Cek List Formulir Rekam Medis 396w4l

FORMULIR REKA M MEDIS N O

NO RM

FORMULIR

1

RM RJ 01

FORMULIR REKAM MEDIS RAWAT JALAN

2

RM RJ 01.0

FORMULIR KLINIK KECANTIKAN

3 RM RJ 01.1

FORMULIR PENETAAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN ( DPJP ) RAWAT JALAN

4

RM RJ 02

FORMULIR ASUHAN KEPERAWATAN DI POLIKLINIK RAWAT JALAN

5

RM RJ 01.3

FORMULIR ODONTOGRAM

6

RM RJ 03

FORMULIR POLIKLINIK KIA PENGAKJIAN KEBIDANAN

7

RM RJ 03.01

FORMULIR POLIKLINIK KIA ASUHAN IBU DAN ANAK

8

RM RJ 04

FORMULIR BUKTI PELAYANAN RAWAT JALAN

9

RM IGD

FORMULIR INSTALASI GAWAT DARURAT

10

RM 01

FORMULIR RINGKASAN MASUK DAN KELUAR

11

RM 01.1

FORMULIR IDENTIFIKASI BAYI

12

RM 1.1

FORMULIR ASESMEN ISI PASIEN RAWAT INAP

13

RM 1.2

14

RM 1.3

15

RM 02

FORMULIR RESUME

16

RM 03

FORMULIR CATATAN KEPERAWATAN

17

RM 04

FORMULIR PERJALANAN PENYAKIT DAN PERINTAH DOKTER

18

RM 04.1

FORMULIR LEMBAR KONSULTASI / RAWAT BERSAMA

19

RM 4.2

FORMULIR BUKTI PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

20

RM 4.3

FORMULIR ASESMEN DAN INTERVENSI RESIKO JATUH

21

RM 4.4

FORMULIR ASESMEN DAN INTERVENSI NYERI

22

RM 05

FORMULIR KARTU TERAPI

23

RM 05.1

FORMULIR TINDAKAN FISIOTERAPI

FORMULIR ASESMEN AWAL DOKTER PENNAGGUNG JAWAB PELAYANAN ( DPJP ) FORMULIR PENETAPAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN ( DPJP ) RAWAT INAP

FORMULIR REKA M MEDIS 24

RM 05.2

FORMULIR LEMBAR ASUHAN GIZI

25

RM 05.3

FORMULIR HASIL KONSELING

26

RM 05.4

FORMULIR PERMINTAAN PELAYANAN KEROHANIAN

27

RM 06.4

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK BAYI 0- 28 HARI

28

RM 06.01

29 30 31

RM 06.01.01 RM 06.01.02 RM 06.01.03

32

RM 06.01.04

33

RM 06.01.05

34

RM 06.01.07

35 36 37 38 39

RM 06.01.08 RM 06.01.09 RM 06.01.10 RM 06.07.3 RM 06.07.4

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT. FORMULIR ASKEP GANGGUAN JALAN NAFAS DI INSTALASI GAWAT DARURAT FORMULIR ASKEP GANGGUAN PERNAFASAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT FORMULIR ASKEP GANGGUAN SIRKULASI DI INSTALASI DAWAT DARURAT FORMULIR ASKEP GANGGUAN ELIMINASI DAN PELEPASAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT FORMULIR ASKEP GANGUAN INTOKSIKASI DI INSTALASI GAWAT DARURAT FORMULIR ASKEP GANGGUAN MUSKULOS KELETAL DI INSTALASI DAWAT DARURAT. FORMULIR ASKEP GANGGUAN ONBSGYN DI INSTALASI GAWAT DARURAT FORMULIR ASKEP GANGGUAN SISTEM SARAF DI INSTALASI GAWAT DARURAT FORMULIR ASKEP GANGGUAN THERMOREGULASI DI INSTALASI GAWAT DARURAT FORMULIR LEMBAR PENGAWASAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN FORMULIR LEMBAR BALANCE CAIRAN

