Bab Ii 2p5r1p

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Tinjauan umum Hipersementosis Hipersementosis salah satu bentuk anomali dari gigi berikut ini adalah

penjelasan dari pengertian, etiologi, gambaran klinis, histopatologis, radiologis, prevalensi, diagnosis banding, dan perawatan. 2.1.1

Pengertian Hipersementosis Hipersementosis ( berasal dari kata kata

hiper: berlebihan + semen:

sementum + osis: penyakit) yang menunjukan kepada suatu deposisi sementum sekunder yang berlebihan, dapat ditemukan pada bagian lateral, apikal. Atau pada seluruh permukaan akar dari satu atau beberapa gigi. Hipersementosis kadang kadang disebut juga hyperplasia sementum yang mempunyai arti perkembangan berlebihan dari jaringan yang disebabkan oleh peningkatan produksi sel-sel nya ( Consolaro et al.,2012). Sementum

adalah

jaringan

ikat

yang

termineralisasi,

baguan

dari

periodonsium yang meliputi dentin di akar. Berada diantara ligament periodontal dan dentin. Lapisan sementum berwarna kuning halus dengan ketebelan yang lebih tipis dari

dentin.

Fungsi

dari

sementum

adalah

untuk

melindungi

akar

dan

menghubungkan akar ke tulang melalui serabut kolagen. Jaringan sementum terdiri dari 50% anorganik dan 50% dari air dan organic, sama dengan jaringan tulang, matriks organic sementum terdiri dari tipe 1 utama kolagen dan dapar mengalami resorpsi dan neoformasi dibawah tekanan ( Consolaro et al.,2012) Adapun jenis sementum ada empat macam yaitu:

1. Sementum Primer adalah sementum yang terdapat pada waktu erupsi gigi 2. Sementum Sekunder adalah sementum yang terbentuk sesudah pembentukan sementum primer 3. Sementum fisiologis adalah lapisan sementum yang terbentuk karena meningkatnya usia 4. Sementum patologis adalah sementum yang terbentuk karena faktor lokal dan faktor umum Pada kebanyakan kasus hipersementosis, sementum yang berlebihan terjadi setelah pembentukan akar sempurna. Karena sementum primer terjadi selama pembentukan akar dan erupsi gigi dan sementum sekunder setelah sementum primer. ( Consolaro et al.,2012) 2.1.2

Etilogi Hipersementosis Hipersementosis dapat terjadi karena dua faktor yaitu faktor lokal dan faktor

umum yang termasuk faktor lokal seperti radang,trauma, dan gigi yang tidak berfungsi sedangkan yang termasuk faktor umum seperti Penyakit Paget’s, akromegali dan penyakit sistemik lainnya Inflamasi pada apeks akar gigi yang terjadi karena infeksi pulpa terkadang merangsang pengendapan sementum yang berlebihan. Hal ini tidak terjadi di apeks gigi yang berhadapan langsung dengan daerah inflamasi, karena sementoblast pada daerah ini telah hilang sebagai akibat proses inflamasi. Sehingga bagian apeks akar yang dipengaruhi inflamasi berkurang kemampuannya untuk pembentukan sementum baru 1,10

Trauma Oklusal menyebabkan resorpsi akar, umumnya resorpsi ini diperbaiki oleh sementum sekunder. Perbaikan ini tidak menyebabkan deposisi sementum sekunder yang banyak . Meskipun demikian sementum yang terbentuk itu sering tersusun dengan begitu cepat sehingga menghasilkan hipersementosis ringan. Gangguan fungsional gigi dalam pengunyahan menunjukan adanya peningkatan sementum, termasuk untuk gigi yang tidak erupsi, imbedded, impacted. Rangsangan dalam kasus ini dinggap idiopatik. Kellner pada tahun 1991, meneliti gigi geligi yang berada dalam oklusi dan membandingkannya dengan gigi yang sama pada sisi yang bersebrangan tidak ada gigi antagonisnya dan menemukan pembentukan sementum lebih tebal pada gigi yang tidak berfungsi1 Penyakit paget merupakan penyakit skeletal yang melibatkan rahang dengan ciri-ciri kerusakan berat pada jaringan skeletal dan deposisi sementum sekunder dalam jumlah yang berlebihan pada akar gigi, serta kehilangan ruang membrane periodontal dan lamina dura yang nyata. Walaupun perubahan tulang merupakan ciri utama penyakit ini, hipersementosis menyeluruh harus selalu diangap suatu kemungkinan adanya penyakit paget’s 1 4 11 Penyakit Akromegali diakibarkan adanya hiperfungsi sel sel eosinophil dalam hipofisis sehingga terjadi produksi hormone pertembuhan yang berlebihan, akibatnya adalah elemen-elemen gigi dapat menunjukan hipersementosis. Suatu penelitian pada 5 dari 12 penderita akromegali, ditemukan adanya hipersementosis pada satu atau lebih elemen gigi. Pada beberapa penyakit sistemik lainnya seperti hipertiroid, hiperpituarism, kalsinosi, arthritisI dan defisiansi vitamin A juga dapat ditemukan hipersementosi 9

