Aspectos Do Desenvolvimento Infantil 1m2gg

ASPECTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL: Diferentes

autores

apresentam

variadas

perspectivas

em

relação

ao

desenvolvimento infantil, cada qual aborda determinados aspectos do crescimento da criança de modo a facilitar sua avaliação e compreensão. Dependendo do referencial teórico dar-se-á importância a um ou outro aspecto, tais como a visão biológica, interações sociais, relação entre indivíduo e ambiente, maturação, questões que dizem respeito ao inconsciente, a questão familiar. Atualmente, apesar da diversidade de correntes que tratam do tema, a dicotomia ambiente e biologia foi superada. Todos os estudiosos concordam na existência da interação entre ambas quando se trata de desenvolvimento, ainda que ainda exista algumas divergências. A abordagem psicométrica busca medir diferenças quantitativas nas habilidades cognitivas por meio de testes que indicam e preveem estas habilidades. Desenvolveu-se através de testes de inteligência, tendo início no começo do século XX, quando Alfred Binet se propôs a elaborar uma forma de identificar crianças que não pudessem acompanhar o trabalho escolar e precisassem de instruções especiais, utilizou-se de pequenas tarefas e perguntas que mostrariam o quanto das habilidades medidas o avaliado então possuiria. Embora não seja possível medir a inteligência em bebês nos moldes convencionais, os testes de desenvolvimento comparam o seu desempenho em uma série de tarefas com normas estabelecidas baseadas na observação do que um número de bebês e crianças pequenas sabe fazer em determinadas idades, sendo úteis para detectar, logo de início, perturbações emocionais, déficits sensoriais, neurológicos e ambientais. As teorias desta abordagem enfocam aspectos voltados ao crescimento neuropsicomotor, apresentando diferentes visões e sistematização das informações acerca do processo de aprendizagem infantil. (PAPALIA; FELDMAN, 2013). Na visão de Gesell e Amatruda (2002) o desenvolvimento do comportamento humano se dá da mesma forma em que ocorrem os processos de diferenciação e crescimento do seu sistema nervoso, sensorial e motor. O corpo da criança cresce em conjunto aos seus comportamentos. Sua “mente” se forma a medida em que se forma seu corpo. O Sistema nervoso sofre diferenciações neurais ligadas ao crescimento, assim como as formas de seu comportamento também se diferenciam, onde cada resposta bem definida do sistema neuromotor a uma situação bem específica (sustentar a cabeça para posteriormente sentar, engatinhar e por fim andar) se constitui um padrão comportamental indicativo de um estágio de maturidade.

A construção do sistema de ação do bebê e da criança é um processo ordenado tal como o é o crescimento e transformação do feto humano em bebê, criança e adulto. Em torno da 18ª semana pré-natal a mão do feto é capaz de agarrar, na 40ª pós-natal, a mão do bebê já estende o dedo indicador para tatear e remexer, ao longo de todo o crescimento. Esta morfogênese acontece criando padrões de comportamento novos e mais avançados. A regularidade, facilidade e integração em uma idade predizem os padrões na idade posterior, criando novas formas de comportamento. Estes padrões são os índices da maturidade e integridade do sistema nervoso do bebê. Um padrão comportamental isolado, como esquadrinhar o dedo indicador pode ter alto grau de importância diagnóstica. No entanto, o organismo humano é um sistema de ação complexo, fazendo com que a indicação adequada de seu desenvolvimento necessite da integração de diversas áreas (GESELL; AMATRUDA, 2002). Com base nisto os autores elencaram cinco campos, cada qual apresentando um aspecto diferente do crescimento, sendo constituído por: comportamento adaptativo, que refere as habilidades de organização de estímulos, à percepção das relações, à decomposição dos todos nas partes que os compõem e a reintegração dessas partes de maneira significativa, sendo precursor da “inteligência” posterior, que utiliza a experiência prévia na solução de problemas; comportamento motor grosseiro, que inclui reações posturais, equilíbrio da cabeça, sentar, andar; comportamento motor delicado, que consiste no desenvolvimento da prensa, nos gestos de manipulação de objetos pelas mãos, estando intimamente conectada às aptidões motoras (esta categoria é separada para fins de diagnóstico); comportamento de linguagem, inclui termos amplos que englobam todas as formas visíveis e audíveis de comunicação, seja através de expressões faciais, gestos, movimentos posturais, vocalizações, palavras, expressões, imitação e compreensão das comunicações de outras pessoas; comportamento pessoalsocial que compreende as reações pessoais da criança a cultura em que vive, são múltiplas, variadas e dependentes do ambiente, incluindo aptidões de autocuidado, de alimentar-se, cooperação e receptividade ao treinamento e às convenções sociais (GESELL; AMATRUDA, 2002). Estas cinco áreas de comportamento formam a trama básica de seu repertório comportamental, mas é igualmente importante saber como a criança demonstra sua maturidade de desenvolvimento (GESELL; AMATRUDA, 2002).

