Orbicular de la boca risorio

Fascia temporal Orbicular superior Fascia parotídea

Fascia masetérica Lámina de revestimiento de la fascia cervical (profunda)

Platisma

Fascia del temporal mayor

Fascia deltoidea

CUELLO Límite superior lo establece línea imaginaria que va de la protuberancia occipital externa hasta la sínfisis mentoniana, pasando por el borde inferior de la mandíbula (maxilar inferior). Límite inferior lo establece una línea que va desde la unión de la clavícula y el esternón hasta la parte superior del hombro

Presenta dos regiones: La región Anterolateral (dos subregiones: suprahioidea e infrahioidea, arriba y abajo del hueso hioides respectivamente) Y La región Posterior (nuca)

MÚSCULOS DEL CUELLO: VISIÓN LATERAL

cuerpo de la mandíbula Músc. Digastrico (vientre anterior) esternocleidomastoideo Trapecio

Hueso hiodes Omohiodeo (vientre superior) Esternohiodeo

Manubrio del esternón

MÚSCULOS DEL CUELLO: VISIÓN ANTERIOR Masetero Glándula parótida

Músc. Digastrico (vientre anterior) Músc. milohioideo

Apófisis mastoides

Arteria carótida externa

Hueso hiodes

Vena yugular interna

Fascia de los músculos infrahioideos y borde del corte Cartílago cricoides Espacio supraesternal

Músc. Omohioideo (vientre superior) Músc. esternohioideo Trapecio Deltoides

MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS E INFRAHIOIDEOS Hueso hiodes Membrana tirohiodea

Músculo digastrico (vientre anterior) Músculo milohioideo

Vena yugular interna Cartílago tiroides Esternohioideo Cartílago cricoides

Músculo hiogloso Músculo estilohioideo Músculo tirohioideo Músculo crisotiroideo

Músc. escalenos Músculo esternotiroideo

Trapecio

Glándula tiroides Tráquea

Clavícula

VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTANEOS DEL CUELLO Vena retromandibular Platisma (cortado) Vena yugular externa Vena yugular anterior Nervios transversos del cuello

Arteria y vena tiroideas superiores Arteria carótida común Asa cervical

Glándula tiroides

Trapecio Plexo braquial

Nervios supraclaviculares

Esternotiroideo Esternocleidomastoideo

Ubicación de lesiones craneales A

D C

B E A. Región frontal derecha, a 3cm por arriba de la línea biciliar y a 3cm de la LMA. B. Región mandibular izquierda, a 5cm por debajo de línea interauricular y a 3cm de la LMA. C. Región malar derecha, a 1cm por debajo de línea interauricular y a 2.5cm de la LMA. D. Región occipital izquierda, a 5cm por arriba de línea interauricular y a 2cm de la LMP. E. Región del cuello, cara posterior, a 5cm por debajo de línea interauricular y a 1cm de LMP.

TOPOGRAFÍA CRANEOENCEFÁLICA



Aplicada a la parte de la superficie encefálica que corresponde a la bóveda craneal



Estudio de las relaciones que presentan con la superficie craneal los bordes de los hemisferios cerebrales y cerebelosos, las cisuras y los surcos, núcleos optoestriados y ventrículos laterales



Relaciones del encéfalo con las suturas craneales y el diagnóstico topográfico de las lesiones encefálicas

Líneas de referencia de los hemisferios cerebrales y cerebelosos



Borde superior del cerebro  Línea



sagital glabeloiníaca

Borde inferior  Línea

que parte de sutura nasofrontal pasa por encima de la apófisis orbitaria externa, del arco cigomático hacia la cavidad glenoidea y después haciende hacia el inión



Cerebelo

Líneas de referencia de las cisuras y de los surcos  Procedimientos

simples u ordinarios

 Procedimientos

complejos o proporcionales

Procedimientos ordinarios



Surco de Rolando



Cisura de Silvio



Cisura perpendicular externa

Procedimientos proporcionales



Chipault



Kronlein

Líneas de referencia de los núcleos optoestriados y de los ventrículos laterales 



Tres líneas señalan los núcleos optoestriados en la cara externa del cráneo: 

Dos verticales trazadas una a 18 mm detrás de la apófisis orbitaria externa y la otra por el surco de Rolando



Una horizontal que pasa a 45 mm por debajo de la convexidad del cráneo

Los ventrículos laterales se encuentran inscritos en un rectángulo formado por: 

