Caso Clinico Enfermeria 441pm

República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior, Ciencia y Tecnología Instituto Universitario de Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonso” IUTEPAL Extensión Maracay

Aplicar el proceso de atención de enfermaría a paciente masculino de 57 años de edad con diagnostico medico de Diabetes Mellitus tipo II el cual se encuentra ingresado en el Ambulatorio de Sorocaima, aplicando la teoría de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos presentados.

Bachiller: Oscarina Aguilar C.I.: 25.920.888 Sección 101

Maracay, XX de Mayo de 2016

República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior, Ciencia y Tecnología Instituto Universitario de Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonso” IUTEPAL Extensión Maracay

Aplicar el proceso de atención de enfermaría a paciente masculino de 57 años de edad con diagnostico medico de Diabetes Mellitus tipo II el cual se encuentra ingresado en el Ambulatorio de Sorocaima, aplicando la teoría de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos presentados.

Bachiller: Oscarina Aguilar C.I.: 25.920.888 Sección 101

Maracay, XX de Mayo de 2016

ÍNDICE

ÍNDICE.............................................................................................................. 3 OBJETIVO GENERAL.......................................................................................... 5 OBJETIVOS ESPECIFICOS.................................................................................. 5 CAPITULO I....................................................................................................... 6 MARCO TEÓRICO.............................................................................................. 7 Páncreas....................................................................................................... 7 Insulina......................................................................................................... 8 Diabetes Mellitus.......................................................................................... 9 Patogenia.................................................................................................... 11 Cuadro clínico............................................................................................. 12 Diagnóstico................................................................................................. 12 Tratamiento................................................................................................ 13 Complicaciones........................................................................................... 14 CUADRO FISIPATOLOGICO.............................................................................. 16 CAPITULO II.................................................................................................... 17 MODELO APLICADO........................................................................................ 18 TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON..............................................................18 MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:...........................................................19 METAPARADIGMA........................................................................................ 22 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL MODELO DE V.H.. .24 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA......................................................24 VALORACIÓN:.............................................................................................. 25 DIAGNOSTICO:............................................................................................ 31 PLANIFICACIÓN:.......................................................................................... 31 EJECUCIÓN:................................................................................................. 32 EVALUACIÓN:.............................................................................................. 33 CAPITULO III................................................................................................... 35

EL PROCESO DE ENFERMERÍA O PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE).............................................................................................................. 36 Fases del proceso de enfermería...................................................................39 Fase de valoración...................................................................................... 39 Fase de diagnóstico.................................................................................... 40 Fase de planificación................................................................................... 40 Fase de ejecución....................................................................................... 40 Fase de evaluación..................................................................................... 40 IDENTIFICACIÒN............................................................................................. 41 EXAMEN FISICO (céfalo – caudal)...................................................................41 EXAMENES DE LABORATORIO........................................................................43 CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS...............................................................45 CUADRO ANALITICO....................................................................................... 46 PLAN DE ATENCION I...................................................................................... 47 PLAN DE ATENCION II..................................................................................... 48 CAPITULO IV................................................................................................... 49 CONCLUSIONES.............................................................................................. 50 RECOMENDACIONES...................................................................................... 51 PLAN DE EGRESO........................................................................................... 52 S O A P E........................................................................................................ 53 BIBLIOGRAFÍA................................................................................................. 54

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de atención de enfermaría a paciente masculino de 57 años de edad con diagnostico medico de diabetes mellitus tipo ii el cual se encuentra ingresado en el IVSS San Jose, aplicando la teoría de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos presentados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS    

Aplicar examen físico. Formular diagnósticos de enfermería por orden de planificación Determinar las necesidades y/o problemas detectados en el paciente. Elaborar planes de cuidado de los diagnósticos de enfermerías establecidos

 

según la normativa. Ejecutar las acciones pertinentes de enfermería. Evaluar y analizar los resultados obtenidos de acuerdos a los criterios establecidos según la patología.

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CAPITULO I

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MARCO TEÓRICO Páncreas El páncreas es una glándula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se ubica en el abdomen. Está rodeada por el estómago, el intestino delgado, el hígado, el bazo, y la vesícula biliar. Tiene la forma de una pera plana. El extremo ancho del páncreas se llama cabeza, las secciones medias son el cuello y el cuerpo y el extremo delgado es la cola. El proceso unciforme es la parte de la glándula que se dobla hacia atrás y por debajo de la cabeza del páncreas. La cola se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo, mientras que la cabeza y el proceso unciforme se encuentran en el derecho. Dos vasos sanguíneos muy importantes, la arteria mesentérica superior y la vena mesentérica superior, cruzan por detrás del cuello del páncreas y enfrente del proceso unciforme. El conducto pancreático pasa por todo el páncreas y transporta las secreciones pancreáticas hasta la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno. El conducto biliar común va desde la vesícula biliar tras la cabeza del páncreas, hasta el punto donde se une al conducto pancreático y forma la ampolla de váter en el duodeno. Función El páncreas tiene dos funciones principales, la función

exocrina y la función

endocrina. Las células exocrinas del páncreas producen enzimas que ayudan a la digestión. Cuando los alimentos ingresan al estómago, las glándulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancreático principal. El conducto pancreático libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestión de las grasas, los carbohidratos y las proteínas de los alimentos. La segunda función del páncreas es la función endocrina, la que envuelve la producción de hormonas o sustancias que se producen en una parte del organismo y que circulan en el torrente sanguíneo para influir en otra parte distinta del organismo. Las dos hormonas pancreáticas principales son la insulina y el glucagón. Las células del islote de 7

Langerhans dentro del páncreas producen y secretan insulina y glucagón al torrente sanguíneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagón lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre. Insulina La insulina es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos, producida y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas. La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los glúcidos. Función La insulina tiene variadas y complejas funciones. Por ejemplo, permite que las células hepáticas y musculares, tomen glucógeno para almacenarlo. También evita que la grasa almacenada en las células sea usada; cuando existe ausencia de insulina, el cuerpo empieza a tomar las células grasas para conseguir energía. Como tal, su función primaria es reducir la concentración de glucosa en sangre (glucemia) promoviendo su transporte al interior de las células, pero sólo actúa en este sentido sobre el tejido adiposo (adipocitos), el músculo (fibras musculares o miocitos) y el corazón (fibras cardiacas o miocardiocitos). La insulina realiza esta función activando el transportador de glucosa GLUT4, que sólo se encuentra en la membrana plasmática de esas células. La glucosa es una sustancia poco polar, y como tal puede difundir libremente por las membranas de las células. Sin embargo, todas las células tienen transportadores específicos de glucosa para acelerar su tránsito a través de sus membranas, pero el único transportador dependiente de insulina está sólo en las células citadas, las cuales tienen además transportadores no dependientes de insulina.

