Cartilla Tablas Descompresion Original 382rj

DESCOMPRESION

A.- TEORIA DE LA DESCOMPRESION 1.- Fundamentos La necesidad de la descompresión surge de la exposición a presiones parciales crecientes de nitrógeno u otro gas inerte. Respirando aire a una profundidad dada se expone el cuerpo a una presión parcial de nitrógeno que es la misma con cualquier clase de equipo respiratorio que se utilice: D e ahí que, si un hombre bucea respirando aire procedente de un equipo autónomo a circuito abierto, necesitara la misma descompresión que el hombre que haga idéntica inmersión con traje clásico y casco. No ahí diferencia básica entre la descompresión del buzo clásico y la del buceador. Sin embargo, la de este último presenta un cierto número de problemas especiales. 2.- Obligatoriedad de la descompresión Existe la tendencia entre algunas de las personas dedicadas al buceo autónomo, de tratar a la ligera el problema de la descompresión. Esto es una desgracia, pues hace que todos los demás problemas de la descompresión del buceador sean más difíciles de resolver. Mucha de esta indiferencia hacia la descompresión, procede de la extendida creencia de que las tablas de descompresión son tan moderadas excesivamente seguras, que pueden ignorarse. Esta creencia esta reforzada por el éxito de unos individuos que violaron las tablas en un intento deliberado, sin consecuencias aparentes. Pero la verdad es que las tablas no son excesivamente seguras, y el que viola repetidamente sus indicaciones acaba tarde o temprano sufriendo un ataque de descompresión en las cercanías. 3.-Enfermedad de la descompresión. Una de las cosas más chocantes sobre la enfermedad de la descompresión, sobre la enfermedad, es la gran variabilidad de tiempo de descompresión necesario para evitarla. Si las inmersiones fueran hechas a las profundidades y tiempos exactos de las tablas de descompresión, las probabilidades de sufrir un ataque de presión se aproximarían al 5%. A pesar de emplear una técnica de inmersión correcta, muchos casos de ataques se presentan después de una descompresión que ha sido más que amplia. Este hecho indica sencillamente las grandes variaciones en susceptibilidad y la imprescindible influencia de las condiciones de la inmersión En consecuencia, una descompresión que es suficiente para mantener el índice de ataques inferior a un 5% en todas las inmersiones. Pero desde el momento en que un buceador nunca puede saber si necesitara este “exceso” en una inmersión dada, deberá seguir la tabla con el objeto de evitar riesgos indebidos o imprevisibles. Los casos de ataque que pueden ocurrir

con una descompresión apropiada, son sin ninguna duda, debido a baja forma en el buceador, o a circunstancias desfavorables, pero en la inmensa mayoría de los casos tendrán carácter leve.

4.-factores de seguridad Un buceador raramente hace una inmersión a una profundidad de tiempos iguales a los que las tablas especifican, por lo que al no estar permitido interpolar, a toda inmersión que no este exactamente comprendida en la tabla a usar, le corresponderá ser tabulada por la cifra inmediata superior de profundidad o tiempo, o de ambos. Ejemplo: a una inmersión realizada a 19 metros durante 52 minutos, le corresponderá la tabulación 21/60 (21 metros y 60 minutos) por ser ambas las cifras inmediatamente superiores a las reales de la inmersión. Pero no representa ningún incremento, ya que la tabulación de profundidad de 21 metros corresponde a toda inmersión realizada a más de 18 metros y que no exceda de 21. Así mismo, la tabulación de tiempo en el fondo que siendo mayor de 50 minutos no exceda de 60. Ahora bien, cuando se bucea en aguas excesivamente frías o el buceador realiza excesivos esfuerzos durante su trabajo, es conveniente aplicar los denominados FACTORES DE SEGURIDAD. Esto consiste en descomprimir al buceador de acuerdo con el tiempo y la profundidad inmediatamente superior a los correspondientes a la inmersión realizada. En el ejemplo anterior de inmersión a 19 metros durante 52 minutos, la descompresión normal correspondiente vendría dada por la tabulación 21/60 mencionada. Pero si a dicha inmersión fuera necesario aplicarle factores de seguridad, la descompresión debería hallarse por la tabulación 24/70. Este incremento en los datos de tabulación repercute en un aumento en los tiempos de las paradas de descompresión, q es lo que pretende, ya que de esta forma será más probable evitar la aparición de síntomas de ataque de presión. Los buceadores deben considerar que las tablas no son 100% seguras y que un 5% de posibilidades de ataque de presión puede ser aceptable aunque completamente indeseable en las inmersiones normales y corrientes, aun en donde los servicios normales de un tratamiento sean fácilmente asequibles. Pero dicho porcentaje será totalmente intolerable, cuando tales servicios sean difíciles de conseguir o se carezca en absoluto de ellos; donde un gran numero de hombres bucee simultáneamente o en otras circunstancias como las que concurren en operaciones de buceo autónomo. Por todo ello, los buceadores deben comprender que podrán alcanzar una seguridad razonable en el aspecto general del problema, impuestas por las tablas de descompresión.

5.- la descompresión del buceador autónomo comparada con la del clásico. El buzo clásico dispone de un suministro de aire ilimitado, mientras el compresor sea adecuado a la profundidad y sea cual fuere el tiempo en el fondo, por lo que su descompresión será sencilla aunque pueda resultar aburrida. Tiene la ventaja de los ayudantes en la superficie que están atentos a al profundidad, al tiempo exacto en el fondo y que le paran a fin de hacerle seguir la descompresión adecuada. En una palabra, controlan su inmersión y hacen todo lo posible por evitar un ataque de presión, por lo que el buzo puede dedicar toda su atención al trabajo que realiza en el fondo. El buceador autónomo en cambio, no está bien controlado, Su suministro de aire le registre no solo la duración de la inmersión, sino también el tiempo de descompresión a realizar, como vemos, la descompresión podrá serios problemas. En el buceador, la falta de preparación o un pequeño error, pueden impedirle efectuar la descompresión. El buzo clásico no tiene preocuparse del tiempo o la tabla de descompresión necesarios: esto es trabajo de su ayudante. En cambio, excepto en situaciones muy simples o en las que se hayan hecho preparativos y planes muy detallados, el buceador tendrá mucho que hacer por sí mismo, y le será difícil hacerlo bien. En alguna ocasión se encontrará abandonado a si mismo y sin idea de qué descompresión puede necesitar. 6.- duración del suministro de aire. El tiempo de inmersión realizable con un suministro de aire dado depende de dos factores: CANTIDAD DE AIRE DE QUE SE DISPONE Y CONSUMO DEL MISMO. LA CANTIDAD SE CALCULA FÁCVILMENTE POR EL NÚMERO, VOLUMEN Y PRESIÓN DE CARGA DE LAS BOTELLAS. EL CONSUMO DEPENDE DEL VOLUMEN RESPIRATORIO POR MINUTO Y DE LA PROFUNDIDAD. La misma profundidad puede tener alguna influencia sobre el VTM, que puede variar en función de cierto número de factores. Pero el mayor efecto de la profundidad es aumentar el consumo en proporción directa a la presión absoluta. La figura 1-VII muestra elle efecto teórico de la profundidad sobre la duración del suministro de aire de acuerdo con la ley de boyle. Suponiendo un consumo de aire de 28,5 litros por minuto, la duración en la superficie para equipos dotados de botellas de 12 litros de capacidad, será aproximadamente la siguiente: Monobotella cargado a 150 Kg. /cm2. . . . . . . . 60 minutos. Bibotella cargado a 150 Kg. /cm2. . . . . . . .120 minutos. Tribotella cargado a 150 Kg. /cm2. . . . . . . .180 minutos. Las cinco curvas sobre el grafico de la figura 1-VII muestran la reducción básica de la duración suministro de aire con la profundidad. Y así mismo, esta figura, muestra la relación de estas curvas con la curva de descompresión de CERO para buceo con aire.

Lo mas interesante de esta relaciones q el monobotella (60minutos) no permite efectuar inmersiones a 39 metros que requieran descompresión; que el bibotella permite (120 minutos) buceo con descompresión a partir de los27 metros; y el tribotella (180 minutos) permite bucear en la zona de descompresión a partir de los 18 metros. De esto se deduce que el agotamiento del aire no es una garantía de no necesitar descompresión. Incluso in monobotella puede llevar a un buceador a zona de descompresion si alcanza profundidad suficiente. Cualquier circunstancia que haga durar más el aire, aumenta la posibilidad de cruzar a línea de descompresión cero. En la práctica, el buceador debe tener una idea clara de su consumo promedio de aire. Debe también mantener un exacto control de profundidad y tiempo en cada inmersión que pueda necesitar descompresión. Si no lo hace así, puede necesitar una larga descompresión y encontrarse con que ha agotado su suministro de aire.