Dos horizontals que pasan, una a 5 cm y la otra a 2 cm del cigoma



Dos verticals, trazadas una en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriors del cigoma, otra a 5 cm por detrás del vértice de las mastoides

Relaciones del encéfalo con las suturas del cráneo



La cisura de Rolando: Detrás de la sutura frontoparietal



Surco prerrolándico: inmediatamente por detrás de dicha sutura



Cisura de Silvio: corresponde por delante al ángulo posterior del pterión y sigue la sutura temporoparietal en una longitud de 5 cm



Primer surco temporal o surco paralelo: sigue la dirección del a sutura temporoparietal, pero por debajo de ella



Cisura perpendicular externa: es paralela a la sutura occipitoparietal y un poco por delante

La circulación carotidea





La arteria carótida interna, nace de la arteria carótida común que a su vez nace directamente de la aorta o del tronco arterial braquiocefálico. La arteria carótida interna se introduce en el cráneo y da unas ramas muy importantes: 

Arteria cerebral anterior.



Arteria cerebral media.

Se encargaran de llevar oxígeno y nutrientes a la zona profunda del cerebro, los lóbulos frontales, los parietales y una parte importante de los lóbulos temporales.



Anatomía del arco aórtico. Sistema carotideo: 1. Arteria carótida común 2. Arteria carótida externa 3. Arteria carótida interna 6. Cayado aórtico 7. Tronco braquiocefálico

La circulación posterior



La arteria vertebral al igual que la carótida común nace directamente de la aorta o bien de la arteria subclavia, se une con la arteria vertebral del lado opuesto para formar la arteria basilar. De esta salen pequeñas arterias que irrigan la región del tronco cerebral y cerebelo. De la parte final de la basilar, salen dos arterias, una a derecha y otra a izquierda, llamadas cerebrales posteriores.



Las arterias cerebrales posteriores se ocupan de la irrigación de un núcleo cerebral muy importante llamado tálamo, del lóbulo temporal y de los lóbulos occipitales.



Anatomía del arco aórtico. Sistema vertebral o posterior: 4. Arteria subclavia 5. Arteria vertebral 6. Cayado aórtico 7. Tronco braquiocefálico 8. Arteria basilar



3

3 3

Esquema de la vascularización cerebral. 1. Territorio de la arteria cerebral anterior 2.Territorio de la arteria cerebral media

3.Territorio de la Arteria cerebral posterior

EL POLÍGONO DE WILLIS



Es la fusión mediante puentes vasculares de los sistemas carotideo y vertebral en el interior del cerebro. Esta estructura es de capital importancia en la circulación encefálica, consiguiendo una distribución uniforme del flujo sanguíneo en todas las áreas cerebrales. Sus principales anastomosis son la arteria comunicante anterior que une ambos sistemas carotideos y las comunicantes posteriores que unen el sistema anterior con el posterior.



Esquema del polígono de Willis. 1. Arteria comunicante anterior, 2. Arteria cerebral anterior, 3. Segmento terminal de la arteria carótida interna, 4. Arteria cerebral media, 5. Arteria comunicante posterior, 6. Arteria cerebral posterior, 7. Arteria basilar, 8. Arteria cerebral posterior, 9. Arteria oftálmica.

Meninges



El sistema nervioso central está recubierto por tres membranas de tejido conjuntivo, las meninges  Duramadre  Aracnoides  Piamadre

 Arteriosclerosis

de las arterias del Polígono de Willis y hemorragia del tronco encefálico

 Hemorragia

subaracnoidea frontoparietal bilateral, cerebelosa izquierda

 Hemorragia

subaracnoidea en el lóbulo temporal izquierdo

LESIONES DE PARTES BLANDAS



Lesiones en el cuero cabelludo y en la cara indican los puntos de impacto, pero su ausencia no excluye la existencia de lesiones internas en los TCE



Línea del ala del sombrero es la frontera que separa los traumatismos craneoencefálicos más probablemente producidos por agresión de los más probablemente producidos por caídas



La localización en el lado izquierdo de la cabeza



Contusiones cerebrales hemorrágicas por golpe (parieto-temporal derecho) y contragolpe (frontotemporal izquierdo)



Existen varias líneas imaginarias que facilitan las descripciones anatómicas, la identificación de las regiones torácicas

    

Anteriores: -Línea media anterior -Línea esternal -Línea paraesternal -Línea medioclavicular (LMC)

   

Laterales: -Línea axilar anterior. -Línea axilar media. -Línea axilar posterior.

