Atls y176h

ATLS (Advance Trauma Life ) Definisi Program pelatihan untuk dokter-dokter dalam menangani kasus trauma akut. Tujuan Untuk mengajarkan cara sederhana dan menstandardisasi pendekatan pada pasien trauma berupa perawatan terhadap penilaian awal dan penyembuhan pada pusat trauma. Dasar pemikiran dari program ATLS adalah untuk mengobati ancaman terbesar dalam kelematan hidup pasien. Langkah-langkah dalam ATLS : 1. Persiapan. 2. Tiase. 3. Primary survey. 4. Resusitasi. 5. Tambahan untuk primary survey. 6. Secondary survey. 7. Tambahan untuk secondary survey. 8. Pemantauan dan re-evaluasi. 9. Penanganan definitif. 1.Persiapan. • •

Fase pra rumah sakit Fase rumah sakit

2.Triase. Cara pemilihan pasien berdasarakn kebutuhan terapi dan sumber daya yang tersedia. Mettag Metode Sart 3.Primary survey. Kunci dan bagian awal dari penilaian terhadap keadaan pasien yaitu “A,B,C,D,E” -

A-Airway (penanganan dengan melindungi spina cervikal). Langkah pertama adalah menilai jalan nafas.Jika pasien bisa berbicara,jalan nafasnya berarti baik.Jika pasien tidak sadar,kemungkinan tidak bisa mempertahankan jalan nafas.Jalan nafas dapat dibuka dengan melakukan chin lift,jaw thrust,finger sweep,dll.

Jalan nafas tambahan dibutuhkan bila jalan nafasnya tertutupi (oleh darah atau vomit),cairannya harus dibersihkan dari mulut dengan bantuan instrumen penghisap seperti dalam kasus gangguan melalui saluran endotrachial. -

B-Breathing dan Ventilasi Dada harus diperiksa dengan cara inspeksi,palpasi,perkusi,dan auskultasi.Subcutaneous emphysema dan kelainan tracheal harus diidentifikasi bila ada.Tujuannya untuk mengidentifikasi dan mengatasi 6 kondisi thoracic yang mengancam hidup seperti gangguan jalan nafas,tension pneumothorax,massive hemothorax,open pneumathorax,fail chest dengan pulmonary centusion dan cardiac temponade.

-

C-Circulation,dengan kontrol pendarahan. Perdarahan adalah penyebab utama yang dapat dicegah pada kematian postcedera.Syok hipovolemik disebabkan kehilangan darah secara signifikan.Dua kaliber ukuran besar melalui intravena akan memberikan soludi kristaloid.

-

D-Disability,evaluasi neurologis. Penilaian neurologis dilihat dari mnenomic AVPU (alert,verbal stimuli response,painfull stimuli response,atau unresponse).Unutk detail lebih lanjut dan evaluasi tanda neurologis dilakukan di akhir penilaian primer.

-

E-Exposure Pasien harus sepenuhnya dalam keadaan tidak memakai baju,biasanya dengan memotong pakaiannya,Sangat penting untuk menutupi pasien dengan selimut hangat untuk mencegah hipotermia.Cairan intravena akan menghangatkan dan mempertahankan kehangatan lingkungan.

4.Resusitasi -

A  Airway : chin lift,jaw thrust,finger sweep,dll. B  Breathing : dekompresi,drainase hemothorax,dll. C  Circulation : hentikan perdarahan,pasang IV line(14/166) bila mungkin.

5. Tambahan untuk primary survey. 1. Electro-cardiographic monitoring. 2. Urinary & gastric catheter. 3. Monitory : -ventilatory rate. -pulse oximetry. -blood pleasure.

6.Secondary survey Ketika primary survey selesai,usaha resusitasi telah terlaksana,dan tanda vital sudah normal,secondary survey bisa dimulai.Penilaiannya adalah “head-to-toe” pada pasien trauma,termasuk melengkapi riwayat dan pemeriksaan fisik.Semua bagian tubuh harus diperiksa. 7.Tamabahan untuk secondary survey Lakukan X-ray,USG (ultrasonografi),atau CT scan. Ulangi ABCDE 8.Re-evaluasi Resusitasi ulang bila diperlukan

9.Terapi definitif

Konsultasi ke dokter spesialis. Tindakan pengobatan sesuai problem Operasi

TBSA (Total Body Surface Area) Adalah penilaian ukuran luka bakar pada kulit.Pada dewasa,”rules of nine” biasanya digunakan untuk menentukan persentasi area yang terkena luka bakar pada masing-masing bagian utama tubuh.Dijelaskan pada diagram Lund and Bowder sebagai berikut: Rules of nine. Struktur Anatomi Kepala bagian anterior Kepala bagian posterior Torso anterior Torso posterior Setiap kaki bagian anterior Setiap kaki bagian posterior Setiap lengan bagian enterior Setiap lengan bagian posterior Genital/perineum

Dewasa 4,5% 4,5% 18% 18% 9% 9% 4,5% 4,5% 1%

Gambar 1,persentase luas luka bakar. Penentuan luka bakar secara lebih lengkap: Lokasi Kepala Leher Dada dan perut Punggung Pantat kiri Pantat kanan Kelamin Lengan atas kanan Lengan atas kiri Lengan bawah kanan Lengan bawah kiri Tangan kanan Tangan kiri Paha kanan Paha kiri Tungkai bawah kanan Tungkai bawah kiri Kaki kanan Kaki kiri

0-1 19 2 13 13 2,5 2,5 1 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5

1-4 17 2 13 13 2,5 2,5 1 4 4 3 3 2,5 2,5 6,5 6,5 5 5 3,5 3,5

Usia (Tahun) 5-9 10-15 13 10 2 2 13 13 13 13 2,5 2,5 2,5 2,5 1 1 4 4 4 4 3 3 3 3 2,5 2,5 2,5 2,5 8,5 8,5 8,5 8,5 5,5 6 5,5 6 3,5 3,5 3,5 3,5

Dewasa 7 2 13 13 2,5 2,5 1 4 4 3 3 2,5 2,5 9,5 9,5 7 7 3,5 3,5