GESELL e AMATRUDA (2002) consideram os 3 anos uma idade nodal, a criança já teria atingido, em sua organização, um estágio integral de “pré-adolescência” em comparação ao seu período de lactância. A criança já seria capaz de lavar e enxugar as mãos, assumir a responsabilidade diurna pelo controle esfincteriano, manifesta interesse pela vida doméstica, mostra-se capaz de compreender as exigências sociais. Deseja se manter dentro dos limites adequados, limites esses que devem ser estabelecidos para ela, para que possa aprender quais são as fronteiras sociais impostas. No entanto todos esses processos não ocorrem apenas como parte de uma maturação biológica pré-determinada. Para Jerusalinsky e Coriat (1996), conforme a cultura e as condições biológicas de cada criança, a cada instante o desenvolvimento é redefinido. Os autores referem dois aspectos fundamentais do desenvolvimento: os aspectos estruturais e os aspectos instrumentais. Os aspectos estruturais se referem às bases que constituem o sujeito, tanto em relação a sua estrutura biológica quanto psíquica, compreendem as estruturas biológicas, especialmente o sistema nervoso central que regula as trocas do sujeito com o meio, ampliando-as ou limitando-as; a estrutura psíquica (sujeito psíquico) que se relaciona com a estrutura familiar e o lugar do sujeito na família, e; o sujeito cognitivo, do conhecimento que se interessa pelo meio, experimentando-o e utilizando-o para realizar suas trocas. Os aspectos instrumentais: são as ferramentas utilizadas pelo sujeito quando precisa realizar suas trocas e intercâmbios com o mundo e consigo mesmo. É um instrumental importante para que a criança possa atender aos seus desejos, a partir do que sua estruturação permite. São eles a linguagem, a motricidade, a psicomotricidade, a aprendizagem, o brincar e a socialização. O bebê, ao nascer, terá de ser introduzido, pouco a pouco, no mundo simbólico pelas relações afetivas que criarão laços imprescindíveis que o transformem de um emaranhado de urgências vitais e necessidades fisiológicas para um ser capaz de perceber a si mesmo e ao outro. É necessário, então, que os processos maturativos se realizem de modo a permitir que os reflexos inatos se transformem em ações dirigidas, coordenadas e voltadas para o incremento das funções motoras e perceptivas, na interação com o outro, o qual atribui significados. O cuidador primordial precisa dar voz e significado a este bebê para que o mesmo possa existir, para que a ação de olhar para a mãe buscando-lhe deixe de ser apenas uma reação a um estímulo externo e se reconheça

