Askep Kb 92ww

POLITEKNIK KESEHATAN RS Dr. SOEPRAOEN PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. I DENGAN AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN DI POLI KANDUNGAN RUMAH SAKIT TK.II dr. SOEPRAOEN MALANG A. PENGKAJIAN I. ANAMNESA

Tgl Pengkajian

: 03 Januari 2011

Jam

: 14.00 wib

Oleh

: kelompok 10

1. Biodata

Tgl MRS

: 02 Januari 2011

Jam : 09.00

wib Nama

: Ny. I

Umur

: 23 tahun

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Status

: Menikah

Agama

: Islam

Alamat

: Sukun, Malang RT. 02/RW. I

Nama Suami

: Tn. D

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Sukun, Malang RT. 02/RW. I

2. Keluhan Utama Saat Pengkajian

: Klien mengatakan bahwa ia tidak merasakan keluhan

yang mengganggunya 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Penyakit Saat Ini Klien mengatakan bahwa klien tidak sedang menderita penyakit apapun saat ini b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Klien

mengatakan tidak menderita penyakit menular, menurun dan

menahun seperti TBC, hepatitis, asma, jantung, DM, HT, serta keputihan, c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak ada yang pernah atau sedang menderita penyakit menular, menurun, dan menahun seperti TBC, hepatitis, asma, jantung, DM, hypertensi, dan lain-lain. 4. Riwayat Perkawinan a. Status perkawinan

: Kawin

b. Umur pertama kali kawin

: 20 tahun

c. Berapa kali kawin

:1x

d. Berapa lama kawin yang sekarang: 3 tahun 5. Riwayat Obstetri a. Menarche

: 12 tahun

b. Haid teratur/tidak*, siklus : Teratur, 28 hari c. Lama haid

: 7 hari

d. Keluhan

: Tidak ada

e. Sifat

: Encer, warna merah tua

f. Amenorhe

:-

g. HPHT

: 1 januari 2011

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu Sua mi ke

U K 9

I

bl n

Jenis Persali nan Sponta nB

Penol ong Bidan

Peny ulit

BB/ PB

Tdk

340

ada

0

Jenis Kelami n

Hidu p/ Mati

L

2 thn

Mene teki

Riwa yat KB

1 tahun

7. Riwayat KB KB yang digunakan sebelumnya : Rencana KB yang akan datang : KB Suntik 3 Bulan 8. Riwayat Psikososial spiritual Konsep diri

: Klien mengatakan bahwa suami klien dan keluarganya mendukung langkah klien untuk menggunakan KB suntik 3 bulan.

Sosial baik

: - Hubungan klien dengan petugas kesehatan terlihat cukup

-

- Hubungan klien dengan orang lain nampak baik, hal itu terlihat klien datang berkelompok. Spiritual

: Klien mengatakan bahwa ia memeluk agama islam serta klien tidak mendapatkan halangan dari siapapun (ustad, kyai, suami)

10. Pola Aktivitas Sehari-hari Makan

:Klien mengatakan makan 3x/hari porsi 1 piring penuh dengan nasi, lauk, sayur,

Minum

:Klien mengatakan minum air putih 6-8

gelas/hari. Eliminasi

:Klien mengatakan BAK 5-6x./hari warna kuning jernih, bau amoniak, memancar, tidak ada keluhan, BAB 1x/hari warna kuning, bau khas feses, konsistensi lunak, tidak ada keluhan.

Istirahat/tidur

:Klien mengatakan malam 7 jam (21.00 wib 04.00 wib)

Aktivitas

: Ibu mengatakan hanya beraktivitas di rumah dengan melakukan kegiatan IRT seperti memasak, menyapu, mencuci

3.1.2 Data Obyektif 3.1.2.1 Pemeriksaan Umum - Kesadaran

: composmentis

- KU

: baik

- TB/BB

: 150 cm/60 kg

- TTV

: TD = 120/80 mmHg N = 80x/mnt S = 37°C

RR = 20x/mnt

- Lingkar lengan atas : 24 cm 3.1.2.2 Pemeriksaan Fisik Rambut

: bersih, tidak ada ketombe

Muka

: - Conjungtiva : tidak anemis - Sklera : tidak icterus

Mulut

: - Stomatitis : tidak ada - Gigi :

