Cariogram Para Alumnos 2013 1n6x6e

28-03-2013

Instructivo para realizar Cariogram 2013 Dra. Alejandra Jans Muñoz Profesor Asistente Especialista en Odontopediatría Magíster en Epidemología Clínica [email protected]

CARIOGRAMA • • • •

Nuevo concepto interactivo Nace como modelo educativo Iniciado en Suecia en 1997 por Bratthall y col Modelo de predicción de riesgo

ilustra las interacciones de los factores que intervienen en el desarrollo de la caries de forma simple y gráfica

1

28-03-2013

CARIOGRAMA • OBJETIVOS • Ilustrar la interacción de factores relacionados con caries (considera 10 factores de riesgo) • Ilustrar la PROBABILIDAD de EVITAR nuevas lesiones de caries • Expresar gráficamente riesgo de caries • Recomendar medidas preventivas específicas • Utilización en clínica y como programa educativo

 Imagen gráfica de un escenario global y de riesgo de caries posible  Incluye 10 factores etiológicos en algoritmo  Realiza análisis "ponderado" de datos principalmente de factores biológicos  Expresa la medida en que estos factores afectan el riesgo de un individuo en particular

FACTORES ETIOLÓGICOS CONSIDERADOS NO ESPECIFICA EL NÚMERO DE CARIES QUE PUEDEN PRODUCIRSE O EVITARSE NO REEMPLAZA EL JUICIO DEL CLÍNICO Herramienta para la toma de decisiones

2

28-03-2013

CARIOGRAMA • Para cada factor de riesgo, el examinador reúne información a través de la anamnesis y el examen al paciente, incluyendo algunas pruebas de saliva • La información obtenida determina un puntaje en una escala de 0 a 3 (o 0-2 para algunos factores), de acuerdo con criterios preestablecidos • La puntuación "0" es el valor más favorable y la puntuación máxima «3» (o «2») indica el valor de riesgo más desfavorable • El programa entrega un gráfico de torta, al ingresar un mínimo de 7, de los 10 factores considerados

3

28-03-2013

CARIOGRAMA • Sectores según color 

PROBABILIDAD DE EVITAR NUEVAS LESIONES



DIETA: contenido (principalmente azúcar) y frecuencia



BACTERIAS: recuento bacteriano y cantidad de PB presente (estimación de higiene) SUSCEPTIBILIDAD: uso de flúor, flujo salival y capacidad buffer de la saliva

CONDICIONES DEL HOSPEDERO: experiencia de caries y enfermedades relacionadas

¿Cómo determinar riesgo con Cariogram? 

Descargar y ejecutar Cariogram



Click en “notas” e identificar al paciente (nombre, nº de identificación, fecha, examinador, comentario)



Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha clínica) en la columna izquierda del menú principal



Después de ingresado el 7º dato se genera automáticamente el gráfico de riesgo



Click en “interpretación preliminar y medidas propuestas”



Imprimir y registrar

4

28-03-2013

Verificar si su paciente tiene al agua potable fluorada y su grupo de riesgo

5

28-03-2013

Experiencia de Caries 

Considera el índice COP-ceo y experiencia de caries en el ultimo año



Puntaje:  0: Libre de caries y sin obturaciones 

1: Mejor que la media para el grupo de edad (1,2 a 2,6 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de bajo riesgo)



2: Dentro de la media para el grupo de edad (2,7 a 4,4 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de moderado riesgo)



3: Peor que la media para el grupo de edad (4,5 a 6,5 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de alto riesgo)

Enfermedades relacionadas  Considera la historia médica  Puntaje:  0: Sin enfermedad  1: Enfermedad / fármaco nivel moderado  2: Nivel grave, larga duración

6

28-03-2013

Dieta 

Contenido Estimación de los carbohidratos fermentables presentes en la dieta (según valor encuesta de dieta)  Puntaje:  0: Muy bajo  1: Bajo  2: Moderado  3: Alto, dieta inapropiada



Frecuencia Estimación del número de veces que el paciente ingiere comidas durante el día (desayuno, colación , almuerzo, once, cena, etc)  Puntaje:  0: 0-3 ingestas  1: 4-5 ingestas  2: 6-7 ingestas  3: Más de 7 ingestas

Cantidad de Placa Bacteriana 

Índice de higiene Silness-Löe Considera 4 sitios (m-d-v-p) de 6 dientes (1.6-1.1-2.6-3.6-3.1-4.6) bajo la siguiente escala:

   

0: No hay placa 1: Sin placa visible, se observa al pasar la sonda por zona dentogingival 2: Hay placa a simple vista 3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, en espacios proximales y puede haber presencia de cálculo

 Puntaje = Considera el Valor promedio del índice de higiene  0: menor a 0,4  1: 0,4 - 1  2: 1,1 – 2,0  3: mayor a 2,0

7

28-03-2013

Estreptococo Mutans  Considerar la concentración de Estreptococo Mutans y Estreptococo Sobrinus salivales según test.  Puntaje = Valor del test

NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

Flúor  Estimación de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo  Puntaje:  0: Máxima disponibilidad de flúor  1: Aportes adicionales de F no frecuentes  2: Pasta fluorada sin suplementos  3: Evita fluoruros, pasta dental sin F

NOTA: Recuerde que aquí no se toma en cuenta la presencia de flúor en el agua

8

28-03-2013

Saliva  Secreción Estimación de la cantidad de saliva del paciente, considerando el flujo de saliva estimulada con parafina en ml/min

 Puntaje:  0: secreción normal.  1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min  2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min  3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min

Saliva  Capacidad buffer Estimación de la capacidad de la saliva para neutralizar ácidos

 Puntaje: evaluar según escala del test usado.  Según test:  0: pH mayor o igual a 6  1: pH = 5,5 – 4,5  2: pH = menor a 4

NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

9

28-03-2013

Dictamen Clínico 

Considera la apreciación del clínico  0: La situación de caries, incluyendo factores sociales, da una visión más positiva que el "Cariogram". El examinador considera que la oportunidad de evitar caries para el paciente es mejor que lo expresado por el Cariogram  1: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, es similar al programa "Cariogram"  2: La situación de caries, incluyendo factores sociales, indican riesgo de caries aumentado. El examinador considera la situación del paciente más desfavorable  3: La situación de caries, incluyendo factores sociales, son muy malos. El examinador tiene razones de peso para modificar el resultado del programa "Cariogram“, piensa que nuevas caries se producirán el próximo año

EVALUAR CON SU DOCENTE !!!!

10

28-03-2013

11

28-03-2013

CARIOGRAMA Finalmente, el riesgo estimado puede variar de: BAJO

MODERADO

ALTO

MUY ALTO

RIESGO

CARIOGRAMA • El modelo es accesible, posible de usar y de entender por cualquier persona, los colores permiten interpretar el modelo de forma fácil, así como identificar cuales son los factores que se deben modificar • Puede ser una herramienta para motivar al paciente y también puede servir como un apoyo en la toma de decisiones clínicas en la selección estrategias preventivas para el paciente, además de su seguimiento • Las Indicaciones varían dependiendo de los factores involucrados y de acuerdo al riesgo de los pacientes

12

28-03-2013

BIBLIOGRAFÍA -

Brathall et all. Manual de uso de cariograma, versión en Inglés 2004

-

Bratthall D, Hänsel Petersson G. Cariogram-a multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral Epidemiol. 2005 Aug; 33(4):256-64

13