Apuntes Del Hueso Sacro 1z4f5n

Hueso impar, triangular, centrado, compuesto por cinco vértebras que se fusionan en aproximadamente a los 25 años de edad. Articula con los huesos ilíacos (articulaciones sacroilíacas), con el cóccix y con la quinta vértebra lumbar. Tiene una íntima relación con el occipital, ya que la duramadre espinal o de tensión recíproca inserta sus fibras a la altura de S1 - S2, y en C1 – C2. Los músculos que insertan en el sacro son:    

Ilíaco. Piramidal de la pelvis. Glúteo mayor. Musculatura erectora de la columna: multífidos, sacroespinales, iliocostales.

NOTA: cuando el test de anteroflexión es positivo en sedestación y negativo en

bipedestación, la lesión del sacro viene de occipital.

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1. ANATOMÍA MUSCULAR. FUNCIÓN. FUNCIÓN

ROTACIÓN EXTERNA

ROTACIÓN INTERNA

FLEXIÓN EXTENSIÓN

ADD

ABD

MÚSCULOS • • • • • •

Obturador interno. Obturador externo. Piramidal de la pelvis. Cuadrado crural. Gémino superior e inferior. Glúteo mayor.

••

Glúteo Gluteo mediano mayor y menor.

• •

Recto anterior. Psoas-ilíaco.

• •

Isquiotibiales. Glúteo mayor.

•

Adductores.

• •

Pectíneo. Recto interno.

• • •

Fascia lata. Glúteo mayor. Glúteo menor.

2. SINDROME DEL PIRAMIDAL. El PIRAMIDAL es uno de los músculos más importantes del sacro por su posición anatómica. Este músculo tiene forma triangular, y nace en la cara anterior del sacro (S2 A S4) e inserta en cara superior del trocánter mayor del fémur. Debido a que su volumen llena completamente la escotadura ciática mayor, en el momento que el músculo sufre una contractura, somete a presiones a estructuras neurológicas (rama plexo solar), vasculares (vasos sanguíneos iliacos internos) y órganos de la región hipogástrica (genitales, vejiga...).

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SÍNTOMAS: el síndrome del piramidal se puede manifestar por: 1ª. Nivel muscular: dolor agudo a la palpación directa sobre el músculo, alteración en musculatura colindante (rotadores externos, zona lumbar y zona isquiotibial). 2ª. Nivel articular: afecta a ligamentos trocantéreos, provocando dolores intensos en zona trocantérea. Debido a la lateralización y rotación del sacro, la articulación sacroilíaca puede sufrir una distención provocada por la tensión del piramidal. Esto ocasiona dolores en articulación sacroiliaca y ligamentos ileolumbares. En estos dos casos el paciente va a sentir molestias al sentarse, acostarse o al realizar cualquier flexión o rotación externa de la articulación coxofemoral. En caso agudo no se aliviará el dolor por cambiar de postura.

3ª. Nivel neurológico: dolor en forma de hilo que va desde el glúteo hasta el hueco poplíteo. En casos leves el dolor comienza en zona superior del glúteo, pasando por el pliegue glúteo, parte posterior del muslo y hueco poplíteo. A esta lesión se le llama PSEUDOCIATICA, (falsa ciática, provocada por un atrapamiento del nervio producida por el acortamiento del musculo piramidal). En cuanto a los problemas neurológicos, también hay que tener en cuenta los producidos por el sacro, que provoca problema a nivel del nervio pudendo interno debido a la torsión en la que se ve sometido el sacro por la contractura del piramidal. El nervio pudendo interno produce sensibilidad en zona de perineo y órganos genitales, tanto en la mujer como en el hombre. Se ramifica en tres ramas nerviosas: – Nervio hemorroidal inferior (dolor perineo). – Nervio del perineo (dolor debajo de los testículos y genitales), es mixto y sensitivo. – Nervio dorsal (dolor clítoris o pene).

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MECANISMOS DE LESIÓN: Tiene diversas causas por las que puede aparecer como: Rotaciones externas prolongadas (piel en acelerador, piernas cruzadas en misma postura durante mucho tiempo). Traumatismos directos: caídas sobre los glúteos o golpes sobre el propio piramidal. Movimientos bruscos: rotación externa y violenta de los muslos con las rodillas dobladas, movimientos violentos de rotación del tronco con el pie apoyado en el suelo (saque de tenis, golpe balón de futbol...). Degeneraciones óseas (artrosis). Enfermedades infecciosas (artritis, sacroileitis...). Pruebas de diagnóstico pág.123-124)

3. EJES DE MOVILIDAD FISIOLÓGICAS DEL SACRO. El sacro tiene siete ejes de movilidad que son: -Eje transverso superior o eje respiratorio primario de Sutherland. -Eje transverso medio. -Eje transverso inferior. -Eje oblicuo derecho. -Eje oblicuo izquierdo. -Eje vertical. -Eje anteroposterior.