enquanto um “querer dizer”, uma intencionalidade percebida e traduzida pelo outro (POLANCZYK; LAMBERT, 2015). Assim, ao nascer, o bebê está pronto para ir ao encontro do Outro, e o modo como este Outro irá se posicionar diante desse encontro é que poderá impulsionar o bebê. Se ele cuida, antecipa para o bebê, o mesmo se estimula com o desejo do Outro e se constitui. O neurodesenvolvimento e a constituição psíquica encontram-se tão intrinsecamente ligados neste período de vida da criança que, por vezes, é difícil distingui-los. No ato da amamentação, o bebê recebe o alimento balanceado que seu organismo necessita exercitando sua musculatura orofacial necessária para o desenvolvimento dos aspectos ligados à alimentação e fala, ao mesmo tempo em que é alimentado subjetivamente pelo olhar, pelo toque e pela fala desejante que a mãe dirige a ele (CAETANO; SIBEMBERG, 2015) O desenvolvimento psíquico nos primeiros anos de vida vai desde o período em que o bebê está em total dependência até o final de seu primeiro ano de vida, quando dá os primeiros os, adquirindo mobilidade e habilidades de manipulação que lhe permitem explorar o ambiente. Esta capacidade neuromotora está a serviço do “eu”, em seu desejo de conhecer e dominar o mundo que o rodeia. O mesmo acontece com a aquisição da fala, que inicia pelas trocas sonoras, ritmadas e prazerosas com o cuidador e vai evoluindo até que a criança possa falar de si mesma e se afirmar dizendo não, fazendo escolhas, conhecendo e agindo em seu pequeno universo. Por volta dos dois anos este desenvolvimento ganha novos contornos, toda a experiência sensoriomotora, tão explorada nos primeiros anos, a por um aprimoramento para permitir a aquisição de novas habilidades. Este aprimoramento depende da atividade centralizadora do psiquismo, pois, se esta organização psíquica falhar, uma criança pode adquirir, por exemplo, a função da marcha mas não saber para onde ir, começar a falar, mas não ser capaz de fazer escolhas, de falar de si ou fazer planos (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002). A capacidade de elaboração simbólica (falar de si, ser criativo na linguagem, pensar sobre si mesmo) vai aumentando gradativamente ao longo deste período, sendo fundamental para a elaboração do pensamento pois possibilita à criança prescindir da presença da mãe e dos objetos, bem como pensar e falar sobre eles em sua ausência. O psiquismo se constitui e circunscreve-se no campo das diferenças. A criança percebe o que é “eu” e o que é o “outro”, o que é seu e o que é do outro. É nesta fase que a

criança, ainda sob referência dos desejos e expectativas de seus genitores, pode se opor a elas, fazendo as próprias escolhas e encontrando outras saídas. Começa a vivenciar sentimentos bastante ambivalentes em relação aos mais próximos, e ao menor sinal de proibição, faz birra, chora e fica “cheia de vontades”. Isto significa que a criança está dando os em direção a sua independência, experimentando como ser único e com desejo próprio, e descobrindo que, para participar da vida social, é preciso aprender a respeitar os limites impostos pela sociedade, por isto nesse momento é importante que os pais tenham clareza sobre os limites que deverão sustentar (PESARO; DEGENSZAIN; KUPFER, 2013).

FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO E CONSTRUÇÃO SUBJETIVA: Considerando que o sistema nervoso central constitui a base biológica para a inscrição de processos psicológicos constitutivos, sendo que o modo como o sujeito se estrutura na relação com os pais e o ambiente interfere na maturação cerebral, as alterações neurológicas no SNC podem repercutir, desfavoravelmente, na estruturação da personalidade quando a representação inconsciente da doença produz alterações negativas nas relações que os familiares (pais, irmãos, avós) estabelecem com a criança. Problemas na estruturação psíquica também podem, por sua vez, produzir efeitos sobre o corpo biológico (CAETANO & SIBEMBERG, 2015). A gestação, ou mesmo antes dela, é um período no qual os pais idealizam o filho esperado. O nascimento de uma criança diferente deste ideal produz a queda da imagem representativa do bebê. Os pais correm o risco de ficarem perdidos em saber o que podem esperar do filho que nasceu. Com isso, a transmissão do saber parental sobre a filiação simbólica do recém-chegado e a fala que designa os traços de identificação referidos a pertença familiar ficam frágeis (CAETANO & SIBEMBERG, 2015). Ao nascer o recém-nascido prematuro encontra-se muito diferente visualmente do imaginário comum das crianças nascidas a termo, este contraste entre o filho esperado e o que acaba de nascer afeta radicalmente a função materna, pois a mãe sofre com a perda do filho imaginado e pode tratar o recém-chegado como um estranho. Manter a conexão do bebê com o mundo é uma tarefa que pode ficar profundamente alterada quando o déficit constitucional deste produz um desencontro entre ele e sua