7.- Preparación de la inmersión La previsión en la preparación de una operación de buceo es a mitad del trabajo. El detalle, frecuentemente se deja de lado por la premura del tiempo, resultando que hombres y equipos llegan a la zona de la inmersión mal preparados. Unas sencillas previsiones pueden facilitar y asegurar la descompresión. La profundidad de la inmersión proyectada será determinada por medio de escandallo o cualquier clase de sonda antes de la inmersión real. Debe calcularse el tiempo de la inmersión o el tiempo necesario para realizar el trabajo y deben fijarse los tiempos límites, en caso necesario, antes de enviar a los buceadores abajo: esto permitirá preparar cualquier descompresión necesaria y no se tendrá que hacer apresuradamente en el último minuto. Sin embargo, deben limitarse las inmersiones a las sin descompresión, a menos que una necesidad de emergencia u operativa dicte lo contrario. Deben prepararse las paradas de descompresión de alguna manera: se necesitara poco mas de un cabo lastrado con nudos toblillas para marcar profundidad, lo que será fácil, ya que la mayor parte de las descompresiones en el buceo autónomo serán 3 metros. Puede prepararse fácilmente una sencilla guindola sobre la cual puede descansar el buceador si se esperan largos periodos de descompresión. Siempre existe una posibilidad de descompresión en el buceo autónomo, se deberá preparar un suministro auxiliar de aire cualquier clase. Este puede consistir nada mas que en el equipo autonomo de respeto, llevado hasta el buceador o amarrado en la parada, pudiendo cambiar fácilmente en caso de agotar su propio suministro. Tambien puede emplearse un equipo de demanda de aire, alimentando su manguera desde la superficie: en este caso un pequeño compresor de un numero adecuado de botellas de bastante tamaño podran suministrar el aire. Deberan fijarse distintos procedimientos “rutinarios” para distintos tipos de circunstancias. El personal de superficie mantendra un claro control de la inmersion en todo momento, estableciendo cuando sea posible alguna forma de comunicación entre el buceador y la superficie, tal como un cabo salvavidas, arriandole una tablilla de plastico o por medio de telefonos submarinos.

B.- TABLAS DE DESCOMPRESION.

1.- Generalidades. Las tablas y métodos que se indican en este apartado se han adoptado para prevenir el peligro de los ataques de presión y de la toxicidad del oxigeno. Estas tablas han sido facilitadas por la unidad experimental de buceo de la marina de los Estados Unidos de América, y están oficialmente adoptadas en nuestra armada. Usar una tabla de descompresión no es difícil, pero siempre hay que seguir sus indicaciones. No siga sus reglas a medias. A continuación damos unas sencillas reglas sobre lo que debe o no hacer al usar una tabla de descompresión: • • • • • •

No memorice ninguna parte de las tablas. No interpole entre los valores, ya sean de tiempo o profundidad. Si el valor considerado no esta tabulado, tomar el inmediato superior ya sean en tiempo o en profundidad. No use la tabla de aire para otras mezclas diferentes. No reduzca el tiempo indicado en las tablas. Lleve consigo en cada inmersión, en alguna forma, las tablas de descompresión.

2.- Inmersión Sencilla Se considera así a la primera inmersión del día, y esta caracterizada por una determinada profundidad en metros y un determinado tiempo en minutos: la profundidad es la máxima alcanzada: el tiempo es el real en el fondo. Tiempo en el fondo, es el comprendido desde que se deja la superficie, al comenzar el descenso, hasta que se deja el fondo, al iniciar el ascenso. Todas las inmersiones tienen que estar incluidas y cubiertas por la profundidad y el tiempo exactos o inmediatos superiores comprendidos en la TABLA II. No interpolar. 3.- Inmersiones Sucesivas. Se denomina INMERSION SUCESIVA, a la efectuada en el periodo de tiempo comprendido entre 10 minutos y 12 horas después de una inmersión sencilla. Dicho periodo entre inmersiones de denomina INTERVALO EN SUPERFICIE. La descompresión de una inmersión sucesiva requiere una consideración especial, ya que el gas inerte disuelto en el organismo a consecuencia de la inmersión anterior, no ha sido eliminado totalmente.

4.- Inmersión Continuada.

Cuando el INTERVALO EN SUPERFICIE es menor de 10 minutos, se trata de una inmersión Continuada. La descompresión se calcula tomando la profundidad máxima, y el tiempo en el fondo de las dos inmersiones. 5.- Tablas de Descompresión. • Tabla I: Normas para la descompresión. • Tabla II: Tablas de descompresión normal en el aire. • Tabla III: Límites sin descompresión y tabla de grupos de inmersión sucesiva desde inmersiones sin descompresión con aire. • Tabla IV: Tabla de grupos de inmersión sucesiva al final del intervalo en superficie. • Tabla V: Tabla de tiempos de nitrógeno residual. • Tabla VI: Tabla de descompresión para inmersiones excepcionales con aire. • Tabla VII: Tabla de descompresión en superficie con oxígeno. • Tabla VIII: Tabla de descompresión en superficie con aire. • Tabla XXI: Tabla de profundidad teórica para inmersiones en altitud. • Tabla XXII: Tabla de profundidad real de las paradas de descompresión, para inmersiones en altitud. Sea cual fuere el tipo de equipo de aire comprimido que se use, seguir la tabla prescrita en cada caso. 6.- Explicación de las tablas. TABLA I.- En esta tabla figuran una serie de instrucciones generales sobre el buceo con aire y el uso de las restantes tablas. TABLA II.- Esta tabla cubre las inmersiones normales. La profundidad límite es de 57 metros y el tiempo en el fondo límite para cada profundidad es aproximadamente el cociente de dividir 3600 por dicha profundidad, se debe permanecer en todas las inmersiones corrientes dentro de los límites de esta tabla. TABLA III, IV y V.- Estas tablas se utilizan para el cálculo de las inmersiones sucesivas. Una explicación detallada de cómo se resuelve este problema seria muy complicada.

Básicamente, se considera a la inmersión previa, al intervalo en superficie y a la inmersión sucesiva, como una INMERSION SENCILLA EQUIVALENTE, en la cual, la profundidad es la real de la inmersión sucesiva, pero el tiempo en el fondo es la suma del tiempo real mas una cantidad, debida al nitrógeno residual de la inmersión previa y del intervalo en superficie. Al terminar una inmersión, se cataloga al buzo por la TABLA II ó III en uno de los 16 grupos de repetición, designados por letras, de acuerdo con el gas inerte que permanece en el cuerpo. Durante el intervalo en superficie su cuerpo pierde gas inerte, y se le da un “crédito” por esta perdida por medio de la TABLA IV, que da el cambio de un grupo al otro para diferentes intervalos en superficie. Para cada profundidad, existe un cierto tiempo de exposición que pondría al buzo en el mismo grado de saturación que el representado por cada grupo de inmersión sucesiva. A este tiempo, basado en el gas inerte residual de la inmersión previa y del intervalo en superficie, se le llama TIEMPO DE NITROGENO RESIDUAL. En la tabla V, se expresa el tiempo de nitrógeno residual en minutos, correspondientes a distintas profundidades (en incrementos de 3 metros) y a cada grupo de inmersión sucesiva. El tiempo en el fondo de la INMERSION SENCILLA EQUIVALENTE, se obtiene añadiendo este tiempo del nitrógeno residual al tiempo en el fondo real de la inmersión sucesiva. La Descompresión apropiada se hallara en la tabla de descompresión normal con aire (TABLA II) entrando con la profundidad real y el tiempo equivalente. Posteriores inmersiones sucesivas se calcularan en igual forma. Para hallar el máximo tiempo permisible en el fondo, se resta el tiempo de nitrógeno residual, del permitido a la profundidad de la nueva inmersión. TABLA VI.- Esta tabla cubre inmersiones de “completa saturación” hasta 42 metros, e inmersiones extremas hasta 90 metros. En circunstancias excepcionales en donde la resistencia del buzo es puesta a prueba, podría necesitarse el uso de esta tabla. Por ello, no hay seguridad completa en el éxito. Sin embargo, han sido probadas en ciertos límites y encontradas suficientemente seguras. Esta tabla carece de la información sobre grupos de inmersión sucesiva, por lo que en ningún caso se efectuara una inmersión sucesiva después de haber utilizado esta tabla IV.

Descompresión en superficie.

En los métodos de descompresión en superficie, las paradas en el agua son reducidas al mínimo o eliminadas y la mayor parte de la descompresión se efectúa en una cámara de descompresión en la superficie. Durante este periodo, el medio respirable optimo es el oxigeno, aunque se puede emplear también el aire. Las tablas son diferentes según el gas que se emplee. Estas tablas exponen al buzo a la presión atmosférica durante un breve intervalo en superficie, desde que deja el agua hasta que es sometido a presión en la cámara. Este intervalo debe ser lo mas corto posible. Las principales ventajas de las descompresiones en superficie son la comodidad y seguridad del buzo en situaciones de mucho frío, mala mar, agotamiento físico, emergencia, etc. En ciertas inmersiones, la descompresión en superficie con oxigeno puro tiene además la ventaja de reducir considerablemente el tiempo, con arreglo a la descompresión con aire. La descompresión en superficie se puede emplear en emergencias, cuando es necesario un intervalo en superficie entre la inmersión y la mayor parte de la descompresión con aire, tal como puede ocurrir en el buceo autónomo, cuando el buzo tiene que emerger para obtener un nuevo equipo cargado. Aunque es posible hacer en el agua el periodo de descompresión siguiente al intervalo en superficie, será siempre preferible hacerlo en cámara. TABLA VII.- Cuando se dispone de cámara de descompresión equipada con oxigeno, se puede utilizar el método de la tabla VII de manera rutinaria. Solo es necesario seguir sus instrucciones exactamente y mantener el equipo respiratorio en perfectas condiciones. En caso de presentarse síntomas de toxicidad de oxigeno o un fallo en el suministro, se aplicara la descompresión con arreglo a la tabla de descompresión en superficie usando aire (TABLA VIII) prescindiendo en todo caso del tiempo empleado con oxigeno, y de acuerdo con el orden siguiente: 1. 2. 3. 4.

Retirar mascarilla. Esperar que desaparezcan los síntomas. Ventilar la cámara. Pasar a la tabla VIII en dos minutos sin tener en cuenta el tiempo que respiro oxigeno.

Es de notar que la velocidad de ascenso en el agua es de 8 metros por minuto, cuando se emplea la tabla VII. TABLA VIII.- Esta tabla puede ser utilizada cuando no se disponga de oxigeno en la cámara. Desde el momento que no hay ahorro de tiempo, la única ventaja en el empleo de esta tabla es la comodidad y seguridad del buzo. En el buceo autónomo, puede que no sea posible para el buzo llevar suficiente suministro de aire para cubrir toda la inmersión y su correspondiente descompresión. Cuando esto ocurra puede salir a superficie y de acuerdo con las VII Y VIII, recibir la mayor parte de la descompresión en la cámara.

Si no se dispone de cámara, puede hacer las “paradas en el agua”, emerger y obtener un nuevo suministro de aire, y volver al agua para efectuar las paradas de descompresión correspondientes a la cámara. Sin embargo, es mas seguro emplear el método normal de descompresión siempre que sea posible. Además, la TABLA VIII exige la repetición de una parada de descompresión de la tabla II. Por el momento no existe procedimiento de descompresión en superficie para inmersiones incluidas en la tabla VI (inmersiones excepcionales y extremas). TABLAS XXI Y XXII.- Cuando se efectúan inmersiones en lagos, lagunas o pantanos, situados a niveles superiores al del mar, las tablas normales de descompresión no son utilizables debido a la menor presión atmosférica existente en las zonas citadas. Es necesario el uso de tablas especiales calculadas teniendo en cuenta este factor. Una explicación detallada de las mismas se efectúa en el apartado E., de este tema. 7.- Inmersiones sucesivas sin el empleo de tablas. Puede ser necesario efectuar una inmersión sucesiva sin disponer de las tablas IV y V. en este caso, se debe seguir la siguiente regla de seguridad: “SELECCIONAR LA CORRESPONDIENTE TABLA DE DESCOMPRESION, EMPLEANDO EL TIEMPO EN EL FONDO DE TODAS LAS INMERSIONES” (desde que se deja la superficie hasta que se deja el fondo) y LA PROFUNDIDAD DE LA ULTIMA”. Generalmente esta regla resultaría excesivamente segura: Sin embargo, especialmente cuando a una inmersión relativamente profunda le sigue al poco tiempo una de a poca profundidad, disponiendo por lo tanto de más tiempo en el fondo, esta regla no será suficientemente segura. Para cubrir todas las inmersiones sucesivas de intervalo en superficie breve, la seguridad exige el uso del tiempo total y la profundidad de la máxima. 8.- Inmersiones a distintos niveles. Se define así la inmersión en la que un buzo permanece a diferentes profundidades durante tiempos variables. Este caso se presenta incluso con más frecuencia en el buceo autónomo que el de las inmersiones sucesivas. Actualmente, no se puede saber exactamente la descompresión que corresponde a una inmersión de este tipo. La única regla segura será la siguiente: “DESCOMPRIMIR POR EL TIEMPO TOTAL Y POR LA MAXIMA PROFUNDIDAD ALCANZADA”. Este sistema de abordar el problema, frecuentemente será también prohibido, especialmente en los casos en que se produce un profundo descenso durante una inmersión en que predomina la escasa profundidad. Se puede incluso tener solamente en cuenta las profundidades que sean mayores de 10 metros, pero el infinito número de combinaciones que

se pueden plantear, hace que se considere imprescindible el estudio de unas tablas que cubran esta faceta. 9.- Descompresiones Anormales. Ciertas circunstancias pueden impedir o interrumpir una descompresión normal, por ejemplo; un abollamiento; una salida de emergencia por falta de aire; sufrir heridas graves, etc. En caso de presentar síntomas de ataque de presión o embolia de aire traumática, se deberá tratar inmediatamente por recomprensión, según las tablas de tratamiento. Podría parecer correcto en este caso, emplear la descompresión en superficie, pero hay que tener en cuenta que este método requiere una velocidad de ascenso determinada y unas paradas en el agua, y que si estas no se realizan, este método no es seguro. En los casos que aquí estamos tratando, aunque el buzo no presente ningún síntoma, necesitara una inmediata recomprensión en la cámara. Se le llevara a 30 metros y se le mantendrá allí por espacio de 30 minutos. Si no le ocurre nada, se le traerá a superficie siguiendo la tabla de tratamientos 1 ó 1-A. Se tratara como una recaída cualquier síntoma de ataque que se produzca durante o después de la aplicación de este método. Este procedimiento puede efectuarse también en el agua (solo con la tabla 1-A) cuando no se disponga de cámara. En caso de que no sea posible efectuarlo así por cualquier circunstancia, como por ejemplo no haber 30 metros de profundidad, se podrá seguir el siguiente método, basado en la tabla II de descompresión normal con aire: • • • • •

Repetir cualquier parada mayor a 12 metros. A 12 metros, permanecer la cuarta parte del tiempo que le correspondía en 3 metros. A 9 metros, permanecer la tercera parte el tiempo que le correspondía en 3 metros. A 6 metros, permanecer la mitad del tiempo que le correspondía en 3 metros. A 3 metros, permanecer una vez y medio el tiempo que le correspondía a esa misma profundidad.

10.- Hojas para registro de las inmersiones. Para el debido registro de las inmersiones y facilitar su control se han dispuesto las siguientes hojas de registro: • Hoja de buceo. • Hoja de buceo en altitud. • Hoja de buceo. Descompresion en superficie. • Hoja para inmersiones sucesivas.

La Explicación detallada de las mismas se efectuan en el apartado “D”. C.- LIMITES DE EMPLEO DEL OXIGENO. Es preceptivo respirar oxigeno durante 30 minutos a 18 metros en las pruebas de tolerancia a dicho gas; por el mismo tiempo y a identica profundidad, se respira oxigeno en los tratamientos de ataques de presion. En las descompresiones de inmersiones con Helio-oxigeno, se respira oxigeno a profundidades mayores de 15 metros. Estas exposiciones solo son seguras cuando el buzo esta en reposo. En este apartado se trata de los limites de exposición para inmersiones con trabajo, en las que el oxigeno es el medio respirable. Existen tres clases de limites: uno normal, otro considerado suficientemente seguro para necesidades operativas excepcionales, y un tercero que es el resumen de las experiencias con oxigeno a altas presiones. Este ultimo es en la actualidad, como una advertencia de los resultados que se pueden esperarse y como prevenirse contra ellos. Estos limites se aplican principalmente al buceo con oxigeno puro, las profundidades limites para inmersiones con mezclas oxigeno-nitrogeno o helio-oxigeno, se tratan en los temas correspondientes. Las consecuencias de la intoxicación por oxigeno son tan serias y estan presentes tal numero de imponderables, que son necesarios unos límites relativamente seguros para operaciones normales. Tambien es necesario recordar la importancia del esfuerzo fisico y del exceso de anhidrido carbonico, cuando se realicen inmersiones con oxigeno. 1.- Límites normales del oxígeno. Este límite es riguroso. Cuando se emplee oxigeno como medio respirable, NO BUSCAR A MAS DE OCHO METROS DE PROFUNDIDAD, observando los siguientes límites: Profundidad (Metros) 3 4 6 8 2.- Límites de operaciones excepcionales.

Tiempo (minutos) 240 150 110 75

Se ha comprobado que, en circunstancias favorables, cortas inmersiones a profundidad mayor de 8 metros son bastante seguras.

Se deben seguir los limites que se exponen a continuación, sopesando el interes de la inmersion contra el peligro que supone, tomando todas las precauciones posibles: Profundidad (metros) 9 10 11

Tiempo (Minutos) 45 25 10

3.- Limites de emergencia. Situaciones extraordinarias, tales como la necesidad de cumplir una mision extremadamente importante, siendo el oxigeno el unico medio respirable que se puede usar, pueden obligar a realizar un intento de exceder los limites fijados anteriormente. Durante las pruebas efectuadas mas allá de estos limites, se ha presentado un tanto por ciento de síntomas que hace verdaderamente expuesto este exceso, sobre todo teniendo en cuenta que las perfectas condiciones que existian durante estas pruebas no se encontraran sobre el terreno, ya que los experimentos fueron hechos en tanque hidraulico de presion, el trabajo fue moderado y uniforme, el gas estaba libre de CO2 y dos ayudantes estaban pendientes del buzo. Probablemente, el uso del oxigeno a estas profundidades durante el mismo tiempo, bajo condiciones operativas, producira aun mayor proporcion de síntomas. D.- EXPLICACION DE LAS HOJAS DE BUCEO. A pesar de ser sumamente fácil el cubrir estos impresos, daremos una detallada información de todas sus voces a fin de conseguir que el alumno los interprete clara y rapidamente. Por lo tanto, iremos enumerando las voces y exponiendo lo que se debe poner a continuación de cada una.

1.- Hoja de Buceo. •

Dia___ de___________de____: fecha en que se realiza la inmersion.

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Nombre y apellidos; D____________: del o de los que hacen la inmersion.

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Calificación de buceo: (Piriguin), buzo mariscador, buzo intermedio, buzo especialista, buzo comercial.

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Ayudante: Nombre del que sostiene la manguera y la guia, cuando se trate de inmersiones con equipo con conexión directa con superficie. Cuando se trate de inmersiones con equipos autonomos o de inmersiones en camara, se pondra el nombre del que se asigne como auxiliar en superficie.

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Clase de trabajo: Se pondra el tipo de trabajo realizado. Si serealizo con mucho esfuerzo fisico se pondra, “PESADO”; si las aguas estaban muy frias se pondra, “AGUAS FRIAS”.

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Dejo la superficie a las…: Hora y minuto en que llega al lugar en que he de efectuar el trabajo o ejercicio.

•

Tiempo del descenso: Tiempo que tarda desde que deja la superficie hasta que llega al fondo.

•

Profundidad en metros: Profundidad real a que realiza el trabajo.

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Presion absoluta en Kgs/cm2: Presion en el ambiente en que realiza el trabajo mas la de la atmosfera. Por ej.; Si hace el trabajo a 20 metros de profundidad, pondra 3 Kgs/cm2.

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TABULACION USADA…./….: Se podra primero los metros de la tabla que contienen a los de la inmersion. Después de la barra inclinada, los minutos de la tabla que contienen el tiempo en el fondo, y en el guion horizontal, el grupo de inmersion sucesiva. Los puntos y los guiones estan repetidos por si hubiese que usar mas de una tabulacion.

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TABLA ( ) ( ) : Los dos grupos de paréntesis son para caso de cambiar de tabla; en ellos se pone el numero en “romano” de la tabla. Ej.; (II), (IV), (VIII), etc.

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Dejo el fondo a las…: Hora en que inicia el ascenso.

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Tiempo total en el fondo:se pondra el tiempo del descenso mas el que el buzo este fisicamente en el fondo.

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Tiempo hasta la primera parada: Tiempo que tarda desde que deja el fondo hasta que llega a la primera parada de descompresion o a la superficie si no tuviese que hacer aquella.

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Tiempo total de descompresion: El invertido desde que deja el fondo, hasta que llega a la superficie.

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Tiempo total debajo del agua: Es el invertido en la inmersion, o sea, desde que dejo la superficie hasta que llego a ella de nuevo.

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Grafico de la inmersion: en este apartado hay dos vectores orientados, uno hacia arriba y otro hacia abajo en el sentido que lo veamos en la hoja. En el que va hacia arriba se pone en la punta de la flecha, el tiempo que tarda el buzo en llegar al fondo. En el que va hacia abajo, se acotan con unas rayitas en el modulo del vector, los tiempos invertidos en llegar a la primera parada y el minuto entre paradas.

•

Paradas: Este Apartado esta dividido en dos columnas que son: A. Profundidades: En esta columna figuran las profundidades desde 21 a 3 metros (pudiendo ponerse en los reglones en blanco que hay por encima del 21, las profundidades mayores que sean necesarias si la tabulación lo exige), representando éstos las costas en donde se tiene que parar el buceador para hacer la descompresión. B. Tiempos: En esta columna se ponen los tiempos que indique la tabla, a la altura de su parada correspondiente.

•

Horario de las paradas: En esta columna figuran varios grupos de las siguientes frases: A. Llegó a las ……….. B. Dejó a las …………

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En la primera se pone la hora en que llega a la parada, y en la segunda la hora en que deja la parada después de haber permanecido en la misma el tiempo que marca la tabla. Entre la frase “dejó a las….”, de una parada y la de “llegó a las….”, de la siguiente, deberá haber siempre un minuto de diferencia, que es el tiempo que tarda el buzo en ascender de una parada a la siguiente.

•

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Estado del buzo: Aquí se pone cualquier síntoma o anomalía que se observe en el buzo; si no se observa nada anormal, se pondrá “NORMAL”.

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Llegó a la superficie a las … : Hora en que sale de la inmersión.

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Registrado por…: Nombre del que rellena en impreso.

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Informe de la inmersión: Se anotará cualquier circunstancia anormal que ocurra en la misma, tales como aumento o retrase en las velocidades de ascenso; si se hizo la descompresión en superficie, etc.

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Firma: Aquí se pondrá su rúbrica el responsable de la inmersión, o sea, el que ha registrado la inmersión.

•

Observaciones: Se pondrá cuando ocurra en relación con la inmersión, como por ejemplo; si no debe hacerse una inmersión sucesiva, etc.

2.- HOJA DE BUCEO EN ALTITUD. Esta hoja es muy similar a la hoja de buceo. En este apartado solo se explicarán aquellos conceptos que sean diferentes o que no estén incluidos en la anterior. El resto de los conceptos se rellenarán exactamente igual que en la hoja de buceo. • • • • •

Lugar: Se pondrá el nombre del lugar en que se efectúa la inmersión; por ejemplo; el del pantano, embalse, río, etc. Altitud: Se pondrá la altura sobre el nivel del mar del lugar. Profundidad real en metros: En la profundidad medida en la zona de la inmersión. Profundidad teórica en metros: Es la profundidad determinada por medio de la tabla XXI, correspondiente a la profundidad real y a la altitud. Paradas: La columna de las profundidades está dividida en dos partes; las profundidades teóricas calculadas por la tabla II ó VI, y las profundidades reales halladas en la tabla XXII.

3.- HOJA DE BUCEO. DESCOMPRESION EN LA SUPERFICIE. Esta hoja también es similar a las anteriores, por lo cual solo se explicarán los conceptos que difieran. •

Medio respiratorio en cámara: Se consignará si se empleó aire, oxígeno u otra mezcla respiratoria. • Paradas: La columna de los tiempos está dividida en dos partes; una para el tiempo de las paradas efectuadas en el agua y otra para el de las paradas en la cámara. A su vez, la columna de tiempos en la cámara se divide en otras dos; O2 y aire; se consignará el tiempo en la cámara en que se respira éstos gases. • Horario de las paradas: Este apartado se ha dividido en dos columnas, para separar las paradas en el agua de las de la cámara. Se rellenarán exactamente igual que en las hojas de buceo normales. • Llegada a la superficie a las…: En esta hoja hay dos llegadas a la superficie: la primera cuando el buzo finaliza las paradas en el agua y sale para entrar en la cámara, y la segunda cuando sale de la cámara. • En el apartado de observaciones, ya se hace constar la siguiente frase “ NO INMERSIONES SUCESIVAS”, dado que después de una descompresión en superficie nunca se debe efectuar otra inmersión. 4.- HOJA DE INMERSIÓN SUCESIVA. Esta es un hoja auxiliar para el cálculo de la descompresión que corresponde a una inmersión sucesiva. Su empleo no necesita más explicación.

E.- CONSIDERACIONES SOBRE LAS TABLAS PARA INMERSIONES EN ALTITUD. Aunque las tablas XXI y XXII, están calculadas para la mayoría de los casos prácticos en este apartado se expondrá el procedimiento para efectuar el cálculo para cualquier profundidad, partiendo de la siguiente hipótesis. 1. Un buzo que retorna a la superficie en altitud, no vuelve a la presión atmosférica normal a nivel del mar, si no a una presión reducida que depende de la altitud. Por ello, debe determinarse una profundidad teórica que sea igual a una inmersión al nivel del mar, con una razón comparable entre la presión absoluta a la profundidad de trabajo y la presión de superficie en la cara del agua del lago, y en consecuencia las necesidades de la descompresión serán comparables a las condiciones al nivel del mar. Una vez determinada la profundidad teórica, las tablas de descompresión normales pueden ser utilizadas para determinar la descompresión necesaria. Sin embargo, las paradas de descompresión también deber ser alteradas. La profundidad teórica, es el equivalente que reproduce a nivel de superficie, las mismas condiciones de presión absoluta, que la profundidad práctica produce al nivel del lago. 2. Cuando se pasa de una determinada altitud, al nivel del mar, las condiciones de presión varían directamente dependiendo de la relación: PRESION AL NIVEL DEL MAR PRESION AL NIVEL DEL LAGO (altitud) Si llamamos convencionalmente: D1= Profundidad práctica. D2= Profundidad teórica. P1= Presión barométrica en la altitud (a nivel del lago) P2= Presión barométrica al nivel del mar (760 mm. Hg).

Se puede establecer la siguiente relación: D1 P2 = D2 P1 (relación directamente proporcional.)

D1 = P1 de donde; D2 = D1 P2 = P2 * D1 D2 P2 P1 P1 Esta relación P2/P1, se convierte en un coeficiente valedero para cualquier profundidad en una misma altitud. Hay que apuntar la necesidad de disponer de una tabla de presiones barométricas y altitudes. ( o calcularla de antemano) 3. Para el ejemplo elegiremos una inmersión que esté tabulada en la tabla XXI. Profundidad 46 mt., Altitud 1500 mt.. (la presión barométrica a esta altitud es igual a 634, 22 mm. Hg). D2 = P2 * D1 = 760 * 46 = 1,198 * 46 = 55,1 P1 634,22 Valor que en la tabla XXI se da como más aproximado 55, y con el que se entraría en la tabla II de descompresión. Supongamos que el tiempo en el fondo son 15 minutos. Por aplicación regular de la tabla II, tenemos que entrar en 57 mts., 15 minutos como para seleccionar la descompresión; la cual resulta ser: 4 minutos en 6 mts. 7 minutos en 3 mts. 4. A la hora de la descompresión se produce el fenómeno inmerso, teniendo que pasar de una mayor presión barométrica (al nivel del mar), a otra menor (a nivel del lago), por lo que se invierten los términos y la fórmula se convierte en: D2 = P2 ; D1 = D2 * P1 = P1 * D2 D1 P1 P2 P2 Esta operación se realizará tantas veces como paradas haya que convertir a profundidad práctica ( en el lago). Por comparación con los datos tabulados en la tabla XXII podremos ver que: 1ª parada a 6 m. = 634,22 * 6 = 0,834 * 6 = 5,004 760 Aproximadamente 5 metros que es el valor tabulado. 2ª parada a 3 m. = 634,22 * 3 = 0,834 * 3 = 2,502 760 Aproximadamente 2,5 m. que es el valor tabulado.

Este último procedimiento aplicado a las paradas, puede aplicarse también para convertir cualquier profundidad teórica en profundidad práctica, así como también en problemas de tratamiento.

TRATAMIENTOS. A.- CONSIDERACIONES GENERALES. El único tratamiento de los ataques de presión y de las embolias de aire traumáticas es la RECOMPRESION, de acuerdo con las tablas de tratamiento en vigor. El primer objetivo de este tratamiento es poner a la victima bajo suficiente presión para comprimir o forzar la disolución de cualquier burbuja que exista en el torrente circulatorio. Esto debe hacerse inmediatamente para permitir que cualquier circulación bloqueada o interrumpida, reanude su flujo antes de que resulten daños permanentes. Después, durante una fase de descompresión gradual o controlada, la victima es devuelta a la presión atmosférica. Cualquier otro aspecto del tratamiento debe ser solamente considerado como suplementario de la recomprensión. Puede ser istrada asistencia para supervivencia de la victima, para aliviar su incomodidad o malestar y para atender las necesidades de su cuerpo. El único tratamiento satisfactorio en esta condición, tiene que efectuarse dentro de una cámara de descompresión diseñada para este objetivo.

Es obligatorio ceñirse a las tablas de tratamiento. No se permite ninguna variación de ellas, excepto bajo la responsabilidad de un medico, especialista en buceo. Excepcionalmente, en caso de NEUMOTORAX no complicado con embolia de aire traumática, NO RECOMPRIMIR al paciente. El único tratamiento consiste en sacar el aire de las cavidades del pecho que rodean a los pulmones por medio de una aguja hipodérmica. B.-TRATAMIENTO DE UN BUCEADOR INCONCIENTE. 1.- Si el buceador respira, comience de inmediato la respiración boca a boca o cualquier método manual de respiración artificial, y continué con un aparato mecánico de respiración artificial, si hay alguno que traje bien , pero no espere nunca la llegada de uno para iniciar la respiración. 2.-Continué la respiración artificial por algún método, sin interrupción, hasta que comience a respirar normalmente, o la victima sea declarada cadáver. Prosiga la respiración en el camino hacia la cámara y durante la descompresión. 3.- Precomprímalo rápidamente (ver punto2 del aparato c.) 4.-Investigue si parece heridas u otras anormalidades; practíquele una curación de urgencia u otras medidas que puedan ser necesarias. Trate de conseguir la presencia de un medico lo mas pronto posible. 5.- Recuerde que un buceador inconsciente puede padecer una embolia de aire traumática o un ataque grave de presión, aunque aparentemente puedan ser otras las causas que originen su estado. C.- RECOMPRESION 1.-Recomprima al accidentado a no ser que: a.- La víctima recupere el conocimiento y éste libre de síntomas antes de que pueda iniciarse la recompresión. b.- Las posibilidades de embolia de aire traumática o ataque de presión puedan ser descartadas sin ninguna duda. c.- Para salvarse la vida, haya necesidad de algún otro procedimiento que haga imposible la recompresión. 2.- Si la víctima ha estado sumergida con cualquier tipo de aparato respiratorio, PUEDE TENER EMBOLIA DE AIRE TRAUMATICA. Esto, raramente puede averiguarse en un buceador inconsciente, respire o no, por lo que debe ser recomprimido si hay duda. 3.- Trate de llegar a una cámara de descompresión sin importarle lo lejos que este. 4.- Efectúe el tratamiento de acuerdo con las tablas 1, 1-A, 2, 2-A, 3 ó 4, según los síntomas y la profundidad de alivio. Recuerde que un rápido alivio bajo presión no excluye nunca la necesidad del adecuado tratamiento completo.

D.- TABLAS DE TRATAMIENTO 1.- Generalidades. Las tablas de tratamiento en vigor y aprobadas por la Armada son las que incluyen seguidamente. Es obligatorio conocer detalladamente toda la información impresa en las mismas y especialmente la forma de actuar en casos de recaídas durante el tratamiento o después del mismo, así como cuando se presentan los síntomas de intoxicación por oxigeno. Igualmente es necesario conocer las consideraciones anotadas sobre el tratamiento de los ataques de presión y embolia de aire traumática, presentando una atención particular al aparato “ERRORES MÁS FRECUENTES EN LOS TRATAMIENTOS”. Todos los casos de embolia de aire traumática deben tratarse con la tabla 3 o la tabla 4. En los casos de ataque de presión, el tratamiento a seguir depende de las dos categorías generales de síntomas que la víctima pueda presentar: Dolores solamente o síntomas graves. Las consideraciones a tener en cuenta para seleccionar el correcto tratamiento en los casos de ataque de presión son: LA PROFUNDIDAD DE ALIVIO y el usar o no OXIGENO durante el tratamiento. En los casos graves de ataque de presión o embolia de aire traumática, el uso de la tabla 3 ó 4 depende de que los síntomas de la víctima se alivien o no dentro de los 30 minutos a50 metros. Nunca se debe dudar en llevar la víctima a 50 metros si es necesario usar la tabla 3 ó 4. Cuanto mas pronto se le recomprima a la máxima presión de tratamiento, mucho mejor será para el accidentado. Siga las tablas de tratamiento exactamente. No acortamientos ni otras alteraciones de las tablas, excepto por dictamen de un médico especialista en buceo, o en caso de extrema emergencia. 2.- Velocidad de descenso el la cámara. a.- La velocidad normal de descenso es de 8 metros por minutos. b.- Si existen síntomas graves es preferible un descenso rápido. c.- Si el dolor aumenta durante el descenso, parar y reanudarlo a velocidad tolerada por el paciente. 3.- Profundidad de tratamiento. a.- Lleve al paciente a la máxima profundidad indicada en la tabla requerida. b.- No recomprima al paciente e más de 50 metros, excepto por dictamen de un medico especialista en buceo.

4.- Reconocimiento de un paciente. a.- Si realmente los síntomas no son graves y el dolor no es frecuente, examine cuidadosamente al paciente antes del tratamiento. b.- Si existen síntomas graves, no retrase la recomprensión para reconocer al paciente o para determinar la profundidad de alivio. c.- En casos de dolor solamente, asegúrese de que el alivio es completo antes de alcanzar los 20 metros, para emplear la tabla 1 ó 1-A. d.- Al llegar a la profundidad de tratamiento, examine al paciente lo más completamente posible para detectar: _ Incompleto alivio. _ Cualquier síntoma disimulado. e.- Mantenga al paciente en pie y paseando alo largo de la cámara, si es posible. f.- Vuelva a examinar al paciente antes de dejar la profundidad de tratamiento. g.- Pregunte al paciente antes y después de cada parada y periódicamente durante las paradas largas. h.- No permita dormir al paciente en cambios de profundidad, ni más de una hora seguida a cualquier profundidad, ya que los síntomas pueden desarrollarse o retornar durante el sueño. i.- Vuelva a examinar al paciente antes de dejar la última parada. j.- Durante el tratamiento, procure que el paciente pueda disponer de todo lo que necesite, como comida, líquidos o cualquier otra cosa que pueda solicitar. 5.- Recaídas. a.- Si el estado del paciente empeora, nunca continuar el ascenso. b.- Considere el uso de hielo y oxígeno como medio respiratorio para el paciente, si existe esa posibilidad. c.- Trate al paciente de la forma señalada a continuación: DURANTE EL TRATAMIENTO. - Mismos síntomas. Sea cual fuere la tabla que se esta usando: RECOMPRIMIR hasta la profundidad de alivio- nunca menos de 9 metros (1) ni mas de 50 metros - y permanecer en ella 30 minutos (2). DESCOMPRIMIR con la tabla 4. -

Nuevos síntomas. Sea cual fuere la tabla que se esta usando: RECOMPRIMIR hasta los 50 metros y permanecer en dicha profundidad 30 minutos (2). DESCOMPRIMIR con la tabla 4. DESPUES DEL TRATAMIENTO. -

Mismos síntomas.

- Si el tratamiento original fue con la tabla 1, 1-A, 2, ó 2-A: RECOMPRIMIR hasta profundidad de alivio - nunca menos de 9 metros (1) ni mas de 50 metros - y permanecer en ella 30 minutos (2). DESCOMPRIMIR con la tabla 3 – o con la tabla 4 si el alivio es después de los 30 minutos a 50 metros. - si el tratamiento original fue con la tabla 3 o 4: RECOMPRIMIR hasta profundidad de alivio - nunca menos de 9 metros (1) ni mas de 50 metros - y permanecer en ella 30 minutos (2). DESCOMPRIMIR con la tabla 4. (3) - Nuevos síntomas. - Si el tratamiento original fue con la tabla 1, 1-A, 2, ó 2-A: RECOMPRIMIR hasta 50 metros. DESCOMPRIMIR con la tabla 3 - o con la tabla 4 si el alivio es después de los 30 minutos a 50 metros. - Si el tratamiento orinal fue con la tabla 3 o 4: RECOMPRIMIR hasta los 50 metros y permanecer en dicha profundidad 30 minutos (2). DESCOMPRIMIR con la tabla 4. (3) (1) Si la profundidad de alivio es menor de 9 metros, comprimir al paciente hasta los 9 metros y descomprimir desde la parada de 9 metros (12 horas) de acuerdo con la tabla correspondiente (3 ó 4). (2) Cuando al cabo de dicho tiempo en metros en 50 metros, el buzo no haya experimentado alivio total, permanecerá en 50 metros hasta que exista alivio (pero sin exceder nunca de 120 minutos) y descomprimir con la tabla 4. (3) En todos los casos de recaídas, si el tratamiento original fue con la tabla 3, pasa a la tabla 4. 6.-Uso del oxigeno. ¡¡ ATENCION !! No utilice oxigeno a mayor profundidad de 18 metros en la cámara. a.- Use oxigeno siempre que este permitido por las tablas de tratamiento, a no ser que se sepa que el paciente tolera poco dicho gas. b.- Si hay un medico especialista en buceo, puede recomendar el uso del oxigeno en pacientes que se sepa que toleran poco el oxigeno. c.- Tómese toda clase de precauciones contra el fuego. d.- Vigílese cuidadosamente, estando alerta para síntomas de intoxicación por oxigeno, tales como: - Contracciones musculares en cara y labios. - Nauseas. - Vértigo o mareos. - Vómitos. - Convulsiones. - Ansiedad o inquietud.

- Confusión - Irritabilidad. - Malestares o cansancio excesivo. - Cambios den la visión, tales comos nublado o estrechamiento del campo visual. - Falta de coordinación. - Temblores de brazos y piernas. - Entumecimiento o picazón en dedos de manos y pies. - Desmayo. - Respiración espasmódica e.- En caso de convulsiones: - Parar el ascenso. - Retirar mascarilla. - Mantener la profundidad. - Proteger al paciente con convulsiones, de golpes o heridas, pero no restringir ni oponerse por la fuerza a los movimientos convulsivos. - Usar un protector bucal almohadillado para proteger la lengua del paciente con convulsiones. f.- Si el paciente no presenta convulsiones, mantenerlo hiperventilado con aire de la cámara durante algunas respiraciones. g.- Si la respiración del oxigeno tiene que ser interrumpida: - Si se esta empleando la tabla 1, pasar a la tabla 1-A. - Si se esta empleando la tabla 2, pasar a la tabla 2-A. - Si se estaba empleando la tabla 3, continuar esta tabla, pero respirando aire. h.- A juicio del medico especialista en buceo, el paciente intoxicado podrá volver a respirar oxigeno en las paradas de 12 y 9 metros, completando el tratamiento como sigue: 1).- Si se continúa con tabla 1-A, suministrar oxígeno: - 30 minutos a 12 metros. - 60 minutos a 9 metros. 2).- Si se continúa con la tabla 2-A, suministrar oxígeno: -30 minutos a 12 metros. -120 minutos a 9 metros. 3).- En ambos casos, invertir desde 9 metros a superficie 5 minutos respirando oxígeno. 4).- Si se continúa con la tabla 3, Suministrar oxígeno: - 30 minutos a 12 metros. - La primera hora a 9 metros. - Finalizar el resto del tratamiento con aire. 7.- Uso de Helio y Oxígeno.

a.- Se pueden utilizar mezclas de helio y oxígeno en una proporción 80/20 en lugar de aire (no en lugar de oxígeno) en todo tipo corriente de tratamiento y a cualquier profundidad. b.- El uso de helio y oxígeno esta especialmente indicado para cualquier paciente que tenga: - Síntomas graves que no desaparezcan después de un corto tiempo de permanencia a 50 metros. - Una recaída, o empeore en cualquier parada del tratamiento.