   

Posteriores: -Línea escapular -Línea paravertebral. -Línea media posterior (vertebral media, espinal media.)



Línea media anterior

se traza sobre el plano medio . -Líneas esternales se ubican una a cada lado de la línea media, sobre las articulaciones condroesternales o bordes laterales del esternón. -Línea paraesternal en cada lado, se traza desde la unión del tercio interno con el tercio medio de la clavícula. -Línea medioclavicular (LMC)

en cada lado, se traza desde la mitad de la clavícula hasta la mitad del pliegue inguinal.

•

Línea axilar anterior. se trazan siguiendo el borde inferior del músculo pectoral mayor de cada lado o de la pared anterior de la axila. -Línea axilar media. se traza en cada lado desde el centro del hueco axilar en un punto que esté intermedio a las paredes axilar anterior y posterior. -Línea axilar posterior. se traza en cada lado siguiendo la pared posterior de la axila.



linea espinal o medio posterior

Línea espinal o media posterior (vertebral media): se corresponde con la línea media posterior y se traza sobre las apófisis espinosas vertebrales  linea paravertebral línea que sólo se puede trazar en las radiografías y que pasan, en cada lado, por los vértices de las apófisis transversas vertebrales.  lineas escapulares línea que pasa en cada lado por el ángulo inferior o vértice de la escápula.





Tercera costal: se extiende desde la línea medioesternal hasta la axilar anterior, a la altura del tercer cartílago costal. Sexta costal: es paralela a la anterior a nivel del sexto cartílago costal.

Región infraclavicular. está comprendida entre la clavícula y la línea tercera costal y desde el borde del esternón a la línea axilar anterior. Los signos semiológicos captados en esta zona corresponden a ambos hilios pulmonares y parte de los lóbulos superiores.  Región mamaria. se extiende entre las líneas tercera y sexta costales. El lado derecho corresponde básicamente al lóbulo medio y al izquierdo está sobre el corazón y el segmento lingular del lóbulo superior izquierdo.  Región Esternal 



Axila Limites: Las dos líneas axilar anterior y posterior. En la parte superior el hueco axilar y en la paret inferior la línea de la VI costilla. Constituye un sitio apropiado para Abordar el pulmón subyacente.

   



R. vertebral R. Supraescapular R. Escapular R. Infraescapular Espacio interescàpulovertebral

R.ESCAPULAR 

Limite: Por arriba y abajo por las horizontales que pasan por la espina y ángulo inferior de la escapula, respectivamente. Su limite interno es el borde de la escapula y el externo la línea axilar posterior.

 



R.ESCAPULOVERTEBRAL: Limites: entre el borde interno de la escapula y la columna dorsal, entre l en el espacio comprendido entre las apófisis espinosa T3 y T7. Limites superior e inferiores son las horizontales que pasan por la espina y ángulo inferior de la escapula Contenido: Lóbulo superior e inferior del pulmón y con el bronquiolo principal.

 

 

L. superior L. inferior L. anterior L. posterior

 

M. superior M. inferior *

  



3 compartimientos: M. anterior: situado por delante del plano que pasa por la cara anterior de la traquea y que contiene esencialmente al corazón y los grandes vasos. M. medio: limitado por detrás por el plano que pasa por la cara posterior de la traquea; por delante por un plano que pasa por su cara anterior y contiene la traquea, su bifurcación y los pediculos pulmonares. M. posterior: situado por detrás del plano frontal que pasa por la cara posterior de la traquea y con tiene fundamentalmente a la esófago, y la aorta descendente, además de elementos nerviosos, vasculares y linfaticos

Plano medioclavicular: Son los dos planos sagitales que pasan por el punto medio de las clavículas ( aproximadamente a 9 cm de la línea media) hasta los puntos medioinguinales, los puntos medios de las líneas que unen la espina iliaca anterior superio( EIAS) y el borde superior de la sínfisis del pubis a ambos lados.

Plano subcostal, que pasa a través del borde inferior del 10ª cartílago costal en cada lado. Plano intertubercular, que pasa a través de los tuberculos iliacos( aproximadamente a 5 cm. por detrás de la EIAS de cada lado) y el cuerpo de la vertebra L5.



Se divide en cuatro cuadrantes (superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo), definidos por dos planos :

Plano transumbilical, transversal: que pasa a taves del ombligo( y el disco intervertebral entre las vertebras L3 y L4. Plano medio, que pasa longitudinalmente a taves del cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda.