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Los transportadores de glucosa son proteínas integradas en la membrana plasmática de las células que permiten o facilitan el transporte de sustancias específicas en ambos sentidos (del medio extracelular al citoplasma, o en sentido contrario, de acuerdo con las condiciones termodinámicas). Se conocen hasta doce transportadores diferentes de glucosa. El más general y más ubicuo es GLUT1. El transportador GLUT3 se encuentra sólo en el cerebro, y GLUT4 (que se encuentra en los músculos, el corazón y el tejido adiposo) es el único de los doce sensible a la insulina. Así, la mayoría de las células no necesitan insulina para consumir glucosa. Diabetes Mellitus Según la definición establecida por la Organización Mundial para la Salud (2015) establece que: La Diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre (5). El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. En 2014, el 9% de los adultos (18 años o mayores) tenía diabetes. En 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes. Más del 80% de las muertes por diabetes se registra en países de ingresos bajos y medios. Etiología Por lo común, aunque no siempre, es consecuencia de la destrucción de las células beta del páncreas por un fenómeno autoinmunitario que se acompaña de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre. Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y también por factores ambientales.

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Diabetes de tipo 1 La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la istración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita. Diabetes de tipo 2 La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales (5) y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños. Diabetes gestacional La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro. Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas. Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas 10

El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable. Patogenia Diabetes Mellitus Tipo I La mayor parte de las células beta de páncreas se destruyen en el momento en que se manifiesta la DM- l. Este proceso destructivo es de naturaleza auto inmunitario, aunque no se conocen bien algunos detalles como:  

En primer lugar, es necesaria la susceptibilidad genética a la enfermedad. En segundo lugar, se requiere el efecto de un factor ambiental para iniciar el proceso en los sujetos con susceptibilidad genética (si la diabetes fuera una enfermedad puramente genética, la tasa de concordancia debería aproximarse al

 

100%). La tercera etapa, es la respuesta inflamatoria del páncreas denominada insulinitis. La cuarta etapa, consiste en una alteración o transformación de la superficie de la célula beta, que ya se reconocen como propia, apareciendo corno célula extraña o



ajena para el sistema inmunitario. La quinta etapa, consiste en el desarrollo de la respuesta inmunitaria, con la aparición de anticuerpos citóxicos que actúan en combinación con los mecanismos de la inmunidad celular, con el resultado final de la destrucción de la célula beta y la aparición de la diabetes genética. La diabetes mellitus 1 se acumula en ciertas familias, pero su mecanismo hereditario

en términos mendelianos no se conoce bien. Se ha propuesto una transmisión autosómica dominante, recesiva y mixta pero ninguna de ellas se ha confirmado, probablemente, la predisposición genética es de tipo permisivo y no causal.

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Diabetes Mellitus 2 (no insulinodependiente) Suele iniciarse en edades intermedias o avanzadas. El paciente muestra de modo típico un exceso de peso. Los síntomas comienzan de forma más gradual que en la DM-1 y el diagnóstico suele efectuarse al descubrir una elevación de la glucosa plasmática en un estudio de laboratorio, por otras causas en una persona asintomática. A diferencia de la DM-l los niveles plasmáticos de insulina son normales o elevados en términos absolutos, si bien menores de los que cabría predecir para el nivel de glucemia; es decir, existe un déficit relativo de insulina. Ello refleja el defecto secretor de insulina mencionado en la DM. Cuadro clínico 

Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y



baja de peso inexplicable. Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies, fatiga y

 

visión borrosa. Infecciones recurrentes o graves. Pérdida de la conciencia o náuseas y vómitos intensos (causantes de cetoacidosis) o estado de coma. La cetoacidosis es más común en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2. Diagnóstico Se establece por la presencia de los signos clásicos de hiperglicemia y una prueba

sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de haber bebido una solución con 75 g de glucosa.

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Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguíneas anormales en dos días distintos. Aunque no siempre se puede efectuar en los países de pocos recursos, la prueba de la hemoglobina glicosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de tratamiento. Tratamiento 

El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de glucosa a los límites normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o



posponer la aparición de complicaciones. Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones: insulina de acción breve y de acción prolongada; tratamiento intensivo mediante sendas inyecciones antes de las comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al día;



bomba de insulina. El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos países pobres

 

esta hormona no se consigue o es muy cara. Glucómetro para que el enfermo vigile la glucosa sanguínea. Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones a intervalos recomendados por las directrices nacionales e internacionales: examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisión con el especialista cuando sea



necesario. Educación del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y síntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y

 

mareo) y la hiperglucemia. Educación del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de los pies. Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios enfermos e implicación de la comunidad.

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Complicaciones En la evolución de la Diabetes, generalmente a partir de los 15-20 años desde el diagnóstico, es frecuente que aparezcan una serie de complicaciones secundarias, si bien esto no se cumple en todos los casos. En otras ocasiones, las complicaciones ya estarán presentes en el momento del diagnóstico, tal es el caso de la DM II, en la que su presentación insidiosa, inespecífica y de larga evolución favorece que ésta pase desapercibida, con el subsiguiente progresivo daño tisular en diferentes localizaciones. Las complicaciones crónicas de la Diabetes son: Vasculares 

Microangiopáticas: Se debe a un daño progresivo de los capilares, y afecta a dos lechos vasculares: Retina y Riñón. Evoluciona poco a poco y, en fases avanzadas, da lugar a fenómenos isquémicos con la consiguiente repercusión funcional del



órgano afectado. Retinopatía. Está causada por el deterioro progresivo de los vasos sanguíneos de la retina que puede dar lugar a una serie de complicaciones que derivan en la pérdida



de visión. Nefropatía: La hiperglicemia mantenida es nefrotóxica y produce daños en las nefronas (unidad funcional del riñón). Es mucho más frecuente en la DM II que en la DM I (relación DM I:DM II de 1:10), por lo que el diagnóstico precoz en aquellos es fundamental para el mantenimiento de la función renal a largo plazo.



