Anorexia Nerviosa 2m3c29

Anorexia nerviosa Temor mórbido a engordar

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS FACTORES BIOLOGICOS

FACTORES PSICOLOGICOS

IDENTIDAD Género

CRISIS ADOLESCENTE

FACTORES SOCIOCULTURALES

FAMILIA

NARCISISMO GENETICA CULTURA DISFUNCION HIPOTALAMICA

DIETISMO

PARES

Criterios diagnósticos (Manual de diagnóstico y estadística de la Asociación Psiquiátrica Americana)

• Rechazo contundente a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal(peso inferior al 85% deseado para talla y edad) • Intenso miedo a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. • Alteración en la percepción del peso o la silueta, exageración de su importancia en la autoevaluación. • Amenorrea (falta de menstruación por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos.

• Características de AN: • • • • • • • • •

Alteración del esquema corporal Obsesión por el cuerpo y la comida Restricción severa de alimentos Cumplidores y obedientes Elevada inteligencia Fracaso escolar Hiperactivos pero ineficaces Rechazo a la vida sexual Insomnio- depresión- aislamiento.

Conducta alimentaria en la AN • Evita alimentarse; cuando debe comer pone en práctica rituales: • Cortar en trocitos los alimentos • Comer a escondidas • Masticar y escupir • Esconder los alimentos • Rechazarlos por supuestas fallas en su elaboración.

AN. Cuadro clínico 1) Inicio en pubertad o adolescencia 2) Disminución brusca de peso, fatiga, hipotensión, acrocianosis, intolerancia al frío, uñas frágiles, bradicardia, hipotermia, piel seca, cabello frágil, detención del crecimiento, gran disminución de la masa muscular y adiposa, lanugo. 3) Amenorrea: Trastornos del eje hipotálamo-hipofisogonadal, regresión del patrón de secreción de LHRH al prepuberal, corresponde al proceso psicopatológico principal, la dificultad para asumir el rol de adulto.

AN. Cuadro clínico 4)Corazón:posición vertical, paredes delgadas, pequeño, alteraciones ECG, onda T,intervalo QRS, QT, arritmias. 5) Sistema nervioso: disminución del tiempo de reacción, alteraciones del EEG, signos de atrofia cerebral. 6)Aparato digestivo: abdomen excavado, flatulencia, ileo paralítico, diarrea,etc.

gastralgias,

7) Metabolismo fosfocálcico: disminución de la densidad mineral ósea.

ANOREXIA NERVIOSA. LABORATORIO Anomalías bioquímicas: Hipoglucemia Aumento del nitrógeno ureico plasmático Aumento de enzimas hepáticas Hipoproteinemia Na, K, Cl, Mg: bajos Pancitopenia

Anomalías hormonales: Disminución de: estrógenos, progesterona, LH, FSH, T3, Insulina Aumento de: Cortisol GH

ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS (AN) Hormona

Alteraciones

Causa

Cortisol

↑Cortisol

↑CRH=↑Liberación ↓Clearance

GH

↓IGF-1 ↓GHBP

↓ GHR Por desnutrición

Tiroides

Sind. Enf. Eurotiroidea: T4 + o normal TSH Normal T3 ↓

T4 ↓ por conversión a T3 reversa inactiva

Glucemia

Hipoglucemia ayunas asintomática

↓Glucógeno hepático ↓Gluconeogénesis

Leptina Hormonas Sexuales

↓ ↓ Estrógenos ♀ ↓ Testosterona ♂

↓Masa Grasa Hipogonadismo, Hipogonadotrófico por ↓peso asociado a ↓LHFSH

Tipos de AN • RESTRICTIVA. Cuadro clásico. La paciente logra la delgadez extrema, limitando su alimentación hasta un mínimo por debajo de indispensable para subsistir. Control de la situación.

• BULIMAREXIA: anoréxicas que en algún momento presentan síntomas bulímicos. Se da en un 50% de las AN

Valoración de estado de nutrición en AN • Peso y talla: pesarlos de espalda, controlar medidas que adoptan para disimular su bajo peso. • Talla: control evolutivo de crecimiento. • Mapeo de la deficiencia de peso: relaciona peso actual y peso esperado para edad: %corporal promedio esperado= PA/PI x 100 • Medición de pliegues cutáneos y perímetro braquial • Evaluación de signos vitales • Determinación completa de parámetros bioquímicos