Pelvis Huesos: • Iliaco • Sacro • Coxis

Pelvis: Articulaciones: • Sinfisis pubiana • Sacrocoxigea • Sacroiliacas

Pelvis

Pelvis mayor

Pelvis menor (bacinete): • Limite superior: estrecho superior de la pelvis • Limite inferior: perineo • Paredes: anterior, laterales y posteriores

Continente del aparato genital interno: Pelvis

Planos de la pelvis Plano de entrada o estrecho superior

Plano medio

Plano de salida o estrecho inferior

Continente del aparato genital interno: Entrada de la pelvis Diámetros de la pelvis: • Diámetro anteroposterior: desde el centro del promontorio, hasta el borde superior de la sínfisis del pubis. 10 cm o mas. • Diámetro conjugado diagonal: borde interno de la sínfisis del pubis, al punto intermedio del promontorio del sacro

Entrada de la pelvis Diámetros de la pelvis: • Diámetro trasverso: forma un ángulo recto con el conjugado, representa la distancia máxima de la línea innominada de cada lado • Diámetros oblicuos: desde las aperturas sacroilíacas hasta las eminencias ilopectíneas del lado opuesto <13cm

Pelvis media

Diámetro interespinoso: de espina ciática a espina ciática de 10 a 10, 5 cm

Salida de la pelvis Diámetro anteroposterior: desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el extremo sacro de 9,5 a 11,5 cm Diámetro trasverso: bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, mide 11cm

TIPOS DE PELVIS FEMENINA (Según Caldwell, Molloy y Swenson)

> 50% de las pelvis femeninas Buen pronóstico para el parto

Radiocefalopelvimetría

Continente del aparato genital interno.

Suelo de la pelvis:

Periné •Anterior •Posterior

Continente del aparato genital interno: el periné Plano profundo Músculos del Periné:

Plano medio Plano superficial

Plano superficial del periné Bulbo cavernoso

isquiocavernoso

Bulbocavernoso

Isquiocavernoso

Trasverso superficial del periné

Trasverso superficial del periné

Plano medio del periné

•

Musculo trasverso profundo del periné

Plano profundo del periné Pubococcigéo

Musculo elevador del ano: • Haz isquicoccigeo • Haz ileococcigeo • Haz pubococcigeo Haz íleo coccígeo

3.FASCIA ENDOPELVICA 1. Espacio de Retzius 2. Espacio paravesical 3. Espacio vesico – cervical 4. Espacio recto vaginal 5. Fosa pararectal 6. Espacio retrorrectal 7. Ligamento pubovesical 8. Pilar vesical 9. Ligamento Cardinal 10.Ligamento utero sacro 11.Fascia vesical 12.Fascia cervical 13.Fascia Rectal 116

VASCULARIZACION AORTA ILIACA COMUN ILIACA EXTERNA

ILIACA INTERNA TRONCO ANTERIOR

EPIGASTRICA INFERIOR

TRONCO POSTERIOR

ILIACA CIRCUNFLEJA PROFUNDA ILIOLUMBAR SACRAL LATERAL GLUTEA SUPERIOR

117

Anatomía Humana. Latarjet. 4ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2. Capítulo 131. 2005

VASCULARIZACION ILIACA INTERNA TRONCO ANTERIOR GLUTEA INFERIOR COCCIGEOS, PIRIFORME, ELEVADOR DEL ANO

ARTERIA UTERINA PUDENDA INTERNA VAGINAL UMBILICAL VESICAL SUPERIOR VESICAL MEDIA

RECTAL INFERIOR PERINEAL SUPERFICIAL PERINEAL PROFUNDA URETRAL

VESICAL INFERIOR OBTURADORA RECTAL MEDIA Anatomía Humana. Latarjet. 4ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2. Capítulo 131. 2005

118

VASCULARIZACION

119

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.

INERVACION PLEXO SACRO Y SUS RAMAS

• • • • • • •

Glútea superior Glútea inferior o ciático menor Nervio del obturador interno Nervio del piramidal de la pelvis Nervios de los músculos de la cadera Cutáneo posterior del muslo Ciático 120

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.

INERVACION PLEXO PUDENDO Y SUS RAMAS

• • • • •

Esplácnicos pélvicos (ramas víscerales) Nervio del músculo coccígeo Nervio del elevador del ano Nervio del esfínter anal externo Nervio pudendo

121

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.

INERVACION

122

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.

INERVACION PLEXO COCCIGEO Y SUS RAMAS

• O – Subdivisión del plexo pudendo • R – Sale del cóccix y pasan del ligamento sacro ciático mayor para inervar la piel que lo cubre.

123

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.

Atlas de Anatomía Humana. Netter, Frank. 4a Edición. Editorial Elsevier, 2007. España

124

APARATO GENITAL

•COMPUESTO POR:

Testículos: Produce espermatozoides y hormonas. Epidídimo: Vía colectora y excretora del semen Vías Espermáticas, órgano copulador , conductos deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculadores y uretra. Glándulas anexas: Próstata y glándulas bulbouretrales.

SISTEMA GENITAL MASCULINO

•Testículo: Órgano

ovoide, aplanado transversalmente, tiene una cara medial y una lateral.

Epidídimo: Aplicado sobre el borde superior del testículo. Presenta tres partes: Cabeza: superior y medial. Cuerpo: Alargado. Cola: Inferior y medial. Ambos están cubiertos por una envoltura fibrosa( túnica albugínea), tejido propio y túbulos seminíferos.

TESTICULO Y EPIDIDIMO

•Túnica Albugínea: Es una

membrana fibrosa, constituidas por fibras de colágeno. Rodea al testículo y envía tabiques desde el mediastino testicular formando los lobulillos testiculares que están recorridos por los túbulos seminíferos.

Tejido Propio: Constituido por células: espermatogénicas de sostén intersticiales Túbulos seminíferos: están en la parte periférica de los lobulillos testiculares. Al inicio son contorneados luego rectos y desembocan en la red testicular de donde parten los conductillos eferentes.

CONSTITUCION ANATOMICA

Las bolsas escrotales están formadas por varios planos: Escroto. Fascia espermática externa. Fascia creamastérica. Fascia espermática interna. Vaginal. ESCROTO Y ENVOLTURAS DEL TESTICULO Y EPIDIDIMO

ESCROTO: Saco que contiene los testículos, el epidídimo y la parte inferior de los cordones espermáticos. Dividido en la línea media por el rafé escrotal, formando las bolsas escrotales. Saco cutáneo formado por dos capas: la piel y la túnica dartos. La piel es fina, pigmentada y marcada por pliegues. Contiene pelos, glándulas cebáceas y sudoríparas .

ESCROTO Y ENVOLTURAS DEL TESTICULO Y EPIDIDIMO

LA FASCIA ESPERM. EXTERNA: situada entre el dartos y el cremáster.

FASCIA CREMAST.y el músculo: las fibras musculares están intercaladas con el tejido conectivo. La contracción de este músculo asciende el testículo. FASCIA ESPERMAT. INTERNA: rodea al cordón espermático y a la vaginal. TUNICA VAGINAL: tiene una capa parietal y una visceral que se une a la albugínea. Las dos capas se reúnen arriba en el epidídimo.

ESCROTO Y ENVOLTURAS DEL TESTICULO Y EPIDIDIMO

Comprenden de cada lado: COND. DEFERENTE: es cilíndrico y en su terminación presenta una dilatación llamada ampolla del conducto.

VESICULA SEMINAL: Es una glándula anexa a los conductos deferentes. Tiene una función secretoria que produce el 70% del líquido seminal. COND. EYACULADOR: Está formado por la reunión del conducto excretor de las vesículas seminales con el conducto deferente. Descienden en el espesor de la próstata y desembocan en la pared posterior de la uretra prostática.

VIAS ESPERMATICAS

Es el órgano copulador, situado por debajo de la sínfisis púbica y arriba del escroto. Tiene forma cilíndrica, es móvil y posee el poder de sufrir erección gracias al tejido cavernoso eréctil que lo constituye. Formado por: RAIZ , CUERPO Y GLANDE.

PENE

Está cubierto por las siguientes estructuras: PIEL: fina y móvil, contiene glándulas sebáceas y a nivel del prepucio, glándulas productoras de esmegma. DARTOS: es la continuación de la dartos del escroto. FASCIA SUPERFICIAL:, FASCIA PROFUNDA : envuelve las formaciones eréctiles y contiene los vasos profundos. ALBUGINEA.

CONSTITUCION ANATOMICA DEL PENE: ENVOLTURA

PROSTATA: órgano desarrollado alrededor de la parte inicial de la uretra. Compuesto por una porción glandular (dos tercios) y por un tercio fibromuscular. Situada por debajo de la vejiga, detrás de la sínfisis púbica y delante del recto. Está atravesada por los conductos eyaculadores.