Evoluciona a Insuficiencia Renal Crónica. Neuropatía: Presenta una evolución lenta y los síntomas dependerán de los nervios afectados. Puede producirse en extremidades (síntomas de hormigueo), a nivel



digestivo (dificultades de digestión), cardíaco (mareos, taquicardia), u otros. Macroangiopáticas: En los pacientes diabéticos, la arteriosclerosis se produce mucho más rápido que en la población general, debido a la presencia simultánea de hiperglucemia y otros factores de riesgo como Hipertensión arterial, dislipemias,



obesidad, sedentarismo y hábito tabáquico. Cardiopatía isquémica: Los pacientes con Diabetes pueden desarrollar Infarto Agudo de Miocardio Silente, con lo que deberá sospecharse siempre que haya 14

síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea de esfuerzo, de reposo,  

paroxística nocturna) Enfermedad Cerebrovascular: La Diabetes aumenta el riesgo de Ictus. Enfermedad Arterial Periférica: Se trata de una entidad en la que las Arterias de las piernas o los brazos se obstruyen como consecuencia de un Trombo, con lo que el flujo sanguíneo se reduce, constituyendo una complicación grave que puede llevar a la amputación del miembro si no es tratada a tiempo. Conocida como la “Enfermedad de los escaparates”, se caracteriza por cansancio, dolor y calambres de piernas, y es muy frecuente que aparezca en mayores que van dando un paseo y deben pararse a mirar un escaparate a causa de la claudicación de la pierna. No Vasculares



Gastroenteropatía Diabética: Dentro del marco de la neuropatía diabética, tal y como hemos comentado, se trata de una alteración de la motilidad gástrica, con la



consiguiente repercusión sobre el proceso digestivo normal. Afectaciones de la piel: Existen muchas alteraciones cutáneas consecuencia de la diabetes. Uno de los problemas más frecuentes que aparecen en pacientes diabéticos es el Pie Diabético, caracterizado por la aparición de úlceras en el pie. Como hemos comentado, la Diabetes produce neuropatía, con lo que disminuye la sensibilidad de la extremidad, dando lugar en muchas ocasiones a una distribución anómala de la carga. Además, las lesiones macrovasculares provocan que la perfusión tisular se vea disminuida. El resultado es la aparición de heridas en el pie, provocadas por cuerpos extraños y que pasan desapercibidas para el paciente como consecuencia de la neuropatía. Esta situación requiere de un tratamiento precoz, pues debido a la gran probabilidad de complicaciones, puede derivar en una amputación del pie.

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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA “JUAN PABLO PÉREZ ALFONSO” IUTEPAL DEFINICIÒN

La Diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

ETIOLOGIA

Por lo común, aunque no siempre, es consecuencia de la destrucción de las células beta del páncreas por un fenómeno autoinmunitario que se acompaña de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre. Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y también por factores ambientales.

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO

Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable. Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies, fatiga y visión borrosa. Infecciones recurrentes o graves. Pérdida de la conciencia o náuseas y vómitos intensos (causantes de cetoacidosis) o estado de coma. La cetoacidosis es más común en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.

• El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de glucosa a los límites normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o posponer la aparición de complicaciones. • Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones: insulina de acción breve y de acción prolongada; tratamiento intensivo mediante sendas inyecciones antes de las comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al día; bomba de insulina. • El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos países pobres esta hormona no se consigue o es muy cara.

CUADRO FISIPATOLOGICO

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COMPLICACION

Vasculares: Microangiopáticas Retinopatía Nefropatía Neuropatía Macroangiopáticas Cardiopatía isquémica Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Arterial Periférica No Vasculares Gastroenteropatía Diabética Afectaciones de la p

CAPITULO II

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MODELO APLICADO TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON Virginia Henderson nació en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Natural de Kansas City, Missouri, Henderson pasó su infancia en Virginia debido a que su padre ejercía como abogado en Washington D.C. Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarrolló su interés por la Enfermería. En 1918 ingresó en la Army School of Nursing de Washington D.C. Se graduó en 1921 y aceptó el puesto de enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabajó como supervisora docente en las clínicas del Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York. Henderson fue la autora y coautora de otros trabajos importantes. Fuentes teóricas: En The Nature of Nursing identifica las fuentes de influencia durante sus primeros años de enfermería. Entre estas influencias se encuentra: ANNIE W. GOODRICH: Era decana de la Army School of Nursing, donde Henderson adquirió su educación básica en enfermería, fue su gran inspiradora. CAROLINE STACKPOLE: Fue profesora de fisiología en el Teachers College de la universidad de Columbia cuando Henderson era estudiante. Inculcó en Henderson la importancia de mantener un equilibrio fisiológico. JEAN BROADHURST: Fue profesora de microbiología en el Teachers College. La importancia de la higiene y la asepsia hicieron mella en Henderson.

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MODELO DE VIRGINIA HENDERSON: El modelo conceptual de V. Henderson da una visión clara de los cuidados de enfermería. Postulados, valores, conceptos. a) Postulados: En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del cliente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible. Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera: 

Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y



promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias. Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a través de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen en su lugar según su fase de crecimiento y de desarrollo y según las normas y criterios de salud



establecidos. Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en



virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia. Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el cliente.

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

Manifestación: Signos observables en el individuo que permiten identificar la



independencia o la dependencia de la satisfacción de sus necesidades. Fuente de dificultad: Son aquellos obstáculos o limitaciones que impiden que la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orígenes o causas de una

 

dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad: Falta de fuerza, conocimiento y voluntad. Fuerza: Se entienda por ésta no solo la capacidad física o habilidades mecánicas de las personas sino también la capacidad del individuo para llevar a término las



acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: físicas y psíquicas. Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situación de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos



disponibles. Voluntad: compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecución y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el término motivación.