Características del paciente según mapeo de deficiencia de peso • Umbral de comunicación: 80% PPI. Hay cambio de pensamiento, aspecto físico normal. • Cuadro clínico: 75 a 69% PPI. Enfermedad evidente, más trastorno de comunicación, desinterés por estudio y trabajo. • Demaciación y peligro: 68 al 63% PPI, apariencia esquelética, débil físicamente, propenso a accidentes, peligro de colapso físico • Urgencia médica: 60 a 50% PPI, en riesgo de muerte, cuerpo como percha, desconexión del mundo real, se alteran y aún desaparecen finciones mentales menos complejas, memoria, movimientos corporales

Bulimia nerviosa.Diagnóstico • 1.-Episodios recurrentes de atracones: -Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en una cantidad superior a lo normal. -Sensación de falta de control sobre la ingesta de comida( sentimientos de no poder parar) • 2.-Conducta recurrente e inapropiada compensatoria para evitar ganar peso con vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, diuréticos, enemas, ayuno o ejercicio físico excesivo. • 3.-Los atracones y las conductas compensatorias deben ocurrir al menos dos veces en la semana por un lapso de 3 meses. • 4.-La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la figura corporales.

Bulimia nerviosa • Subtipos: a) Purgativa: regularmente presenta vómitos, uso de laxantes, diuréticos,enemas. b) No purgativa: las conductas compensatorias son el ayuno y el ejercicio exagerado. • Prevalencia y sexo: mujeres, de 19 a 25 años y cualquier nivel sociocultural.

• Bulimia nerviosa. Presentan: • Alteraciones digestivas: distensión y dilatación gástricas, esofagitis. • Alt. cardiovasculares: hipotensión, arritmias • Alt. Renales: deshidratación, alcalosis, hipopatasemia. • Alt. Dentales: deterioro del esmalte dental. • Psicopatología asociada: depresión, ansiedad, sentimientos de culpa, compulsividad • Patrón alimentario: atracón- restricción- purga • Patrones de conducta: ingesta compulsivaInanición voluntaria- ejercicios intensosconductas purgativas

COMPLICACIONES ORALES (BN) Signo

Descripción

Queilosis

Fisuras rojizas, Seca ang. labios

Perimolisis

Erosión esmalte Dental = lingual, oclusal Sens.calor, frio

Gingivitis

Encías dolorosas rojas

Sialadenosis

Parótida(Submandibular)

↑Amilasemi a

% <10% >40%

<10% 10 – 50%

10 -66 % Pacientes con sialadenosis

Tratamiento Complejos B2 y B6 Consulta Odont. Enjuague Bucal Bicarb. de Na Enjuague Bucal Hilo Dental Compresas Calientes Caram. ácidos Pilocarpina

Tratamiento de TCA •

Requiere marco institucional y equipo multidisciplinario

• 1.

Objetivos: Estabilización del estado clínico y del patrón alimentario. Expectativa de incremento de peso Modificación de síntomas psiquiátricos Prevenir recaídas

2. 3. 4.

•

Pilares de tratamiento: Atención clínico nutricional, Psicoterapia, Terapia de apoyo familiar

Atención clínico nutricional • Incrementar peso y superar riesgos de malnutrición. • Evaluar y corregir alteraciones por abuso de diuréticos y laxantes, anorexígenos y autoprovocación del vómito.

• Control de laboratorio mínimo cada 6 meses • • • •

Plan alimentario adecuado Realimentación lenta y segura, evitando atracones Dar los suplementos necesarios Educación nutricional encaminada a la confianza en la comida y evitar el rechazo o atracón. • De acuerdo a la gravedad tratamiento

ambulatorio o sistema de internación de día, buscando la contención permanente

Tratamiento psicológico • Individual: • Trabajo en conjunto con el equipo • Modificación de la conducta alimentaria:  Relajación, para reducir ansiedad ante la comida y el aumento de peso  Estimular habilidades sociales para combatir el aislamiento  Abordaje de problemas de la imagen corporal: autoestima, habilidades, conflictos fliares.  Prevención de recaídas

Tratamiento psicológico • Atención grupal: Ventajas de los grupos:  Posibilidad de participar en un pequeño marco social  Feed back interpersonal  Validez consensual o de universalidad  Función recíproca: servir de ayuda y ser ayudada  Se incrementa la autoestima a través de la satisfacción de contribuir en el proceso terapeútico

Tratamiento farmacológico • Ningún psicofármaco ha demostrado ser definitivo en el tratamiento de AN o BN • Más utilizados: antidepresivos (tricíclicos, IMAO, inhibidores de recaptación de serotonina) • Tratamiento a largo plazo: de 1 a 3 años de tratamiento y seguimiento • Cuanto más tiempo transcurran sin solución estos trastornos, es más difícil la recuperación, la clave del éxito son el diagnóstico y tratamiento precoz.