PROSTATA Y GLANDULAS BULBOURETRALES

•Está situada detrás del

pubis, en el espacio retropúbico.

•Se relaciona con múltiples

estructuras.

Laterales: fascia pelviana

parietal, que es un tejido conjuntivo que rodea los plexos venosos y nervios. Posteriores: delante del

recto, separada por el tabique rectovesical.

Superiores: parte anterior

con la vejiga urinaria, parte posterior con la vesícula y conductos deferentes.

Inferiores: reposa sobre

el espacio peritoneal profundo.

Relaciones de la próstata

Integrado por los órganos genitales:

INTERNOS: Ovarios Trompas Útero Vagina

EXTERNOS Vulva Anexos

Sistema genital femenino

Glándula sexual femenina Tiene una secreción endocrina (hormonas sexuales) y una secreción exocrina (ovocitos) Esta situado en la pelvis menor, adelante y lateral al recto, por detrás del ligamento ancho del útero. Tiene forma ovoide Mide de 2,5 a 4cm Presenta una cara lateral y una medial

Ovario

Útero Es un órgano muscular hueco, tapizado por mucosa, destinado a recibir el huevo fecundado, albergar el feto durante la gestación y expulsarlo en el momento del parto. Tiene forma de cono aplanado.

Su base esta orientada hacia arriba y su vértice hacia abajo.

Es un órgano musculomembranoso que va desde el útero hasta la vulva. Constituye el órgano femenino de la cópula. Se dirige hacia abajo y adelante, tiene forma cilíndrica y sus paredes están en o excepto en el cuello uterino alrededor del cual se forma el fondo de saco vaginal. Mide aprox. 8 cms y sus paredes son tan extensibles que en el momento del parto se amplía hasta las dimensiones de la cabeza del feto.

Vagina

Tiene una extremidad inferior que se abre en la vulva por el orificio vaginal en dónde se encuentra el HIMEN. Tiene un extremo superior que contiene el cuello uterino. Tiene dos capas: una MUSCULAR que es lateral y una MUCOSA que es medial. Se relaciona de arriba abajo con: FONDO VESICAL, CUELLO VESICAL Y URETRA.

VAGINA

Conjunto situado por debajo de la pared abdominal anterior. Se denomina VULVA y está coronada por el monte del pubis ( de VENUS) formado por tejido adiposo. LABIOS MAYORES: es un pliegue cutáneo muy pigmentado con pelos y entre ambos se encuentra la HENDIDURA VULVAR. LABIOS MENORES: es un pliegue cutaneomucoso que rodea al vestíbulo de la vagina.

GENITALES EXTERNOS

HENDIDURA VULVAR: se encuentra entre los labios mayores. En su parte anterior se encuentra el CITORIS. CLITORIS: Es un homólogo del pene, cubierto por el músculo izquiocavernoso, envuelto por una capa fibroelástica y piel. MEATO URINARIO: Se encuentra más posterior al clítoris. ORIFICIO VAGINAL: Está rodeado por el himen. GLANDULAS DE BARTOLINO: Del tamaño de una almendra , se encuentran a los lados del orificio vaginal.

GENITALES EXTERNOS

Es el conducto evacuador de la vejiga urinaria. También evacúa el producto de la secreción externa del testículo y otras estructuras glandulares en el hombre. Es muy diferente en el hombre y en la mujer.

Uretra

ANATOMIA TOPOGRAFICA

MIEMBRO SUPERIOR E.M. EDER ARANA MAGAÑO

MIEMBRO SUPERIOR

HOMBRO BRAZO ANTEBRAZO MANO

HOMBRO 1. REGION AXILAR 2. REGION ESCAPULAR 3. REGION DELTOIDEA

REGION AXILAR PIRAMIDE CUADRANGULAR VERTICE BASE 4 PAREDES

VERTICE 1. Cara superior de la 1ra costilla 2. Cara inferior de la clavícula 3. Borde superior de la escapula

BASE Piel que se extiende desde Borde inferior del pectoral mayor (pared anterior de la axila) Borde del gran dorsal y redondo mayor (pared posterior de la axila)

PAREDES 1. PARED ANTERIOR O VENTRAL (PM , Pm y Subclavio) 2. PARED DORSAL O POSTERIOR (M subescapular , dorsal ancho , redondo mayor) 3. PARED MEDIAL (4 primeros espacios intercostales y serrato mayor ) 4. PARED LATERAL (cabeza del humero , m coracobraquial y articulación escapulo humeral)

CONTENIDO DE LA AXILA VENA AXILAR ARTERIA AXILAR PLEXO BRAQUIAL CORDONES O FASCICULOS (TRONCOS SECUNDARIOS)

6 GRUPOS GANGLIONARES TEJIDO GRASO

1.