mãe. Esse desencontro aparece, por um lado, como um efeito da dor que se instala, suprimindo o prazer do intercâmbio mãe-bebê, por outro, por causa da ausência ou precariedade das respostas do bebê aos cuidados maternos, impossibilitados do contato físico resultante de aparatos tecnológicos utilizados para manutenção da vida da criança, muitas vezes por longos meses. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002). A família pode influenciar o desenvolvimento de déficits no desenvolvimento que por sua vez influenciam e afetam a família. Os pais veem seus filhos como extensão deles próprios, e as dificuldades dos filhos, principalmente aquelas relacionadas às capacidades de regular emoções, comportamentos, de alcançar sucesso acadêmico e sucesso em suas relações sociais, são geralmente vivenciados como fracassos na capacidade parental, com culpa e sofrimento (POLANCYK, LAMBERT, 2012). Os períodos pré e pós-nascimento são cruciais no desenvolvimento infantil e fatores que possam interferir nestas fases tem grande impacto nos processos subsequentes do crescimento da criança. No período gestacional ocorrem variações consideradas normais tanto em termos de duração quanto em peso no nascimento, 37 semanas e 2500 g foram adotados como linhas divisórias convencionais para o esperado em bebês a termo e com peso satisfatório abaixo disso fala-se em prematuridade, baixo peso (> 1500g) e extremo baixo peso (> 1000 g) (MATURANO; LINHARES; LOUREIRO,

2004;

MOREIRA;

LOPES;

CARVALHO,

2004;

CUSTÓDIO;

CREPALDI; CRUZ, 2012). O peso natal e a duração da gestação são os dois mais importantes fatores de previsão de sobrevivência e saúde para o bebê. O nascimento pré-termo está envolvido em quase metade dos problemas neurológicos ao nascer, como a paralisia cerebral, e em mais de um terço das mortes de bebês, sendo considerado um fator de risco ao desenvolvimento da criança (PAPALIA; FELDMAN, 2013). Na área da saúde fatores de risco podem ser definidos como elementos que, quando presentes, determinam um aumento da probabilidade de surgimento de distúrbios, assim como, também, um fator que aumenta a vulnerabilidade de um dado grupo em desenvolver determinada doença ou agravo (HALPERN; FIGUEIRAS, 2004). Em se tratando de aspectos do neurodesenvolvimento, diversos estudos têm demonstrado grande vulnerabilidade em que se encontram crianças nascidas pré-termo com baixo peso, influenciando seu crescimento e integração com o ambiente (FRAGA et al., 2008; HALPERN et al., 2000). A longo prazo, crianças nascidas prematuras apresentam maior risco de diabetes

na idade adulta, maior risco de doença cardiovascular, paralisia cerebral, retardo mental, distúrbios globais do desenvolvimento, baixos níveis de instrução e de renda relativa ao trabalho. Méio, Lopes e Morsch (2003) em estudo sobre o desenvolvimento infantil de crianças de muito baixo peso encontrou elevada incidência desta população com comprometimento cognitivo, ficando abaixo até mesmo da faixa de normalidade, principalmente se forem do sexo masculino e pequenos para idade gestacional. Linhares, Chimello, Bordin, Carvalho e Martinez (2005) compararam um grupo de crianças nascidas pré-termo abaixo de 1500 g a crianças nascidas a termo acima de 2500 g nas áreas intelectual, emocional e comportamental, O grupo de prematuros apresentaram mais frequentemente nível intelectual inferior à média e problemas comportamentais em comparação ao grupo controle, assim como mais problemas de enurese, medo, tiques, impaciência e dificuldade de permanência nas atividades. Sacramento, Cunha e Chermont (2015) em estudo na FSCMPA observou que uma grande proporção desta população apresenta risco de déficit em seu desenvolvimento motor, em seu primeiro ano de vida. As formas pelas quais se manifesta o risco de dificuldades quanto ao desenvolvimento infantil podem estar relacionadas tanto ao substrato biológico, à constituição psíquica e à continuidade direta ou indireta de entraves ambientais. Com o advento da tecnologia neonatal, as situações que se evidenciaram com a queda abrupta da mortalidade infantil permitiram, então, que as crianças, antes expostas ao risco biológico de morrer, tivessem a possibilidade de vivenciar os estresses relativos às condições desfavoráveis em que viviam, baixa renda, pouco o à informação e falhas no desenvolvimento decorrente da falta de estímulos, estímulo inadequado e dificuldades nas trocas precoces com seus cuidadores (HALPERN; FIGUEIRAS, 2004). Não existem comprovações definitivas de que as morbidades encontradas em crianças de muito baixo peso se devam apenas em virtude de ordem fisiológica. Acredita-se que as consequências da prematuridade podem ser atribuídas à interação entre o impacto sobre a maturação neurológica – ou seja, o cérebro não teve a possibilidade de desenvolver-se plenamente ainda dentro do útero – e dificuldades nas trocas entre os pais e a criança, causados, por exemplo, pela pressão inerente ao fato de cuidar de um bebê muito frágil ou pela dificuldade de reconhecer certos sinais comportamentais mais difíceis de detectar em bebês prematuros que influi sobre o