40

RM 08

FORMULIR PENEMPELAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

41

RM 09

FORMULIR PENEMPELAN HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

42

RM 09.1

FORMULIR PENEMPELAN HASIL ECG

43

RM 09.2

FORMULIR RUANG PERAWATAN KHUSUS

44

RM 10

FORMULIR SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN

45

RM 10.1

FORMULIR SURAT PENOLAKAN TINDAKAN

46

RM 11

FORMULIR PERSIAPAN OPERASI DI RUANGAN

47

RM 11.1

FORMULIR ASESMEN PRA OPERASI/ TINDAKAN

FORMULIR REKA M MEDIS 48

RM 11.2

FORMULIR SURGICAL SAFETY CHECKLIST

49

RM 11.3

FORMULIR SERAH TERIMA PASIEN PRA OPERASI

50

RM 11.4

FORMULIR PROGRAM OPERASI

51

RM 12

FORMULIR LAPORAN OPERASI

52

RM 13

FORMULIR LAPORAN ANESTESIA

53

RM 14

FORMULIR SURAT PENGANTAR / PERINTAH RAWAT INAP

54

RM 14.1

FORMULIR SURAT RUJUKAN PENDERITA

55

RM 14.2

56

RM 14.3

57

RM 14.4

58

RM 14.5

FORMULIR SURAT JAWAB RUJUKAN

59

RM 14.5.1

FORMULIR SERAH TERIMA PASIEN DIRUJUK

60

RM 14.5.2

FORMULIR CATATAN PERKEMBANGAN RUJUK

61

RM 15

FORMULIR SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

62

RM 16

FORMULIR SURAT KETERANGAN KEMATIAN

63

RM 16.1

64

RM 17

FORMULIR IDENTITAS PASIEN

65

RM 18

FORMULIR SERAH TERIMA PASIEN ANTAR RUANG

FORMULIR SURAT IJIN PULANG FORMULIR SURAT PERNYTAAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI/ APS FORMULIR SURAT RUJUKAN INTERNAL

FORMULIR SURAT KETERANGAN KEMATIAN DATANG SUDAH MENINGGAL

FORMULIR PERSETUJUAN UMUM PASIEN RAWAT JALAN UNTUK MENERIMA PELAYANAN KESEHATAN FORMULIR PERSETUJUAN UMUM PASIEN RAWAT INAP UNTUK MENERIMA PELAYANAN KESEHATAN.

66

RM 19

67

RM 19.1

68

RM 19.2

FORMULIR SURAT PERNYATAAN PASIEN RAWAT INAP

69

RM 19.3

FORMULIR SURAT PERNYATAAN NAIK KELAS

70

RM 19.4

71

RM 19.5

FORMULIR SURAT PERNYATAAN BERSEDIA UNTUK DIRAWAT SATUKELAS DIBAWAH HAK KELAS PERAWATAN. FORMULIR SURAT PERMINTAAN PINDAH KELAS

FORMULIR REKA M MEDIS 72

RM 21

FORMULIR PESAN PASIEN PULANG

73

RM 21.1

FORMULIR SURAT PESANAN KONTROL RAWAT JALAN

74

RM 22

75

RM 23

76

RM 23.1

77

RM 23.2.1

78

RM 23.2

79

RM 23.3

80

RM 23.4

81

RM 23.5

82

RM 23.6

83

RM 23.6.1

84

RM 23.6.2

85

RM 23.6.3

86

RM 23.6.4

87

RM 23.7

88

RM 23.7.1

FORMULIR PESAN PASIEN PINDAH RUANG FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI. FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI OPERASI ATAU TINDAKAN FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI ANESTESI REGIONAL FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI ANESTESI UMUM. FORMULIR PENDIDIKAN PSIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI TRANFUSI DARAH FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI DNR FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI UNTUK KEMOTERAPI FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA INFORMASI PASIEN KELAS ORANGE FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA INFORMASI PASIEN BARU KELAS UNGU FORMULIR EPNDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA INFORMSI PASIEN BARU RUANG KELAS MERAH FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA INFORMASI PASIEN BARU KELAS KUNING FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA INFORMASI PASIEN BARU KELAS PUTIK FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI KRITERIA MASUK ICU FORMULIR PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA PEMBERIAN INFORMASI KRITERIA KELUAR ICU

FORMULIR REKA M MEDIS 89

RM 24

FORMULIR LEMBAR PERMINTAAN FISIOTERAPI

90

RM 24.1

91

RM 24.2

92

RM 24.3

FORMULIR PENITIPAN ABRANG BERHARGA MILIK PASIEN

93

RM 25

FORMULIR SURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT

94

RM 25.1

FORMULIR TEMUAN SURVEILANS

FORMULIR DOKUMEN PENGHITUNGAN INSTRUMEN KAMAR OPERASI FORMULIR BUKTI PENYERAHAN HASIL OPERASI ( AMPUTASI/ IMPLANT )