TORACICA SUPERIOR

2.

TRONCOACROMIOTORAXICO (c-a-d-p)

3.

MAMARIA EXTERNA O TORACICA LATERAL

4.

SUBESCAPULAR

5.

CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR

6.

CIRCUNFLEJA HUMERAL POSTERIOR

REGION ESCAPULAR

MUSCULOS ESCAPULOHUMERALES Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo menor, Subescapular, Redondo mayor y Deltoides

REGION DELTOIDEA

VENA CEFÁLICA ARTERIA DELTOIDEA

ANTERIORES C MEDIOS A POSTERIORES E

BRAZO COMPARTIMIENTO BRAQUIAL ANTERIOR Musculos Bíceps Braquial Coracobraquial

Arterias y venas braquiales Nervios Mediano Ulnar Musculo cutáneo Braquial cutáneo medial Antebraquial cutáneo medial Intercostobraquiales

COMPARTIMIENTO BRAQUIAL POSTERIOR Musculo Triceps

VAN nervio radial,vasos braquiales profundos

ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS DEL BRAZO ANTERIOR Arteria y vena braquial Nervio mediano Relación del n. mediano y arteria braquial : 1/ 3 superior del brazo el nervio está lateral a la arteria 1/3 medio cruza por delante 1/3 inferior. El nervio es medial a la arteria

1 + 2

+ 3

CHT VAN AXILAR THT (AG)

TR

TOT Vasos circunlejos escapulares

* CT *

FOSA CUBITAL

BRAQUIORADIAL PRONADOR REDONDO LINEA DE E - E CANAL BICIPITAL MEDIAL (A humeral ,v humeral y n mediano) CANAL BICIPITAL LATERAL (N musculocutaneo,N radial y a recurrente radial)

ANTEBRAZO REGION ANTERIOR REGION LATERAL REGION POSTERIOR

CARA ANTERIOR

CARA LATERAL EXTERNA

Cada segmento tiene 4 caras: Anterior Lateral externa Medial interna Posterior

REGION ANTERIOR 1P

*

- Pronador redondo (n. mediano) - Flexor radial del carpo o palmar mayor (canal radial del pulso + supinador largo) - Palmar largo o palmar menor - Flexor ulnar del carpo o cubital anterior (n. cubital)

2P - Flexor común superficial de los dedos

3P - Flexor común profundo de los dedos - Flexor propio largo del pulgar

4P - Pronador cuadrado

* *

*

*

* * *

REGION LATERAL *

1. Braquioradial o supinador largo 2. Extensor radial largo del carpo o primer radial externo 3. Extensor radial corto del carpo o segundo radial externo 4. Supinador corto

* *

REGION POSTERIOR PLANO SUPERFICIAL 1. Extensor común de los dedos 2. Extensor propio del meñique 3. Extensor ulnar del carpo o cubital posterior 4. Anconeo *

PLANO PROFUNDO 1. Abductor largo del pulgar 2. Extensor corto del pulgar 3. Extensor largo propio del pulgar 4. Extensor propio del índice

* *

* * *

MANO 1. PALMAR LATERAL (TENAR) 2. PALMAR MEDIA 3. PALMAR MEDIAL (HIPOTENAR)

MIEMBRO INFERIOR

Seis segmentos • • • • • •

Región de la cadera Región del muslo Región de la rodilla Región de la pierna Región del tobillo Región del pie.

Cadera La cadera comprende • la región inguinofemoral, • la región obturatriz, y • la región glútea.

Región inguinofemoral: LÍMITES • A. Ligamento inguinal. • Ab. La línea horizontal, tangente al pliegue glúteo • E. espina iliaca anterouperior • I. La vertical levantada del cóndilo interno a la espina del pubis.

• Planos – Piel y tejido celular subcutáneo – Aponeurosis superficial o fascia cribiforme – Anillo crural o laguna vascular – Plano muscular

Region obturatriz • E. Lado interno de la articulación de la cadera. • I. La rama isquiopubiana. • S. La rama horizontal del pubis. • Inf. Isquion.

Piel y TCSC Aponeurosis superficial Planos musculares a) Superficial recto interno y aproximadores, b) Profundo obturador externo. Plano esquelético Formado por el agujero obturador y la membrana obturatriz.