desenvolvimento das funções cognitivas e sociais da criança (TREMBLAY; BOIVIN; PETERS, 2012). Ainda, Rae-Grant et al. (1989) afirmam que os múltiplos fatores envolvidos na determinação dos problemas de desenvolvimento e comportamento são mais dependentes da quantidade do que da natureza dos fatores de risco, visto que diferentes fatores de risco produzem resultados semelhantes. As condições ambientais familiares podem atuar de modo significativo a atenuar ou agravar o desenvolvimento de problemas na criança. A pobreza e a baixa escolaridade dos pais respondem pelo agravamento do risco destas crianças apresentarem problemas de desenvolvimento (LINHARES et al., 2000). O próprio processo de hospitalização inicial de bebês prematuros pode resultar em períodos mais longos de separação dos pais, maior ansiedade e uma possível interferência no desenvolvimento do apego e afeto entre os pais e a criança (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011). Wijnroks (1999) observou que mães com alto nível de ansiedade recordada no período neonatal eram mais ativas na interação com seus filhos, porém interagiam de forma mais intrusiva, superestimulando, interferindo de forma não contingente e não sensível às respostas infantis, levando a criança a terminar a interação, afetando assim sua estimulação e consequente desenvolvimento. Para Goldeberg (1978) quando um adulto, ao interagir com um bebê, tem a percepção de que foi bem-sucedido, toma decisões rápidas, prováveis de serem adequadas e tendo uma resposta apropriada por parte do outro, tem mais probabilidade de interagir novamente de forma eficaz. Para isso ele utilizaria as pistas fornecidas pelos comportamentos dos bebês para utilizar a resposta mais provável de ser bem-sucedida, no caso dos bebês prematuros ocorreria um problema exatamente na emissão destas pistas. Para ele, esta população teria mais dificuldade de se manter alerta e seria menos responsivo a sinais e sons. Desta forma, ao deparar-se com uma criança que não consegue interagir, os pais não saberiam, também, como responder e não conseguiriam manter uma interação, afetando o desenvolvimento da sua relação do bebê com seus cuidadores, bem como estimulação destes bebês e consequentemente o seu crescimento adequado.

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1 - O que visa a abordagem psicométrica? A abordagem psicométrica busca medir diferenças quantitativas nas habilidades cognitivas por meio de testes que indicam e preveem estas habilidades. 2 - Na visão de Gesell e Amatruda (2002) como se dá o desenvolvimento do comportamento humano?

Na visão de Gesell e Amatruda (2002) o desenvolvimento do comportamento humano se dá da mesma forma em que ocorrem os processos de diferenciação e crescimento do seu sistema nervoso, sensorial e motor. O corpo da criança cresce em conjunto aos seus comportamentos. Sua “mente” se forma a medida em que se forma seu corpo. O Sistema nervoso sofre diferenciações neurais ligadas ao crescimento, assim como as formas de seu comportamento também se diferenciam, onde cada resposta bem definida do sistema neuromotor a uma situação bem específica. 3 – Segundo Tremblay, Boivin e Peters (2012) que fatores estariam associados às consequências da prematuridade? Acredita-se que as consequências da prematuridade podem ser atribuídas à interação entre o impacto sobre a maturação neurológica – ou seja, o cérebro não teve a possibilidade de desenvolver-se plenamente ainda dentro do útero – e dificuldades nas trocas entre os pais e a criança, causados, por exemplo, pela pressão inerente ao fato de cuidar de um bebê muito frágil ou pela dificuldade de reconhecer certos sinais comportamentais mais difíceis de detectar em bebês prematuros que influi sobre o desenvolvimento das funções cognitivas e sociais da criança