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1. Eje Transverso superior (eje respiratorio primario de Sutherland): ETS A nivel del proceso articular S1-S2, donde se produce la flexión y extensión esfenobasilar (articulación entre esfenoides y occipital). Pasa transversalmente por el vértice superior de las aurículas sacras. Sacro en flexión respiratoria. Sacro en extensión respiratoria.

2. Eje transverso medio: ETM A la altura de S2, en el vértice de la L articular del sacro, donde el sacro rota respecto de los ilíacos produciéndose movimiento de flexión y extensión bilaterales. Movimientos de Anteriorización (Nutación) y Posteriorización (Contranutación).

3. Eje transverso inferior: A la altura del vértice inferior de la aurícula sacra, donde los iliacos rotan respecto del sacro. Rotación iliaca anterior. Rotación iliaca posterior.

4 y 5. Ejes oblicuos de torsión: EOD Y EOI Desde el borde superior de una aurícula al borde inferior de la contraria, donde el sacro realiza la torsión sobre la marcha en 8: Torsión Torsión Torsión Torsión

lateralización izquierda, rotación izquierda-----ANTERIOR DERECHO. lateralización derecha, rotación derecha--------ANTERIOR IZQUIERDO. lateralización derecha, rotación izquierda-------POSTERIOR IZQUIERDO. lateralización izquierda, rotación derecha-------POSTERIOR DERECHO.

6. Eje vertical: EV Divide el sacro en dos partes iguales pasando desde el centro del platillo sacro hasta el cóccix, se pone de manifiesto en lesiones lumbares en flexión y en la Pseudorrotación pélvica.

7. Eje anteroposterior: EAP Cruza el sacro en la intersección de los ejes oblicuos. El sacro gira sobre su eje en lesiones de iliaco ascendido: lateroflexión izquierda y lateroflexión derecha.

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4. NUTACIÓN Y CONTRANUTACIÓN: Los movimientos de nutación y Contranutación del sacro se producen con la respiración secundaria o pulmonar.

NUTACIÓN: (ESPIRACIÓN – EXTENSIÓN). Se genera sobre el eje transverso medio, a la altura de S2, produciéndose una Anteriorización del promontorio del sacro (desplazamiento hacia abajo y hacia delante) y una Posteriorización del cóccix (desplazamiento hacia arriba y hacia atrás). Las crestas ilíacas se aproximan y la tuberosidad isquiática se separa. Está limitado por ligamentos sacrociático mayor y menor y sacroilíacos anteriores. Este movimiento corresponde con la espiración, en la cual todas las curvas raquídeas se pronuncian.

CONTRANUTACIÓN: (INSPIRIRACIÓN – FLEXIÓN). Desplazamientos contrarios a la Nutación. El sacro al realizar la inspiración efectúa un movimiento de flexión sacra donde el promontorio posterioriza (desplaza hacia arriba y hacia atrás) y cóccix anterioriza (hacia abajo y hacia adelante). Tuberosidad isquiática aproxima y crestas iliacas se separan. Esta limitado por ligamento sacroilíacos posteriores.

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4. LESIONES OSTEOPÁTICAS DEL SACRO. Aquellas lesiones en las que el sacro esta desplazado con respecto a los ilíacos. El Sacro sufre una restricción de la movilidad de su movimiento involuntario con relación a los huesos ilíacos y se clasifican en: Lesiones respiratorias a través del MRP. Lesiones mecánicas a través del MPS. Subluxaciones especiales.

LESIONES RESPIRATORIAS A TRAVÉS DEL MRP. Restricción del movimiento involuntario del sacro, secundaria a una lesión esfenobasilar, sobre el ETS o de Sutherland. Estas lesiones pueden ser: - Sacro en flexión respiratoria (Contranutación): Lesión secundaria provocada por la tensión de la duramadre al producirse la flexión esfenobasilar que sería la primaria. El Sacro tiende verticalización (flexión), produciendo una disminución de la calidad de movimiento en extensión. -Sacro en extensión respiratoria (Nutación): Lesión secundaria provocada por la tensión de la duramadre al producirse una extensión respiratoria la esfenobasilar, siendo esta la lesión primaria. El Sacro tiende a horizontalizarse (extensión), provocando una pérdida o restricción de movimiento en flexión. LESIONES MECÁNICAS A TRAVES DEL MRS. Existen dos tipos de lesiones mecánicas según el eje en el que se producen:  Lesiones en ejes oblicuos: son lesiones en torsión sacra, secundarias a las lesiones iliacas. Pseudorotaciones, traumáticas, esfenosbasilares o por desigualdad de inferiores. - Eje oblicuo izquierdo: Torsión izquierda – izquierda Torsión izquierda – derecha

Ilíaco anterior derecho. Ilíaco posterior derecho.

- Eje oblicuo derecho: Torsión derecha – derecha Torsión derecha – izquierda

Ilíaco anterior izquierdo. Ilíaco posterior izquierdo.

