ap Zulybeth 1l6v43

I Jornada De Enfermería Neonatal en Homenaje a "Mcs. Benlobina Contreras"

Julio 2011

AP

Mcs. Zulybeth Briceño Especialista en neonatología

“ Pocos hechos en la historia de la Neonatología revolucionaron la atención del recién nacido enfermo como la introducción del AP”. A. Sola.

OBJETIVOS -

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Definición del AP Indicaciones del AP Beneficios del AP Complicaciones Destete del AP Cuidado de enfermería

HISTORIA -

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Se aplico por primera vez 1930 (Parach) Se redescubrió en 1968 (Harrison) Gregory en 1971 AP endotraqueal

HISTORIA LA AP nasal en la actualidad se usa como un sustituto para VM para proporcionar soporte respiratorio para muchos RN con SDR y algunos pueden ser manejados en ap sin recibir tratamiento con surfactante

Dr. Jen Tien Wung Pionero del AP burbuja

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA

Consiste en el mantenimiento de una presión supra atmosférica o positiva durante la espiración en un paciente que respira espontáneamente.

Augusto Sola,2005



Indicaciones: -

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Atelectasia CFR disminuido Anomalías V/Q Edema Pulmonar


Indicaciones: -

Shunt Intrapulmonar SDR: Pretérmino Apnea del prematuro Sx. Aspiración de Meconio

395 grs.; 24 semanas, 12/6/01 Con AP desde el nacimiento


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Efectos Fisiológicos: Soporte del Volumen pulmonar Disminución del shunt intrapulmonar Mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas Mejoría de la distribución de la ventilación Regularización de la respiración


Uso de AP de manera precoz: - Intubación Colocación de survanta

AP Nasal


Parámetros de inicio: - Peep: 5 a 6 cm de H2O - Flujo: 5 a 8 Lts - Fio2: según las necesidades del paciente

Sweet, D. Consensó Europeo. Neonatology 2010; 97: 402-417


Complicaciones - Barotrauma - Distensión gástrica - Lesiones en el tabique nasal


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Beneficios: Aumento del volumen alveolar y CFR Reclutamiento alveolar de unidades abiertas y pobremente ventiladas Estabilidad alveolar Mejoría de la V/Q


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Beneficios: Disminución del trabajo respiratorio Redistribución del agua pulmonar Preservación del Surfactante


Contraindicaciones: - Falla respiratoria progresiva - Niveles de Pco2>60 mmhg - Malformaciones congénitas: Hernia diafragmática Fistula traqueoesofagica Atresia de coanas Paladar hendido


Destete del AP - Disminuir la concentración de oxigeno - Bajar Fio2 punto por punto hasta llegar a 0,40 - Bajar PEEP hasta 3cmHo2 - Pasar a cámara cefálica con una Fio2 no mas de 0,50

Cuidados de enfermería


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Cuidados de enfermería: Cánulas del tamaño adecuado Gorro de calce cómodo Tegaderm o Duoderm debajo del bigote Correa para el mentón Correa Para el mentón Sujetador de velcro


- Mantener secas las zonas externas evitando el uso de cremas, geles o hidrocoloides - Ubicar cuidadosamente el tubo corrugado - Eliminar el arrastre en el circuito - Observación frecuente


- Vigilancia del burbujeo del AP - Quitar el excesivo material precipitado cuando sea necesario - Posicionar el tubo para permitir el drenaje de material precipitado lejos del bebé - Colocación de sonda orogástrica abierta en bolsa recolectora

VELCRO


Las claves del éxito del AP - Paciencia y tiempo - Hacer las cosas simples y ser coherente - Tratar la enfermedad, no los síntomas - Personal bien entrenado y experimentado - Relación paciente-enfermera

“ LOCURA

ES HACER LO MISMO UNA VEZ TRAS OTRA Y ESPERAR RESULTADOS DIFERENTES “ Albert Einstein

BIBLIOGRAFÌA - KLAUS M, FANAROFF A. Cuidados del recién nacido de alto riesgo. Quinta edición.Editorial Mc Graw-Hill.México. 2.002. - RENNY J, ROBERTON N. Textbook of neonatology. Third edition. Churchill livingstone.1.999. - POLIN AND FOX.Fisiology of Neonate. - SOLA A, ROGIDO M. Cuidados especiales del R.N, Vol. 1.Científica Americana.2002.

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