Dichos postulados se resumen en:   

Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia. Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades. Cuando una necesidad no está satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente.

b) Valores: Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo de Virginia Henderson. V.H. afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos preparadas que ella lo harán en su lugar. Cuando la enfermera asume el papel del médico delega en otros en otros su propia función. La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar.

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c) Conceptos: Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera: Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del cliente en la satisfacción de sus catorce necesidades. Cliente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades fundamentales de orden bio- psicosocial: 1. N. de respirar. 2. N. de beber y comer. 3. N. de eliminar. 4. N. de moverse y mantener una buena postura. 5. N. de dormir y descansar. 6. N. de vestirse y desvestirse. 7. N. de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. 8. N. de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos. 9. N. de evitar los peligros. 10. N. de comunicarse. 11. N. según sus creencias y sus valores. 12. N. de ocuparse para realizarse. 13. N. de recrearse. 14. N. de aprender. El cliente debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados. 

Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa hacer por él aquello que él mismo podría hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los



conocimientos. Fuentes de dificultad: Henderson identificó las tres fuentes mencionadas



anteriormente. (Falta de fuerza, de voluntad y conocimientos). Intervenciones: El centro de intervención es la dependencia del sujeto. A veces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, según la situación vivida por el cliente. Las acciones de la enfermera consiste en completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades.

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

Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la independencia del cliente en la satisfacción de las sus catorce necesidades



fundamentales. Henderson no perseguía la creación de un modelo de enfermería, lo único que ansiaba era la delimitación y definición de la función de la enfermera. A continuación, se expondrán los cuatro elementos del metaparadigma. METAPARADIGMA

El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes. a) Salud: Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida.    

La salud es básica para el funcionamiento del ser humano. Requiere independencia e interdependencia. La promoción de la salud es más importante que la atención al enfermo. Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. b) El Entorno Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que

afectan a la vida y el desarrollo de un Organismo (Definición del Websters New Collegiate Diccionario 1961). Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad. Las enfermeras deben: 

Recibir información sobre medidas de seguridad. Proteger a los pacientes de



lesiones producida por agentes mecánicos. Minimizar las probabilidades de lesión mediante recomendaciones relativo a la



construcción de edificios, compra de equipos y mantenimiento. Tener conocimientos sobre los hábitos sociales y las prácticas religiosas para valorar los peligros. 22

c) Persona: Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.    

La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional. La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente requiere ayuda para ser independiente. El paciente y su familia conforman una unidad. d) Enfermería: Henderson define la enfermería en términos funcionales. La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la

realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación o a la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL MODELO DE V.H. En el sentido filosófico del término, el método, ligado al dominio especifico de la enfermería, en la actualidad es el Proceso de Enfermería, que comporta fines particulares y una forma de proceder que le es propia. El objetivo principal del Proceso de Enfermería es construir una estructura teórica que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Existen otras teorías, todas ellas mantienen como constantes la conservación y el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida.

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ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA Las etapas constituyen las fases de actuación concretas que tienen carácter operativo. El Proceso de Enfermería es un todo cíclico, dinámico e inseparable, pero estructurado en secuencias lógicas. Tal y como en el presente está concebido el Proceso de Enfermería, se distinguen cinco etapas: 1. Valoración: esta fase incluye la recopilación de datos de la persona- sus necesidades y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se producen ante ellos. La validación y la organización de los datos, según clasificaciones conceptuales. 2. Diagnóstico: En esta etapa se produce la identificación de los problemas interdependientes y de los Diagnósticos de enfermería. 3. Planificación: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado a la situación. 4. Ejecución: es la etapa de puesta en práctica del Plan de cuidados. 5. Evaluación: las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los objetivos. Actúa como mecanismo de Retroalimentación y de control para todo el proceso. La evaluación posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad. VALORACIÓN: Es el punto de partida del Proceso de Enfermería. Es la base de todas las etapas siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente, estos datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar los problemas clínicos y/o diagnósticos de enfermería. La valoración incluye diferentes acciones: obtención de la información, su interpretación y posterior organización de toda la información obtenida.

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1) Obtención de la información: En la fase de valoración, la enfermera evaluaría a los pacientes a partir de cada uno de los 14 componentes de los cuidados básicos de Enfermería. Tan pronto se evaluara el primer componente, la enfermera pasaría al siguiente, y así sucesivamente hasta que las 14 áreas quedaran cubiertas. Para recoger la información, la enfermera utiliza la observación, el olfato, el tacto y el oído. Para completar la fase de valoración, la enfermera debe analizar los datos reunidos. Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en la enfermedad. Según V. Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de cuidados. La enfermera debe ser capaz no sólo de valorar las necesidades del paciente, sino también las condiciones y estados patológicos que las alteran. Hend afirma que la enfermera debe” meterse en la piel” de cada uno de sus pacientes para saber qué necesita. Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el paciente. Siguiendo el modelo de y. Henderson la recogida de datos sería: A. Necesidad de respirar:  Términos que debemos valorar: amplitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades, permeabilidad de vías 

respiratorias, ritmo respiratorio, tos. Factores que influyen en esta necesidad: postura, ejercicio, alimentación, estatura,

sueño, emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo. B. Necesidad de beber y comer:  Términos que debemos valorar: Alimentos, apetito, electrolito, 

hambre,

metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, nutrición, saciedad. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades físicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima, status

socioeconómico, religión, cultura. C. Necesidad de eliminar:  Términos que debemos valorar: defecación, diuresis, micción, heces, sudor, orina.  Factores que influyen en esta necesidad: alimentación, ejercicios, edad, horario de eliminación intestinal, estrés, normas sociales. D. Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

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

Términos que debemos valorar: amplitud, ejercicios activos, ejercicios pasivos, ejercicios físicos, frecuencia del pulso, mecánica corporal, postura, presión arterial



presión diferencial, presión diastólica, pulsación, ritmo, tono muscular. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitución y capacidades físicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales, organización

social. E. Necesidad de dormir y descansar:  Términos que debemos valorar: descanso, sueño, ritmo circadiano, sueños.  Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hábitos ligados al sueño, ansiedad, horario de trabajo. F. Necesidad de vestirse y desvestirse:  Términos que debemos valorar: vestimenta, ropa  Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias, emociones, clima, status social, empleo, cultura. G. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:  Términos que debemos valorar: producción de calor, eliminación de calor.  Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentación, hora del día, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda. H. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:  Términos que debemos valorar: faneras, tegumentos  Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio, alimentación, emociones, educación, cultura, corriente social, organización social. I. Necesidad de evitar los peligros:  Términos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad, mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad física, seguridad 

psicológica. Factores que influyen en esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de defensa, entorno sano, status socioeconómico, roles sociales, educación, clima, religión,

cultura. J. Necesidad de comunicar:  Términos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen, conocimiento del yo, intercambio, vía de relación, estímulo.

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

Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los órganos de los sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepción, personalidad, emociones, entorno, cultura y status social.

K. Necesidad de actuar según sus creencias y sus valores:  Términos que debemos valorar: creencias, fe, ideología, moral religión, ritual 

espiritualidad, valores. Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales, búsqueda de

un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura, pertenencia religiosa. L. Necesidad de ocuparse para realizarse:  Términos que debemos valorar: autonomía, autoestima, rol social estatus social, 

valoración. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitución y

capacidades físicas, emociones, cultura, roles sociales. M. Necesidad de recrearse:  Términos que debemos valorar: diversión, juego, ocio, placer.  Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades físicas, desarrollo psicológico, emociones, cultura, roles sociales, organización social. N. Necesidad de aprender:  Términos que debemos valorar: aprendizaje, enseñanza  Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades físicas, motivación,  

o o o o o

emociones, entorno. Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datos en el siguiente esquema: Informaciones generales:  Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Diagnóstico, Ocupación, Nacionalidad:  Lugar donde se encuentra el cliente  Necesidades fundamentales: a) Respirar: Vías respiratorias: Ritmo: Amplitud: Influencia de las emociones’ Entorno: b) Beber y comer: Vías digestivas: Tipo y cantidad de alimentos y líquidos absorbidos: Desayuno

27

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Mediodía Cena Bebe Hábitos alimentarios Sentido de la nutrición Influencia de las emociones c) Eliminar: Vías de eliminación: De posiciones: Frecuencia de emisión de deposición y orina: Cantidad: Aspecto Menstruación Hábitos de eliminación d) Moverse y mantener un buena postura: Alineación de los Movimientos Posición habitual Circulación sanguínea: coloración de la piel Pulso: T/A: Actividades Influencia de las emociones e) Dormir y descansar: Hábitos de sueño y de descanso Influencia de las emociones f) Vestirse y desvestirse: Estatura Corpulencia Hábitos en el vestir Significado de los vestidos y de la apariencia física g) Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Grados de temperatura: Ritmo circadiano Influencia de las emociones Entorno h) Estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos Estado de la epidermis, cuero cabelludo y de las uñas Piel mojada, franelas limpias. Boca y nariz secas Hábitos de limpieza i) Evitar los peligros Medidas físicas y psicológicas Entorno j) Comunicarse con sus semejantes:

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o Visión: Oído: Actitudes verbales o Actitudes no verbales o Expresión de ideas y emociones:-- Comunicación con sus semejantes k) Actuar según sus creencias y sus valores: o Creencias o Expresión de sentimientos religiosos l) Ocuparse para realizarse: o Medios utilizados por el individuo para realizarse o Manifestación de las emociones y de los sentimientos m) Recrearse: o Condición física, mental y emocional o Ocio n) Aprender: o Condición física, mental y emocional o Importancia de conocer y aprender o Medidas individuales de aprendizaje DIAGNOSTICO: Para Virginia Henderson un diagnóstico de enfermería es un problema de dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para conseguir aunque sea una milésima de independencia. Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende. El diagnóstico comprende varias acciones: Análisis de datos, identificación de los diagnósticos de enfermería, identificación de los problemas interdependientes, problemas de enfermería. A) Análisis de datos: Después de ser clasificados en manifestaciones de independencia y de dependencia y en fuentes de dificultad, los datos son comparados entre ellos. Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son retenidas porque requieren intervenciones por parte de la enfermera” aquí y ahora “. Hay que separar lo que yo puedo resolver con mi función autónoma y lo que no puedo resolver. B) A partir de estas manifestaciones de dependencia proponemos nuestras hipótesis diagnósticas.

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C) Validación: para ello acudimos a la definición del diagnóstico para cercioramos de que se adapta a nuestro problema. D) Valorar como incide nuestro problema en las 14 necesidades fundamentales, aparte valoramos que porcentaje de las manifestaciones de ese diagnostico se adapta a nuestro problema, con lo que conseguiremos obtener el problema fundamental de nuestro paciente. Este problema que hace que las 14 necesidades no estén satisfechas. PLANIFICACIÓN: Según Henderson, la fase de planificación supone hacer que el plan responda a las necesidades del individuo, actualizarlo como convenga a partir de los cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se adapta al plan prescrito por el médico. En su opinión un buen plan integra el trabajo de todos los del equipo de salud. En esta etapa hay que pensar por adelantado lo que vamos a hacer. 

Fijación de prioridades: consiste en colocar el orden en el que vamos a resolver el problema, esto se hará según:

Amenaza de muerte La persona (cliente) El impacto del problema (el que más influye en las 14 necesidades) 

Establecimiento de los objetivos: estos pueden ser a corto o a largo plazo siempre que se pueda deberán marcarse con el paciente.

La enfermera y el paciente siempre están luchando por la consecución de un objetivo, ya sea la independencia o la muerte pacífica. Una meta de la enfermera debe ser lograr que la jornada del paciente transcurra dentro de la ‘ normalidad posible”. El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera. 

Determinación de las actividades de enfermería:

Las actividades surgen de la causa que genera esas Manifestaciones de dependencia. Los modos de intervención o suplencia son clave para las actividades de los diagnósticos de enfermería.

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Estos pueden ser: o o o o

Realizar una actividad por él: sustituir, reemplazar. Ayudarlo a realizar la actividad: completar. Enseñarlo a realizar la actividad: aumentar o añadir. Supervisar la actividad: reforzar.

EJECUCIÓN: En la fase de ejecución, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para mantenerla salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una muerte pacífica. Las intervenciones son individualizadas según los principios fisiológicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades físicas e intelectuales. Aunque toda la documentación se realiza en las fases anteriores del proceso, adquiere un valor fundamental en la ejecución; quizás ello sea debido a un principio jurídico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial” lo no escrito no forma parte de la realidad”. EVALUACIÓN: Henderson evaluaría al paciente según el grado de capacidad de actuación independiente. Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la Evaluación; por tanto, es la etapa final del proceso de Enfermería. En este nivel de operación cuando la enfermera, al final del Proceso de Enfermería, compara el estado de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atención. Henderson evaluaría al paciente según el grado de capacidad de actuación independiente. Según Henderson los objetivos se habrían conseguido si se hubiera mejorado aunque sea una milésima de independencia, si se hubiera recuperado la independencia o el paciente recibe una muerte apacible. Relación de caso con la teorizante

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Tomando en cuenta que Virginia Henderson trata su modelo de teoría según la 14 necesidades que posee el individuo se podría decir: En el sentido filosófico del término, el método, ligado al dominio especifico de la enfermería, en la actualidad es el Proceso de Enfermería, que comporta fines particulares y una forma de proceder que le es propia. El objetivo principal del Proceso de Enfermería es construir una estructura teórica que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Existen otras teorías, todas ellas mantienen como constantes la conservación y el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida. Las etapas constituyen las fases de actuación concretas que tienen carácter operativo. El Proceso de Enfermería es un todo cíclico, dinámico e inseparable, pero estructurado en secuencias lógicas. Tal y como en el presente está concebido el Proceso de Enfermería, se distinguen cinco etapas: 1. Valoración: esta fase incluye la recopilación de datos de la persona- sus necesidades y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se producen ante ellos. La validación y la organización de los datos, según clasificaciones conceptuales. 2. Diagnóstico: En esta etapa se produce la identificación de los problemas interdependientes y de los Diagnósticos de enfermería. 3. Planificación: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado a la situación. 4. Ejecución: es la etapa de puesta en práctica del Plan de cuidados. 5. Evaluación: las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los objetivos. Actúa como mecanismo de Retroalimentación y de control para todo el proceso. La evaluación posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad. Teniendo estas etapas se concluye que Existe un amplio grupo de personas cuyas limitaciones en la personalidad se deben esencialmente a que su capacidad intelectual no se

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desarrolla lo suficiente como para hacer frente a las exigencias del ambiente, y poder así establecer una existencia social independiente. Este tipo de personas han sido estudiadas desde tiempos históricos, siendo etiquetadas como "idiotas", "imbéciles", entre otros. Estos términos, cargados de connotaciones negativas, fueron sustituidos por el de "retraso mental", como un intento de proporcionarles una etiqueta más positiva (Wicks-Nelson e Israel A., 1997).

33

CAPITULO III

34

EL PROCESO DE ENFERMERÍA O PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para istrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma. El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia. En el individuo o Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería individualizados. o Estimula la participación de quien recibe los cuidados. o Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución del resultado. o El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y mejora en función del tiempo. Etapas Consta de diferentes apartados:

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o Recogida de datos, valoración organización y registro de dichos datos. o Diagnóstico de enfermería: que puede ser de autonomía (diagnóstico de autonomía) o de independencia (diagnóstico de independencia). No se incluyen en este apartado los problemas de colaboración, ya que éstos se derivan de un análisis de datos desde la perspectiva de un modelo médico. o Planificación: fijación de objetivos y prioridades. o Intervención y actividades. o Evaluación. Características del proceso de enfermería El proceso de enfermería es un proceso cíclico y continuo que puede terminar en cualquier etapa si se resuelve el problema. Existe un solo proceso para todos los problemas de los pacientes y para todos los elementos su cuidado. La evaluación de los cuidados de enfermería llevará posiblemente a cambios en la realización de los mismos; es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su estado de salud. El proceso de enfermería está enfocado, además de en las necesidades fisiológicas del paciente, en las de seguridad y protección, amor y pertenencia, autoestima y autorrealización. Características:     

Cíclico y dinámico. Metas dirigidas y centradas en el cliente. Interpersonal y colaborativo. Universalmente aplicable. Sistemático.

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El proceso de enfermería no es algo extraño o inusualmente complejo. Sin darnos cuenta, utilizamos su método a diario. Por ejemplo, ir a repostar combustible a una estación de gasolina requiere, en primer lugar, una valoración de los diferentes precios y del número de personas que hay esperando para obtener combustible, entre otras cosas. Una decisión subsecuente, o diagnóstico, se realiza con base en los criterios anteriores. Esto puede incluir dirigirse a la estación de gasolina para llenar el tanque o ir calle abajo a por mejores precios o menos gente. Si el precio es adecuado y no hay mucha gente entonces entramos allí. Ahora tiene lugar la planeación (o planificación), que puede incluir consideraciones tales como qué bomba (o surtidor) usar, cuánto combustible poner en el tanque, o si limpiamos o no los parabrisas, entre otras cosas. Estamos ya en la bomba y listos para usarla. Ahora debemos implementar (o ejecutar) lo que hemos planeado antes de disponernos a repostar: Nos hemos dirigido hacia el lado del pasajero porque el tanque se encuentra en ese lado, parte de nuestro plan. También nos hemos dado suficiente espacio para salir después sin quedar bloqueados por otro vehículo, también parte de nuestro plan. Ahora retiramos la manguera y comenzamos a echar combustible al tanque, es decir, implementamos lo que planeamos. Las cosas van bien. Tenemos el tanque lleno y hemos salido de la estación de gasolina sin complicaciones. Nuestra evaluación de la ida a la estación de gasolina deberá ser buena, por lo que tendremos la opción de emplear este método en el futuro, y si no, tomaremos las medidas necesarias para la próxima vez que tengamos que enfrentar el mismo problema. En teoría, el proceso de enfermería es simple como esta analogía, aplicable en situaciones de distinto grado de complejidad, y comparable al método científico. Habilidades El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.

37

 Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están aquellas de identificar, diferenciar los problemas de salud actual y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.  Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, y la obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis.  Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente el realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y la istración de medicamentos. Fases del proceso de enfermería Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería:     

Valoración de las necesidades del paciente. Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir. Planificación del cuidado del paciente. Implementación del cuidado. Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para procesos futuros. Fase de valoración El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa y holística

de cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la razón del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoración basado una teoría de Enfermería o escala de Waterlow. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo). Por

38

ejemplo, un paciente que se halla inmóvil debido a un accidente de tráfico en la carretera puede ser valorado como con "riesgo de alteración de la integridad cutánea", relacionado con un problema potencial al quedar atrapado al interior del automóvil. Modelos para la recolección de datos Los siguientes modelos de enfermería son utilizados para reunir la información necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de enfermería.    

Patrones de salud funcional de Gordon Modelo de adaptación de Roy Modelos de sistemas corporales Jerarquía de necesidades de Maslow Fase de diagnóstico Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería para

estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de diagnósticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen que será de ayuda a la enfermería en tener más rango científico y basado en evidencia. El propósito de esta fase es identificar los problemas de enfermería del paciente. Fase de planificación En acuerdo con el paciente, el profesional de enfermería planifica el tratamiento de cada uno de los problemas identificados en la fase de valoración y desarrollados en la de diagnóstico. Para cada problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el cliente que se discutió más arriba, la meta sería para el paciente que su piel permanezca intacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermería.

39

Fase de ejecución En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería. Fase de evaluación El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultará en evaluaciones pobres. El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos los del equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado. IDENTIFICACIÒN



Nombre: Raul Márquez.



Sexo: Masculino.



Edad: 57 años.

40



F. N: 02-12-1.959



Lugar de nacimiento: Maracay; Edo. Aragua.



Dirección: Caña de Azúcar, Sector 5, UD 14, Apto 105, Municipio Mario Briceño Iragorry, Estado Aragua.

   

Estado Civil: Casado. Familiar: Esposa + 2 hijos. Grado de Instrucción: 6to grado. Ocupación: Construcción. EXAMEN FISICO (céfalo – caudal) Signos vitales:

     

Tensión arterial: 130/80mmhg Pulso: 84x` Respiración: 17x Temperatura: 37,5 ºC Cabeza: Cefálica, sin cicatrices ni tumoraciones a la palpación, ni reblandamiento. Cabello y cuero cabelludo: Cabello delgado, liso, no posee hematomas y cabello

 

aseado. Cara: Simétrica, ovalada, con cicatrices y sin presencia de acné. Ojos: Color café, con respuesta a la luz, conducto lagrimal permeable, movimiento

 

ocular conservado. Cejas: Simétricas y semis pobladas. Nariz: Perfilada, tabique nasal centrado, sin lesiones, fosas nasales permeables y

    

con mucosa. Boca: Labios gruesos, asimétricos, sin presencia de halitosis y resecos. Oídos: Pabellón auricular simétrico, escucha bien y sin presencia de cerumen. Cuello: Movilidad conservada, tiroides visibles y palpables. Tórax: Anterior y posterior simétrico, normoexpansible, Rs Cs Rs presentes Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación suave, sin citarices y sin estrías.

41



Genitales: Testículos simétricos, no hipertróficos, normocolorado, sin fistulas ni



secreciones. Extremidades superiores: Tiene hematomas debido al trabajo, piel morena, áspera,



vellosidad moderada. Extremidades inferiores: Simétricas, movibles con presencia de cicatrices y sin hematomas.

Historia de salud Antecedentes Personales     

Sarampión y Lechina sin complicaciones Dengue por 9 días. Chikungunya durante 4 días. Niega Hipertensión Arterial. Niega Alergia a Medicamentos.

Antecedentes Familiares    

Madre: Fallecida (Hipertensión Arterial) Padre: vivo aparentemente sano. Hermanos: 3 aparentemente sanos. Hijos: aparentemente sanos. EXAMENES DE LABORATORIO

Hematología Completa:        

Hemoglobina: 13.7 gr/dl RBC: 4.9 x10^6/ul Hematocrito: 40 % CHCM: 32.3 % MCV: 85.1 fl MCH: 27.4 pg Leucocitos: 7.9 x10^3/ul S. Neutrófilos: 58 %

42

 

Eosinofilos: 0 % Plaquetas: 220 x10^3/ul

Química Sanguinea:                    

Glicemia: 270 mg/dl Urea: 34 mg/dl Creatinina: 1.0 mg/dl Colesterol: 191 mg/dl Triglicéridos: 163 mg/dl HDL: 47 mg/dl LDL: 85.2 mg/dl VLDL: 55.8 mg/dl Ácido Úrico: 2.5 mg/dl Proteínas Totales: 7 grs% Albumina: 4.4 grs% Globulinas: 2.6 grs% Bilirrubina Total: 0.6 mg/dl Bilirrubina Directa: 0.6 mg/dl Bilirrubina Indirecta: 0 mg/dl TGO(ASAT): 30 U/L TGP(ALAT): 20 U/L Calcio: 10.2 mg/dl Fosforo: 4.2 mg/dl Fosfatasa Alcalina: 65 U/L

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CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS Dominios

Alterado

Promoción de la Salud

No alterado X

Nutrición

X

Eliminación

X

Actividad / Reposo

X

Percepción / Cognición

X

Autopercepción

X

Rol / Relación

X

Sexualidad

X

Afrontamiento / Tolerancia al estrés

X

Principios Vitales

X

Seguridad / Protección

X

Confort

X

Crecimiento desarrollo

X

44

45

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA “JUAN PABLO PÈREZ ALFONSO” IUTEPAL CUADRO ANALITICO Datos subjetivos

Datos objetivos

Diagnóstico de enfermería

El paciente está en todo momento consciente y orientado en tiempo, persona y espacio pero poco orientado de lo que puede ocasionar su enfermedad más adelante. T/A= 130/80mmHm. T= 37.5 ºC. P= 84x`. R= 17x`. Paciente refiere que padece de mareos y pérdida A la inspección se observa a paciente con Deterioro del metabolismo de glicemia parcial de apetito cuando me da estos episodios. seguimiento ocular para observar orientación y en sangre, se indica medicamentos sensibilidad debido a los mareos como Metformina. Paciente refiere yo suelo comer desbalanceado A la inspección se observa a paciente con Recomendaciones en caso de su dieta y (Frituras, grasas, chatarra), aunado a esto, los mala alimentación debido a la falta de nutrientes supresión total de grasas y control de dolores de cabeza y mareos en las mañanas es más que debe ingerir al momento de cada comida. carbohidratos. agudo. Paciente refiere que no deja de ingerir café y A la inspección paciente con estrés y harinas por costumbre. cansancio por ingesta irregular de nutrientes y no tener control glicémico. Paciente refiere que en las noches suda bastante y A la inspección paciente con facies de fatiga le dan mareos, en ocasiones lo sacan al médico. debido al aumento de su tensión arterial e hiperglicemia.