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EJES OBLICUOS

IZQUIERDO

DERECHO

 Lesiones en eje transverso medio (ETM): -

Sacro bilateral anterior:

APEX y cóccix prominentes. ……… ..Promontorio anterior. EIPS más próximas y prominentes. AIE de ambos lados prominentes y posteriores. …… Los surcos sacroilíacos profundos y dolorosos. Ligamentos sacroilíacos, iliolumbares y sacrociáticos tensos y dolorosos.

-

Sacro bilateral posterior :

APEX y cóccix anteriorizan. .........Promontorio hacia atrás. EIPS a la misma altura pero más separados. ........AIE anteriorizados. Surcos sacroilíacos llenos. Ligamentos iliolumbares tensos y dolorosos.

-

Depresión sacra:

Origen traumático (caída sobre glúteos, sobre los pies, expulsión del feto durante el …………..parto...). El sacro queda anterior con respecto a los ilíacos. Sacro hundido con surcos sacroilíacos profundos. ……….APEX y cóccix prominentes. EIPS juntas. EIAS separadas y prominentes. Ligamentos sacrociáticos dolorosos y tensos. L5 en flexión y anterior. Movilidad sacra restringida en general. 8

-

Lesión anterior unilateral izquierda o derecha: (EJ. LADO DERECHO).

Lesión anormal del sacro en Anteriorización, porque el ETM no permite este movimiento. Es causada por asimetrías musculares, o por deformaciones en las facetas articulares de la región lumbosacra. Referencias: o o o o

Falsa pierna larga del lado lesionado. Hemibase sacra anterosuperior. Apex posterosuperior. Surco sacroilíaco derecho más profundo.

-

Lesión posterior unilateral izquierda o derecha: (EJ.LADO IZQUIERDO).

Las causas son las mismas que en la lesión anterior unilateral. Referencias:    

Falsa pierna corta del lado lesionado. Hemibase posterosuperior. APEX anterosuperior. Surco sacroilíaco izquierdo más profundo.

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SUBLUXACIONES ESPECIALES: Son las lesiones sobre el Eje Vertical y sobre el Eje Anteroposterior. -

Lesiones sacra en rotación sobre el eje vertical: esta lesión suele confundirse con la torsión sobre los ejes oblicuos (izq-izq y dcho-dcho) porque tienen referencias similares.

o o o o

Sacro mirando hacia el lado derecho (por ejemplo). Hacia el lado de la lesión. Hemibase izquierda anterior. AIE izquierdo anterior. Ligamentos sacrociáticos derechos tensos.

-

Lesión sacra sobre el eje anteroposterior: esta lesión se produce por traumatismo, por caídas sobre una sola pierna o sobre un lado del isquión.

   

Sacro lateralizado a izquierda (por ejemplo). Hemibase derecha superior. AIE derecho superior. Ligamentos sacroilíacos derechos tensos, izquierdos distendidos.

Técnicas de Diagnóstico (pág.149 a 151).

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5. PRUEBAS ESPECIALES:

Tenemos las Pruebas de la (pág.152). • •

Diagnóstico por palpación (AIE, Hemibases, premanipulaciones del sacro). Comprobación de los ligamentos: Presión axial hacia la cabeza del fémur:

- ILEOLUMBARES: paciente en supino. Terapeuta lado contrario de la pierna a testar, flexión de la cadera a 90º y una leve add. Efectua una presión axial hacia cabeza del fémur. Valorar posibles molestias en zona lumbosacra. - SACROILÍACOS: paciente en supino. Terapeuta lado contrario de la pierna a testar, flexión de cadera de 120º con add. Se efectúa una presión axial. Valorar posibles molestias en zona sacroiliaca. - SACROCIÁTICOS: paciente en decúbito supino. Terapeuta al lado contrario de la pierna a testar, flexión máxima de cadera con add. Se efectúa una presión axial. Valorar posibles molestias en zona sacra inferior y zona isquiática.

Y tenemos los Tests (pág.153 a 155). • Test de anteroflexión en sedestación (ver pelvis – ilíacos). Paciente en sedestación.

Terapeuta detrás del paciente sitúa dedos pulgares en EIPS, se le pide al paciente una anteroflexión del tronco con brazos inertes. Valorar posible arrastre de alguno de los 2 dedos. El lado del arrastre nos determina el lado de la lesión, lado hipomóvil. • Test de anteroflexión en sedestación para musculatura paravertebral. Paciente en sedestación. Terapeuta detrás del paciente, sitúa las manos en la musculatura paravertebral en zona lumbar. Paciente realiza una anteroflexión con brazos inertes. El arrastre debe ser del mismo lado que el anterior. • Test de rebote o ballesteo: Sobre hemibases y AIE, para comprobar la resistencia al desplazamiento. • Test de rotación sacro con movilización activa del paciente. • Test de lateralización sacra con movilidad activa del paciente. • Prueba de acortamiento de las piernas por una lesión sacroiliaca. • Percusión sacra. • Test de movilidad respiratoria del sacro: - En fase de inspiración, el sacro nuta, se posterioriza sobre el ETS. - En fase de espiración, el sacro contranuta, se anterioriza sobre el ETS.

(PÁGINAS 152-155) Pruebas y Tests. 11