Borang Kew Pa 2 5fjc

(No. Siri Pendaftaran:

KEW.PA-2 )

DAFTAR HARTA MODAL Kementerian/Jabatan : Bahagian : BAHAGIAN A Kod Nasional Kategori Sub Kategori Jenis/Jenama/Model Buatan Jenis Dan No. Enjin No Casis/Siri Pembuat No Pendaftaran (Bagi Kenderaan)

Harga Perolehan Asal Tarikh Diterima No. Pesanan Rasmi Kerajaan Tempoh Jaminan Nama Pembekal Dan Alamat:

KOMPONEN/AKSESORI:

Nama Jawatan Tarikh Cop

……………………….. Tandatangan Ketua Jabatan : : : :

PENEMPATAN Lokasi Tarikh Nama Pegawai Tandatangan

PRASEKOLA H 22.11.2013

PEMERIKSAAN Tarikh Status Aset Nama Pemeriksa Tandatangan

Rujukan Kelulusan

PELUPUSAN/HAPUS KIRA Tarikh Kaedah Pelupusan

Tandatangan