Basioloma.doc 2z2852

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 – 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 – 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong. Kulit melindungi tubuh dari trauma dan merupakan benteng pertahanan terhadap bakteri, virus dan jamur. Kehilangan panas dan penyimpanan panas diatur melalui vasodilatasi pembuluh darah kulit atau sekresi kelenjar keringat. Setelah kehilangan seluruh kulit,maka ciran tubuh yang penting akan menguap dan elektrolit-elektrolit yang penting akan menghilang dari tubuh, akan menguap dan lektrolit-elektrolit akan hilang dalam beberapa jam saja. Contoh dari keadaan ini adalah penderita luka bakar. Bau yang sedap atau tidak sedap dari kulit berfungsi sebagai pertanda penerimaan atau penolakan sosial dan seksual. Kulit juga merupakan tempat sensasi raba, tekan, suhu, nyeri dan nikmat berkat jalinan ujung-ujung saraf yang bertautan. Kanker kulit adalah proses keganasan yang timbul dipermukaan kulit dan berasal dari sel epitel, sel pluripotensial atau dari sel melanin di dalam kulit (2).Tumor ganas kulit merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. Karena kulit terdiri atas beberapa jenis sel, maka kanker kulit juga bermacam-macam sesuai dengan jenis sel yang terkena. Jenis tumor ganas kulit yang banyak ditemukan diseluruh dunia ialah karsinoma sel basal (basalioma), karsinoma sel squamosa, yang tergolong non melanoma dan melanoma maligna. Karsinoma sel basal adalah paling umum. Di Amerika, sekitar 800.000 orang menghidapi kanker ini setiap tahun. 75% kanker kulit adalah kanser sel basal. Karsinoma sel skuamos pula didapati apa 200.000 orang Amerika setiap tahun. Maka dari itu dalam makalah ini penulis membahas

1

tentang salah atu jenis tumor ganas yaitu Basalioma, sehingga pembaca dapat mengetahui tentang asuhan apa saja yang akan diberikan kepada penderita basalioma.

B. Tujuan Adapun tujuan penulisan dari makalah ini adalah : Tujuan Umum : a) Untuk memenuhi tugas Mata Ajar Keerawatan Medikal Badah b) Diperoleh pengalaman dalam membuat Asuhan Keperawatan dengan Basalioma Tujuan Khusus a) b) c) d) e)

Mampu melakukan pengkajian pada penderita basalioma Mampu menentukan masalah keperawatan pada penderita basalioma Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada penderita basaliama Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada penderita baslioma Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada penderita basalioma

C. Batasan Masalah Adapun masalah yang akan dibahas dalam makalah ini adalah : 1. Pengertian Difteri, Patofisiologis, etiologi, cara penularan, tanda dan gejala, faktor resiko, pengobatan dan pencegahan penyakit Basalioma 2. Dalam penyusuna makalah ini penulis juga membatasi masalah mengenai Asuhan Keperawatan pada penderita Basalioma D. Manfaat Dalam penulisan makalah ini semoga para pembaca sekalian dapat menambah wawasan lebih tentang penyakit Difteri. Penulis juga berharap agar virus hepatitis dapat dicegah dan ditanggulangi lebih lanjut . Semoga makalah ini dapat berguna serta bermanfaat utuk pembaca sekalian.

BAB I TINJAUAN TEORITIS A. Konsep Anatomi Fisiologi 1. Anatomi Kulit 2

Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkungan hidup manusia (Adhi Juanda, dkk, 2000). Secara mikroskopis kulit terdiri dari tiga lapisan yaitu lapisan epidermis, dermis, dan lemak subkutan (Price and Wilson, 1995). Berikut akan di uraikan mengenai masing-masing lapisan : a. Lapisan epidermis (kutikel) Bagian ini merupakan lapisan yang terluar dari kulit dan terdiri dari lima lapisan (lima stratum) yaitu : stratum korneum, stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum basale (Adi Juanda, dkk, 2000). b. Lapisan dermis (korium) Merupakan lapisan di bawah epidermis yang tersusun atas jaringan fibrus dan jaringan ikat yang elastis. Pada permukaan dermis tersusun papil-papil kecil yang berisi rantingranting pembuluh darah kapiler. Di dalam dermis terdapat ujung akhir saraf sensoris dan kelenjar keringat yang berbentuk tabung berbelit-belit dengan jumlah banyak (Pearce, 2000). c. Lapisan subkutis (hypodermis)

Merupakan kelanjutan dermis, terdiri atas jaringan ikat longgar dan berisi sel-sel lemak merupakan sel bulat, besar dengan inti terdesak ke pinggir sitoplas lemak yang bertambah lapisan sel-sel lemak disebut poni kulus adipose yang berfungsi sebagai cadangan makanan. Pada lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah dan getah bening (Adhi Juanda, dkk, 2000). 2. Fisiologi Kulit Kulit sebagai organ paling luar dari tubuh manusia selain mempunyai fungsi utama untuk menjamin kelangsungan hidup juga mempunyai arti lain yaitu estetika, ras, indicator sistemik, dan sarana komunikasi non verbal antara satu dengan yang lain (Adhi Juanda, dkk, 2000). Dibawah ini akan penulis uraikan satu persatu fungsi kulit bagi kehidupan manusia (Adhi Juanda, dkk, 2000) : a. Fungsi proteksi Dalam fungsi ini kulit melindungi tubuh dari gangguan luar baik berupa fisik maupun mekanik seperti gesekan, tarikan dan tekanan. Proteksi Terhadap gangguan kimia seperti zat-zat kimia iritan : asam/asa kuat, lisol, karbol, dan gangguan dari panas seperti radiasi dan sinar ultraviolet. Selain itu juga proteksi terhadap gangguan dari mikroorganisme, seperti jamur, bakteri, dan virus. b. Fungsi absorbs

3

Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, laruran dan benda padat, tetapi larutan yang mudah menyerap air, larutan dan benda padat, tetapi larutan yang mudah menguap lebih cepat diserap begitu juga zat yang larut di dalam lemak. Permeabilitas kulit terhadap CO2, O2 dan H2O memungkinkan kulit ikut mengambil bagian dalam fungsi respirasi. Kemampuan absorbsinya dipengaruhi tebal tipisnya kulit, jenis hidrasi dan kelelmbaban. c. Fungsi eksresi Kulit mengeluarkan zat-zat sisa metabolisme yang tidak berguna seperti Nacl, Ured, Asam urat, dan amonid. Sebum yang diproduksi meminyaki kulit dan menahan evaporasi (penguapan air), sehingga kulit tidak menjadi kering. Dengan diproduksinya lemak dan keringat menyebabkan keasaman pada pH kulit 5 – 6,8. d. Fungsi persepsi Adapun ujung-ujung saraf pada dermis dan subkutis memungkinkan kulit menjadi indera persepsi panas, dingin, rabaan, dan tekanan. e. Fungsi pengatur suhu (termoregulasi)

Kulit melakukan peran ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan (otot berkontraksi) pembuluh darah dikulit. f. Fungsi pembentukan pigmen Sel pembentuk pigmen disebut melanosit yang terdapat distratum basale. Jumlah melanosit dan jumlah serta besarnya butiran pigmen (melanosom) menentukan warna kulit ras dan individu. g. Fungsi keratinisasi keratiniasi merupakan perubahan keratonis menjadi sel tanduk. Proses kreatinisasi ini berlangsung terus menrus sepanjang kehidupan. Lamanya proses ini berlangsung 14 – 21 hari yang memberikan perlindungan terhadap infeksi secara mekanik fisiologis. h. Fungsi pengubahan pro vitamin D Dengan bantuan sinar matahari (ultra violet) kulit dapat mengubah dan dihidruksi kolesterol (pro vitamin D) menjadi vitamin D. i. Fungsi kosmetik Tanpa diragukan lagi, kulit memberikan arti penting bagi estetika individu sehingga kulit yang sehat akan memberikan performance yang menarik pada individu. B. Definisi Basalioma adalah suatu tumor ganas kulit (kanker) yang berasal dari pertumbuhan neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit (Graham, R, 2005). Basalioma adalah merupakan tumor ganas yang berasal dari sel lapisan basal epidermis, bersifat invasif, destruktif lokal dan sangat jarang bermetastasis (Nila, 2005). 4

Basalioma adalah merupakan kanker kulit yang timbul dari lapisan sel basal epidermis atau folikel rambut ; yang paling umum dan jarang bermetastasis ; kekambuhan umum terjadi (Brunner and Suddarth, 2000). C. Etiologi Lebih dari 90 % penyebab basalioma yaitu terpapar sinar matahari atau penyinaran ultraviolet lainnya. Paling sering muncul pada usia diatas 40 tahun. Faktor resiko lainnya adalah : 1. Faktor genetik (sering terjadi pada kulit terang, mata biru atau hijau dan rambut pirang atau merah). 2. Pemaparan sinar X yang berlebihan.

