CATATAN PIKET KBM Hari/Tanggal
: …………………………………
Dari Jam : …………./……………
Keadaan Guru Jumlah Guru yang seharusnya hadir Jumlah Guru yang tidak hadir
: …………. Orang : …………. Orang
I. DAFTAR HADIR PENDIDIK No
Keterangan H I A S T
Nama Guru
No
Nama Guru
Keterangan H I A S T
II. KELAS KOSONG KARENA KETIDAKHADIRAN GURU DAN PENYELESAIANNYA No
Nama Guru
Jumlah Peserta didik seharusnya hadir Jumlah Peserta Didik yang tidak hadir
Kelas yang Ditinggalkan pada jam ke… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KBM Di isi dengan
Petugas Pelaksana
Keadaan Siswa : …………. Orang : …………. Orang
III. DAFTAR PESERTA DIDIK YANG TIDAK HADIR No
Nama
Kelas
Ket A I S
No
Nama
Kelas
Ket A I S
IV. DAFTAR PESERTA DIDIK YANG IZIN PULANG No
Nama
Kelas
Jam
Alasan
V. CATATAN KEJADIAN DAN PROSES PENYELESAIANNYA ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Cianjur, …………………………. Mengetahui, Kepala Sekolah,
PATAH HIDAYAT, S.Pd.
Guru Piket,
……………………………….....