Hipersementosis dengan etilogi yang tidak diketahui atau penyebabnya tidak jelas dengan

kecenderunga herediter dapat terjadi baik pada keadaan yang melibatkan semua gigi atau satu gigi 1 7 11 2.1.3

Gambaran klinis Hipersementosis Secara klinis hipesementosis tidak memberikan tanda-tanda atau gejala yang

menunjukan bahwa gigi tersebut telah mengalami hipersementosis, karena tidak ada perubahan yang tampak di daerah tersebut yang menandakan kehadirannya. Pengujian gigi dalam hal vitalitas, sensitivitas, perkusi atau tes termal tidak memberikan respon terhadap ada atau tidaknya hipersementosis, Mukosa yang melapisi daerah hipersementosis terlihat normal tanpa adanya faktor lain, Ketika gigi dengan hipersementosis dicabut, akar terlihat lebih besar diameternya dari pada normal dan terdapat apikal yang membulat 15

Gambar 2.1

Hipersementosis yang menunjukan penumpukan di daerah apikal ( Consolaro et al.,2012)

Pasien-pasien yang disertai keadaan ini biasanya dijumpai padai kelompok usia dewasa muda atau usia pertengahan dan usia tua. Pada pasien yang lebih muda tahap awal dari hipersementosis cenderung berbentuk seperti spike ( tajam). Hal ini terjadi oleh

karena

adanya

deposisi

sementum

yang

irreguler.

Pada

umumnya hipersementosis dideteksi sewaktu radiograf rutin. 15 Menurut Raghoebar dkk, hipersementosis pada pasien muda dapat menyebabkan terlambatnya erupsi gigi. Hemerfelt dan Reitan mencatat bahwa hipersementosis pada pasien muda dapat mempengaruhi pergerakan gigi selama erupsi 2.1.4 Gambaran Histopatalogis Hipersementosis Hipersementosis menginduksi percepatan dalam pengendapan lapisan baru sementum oleh sementoblast. Sel-sel ini melapisi permukaan akar di antara serat periodontal, yang juga dikenal sebagai serat Sharpey, yang melekat kolagen sementum. Pada permukaan akar sementoblast menghasilkan deposisi yang lambat namun stabil dari sementum matriks oraganik ke dalam lapisan lamella (Consolaro et. al,. 2012). ( Gambar 2.2)

Gambar 2.2

Aspek Radiografi dan mikroskopis dari Hipersementosis (Consolaro et. al,. 2012)

Dalam urutan normal sementum yang pertama dibentuk ada;ah tipe sementum aseluler yang disebut sementum primer, kemudian sementum seluler yang disebut dengan sementum sekunder. Sementum seluler terdiri dari sel-sel sementosit, sedangkan sementum aseluler tidak memiliki sel sementosit. Sementum aseluler umumnya menutupi seluruh permukaan akar sedangkan sementum seluler biasanya ditemukan pada sepertiga apikal dari akar yang menutupi sementum aseluler Secara mikroskopis hipersementosis menujukan suatu keadaan yang khas dimana jumlah sel berlebihan dari sementum sekunder atau seluler ditemukan menumpuk secara langsung diatas lapisan tipis dari sementum primer. Daerah yang terlibat mungkin meliputi seluruh akar atau hanya satu bagian khusus di apikal (Consolaro et. al,. 2012). (Gambar 2.3)