E.- UTILIZACION DE LAS CAMARAS DE DESCOMPRECION. 1.- Ventilación. Toda ventilación ha de ser continua y los volúmenes que se especifican están medidos a la presión de la cámara. Si la ventilación ha de ser interrumpida por alguna causa, el tiempo de la interrupción no excederá de 5 minutos en cualquier periodo de 30 minutos. Cuando se reanude la ventilación, se suministrara 2 veces el volumen de la misma durante el doble del tiempo de la interrupción, volviendo a continuación a utilizar la ventilación básica, especificada en los párrafos siguientes. Cuando se respire aire o mezcla de aire y oxigeno, suministrar 60 litros por minuto para cada hombre en reposo y 120 litros por minutos y hombre NO en reposo, (Ej. El ayudante cuidando activamente del paciente). Cuando se respire oxigeno, suministrar 350 litros por minuto para cada hombre en reposo 700 por minuto y hombre en activo. Cuando se empleen estos regímenes de ventilación, no se requiere ventilación adicional para el personal que respire aire. Estos regímenes solo se aplican al numero de personas que respiren oxigeno. Las normas anteriores se aplican a todas las cámaras que no dispongan de medios para controlar la concentración de oxigeno en cámara. Las que dispongan de medios para controlarlas pueden usar ventilación intermitentes, siempre que dicha concentración en cámara no exceda del 22.5 %. Este procedimiento tampoco requiere ventilación adicional para el personal que respire aire. 2.- Ayudantes. En todo momento tiene que haber en la cámara un ayudante competente, que vigilará cualquier cambio en el estado del paciente, especialmente durante la respiración de oxigeno. El ayudante tiene que respirar oxígeno si ha permanecido con el paciente durante la aplicación de las tablas 1 ó 2. - 30 minutos a 12 metros en la tabla 1. - 60 minutos a 9 metros en la tabla 2.

Un ayudante que haya permanecido en la cámara solamente durante la parte del tratamiento en que se ha respirado oxígeno en la tabla 1 ó 2, gana un factor de seguridad respirando oxígeno durante 30 minutos en la ultima parada, pero esto no es esencial. Los ayudantes pueden respirar oxígeno durante el uso de las tablas 3 ó 4, a profundidades de 12 metros o menos. Cualquiera que entre en la cámara y la abandone antes de completar el tratamiento debe hacer la descompresión de acuerdo con la tabla correspondiente. El personal del exterior de la cámara tiene que especificar y controlar la descompresión de cualquiera que salga de la cámara, debiendo revisar cualquier decisión que concierna al tratamiento o a la descompresión que sea hecha por el personal de dentro de la cámara. 3.- Precauciones en el manejo de cámaras de descompresión. El personal y las instalaciones de buceo tienen que estar listo para tratar ataques de presión o embolias de aire traumáticas en todo momento y a cualquier hora. La cámara y su equipo auxiliar tienen que estar en orden de trabajo y listos para ser utilizados. Sígase la rutina de test periódicos y mantenimiento preventivo. Compruébese lo siguiente: -El interior de la cámara libre de material extraño; la cámara lista y equipada. -La batería de reserva y la batería de servicio cargadas de aire; el compresor listo para funcionar. -Los medios de comunicación en buen estado de funcionamiento -Batería de oxígeno cargada, instalación y válvulas de mando lista para operar. -Botiquín completo, arranchado y a mano. El personal tiene que estar entrenado en el manejo de la cámara y ser capaz de hacer cualquier trabajo requerido en el tratamiento. Asignar responsabilidades definidas: -estableciendo turnos periódicos de entrenamiento, con rotación del personal. -suministrando tarjetas de destino para emergencias de buceo enumerando puestos y misiones. Evítese todo daño en las tapas de escotillas y trincas de cierre de seguridad de las mismas. Haga el mínimo necesario de fuerza sobre las trincas de seguridad al abrir y cerrar las escotillas. Asegúrese de que las trincas de seguridad estén quitadas antes de reducir la presión. Ventile ampliamente la cámara, especialmente cuando utilice oxigeno Asegúrese del exacto control y registro del tiempo y la profundidad. Haga que un ayudante permanezca con el paciente, en especial cuando respire oxigeno. Asegúrese de que toda persona que entre en la cámara efectúe la descompresión adecuada. 4.-Prevenciones contra el fuego. Elimine todos los materiales combustibles y sustitúyalos por metales o materiales a prueba de fuego (enjaretados, asientos, etc.). Emplee solo pintura anticalórica; píntese el mínimo posible.

Mantenga la cámara limpia y libre de residuos de aceites o materiales volátiles de cualquier clase. Mantenga los filtros de aire limpios. Ventile exhaustivamente después de pintar o ante la impredecible presencia de cualquier sustancia inflamable. No utilice aceites en acoplamientos para oxigeno, ni en herramientas. Reduzca al mínimo las ropas y el material de camas. Cerciórese de que los colchones si se utilizan, están cubiertos con materiales resistentes al fuego. Use equipo de cama a prueba de fuego. Asegúrese de que las ropas están libres de grasas o aceites. Emplace todos lo interruptores eléctricos fuera de la cama. Mantenga el sistema eléctrico en perfectas condiciones. Prohíba el uso de cualquier aparato eléctrico en la cámara mientras se respira oxigeno. No deje introducir en la cámara en ningún momento llamas, cerillas, encendedores, cigarrillos encendidos, cigarros o pipas. Proporcione amplia ventilación en la cámara durante el uso de oxigeno y antes del empleo de cualquier aparato. Prevea cubos de arena y agua. Coloque dentro y fuera de la cámara en lugar prominente las siguientes.

ADVERTENCIA El peligro de fuego y explosión es mas grande en atmósferas de oxigeno y aire comprimido que en una atmósfera normal. No itir llamas, virutas, sustancias volátiles o inflamables o combustibles innecesarios de cualquier clase. Ventilar ampliamente mientras se requiere oxigeno. No deben ser utilizados aparatos eléctricos en los periodos en que se respire oxigeno ni cuando la atmósfera de la cámara sea aire comprimido. F.-TRATAMIENTO EN CONDICIONES ANORMALES. Ya se ha dicho que el único tratamiento del ataque de presión y de la embolia de aire traumática es la recomprensión, y que este proceso de larga duración, tiene que desarrollarse en una cámara de recomprensión para ser satisfactorio, tanto en lo que se refiere a confortabilidad del paciente, como en lo concerniente a garantía, control, seguridad y exactitud en el tratamiento hiperbático, o en el posible tratamiento medico adicional. Sin embargo, existen ciscurstancia s anormales, imprevistas o definitivas que pueden impedir que el tratamiento se lleve a cabo en las óptimas condiciones que concurrirían de desarrollarse aquel en una cámara. Estas circunstancias pueden ser la falta de cámara de recomprensión, la falta de profundidad suficiente para desarrollar el tratamiento completo, u otra similar. La actitud a tomar en cada caso será la siguiente: 1.- Carencia de cámara de recomprensión. Frecuentemente se llevan a cabo operaciones de buceo sin disponer de una cámara de descompresión; en estas circunstancias, si un buceador sufre un ataque de presión,