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Riesgo de malnutrición e hiperglicemia por consumo de alimentos no indicados Hipertensión Arterial sospechosa, se recomienda control de tensión durante la consulta.

47

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA “JUAN PABLO PÈREZ ALFONSO” IUTEPAL PLAN DE ATENCION I DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Hiperglicemia relacionado con malos hábitos alimentarios TEORIA DE ENFERMERIA

CRITERIO DE RESULTADOS

ACCIONES DE ENFERMERIA

En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de Al cabo de 1 día paciente vista del cliente que recibe los verbalizará la aceptación de su cuidados de la enfermera. Para enfermedad al realizar las Virginia Henderson, el individuo acciones de enfermería. sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible.

48

  



Relación enfermera paciente Valorar los signos vitales. Darle una sección educativa sobre lo que está presentado Motivar a la familia que le de cariño y afecto.

EVALUACION

Al cabo de 1 día paciente verbalizo la aceptación de su estado actual después de realizadas las acciones de enfermería.

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA “JUAN PABLO PÈREZ ALFONSO” IUTEPAL PLAN DE ATENCION II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Hipertensión Arterial relacionado con la hiperglicemia. TEORIA DE ENFERMERIA

CRITERIO DE RESULTADOS

ACCIONES DE ENFERMERIA

Según Virginia Henderson la Salud es un Estado de bienestar Al cabo de 1 día el paciente físico, mental y social. La salud es podrá desempeñarse de forma una cualidad de la vida. regular debido a su control de La salud es básica para el glicemia y tensión arterial. funcionamiento del ser humano.

  



49

Relación enfermera paciente Valorar los signos vitales. Darle una sección educativa sobre lo que está presentado Motivar a la familia que le de cariño y afecto.

EVALUACION

Al cabo de 1 día paciente tuvo una orientación motora, visual y verbal debido a que sus mareos han desaparecido y su tensión se estabilizó.

CAPITULO IV

50

CONCLUSIONES

Después de analizar todos los datos contemplados en este caso clínico, mediante la investigación científica, teórica y analítica, se ha obtenido un logro máximo sobre la Enfermería, donde establecimos la atención directa e indirecta de pacientes con diferentes diagnósticos y patologías, aplicando métodos, normativas y procesos para las acciones de enfermería que promuevan la salud de los individuos.

Se logró identificar los problemas, necesidades y deficiencias a través del examen físico formulando los procesos de enfermería, ejecutando los objetivos principales de esta investigación.

En este caso clínico se ejecutó la Teoría de Virginia Henderson, siendo esta, pilar de la ejecución y aplicación de la enfermería en el ámbito de la salud, el cual es estandarte para cubrir las necesidades que tiene un paciente para mejorar su salud.

Además de obtener conocimientos en cuanto a la Diabetes Mellitus Tipo II y la actuación de enfermería frente a esta patología, pudiendo diagnosticar, identificar y ejecutar todas las condiciones adecuadas para el control de la misma basándose en el fundamento del Proceso de Atención de Enfermería y la recuperación de la calidad de vida del paciente.

51

RECOMENDACIONES



Explicar al familiar sobre la enfermedad del paciente y las posibles complicaciones.



Siempre es necesario establecer una relación entre enfermera – paciente.



Orientar a los familiares sobre la importancia de que el paciente mantenga su tratamiento.



Lo importante es que la vida continúa a pesar de las dificultades que se nos presenta a diario.



Tomarse los medicamentos indicados por el médico.



Hacer dieta balanceada.

52

Manejo del paciente  Mantener un entorno físico y emocional.

Manejo de la familia  Aprender a manejar problemas de conducta específicos.

 Ejercicios que estimulen su metabolismo.  Ambiente adecuado para la relajación y evitar

episodios

de

estrés

lo

 Debe simplificarse los alrededores del

cual

paciente

proporcionando

conlleven un aumento de su presión

recordatorios,

lista

arterial.

rutina

instrucciones

e

de

tareas

de para

actividades rutinarias.

 El espacio vital debe estar desprovisto

 Formar grupos de apoyo para los

de impedimentos y peligros.

de la familia y personas

 Llevar dieta estricta en cuanto consumo

atención

de azucares, carbohidratos y grasas.

y

cuidado

a

estos

pacientes.  Cuando

las

condiciones

de

un

paciente se deterioran al punto que ya no se pueda cuidar en casa se debe hablar sobre esta situación con el medico

PLAN DE EGRESO

53

S O APE Nombre y apellido: Raul Márquez.

Edad: 57 años

Área: cirugía de hombres

ID Medico: Diabetes Mellitus Tipo II S= Paciente refiere mareos, pérdida de apetito, visión borrosa y sudoración. O= Se observa a paciente con fatiga, orientado en sus tres palos con una escala de Glasgow 12/15 sus S/V T/A: 130/80 mmHg

P: 84 x´

R: 17 x; fotosensibilidad y hormigueo en

manos y pies. A= Riesgo de hiperglicemia e hipertensión arterial P= 

Control y estabilización de la tensión arterial.



Estabilización de los niveles de glucosa en sangre.



Control de los síntomas derivados.



Restablecimiento de los signos vitales.

N= Al cabo de 2 horas paciente perdió los síntomas que presento al inicio de la consulta y atención sanitaria, estabilizándose su visión, tensión arterial y los niveles de glicemia.

54

BIBLIOGRAFÍA

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm http://www.webmd.com/diabetes/guide/types-of-diabetes-mellitus http://www.wikipedia.org/wiki/pancreas Diccionario medico Nelara edición 2001 Manual de Merck edición 2007.  Manual de enfermería Nelara edición 2011.     

55