D. Patofisiologi Basalioma merupakan kanker kulit yang paling sering ditemukan. Basalioma berasal dari sel epidermis sepanjang lamina basalis. Kanker sel basal terjadi pada daerah terbuka yang biasanya terpapar sinar matahari, seperti wajah, kepala, dan leher. Untungnya tumor ini jarang sekali bermetastasis. Pasien dengan kanker sel basal tunggal lebih mudah mendapat kanker kulit. Spektrum sinar matahari yang bersifat karsinogen adalah sinar yang panjang gelombangnya, bekisar antara 280 samapi 320 mm. Spektrum inilah yang membakar dan membuat kulit menjadi cacat. Selain itu, pasien yang memiliki riwayat kanker sel basal harus menggunakan tabir surya atau pakaian pelindung untuk menghindari sinar karsinogen yang terdapat di dalam sinar matahari. Penyebab lain basalioma adalah riwayat pengobatan, radiologi, sebelumnya untuk menyembuhkan penyakit kulit lain. Sinar ultraviolet panjang (UVA) yang dipancarkan oleh alat untuk membuat kulit kecoklatan seperti terbakar sinar matahari juga merusak epidermis dan di anggap sebagai karsinogen. Tumor ini ditandai oleh nodul eritromatosa, halus dan seperti mutiara, bagian tengah mengalami ulserasi dan perdarahan, meninggi dan memiliki pembuluh telangiektatik pada permukannya. Patoflowdiagram Penyebab (externa, interna) ↓ Zat karsinogenik 5

↓ Pertumbuhan neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit ↓ Basalioma ↓ Tindakan medis : operasi Basalioma ↓ Kurang informasi ↓ Bertanya tentang penyakitnya ↓ Penurunan status kesehatan ↓ Kebutuhan akan belajar Kurang pengetahuan↓ Terputusnya jaringan ↓ Rangsangan terhadap reseptor nyeri di korteks serebri ↓ Nyeri dipersepsikan ↓ Nyeri akut Eksisi bedah/luka ↓ Media masuknya mikroorganisme ↓ Infeksi ↓ Resiko infeksi Tindakan medis invasive ↓ Struktur kulit terputus 6

↓ Perubahan terhadap fungsi kulit ↓ Kerusakan integritas kulit

(Price and Wilson, 2005)

E. Manifestasi Klinik Tanda dan gejala yang menyertai penyakit basalioma adalah presileksinya terutama pada wajah (pipi, dahi, hidung, lipat nasolabial, daerah periorbital), leher. Meskipun jarang dapat pula dijumpai pada lengan, tangan, badan, tungkai, kaki dan kulit kepala. Gambaran klinik basalioma bervariasi terbagi menjadi 5 bentuk : 1. Nodulo-ulseratif, termasuk ulkus rodens 2. Berpigmen 3. Morfea atau fibrosing atau sklerosine 4. Superfisial 5. Fibroepitelioma Disamping itu terdapat pula 3 sindroma klinis, dimana epitelioma sel basal berperan penting, yaitu : 1. Sindroma epitelioma sel basal nevoid. 2. Nevus sel basal unilateral linier 3. Sindroma bazex F. Pemeriksaan Diagnostik Menurut Baughman, CD & Hackley J.C, 2000, pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan pada penderita. Basalioma adalah : a. Evaluasi histologist b. Biopsi G. Penatalaksanaan 1. Biasanya kanker diangkat melalui pengorekan lalu dibakar dengan jarum listrik (kuretase dan elektrodesikasi) atau dipotong dengan pisau bedah. Sebelumnya diberikan suntukan anestesi. 2. Eksisi 3. Terapi radiasi

7

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN BASALIOMA I.

IDENTITAS KLIEN Nama

: Tn K

Usia

: 40 thn

Pendidikan Agama

: Islam

Jenis kelamin

:L

Suku

: Bali

Status perkawinan No.Mr Ruang Rawat Tanggal masuk Diagnosa Medis Cara masuk RS Yang mengirim Alasan masuk

: Kawin : 00.00.23 : RU III/ Bedah : 26 mei 2011 : Basalioma : dengan brangkar : dr. UGD : Pasien masuk UGD dengan keluhan adanya rasa gatal,

: sekolah perhotelan

nyeri, adanya bercak pada kulit dan metastase. Sumber Informasi Keluarga terdekat Pendidikan Pekerjaan

II.