TRIÁNGULO DE SCARPAO TRIÁNGULO DE LOS TOREROS • Por fuera El sartorio, que contribuye a formar el límite externo del triángulode Scarpa. • Por dentro El músculo recto interno. • Por arriba El ligamento inguinal. • Contenido Vasos femorales superficiales. • Plano profundo Músculos pectíneo y aproximador mediano.

REGIÓN GLÚTEA • LÍMITES – S. Cresta ilíaca. – I. Pliegue glúteo. – E. desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el pliegue glúteo. – In. Una línea que sigue el borde interno del pliegue interglúteo.

• PLANOS Piel y tejido celular subcutáneo Aponeurosis glútea Plano muscular Que de superficie a profundidad está constituido por: a) Glúteo mayor. b) Glúteo medio y vasos glúteos.

Región anterior del muslo • Limites - S: Linea horizontal tangente al pliegue gluteo - I : Linea horizontal dos taveses de dedo por encima de condilos femorales - L : Dos verticales trazados del trocanter mayor al condilo externo de la espina del pubis al condilo interno

• Planos – Piel y TCSC – Aponeurosis superficial o fascia lata – Plano muscular: Cuadriceps, aductor largo y gracil – Conducto de gimbernat: Vasos femorales y n.safeno interno – Plano esqueletico

Region posterior del muslo • Planos – Piel y TCSC – Aponeurosis superficial – Plano muscular: Porcion larga y corta del biceps crural, semitendinoso, semimembranoso y las dos porciones del aproximador – Dispositivo vascular: A. perforantes de fermoral profunda – Plano esqueletico

Region de la rodilla •

Rodilla superiormente por una línea circular trazada alrededor del muslo, a dos traveses de dedo superiormente a la rótula, e inferiormente por otra línea circular que pasa por el extremo inferior de la tuberosidad de la tibia.

1. Piel y tejido celular subcutáneo 2. Aponeurosis superficial Atravesada por la vena y los nervios safenos externos y rios. 3. Plano subaponeurótico Constituido por el hueco o rombo poplíteo, cuyos límites son: a) Arriba y afuera, el bíceps crural. b) Arriba y adentro, semitendinoso y semimembranoso. c) Abajo y a ambos lados, los gemelos. 4. En el centro del rombo poplíteo Se encuentra el paquete vasculonervioso poplíteo, orientado topográficamentede profundidad a superficie por la arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio ciático poplíteo interno.

Region de la pierna • Limites:

• Planos – Piel y TCSC – Aponeurosis superficial – Plano muscular • C. interno: Tibial anterior, paquete vasculonervioso, extensor comun de los dedos, extensor porpio del dedo gordo • C. externo: Peroneo corto y largo

– Plano esqueletico

• Planos – Piel y TCSC – Aponeurosis superficial – Plano Musculotendinoso – Plano esqueletico

Region anterior del tobillo LÍMITES • Arriba. Una línea horizontal que pasa 1 cm por encima de los maléolos. • Abajo. Una línea horizontal que pasa 1 cm por debajo de los maléolos. • Lateralmente. Las verticales trazadas desde los maléolos hasta la meseta tibial interna y la cabeza del peroné.

Region posterior del tobillo • Planos – Piel y TCSC – Aponeurosis superficial reforzada por los ligamentos maleolares externo e interno – Plano subaponeurotico • Posterior: tendon de aquiless • Externo: tendon de peroneos laterales largo y corto • Interno: tendon tibial posterior, flexor comun de los dedos y flexor propio del dedo gordo

– Plano esqueletico

Region inferior o plantar del pie • Delante: borde libre de la uña • Detrás: Linea curva de concavidad inferior que abraza el talon

• Planos: – Piel y TCSC: sensib cutaneo calcaneo y los plantares – Aponeurosis plantar • C. externo • C. interno • C. medio

– Plano esqueletico

Region dorsal del pie • Detrás: linea transversal a 3 cm por debajo de la interlinea tibiotarsiana • Delante: • Lateral: lineas de bordes externo e interno

• Planos: – Piel y TCSC – Aponeurosis superficial – Plano tendinoso • • • •

– – – –

Tendon del tibial anterior Tendon del extensor del dedo gordo Tendon del extensor comun de los dedos Tendon peroneo anterior

Aponeurosis del pedio Musculo pedio Aponeurosis dorsal profunda que la separa del compatimiento interoseo Plano esqueletico

•