Terapia nutricional en AN y BN • Objetivos: 1. Estabilizar patrón alimentario 2. Modificar pensamientos y tabúes acerca de alimentos 3. Recuperar peso, 85% de PE en AN o mantenerlo en BN • Estrategias: 1. Educación alimentaria: hábitos alimentarios correctos, N° y horario de comidas, errores conceptuales y mitos populares sobre alimentos 2. Plan de alimentación

Criterios de hospital de día • Alteraciones biológicas importantes PPI de 68 a 63% • Pérdida acusada de peso: superior al 30% • Trastorno depresivo con ideación suicida • Situación global desorganizada, conflicto familiar • No cumplimiento de pautas en nivel ambulatorio • Fracaso en trat. Ambulatorio en ganar peso o abandonar conductas purgativas

Criterios de atención médica urgente en AN o BN • • • • • • • • • • • •

Pérdida de peso superior al 50% Alteración de conciencia Convulsiones Nula ingesta de alimentos y líquidos Deshidratación Alteración hepática o renal severa Disminución importante de proteínas totales Hipopotasemia menor a 3mEq/l Arritmia severa o trastornos de conducción Pancreatitis Hemoptisis severa Dilatación aguda gástrica

Anorexia Nerviosa Criterios médico - biológicos de internación  Pérdida de peso del 25 % al 30 %, ó peso inferior al 70 % del peso ideal  Alteraciones electrolíticas (K - P - Cl)  Infecciones  Alteraciones en los signos vitales a) Hipotensión ortostática b) Bradicardia c) Hipotermia

Anorexia Nerviosa Corrección de las anormalidades electrolíticas K = VN 3,8 a 4,8 mEq / L K 3,5 mEq / L

3 mEq / Kg / día - Máximo 20 mEq / hora

P = VN 2,5 a 4,9 mg / dl P

30 a 75 mEq / día (9 mEq / ml / Solución)

Cl = VN 95 a 105 mEq / l APORTE

1,3 a 1,9 mEq / día - 2 a 3 mEq / Día - 3 a 4 mEq / día

Alimentación por Vías de Excepción en A.N. Cuando el paciente con A.N. tiene un peso Inferior al 70 % del peso ideal ó ha perdido 25 % a 30 % del peso corporal Hospitalización Soporte Nutricional

Alimentación Enteral

Alimentación Parenteral

Plan de alimentación en AN • Realimentación lenta y recuperación ponderal • Volumen reducido en cada comida • Alta densidad calórica, grasas e H de C concentrados. • Alimentación individual, personal y adecuada • Poner en práctica plan alimentario en ámbito familiar • A veces se deben recurrir a medidas extraordinarias, como alimentación enteral o parenteral. • Aporte calórico: gasto basal más lo necesario para la recuperación nutricional • Incremento aceptable de 100 a 200g/día, se debe aportar de 1000 a 1500cal/día. • Grasas: 35%, HC: 55%, prot: 15 a 20% • Ne se debe dar de alta , sino controles más alejados

Plan alimentario en BN • De acuerdo a necesidades nutricionales • Volumen reducido en cada comida con colaciones . • Lograr la recuperación del patrón de horarios normales de comidas. • Aconsejar que coman en compañía y en familia, dado que les asusta estar solos por no ser capaces de controlar las conductas compensatorias

Sindrome de Realimentación Intervención nutricional que intenta la rápida expansión de la masa celular corporal, obviando el requerimiento de Kcal. y nutrientes específicos en la realimentación

Síntomas:        

Debilidad muscular generalizada Tetania Arritmias Disfunción miocárdica Retención de sodio y agua Anemia hemolítica Disfunción fagocítica Muerte por falla cardíaca o respiratoria

Fisiopatología del Sindrome de Realimentación AYUNO Insulina

GMB Reserva Funcional

Na H2O

Met. Glucosa

P

K-

Req.B1

Reserva Funcional

Na H2O

Met. Glucosa

P

K-

Req.B1

Insulina

GMB

VCT

H. De C. + Prot. + Grasas + Vit. + Min. + Olig.

Realimentación

Fisiopatología del Sindrome de Realimentación Mg !

Reserva Funcional

Na H2O

K K

PTH

P

Met. Glucosa

Insulina

GMB

VCT

H. De C. + Prot. + Grasas + Vit. + Min. + Olig.

Realimentación

Ca

Req.B1