Gambar 2.3 Sementum seluler dan aseluler dan Hipersementosis 2.1.5

Gambaran Radiografi hipersementosis

Hipersementosis akibat anomali gigi terlihat pada radiografi sebagai pembesaran yang membulat yang dikelilingi oleh membrane periodontal yang berkesinambungan dan tidak terputus serta lamina dura yang normal, namun hal ini tidak terjadi pada hipersementosis yang terdapat pada kasus gigi yang terkena nerkrosis pulpa akibar inflamasi dan hipersementosis yang terdapat pada penyakit paget’s ( White and Pharoah, 2009)

Gambar 2.4 Hipersementosis yang meliputi gigi Premolar atas (White and Pharoah, 2009). Adapun pada kasus gigi dengan nekrosis pulpa, hipersementosis di rangsang oleh inflamsi periodontal yang kronis, pembentukan sementum yang berlebihan ini dihasilkan oleh inflamasi yang merusak tulang alveolar dan pembentukan ini merupakan reaksi perlindunfan dan perbaikan. Jenis hipersementosis ini dapat dikenali dengan cepat pada radiograf, karena terdapat suatu kerusakan dari kontinuitas membrane periodontal, lamina dura dan juga biasanya terdapat destruksi tulang pada bagian periapikal

Gambar 2.5 Hipersementosis gigi dengan nekrosis

pada

pulpa di premolar kedua ( Mrzezo, 2015). Sedangkan hipersementosis yang terdapat pada penyakit paget’s yang melibatkan rahang, secara radiografi terlihat adanya kehilangan ruang membrane periodontal dan lamina dura di sekeliling hipersementosis. Oleh karena itu hipersementosis

yang

disebabkan

oleh

faktor

lain.

Pada

foto

radiografi

hipersementosis ditandai adanya penebalan sementum dan bentuk akar yang tumpul. Akar kehilangan bentuk aslinya yang tajam dan memperlihatkan apeks yang membulat. Secara umum sulit untuk membedakan dentin akar dari sementum primer atau sekunder melalu radiografi. Oleh karena itu diagnosa hipersementosis lebih ditentukan oleh outline akar (bentuk luar) daripada radiodensiti struktrur gigi

Gambar 2.6 Hipersementosis pada pasien penyakit Paget’s (Venkatesh, 2011)

Hipersementosis terdiri dari beberapa tipe dilhat dari lokasi satu gigi ( Gambar 2.7) 1. Difus: pada tipe ini deposisi sementum melekat diseluruh permukaan akar gigi, akibatnya semenntum lebih tebal dari normal dan lebih tebal dibandingkan gigi lain (Gambar 2.8) 2. Shirt sleeve Cuff: penebalan sementum di lateral 1/3 akar, yang berbentuk seperti kerah di sekitar apeks ( Gambar 2.10) 3. Fokal: nodul sementum yang berada di salah satu permukaan sisi akar atau superimposed dengan apeks gigi (Gambar 2.9)

Gambar 2.7 Tipe

Hipersementosis Normal, Difus, Fokal dan shirt

sleeve cuff (Consolaro et. al,. 2012)

Gambar 2.8

Hipersementosis Tipe Difus (Consolaro et. al,. 2012)

Gambar Hipersementosis

2.9 Tipe

fokal (Consolaro et. al,. 2012)

Gambar 2.10 Hipersementosis Tipe Short Sleeve cut (Consolaro et. al,. 2012

2.1.6. Diagnosis Banding Hipersementosis Salah satu gambaran radiografi khas yang dimiliki oleh hipersementosis dan membedakan dengan lesi radioopak lainnya adalah bentuk gigi menjadi seperti alat pemukul (drum stick) , kontinuitas lamina dura masih dapat terbaca (batas dengan tulang sekitar jelas) Diagnosis banding hipersementosis yang memiliki tampilan radioopak periapikal, beserta perbedaannya berdasarkan gambaran radiologis, yaitu: 1)

Sklerotis osteitis Gambaran circumscribed radioopak yang terlihat di bawah apeks gigi atau

melebar ke lateral akar dengan ukuran yang bervariasi dan akar yang sudah nonvital memiliki irregular margin (poorly defined) dan batas lesi dengan tulang sekitar sulit dibedakan, kontinuitas lamina dura sulit dideteksi (lesi menyatu dengan tulang) berbeda dengan hipersementosis yang kontinuitas lamina dura masih dapat terbaca dan batas dengan tulang jelas 2) Dense Bone Island DBI terletak pada apeks gigi, kondisi ini bisa saja mirip dengan hipersementosis . Tidak ada batas radiolusen di garis tepi lesinya; lesi radioopak berbatas

langsung

dengan

tulang

normal

di

sekitarnya,

berbeda

dengan

hipersementosis yang masih dapat terlihat batasan tepi radiolusen. Pada beberapa kasus DBI terletak di periapikal hingga akar gigi sehingga terjadi resorpsi akar. Gigi yang paling sering terkena adalah gigi molar pertama mandibular. Dari semua kondisi, gigi masih vital dan resorpsi tulang akan sembuh sendiri. DBI biasanya statis

tapi kadang-kadang dapat membesar, khususnya ketika terdapat pertumbuhan yang aktif pada rahang. 2.2

Dental Radiologi Radiologi merupakan suatu cabang ilmu yang digunakan untuk melihat bagian

tubuh manusia menggunakan gelombang atau pancaran radiasi, baik gelombang elektromagnetik maupun gelombang mekanik. Dalam dunia kedokteran gigi, radiologi digunakan sebagai pemeriksaan penunjang untuk membantu proses penegakan diagnosis yang biasa disebut dental radiologi. Dental radiologi juga memiliki peranan penting dalam merencanakan perawatan dan mengevaluasi hasil perawatan (J Am Dental Association, 2006). Di dalam dental radiologi terdapat dua metode penyinaran berdasarkan penempatan filmnya, yaitu intra oral dan ekstra oral. Pada teknik intra oral, film diletakan di dalam rongga mulut pasien selama proses penyinaran. Sedangkan pada teknik ekstra oral, film diletakkan di luar rongga mulut pasien dan biasanya berbentuk kaset. Salah satu jenis radiografi yang paling sering digunakan adalah radiograf panoramik. Radiografi adalah hasil pembuatan gambar suatu obyek yang menggunakan sinar-x. Dental radiografi tampak sebagai gambar hitam dan putih. Bila dilihat pada sumber cahaya, area paling gelap dari radiograf tampak hitam dan daerah yang terang tampak putih. Kedua istilah ini digunakan untuk menggambarkan daerah hitam dan putih dilihat pada dental radiografi: radiolusen dan radioopak (Whites, 2006). 2.3

Radiograf Panoramik Radiograf panoramik disebut juga pantomography adalah gambaran

tomografi dari struktur wajah yang melibatkan lengkung gigi maksila dan mandibula

dan struktur pendukung disekitarnya (White and Pharoah, 2009). Radiograf panoramik merupakan radiografi yang paling sering digunakan dalam kedokteran gigi saat ini. 2.4

Teknik Interpretasi Radiograf Panoramik Interpretasi adalah suatu proses membaca hasil pemaparan sinar X

berdasarkan pengamatan tanpa melihat informasi lain dan berperan untuk membantu diagnosa, sehingga dapat membantu suatu diagnosa klinis (Goaz & White, 1994). Suatu radiograf panoramik dapat melihat gambaran meliputi daerah yang cukup luas dengan dosis rendah dan evaluasi yang lebih baik, serta dapat digunakan untuk pasien trismus dan hiperaktif (O’Brien, RC 1977, Goaz & White 1994). Untuk melakukan suatu interpretasi pada radiograf panoramik, ada beberapa tahapan yang harus diperhatikan, yaitu: 1) Foto diletakan pada ”viewer” (box lampu untuk melihat radiograf) dengan posisi seperti sedang berhadapan dengan pasien. Struktur kanan pasien berada disebelah kiri ”interpreter”. 2) Diawali dengan melihat keadaan bagian superior sisi kanan mandibula disebut ”caput” kondilus mandibula, menyusuri garis belakang ”caput” kearah bawah menuju collum kondilus, turun ke sudut mandibula. Dilanjutkan ke anterior pada regio simphisis sampai ke arah sudut mandibula pada sisi kiri pasien dan naik ke atas kearah ”caput” kondilus mandibula kiri. 3) Evaluasi procesus zygomaticus dan margin struktur jaringan lunak. Tampak gambaran radiopak pada struktur ini, meliputi lidah, bibir, palatum lunak, dasar mulut, nasal pharyng, septum nasalis dan cuping telinga. 4) Terakhir melihat ada tidaknya ”super impose” pada struktur anatomi normal yang disebut ”ghost/artefact”, serta evaluasi gigi-gigi.