: istri klien : Spd. : Guru

RIWAYAT KESEHATAN A. Riwayat Kesehatan Dahulu Os mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit manapun dioperasi sebelumnya, tapi os sudah pernah berobat mengenai penyakit yang dideritanya saat

8

ini setahun yang lalu namun pengobatan itu tidak berhasil. Os tidak mempunyai alergi terhadap makanan maupun obat-obatan. B. Riwayat Kesehatan Sekarang Pada tanggal 26 mei 2011, os datang ke UGD RS Permata Bunda dengan keluhan rasa gatal, nyeri, adanya bercak pada kulit dan metastase pada daerah wajah klien. A. Riwayat Kesehatan Keluarga Os mengatakan Keluarga tidak mempunyai penyakit ketutunan yang bisa memperberat penyakit klien pada saat ini.

III.

PEMERIKSAAN FISIK Tanda-tanda Vital Suhu Nadi Pernafasan Tekanan Darah Tinggi badan/BB

: 38’C : 80 x/i : 20 x/m : 110/70 mmHg : 165cm/55kg

a.Rambut dan higyne Kepala Rambut klien bewarna hitam, tidak berbau, keadaan rambut sedikit rontok dan kulit kepela tidak berketombe.

b. Mata Mata klien tidak lengkap simetris kiri dan kanan, skelera icteric, konjungtiva anemis, pupil sama besar bulat dan bereaksi terhadap cahaya. a) Hidung Hidung klien simetris kiri dan kanan, klien tidak memakai alat bantu pernafasan. b) Mulut Dan Tenggorokan 9

Rongga mulut tidak berbau, gigi tidak ada kelainan, pada lidah terdapat bercak putih, dan pada tonsil tidak terjadi peradangan. c) Telinga Telinga klien simetris kiri dan kanan, tidak ada peradangan, klien tidak menggunakan alat bantu pendengaran. d) Leher Tidak ada pembasaran pada kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid. e) Dada atau Thorax Jenis pernafsan perut dan suara nafas vesikuler. f) Buah Dada Simetris kiridan kanan, tidak ada teraba masa pada buah dada. g) Pencernaan atau abdomen Tidak ada pembesaran pada abdomen, tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas. h) Genito Urinaria Sistim pencernaan lengakap, tidak terpasang kateter, terjad peradanagn pada anus, terjadi pendarahan saat defekasi. i) Ekremitas atas dan bawah Lengakap Ekremitas atas dan bawah lengkap tidak terjadi peradangan j) Sistim persyarafan Tidak tremor dan tidak kejang k) Kesadaran Kesadaran os composmetris kooperatif IV. AKTIVITAS SEHARI-HARI

10

a) Pola Eliminasi 1. BAB sehat

: 2x/hari , bewarna kuning dan lembek

Sakit : Tidak pernah BAK sehat : 4-5x/hari berwarna kuning jernih Sakit : 2-3x/hari bewarna kuning jernih

b) Pola tidur dan istirahat Sehat : os tidur siang lebih kurang 2 jam dan malam lebih kurang 6 jam Sakit : os mengatakan tidurnya terganggu karena Tidak dapat tidur dalam posisi baring rata pasca operasi c) Nutrisi Makan Minum

sehat : 3x/hari Sakit : 1x/hari ,porsi makan yang dberikan tidak habis. sehat : 6-7 gelas / hari Sakit : 6-7 gelas / hari

d) Personal Hygine Mandi , Sehat : 2x/hari Mandi, Sakit : 1x/hari Penurunan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari disebabkan pasca operasi V.

RIWAYAT PSIKOSOSIAL Saat ini os hanya ingin cepat pulang, hubungan klien dengan tim medis dan keluarga tampak baik, terlihat dari keluarga/ kerabat os yang datang menjenguk dan menemani os selama sakit

VI.

RIWAYAT SPIRITUAL Klien mengatakan bahwa sebelum sakit dan ketika sakit klien selalu melaksanakan shalat lima waktu. Klien memiliki keyakinan dengan cara bertawakal dan berserah diri kepada allah semoga diberi kesembuhan dari penyakitnya.

11