difícilmente podrá recibir el tratamiento adecuado. Si está conciente y es capaz de cuidarse por si mismo, se le tendrá con el equipo clásico, si es posible y será recomprimido en el agua de acuerdo con una tabla de tratamiento. Si está inconsciente, parcialmente paralizado, o incapaz de controlar la situación, tendrá que bajar otro buzo o buceador con el, para ayudarle y manejar sus válvulas, este es un procedimiento muy difícil y peligroso que no se deberá utilizar a menos que sea absolutamente necesario. 2.-Profundidad insuficiente. En ciertos casos puede presentarse un ataque de presión careciéndose de cámara y no existiendo la profundidad necesaria para comprimir al accidentado conforme con las tablas de tratamiento. En este caso, el método a seguir será: -Llevar al paciente a la máxima profundidad posible. -Mantenerlo allí 30 minutos. -Traerlo a la superficie de acuerdo con la tabla 2-A, sean cuales fueran los síntomas del accidentado. RECUERDE QUE LA RECOMPRESION EN EL AGUA ES DIFICIL Y PROBLEMÁTICA, POR LO QUE, EXCEPTO EN GRAVES EMERGENCIAS, DEBE BUSCARSE LA CÁMARA DE DESCOMPRESIÓN MÁS CERCANA, INCLUSO SI ESTÁ A CONSIDERABLE DISTANCIA. G.-ERRORES MÁS FRECUENTES EN LOS TRATAMIENTOS. 1.- No informar con prontitud el buceador, de los síntomas que experimenta. 2.- No aplicar un tratamiento en aquellos casos en que puedan existir dudas sobre la existencia de un ataque de presión.3.- No recomprimir rápidamente. Cuanto más tiempo se espere, a más profundidad hay que llevar al buceador para que encuentre alivio de los síntomas. 4.- No tratar los casos graves adecuadamente, de acuerdo con las 3 ó 4. 5.- No reconocer los síntomas grave. 6.- No mantener al paciente cerca de la cámara después del tratamiento: -6 horas en las inmediaciones de la cámara. - 24 horas dentro del área de emplazamiento de la misma, a menos que esté seguro de que pueda regresar rápidamente. H.-EJERCICIOS DE TRATAMIENTO. PROBLEMA NUMERO UNO. Después de salir de una inmersión en 40 metros de profundidad un buceador siente dolor articular, le aparece manchas en la piel. Se le aplica la tabla correspondiente en el agua porque no hay cámara. Se alivia a los 17 metros. Dejó la superficie a las 1752 horas. PROBLEMA NÚMERO DOS. Un buceador sale de una inmersión con dolor en la articulación del hombro derecho y con picores. A los 21 minutos de respirar oxigeno en la parada de 15 metros manifestó que sentía

vértigos, nauseas y contracciones musculares. El medico autorizó respiración de oxigeno en las paradas siguientes. El tratamiento comenzó a las 2157 horas y se alivió a los 27 metros. PROBLEMA NÚMERO TRES. Al salir un buceador de una inmersión, nota que no puede mover la pierna derecha. No tenemos cámara de descompresión y la máxima profundidad que hay en la zona es de 24 metros. Al llegar a los 22 metros se alivia; la velocidad de descenso es de 16 metros por minuto. Dejó la superficie a las 1654 horas. PROBLEMA NUMERO CUATRO Un buzo de gran profundidad sale de una inmersión con imposibilidad de mover la pierna izquierda y con convulsiones. Dejó la superficie a las 1215 horas, mejorándose a los 24 metros y tardando 7 minutos en llevarlo a la profundidad de tratamiento. PROBLEMA NÚMERO CINCO. Estando desvistiendo a un buzo cuando salió de su trabajo, cae inconsciente. Se mete en la cámara a las 1001 horas y cuando va por 42 metros se recupera totalmente. A los 19 minutos de estar en la parada de 12 metros tiene nauseas y se tambalea (vértigos). No se alivia a la profundidad de tratamiento. A los 9 metros en el tratamiento siguiente se alivió y sale bien del mismo.

SINDROME TARAVANA Se conoce como Síndrome Taravana a la Enfermedad Descompresiva de los buzos en apnea. Así como el buzo SCUBA absorbe nitrógeno al respirar aire comprimido, los apneístas lo absorben del aire de sus pulmones, ya que el respirar aire a presión no es el mecanismo causante de esa absorción. El aumento de la presión parcial del N2 es la causa, por lo la apnea no modifica la esencia del mecanismo. Sumado al problema de la absorción de N2 se encuentra la alta velocidad de ascenso del apneísta, especialmente a medida que se va agotando. Los altos niveles de bióxido de carbono y la hipotermia son compañeros y factores de riesgo habituales. La primera publicación sobre este tema fue en 1.958, cuando Ellis Cross difundió su hallazgo en las islas Tuamotu, en la Polinesia sa, donde los apneistas realizaban múltiples inmersiones por día en la busca de perlas. Los portadores de este cuadro de parecían a los viejos boxeadores muy golpeados. En el idioma de la Polinesia sa significa: estar en la luna. El histórico número de noviembre de 1.962 de la mítica revista SkinDive masificó la noticia. La primer gran recopilación sobre el Taravana fue publicada en 1965 en el libro: Apneistas y Ama de Japón, de Rahn y Yokoyama. Para esto algunos escépticos insistían con el mecanismo de desmayo en ascenso, que Cousteau llamó "Cita sincopal de los 7 metros”. (Síncopa Anóxico de la Emersión - ShallowBlackout) Por eso el Dr. P. Paulev (1.965) de la armada de Dinamarca, al más puro estilo Paúl Bert, experimentó él mismo el fenómeno. Realizó unas 60 inmersiones en apnea a unos 30 mts, de unos 2 minutos de inmersión y 2 minutos de superficie. Así sufrió un claro cuadro de Enfermedad Descompresiva (dolor muscular, parálisis en una pierna, nauseas, trastornos visuales, y calambres en un brazo) sin detectarse hipoxia. Fue recomprimido en cámara y desaparecieron los síntomas. Continuó con los estudios y determinó que el breve intervalo de superficie no permitía eliminar el nitrógeno por lo que este tipo de buceo funciona como una inmersión casi

continua. La importancia del intervalo de superficie está dada por el diferente coeficiente de difusión del O2, el N2 y el CO2. En los primeros minutos post inmersión no se elimina nada de N2, cosa que ya estaba contemplada en las "viejas" tablas de descompresión que no consideran a los intervalos menores a 10 minutos. Posteriormente el Dr. E. Lanfhier determinó la influencia de la velocidad de descenso y ascenso en relación con la ED. La Enciclopedia Británica incorporo el término Taravana Síndrome en el año 1.980, como la Enfermedad Descompresiva en los buceos en apnea. Desde 1982 la FEDAS (Federación Española de Actividades Subacuáticas) recomienda precauciones para evitarlo en los torneos de casa sub., después de un severo accidente en la costa de Bilbao. El SPUMS Journal, la publicación oficial de la South Pacific Underwater Medicine Society (Australia), publicó una completísima recopilación sobre el tema en septiembre de 1.999: Para determinar la influencia de la hipoxia en el TS se diseño un oxímetro de pulso que monitoreo permanentemente la inmersión, no se observo descenso de la saturación de hemoglobina por debajo del 93% en su trabajo, y del 73% en las apneas forzadas. Lo que descarta la hipoxia cerebral como causante primario del TS. Se descubrió que desde 1985 hay mas Enfermedad Descompresiva en los buscadores de perlas en Korea, desde que usan neopreno lo que le da mejor tolerancia a la hipotermia, pero más tiempo de fondo y mayor flotabilidad positiva, lo que elevo la velocidad de ascenso a casi 40 mts x´,. Se confirmó el mes de Mayo (inicio de la alta temporada) como el mes de mas accidentes de descompresión. Las Amas japonesas no usan neopreno. Múltiples infartos cerebrales fueron hallados en Amas de edad, debido a Enfermedad Descompresiva (con síntomas) no tratadas en su momento. El dosaje de N residual en sangre, y por biopsia muscular se encontró N2 suficiente como para desarrollar Enfermedad Descompresiva. La hipotermia se confirmó como factor de riesgo, la temperatura axilar desciende 1°C en verano, y 4°C en los meses más fríos. En diciembre del 2.000 tuvieron lugar las jornadas de Medicina Subacuática, dentro del Salón Náutico de Barcelona, y un tema central fue el Síndrome Taravana. En ellas el Dr. Juan Batle (de Medisub, Palma de Mallorca.), presentó su experiencia en " sintomatología de la Enfermedad Descompresiva en los pescadores submarinos (en apnea)".La presentación se fundamenta en 30 casos documentados. Asimismo se trató los cambios producidos en los últimos tiempos en la pesca-sub. : Escasa pesca que los obliga a pasar mas tiempo en el fondo y a mas profundidad, con descensos y ascensos cada vez mas rápidos. El referido profesional presentó las primeras tablas de descompresión de apnea, las: " Breath-hold Apnea Tables for Lower Embolism" y que por sus iniciales se llaman tablas BATLE...ohhhh justo coincide con el apellido del galeno!!! Es notable que a pesar de toda esta información disponible en los foros locales se siga discutiendo si existe, o si es bueno hacer buceo en apnea después del SCUBA. En nuestro medio los buceos recreativos en apnea son a mucha menor profundidad, pero cuando se tiene un alto N2 residual, de inmersiones con tanque, hacer cambios bruscos de presión en esa franja crítica no parece recomendable. Lo indicado para los intervalos: snorkel en superficie y sin grandes esfuerzos.