Leher

tidak caries

: - Pembesaran kelenjar getah bening: tidak ada - Struma : tidak ada

- Pembesaran vena jugularis : tidak ada Dada

: Simetris

Payudara

: - Bentuk: bulat, menggantung, tidak ada benjolan/ massa - Areola : tidak hiperpigmentasi - Puting susu : menonjol - Keluaran :colostrum (-)

Perut

: - Striae bivida

: tidak ada

- Striae albicans

: tidak ada

- Linea nigra

: tidak ada

- Pembesaran abnormal: tidak ada - Bekas luka SC Vulva

: - Warna

Anus

: tidak ada : merah tua

- Luka parut

: tidak ada

- Varices

: tidak ada

- Odema

: tidak ada

: -

Hemoroid

- Varices

: tidak ada

:

Ekstremitas atas dan bawah: - - -

- Odema −

:

- - -

Reflek Patela : +/+

-

Varices

:

tidak ada

ANALISA DATA 1. DX 1 : Akseptor KB suntik 3 bulan dengan P10001 AB0 • DS: Klien mengatakan selama menikiah hingga mempunyai anak 1 belum pernah menggunakan KB • DO: TTV : 110/70 mmHg RR : 18x/mnt NADI : 88x/mnt SUHU : 36,5 oC 2. DX 2 : Kurangnya pengetahuan tentang Alat kontrasepsi terutama KB suntik • DS: Klien mengtakan bahwa dirinya belum mengerti tentang KB suntik yang akan digunakan • DO : Klien banyak bertanya jika ia tidak mengerti 3.5

Intervensi Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ± 15 menit diharapkan

klien mengerti tentang KB suntik 3 bulan baik efek samping dan manfaatnya. Masalah : setelah dilakukan asuhan keperawatan ±15 menit rasa cemas ibu dapat berkurang Kriteria : Klien dapat mengerti dan mampu mengulang kembali semua yang dijelaskan petugas serta raut muka ibu kembali cerah. Dan ibu mendapatkan KB suntik 3 bulan Intervensi :

1. Lakukan pendekatan terapeautik pada klien Rasional : diharapkan terjalin kerjasama yang baik antar petugas dan klien. 2. Lakukan observasi TTV dan BB Rasional : diharapkan kondisi klien terpantau selama menjadi akseptor KB 3. Berikan konseling / KIE tentang efek samping, komplikasi, jadwal kunjungan ulang Rasional: diharapkan klien mengerti keadaan yang dialami sekarang sehingga dapat menerima perubahan yang ada dan pengetahuan klien bertambah. 4. Berikan suntik seperti depo progestryn 1x3 bulan IM Rasional : diharapkan dapat mengatasi keluhan yang dialami klien. 5. Beritahu kapan klien harus datang kembali

Rasional : diharapkan tidak terjadi keterlambatan sehingga tidak terjadi kegagalan, bila ada keluhan sewaktu – waktu segera datang 3.6

Implementasi

3.6.1 Melakukan pendekatan terapeutik pada klien - Memperkenalkan diri dan menyapa - Berkata sopan dan mudah dimengerti - Mendengarkan keluhan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan 3.6.2 Melakukan Observasi TTV dan BB KU : tampak gelisah TD

: 120/80 mmHg

RR

: 20x/mnt

N

: 80x/mnt

TB/BB : 150 cm/60 kg

S

: 37°C

3.6.3 Memberikan sutikan depo progestin Memberikan KIE tentang efek samping, komplikasi dan jadwal klien kunjungan ulang Memberitahu klien untuk datang kembali tanggal 1 maret 2011 atau sewaktu-waktu ada keluhan. 3.7

Evaluasi Tanggal : 03-01-2011

Jam : 14.30

S : Ibu mengatakan lebih lega setelah diberi penjelasan oleh petugas O : Muka ibu tampak kembali cerah TD

: 120/80 mmHg

RR

: 20x/mnt

N

: 80x/mnt

TB/BB : 150 cm/60 kg

S

: 37°C

A : Akseptor KB suntik depo dengan P1001 AB0 P : Beritahu klien kontrol kembali tanggal 1 maret 2011 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan