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CHOQUE

[email protected]@ Sueli Bertotti

INTRODUÇÃO O

que é choque?

E uma desordem do sistema circulatório. Em um estado de saúde normal.

CHOQUE  Em

1852 Samuel definiu choque como: “desarranjo grosseiro da maquinaria da vida”  No atendimento pré-hospitalar o choque não é definido como:  PA baixa, FC elevada, pele fria e úmida  Estas são apenas manifestações sistêmicas  Choque é a falta de perfusão tecidual,com hemácias oxigenadas

CHOQUE METABOLISMO MOTOR HUMANO O corpo humano é formado por milhões de cel.  O oxigênio é captado pelas cel. e metabolizado por um processo fisiológico para produzir energia  Oxigênio mais glicose = energia  Subproduto= CO2 + água  O metabolismo aeróbio produz energia que utiliza O2, através de reações químicas, ciclo krebs  A energia é armazenada na molécula de ATP 

CHOQUE  Metabolismo

anaeróbio  Diminui a produção de energia  A diminuição na produção de energia na cel. Pode levar a morte dos tecidos  O socorrista tem que compreender, reconhecer e interpretar  A causa mais comum é a falha na reanimação

CHOQUE Metabolismo anaeróbio sem O2  Ineficiente na produção de energia  Subproduto = ácido láctico e pivúrico  Reanimação é necessária  Cérebro , coração e pulmão – 4 a 6 minutos  Rim, fígado – 45 a 90 minutos  Pele e tecido muscular – 6 a 8 horas 

CHOQUE PRINCIPIO DE FICK  

Os três componentes para perfusão celular no organismo são: Ligação do O2 às hemácias nos pulmões: as vias aéreas pér vias, ventilação com volume, os processos q. podem prejudicar são: contusão pulmonar, pneumotórax, edema pulmonar, obstrução das V.A.

Pneumotórax hipertensivo

TRAUMA TORÁCICO

CHOQUE  

Chegada de O2 das hemácias para a cel.: o número de hemácias e volume sanguíneo adequado. agem de O2 das hemácias para as cel. nos tecidos: o edema intersticial separa às hemácias que estão nos capilares das células nos tecidos periféricos, a intoxicação por monóxido de carbono, impede a hemoglobina de liberar O2 aos tecidos. O atendimento pré-hospitalar é manter o O2 aos alvéolos, controlar a hemorragia, reconhecer a possibilidade da inalação de produtos tóxicos

CHOQUE VASOS SANGUINEOS  



Os vasos são as rodovias do processo fisiológico da circulação A aorta não pode servir cada cel. Individualmente, por isso divide-se em vários vasos de tamanho decrescente, sendo os menores os capilares Um capilar pode ter a largura de uma cel. Por isso o O2 + nutrientes, transportados pelas hemácias e plasma são capazes de se difundir para as cel. Através da parede dos capilares.

CHOQUE VASOS SANGUINEOS  

O liquido intersticial é localizado entre a membrana e a parede capilar. Quando existe pouco liquido intersticial, a membrana celular e a parede do capilar estão próximas e o oxigênio pode difundir-se facilmente entre elas.

CHOQUE SANGUE 

   

O sangue contém não apenas hemácias, mas tb leucócitos e anticorpos, plaquetas, que ajudam na coagulação, proteínas – reformulação cel. O volume é proporcional a capacidade dos vasos sanguíneo Qualquer variação afetara o fluxo do sangue Nosso organismo é constituído por 60% de água que é a base de todos os fluidos A água está presente em dois componentes:

CHOQUE SANGUE    

 

Intracelular e extracelular Intracelular corresponde por 45% O extracelular se divide em intersticial e intravascular. O intersticial fica a volta das cel. E inclui o liquido cefalorraquidiano, encontrado no S.N.C e o liquido sinovial encontrado nas articulações correspondendo por 10.5%. O liquido intravascular carrega O2 e elementos figurados corresponde 4.5% Um individuo de 70 kg tem mais ou menos 40 l. de água

CHOQUE SISTEMA NERVOSO

Controla as funções involuntárias, tais como, respiração digestão, e função cardiovascular.  A medula é o principal centro regulador do controle autônomo do sistema cardiovascular.  Simpático e parassimpático. 

CHOQUE 

S.N.S desvia o sangue de aéreas não essenciais, aumentando a freqüência e força de contração do coração, freqüência ventilatória, alem da constrição dos vasos sanguineos.



S.N.P diminui a freqüência e a força de contração do coração mantendo o equilíbrio do organismo.

Classificação   

CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou líquidos extracelulares; CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular. Dividido em:   



CHOQUE NEUROGÊNICO; CHOQUE ANAFILÁTICO; CHOQUE SÉPTICO.

CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo sangüíneo.

CHOQUE CHOQUE NEUROGÊNICO  É decorrente de uma lesão medular que leva a perda do tônus simpático, ou seja interrompe-se o estimulo vaso motor ocasionando uma intensa vasodilatação periférica.  E desta maneira, o sangue se distribui preenchendo um maior contingente venoso, consequentemente a uma diminuição do retorno venoso com conseqüência queda no débito cardíaco.

CHOQUE CHOQUE NEUROGÊNICO SINTOMAS:  Hipotensão com bradicardia  Pele rósea em áreas perfundidas  É bom salientar que lesões isoladas cranianas (TCE) não causam choque por não causar lesões medulares  Paciente com suspeita de choque neurogênico deve ser tratado inicialmente como se estivesse hipovolemico  O insucesso com reposição volemica sugere a presença de hemorragia continua ou choque neurogêncio

CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO 

É uma falha na atividade de bombeamento do coração, resulta de causas que podem ser classificadas como intrínsecas( resultado de lesão direta do próprio coração) e causa extrínsecas ( relacionadas com problemas fora do coração).

CHOQUE  CHOQUE 

  

CARDIOGÊNICO

Pressão sistólica e diastólica diminuída, mas pulso normal. A pele e quente e seca. Bradicardia geralmente. Alerta, orientado, mas não tem reflexos.

CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNCICO

CAUSAS:  Insuficiência cardíaca  Traumatismo de tórax  Lesão valvular traumática ou infecciosa  Tamponamento agudo do pericárdio  Embolia pulmonar

CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO SINTOMAS:

Dor aguda muito forte  Este tipo de acidente a mortalidade é de 80%  Desobstruir as vias aéreas, ventilação, massagem cardíaca  Transportar a vitima

CHOQUE CHOQUE ANAFILÁTICO

INTRODUÇÃO

O mecanismo se dá pelo desencadeamento do sistema imunológico do organismo em identificar a substância como agressora.

Choque Anafilático Causas: Alimentos e aditivos alimentares; *Picadas e mordidas de insetos; *Agentes usados na imunoterapia; *Drogas como a penicilina; *Drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína e lidocaína); *Vacinas como o soro antitetânico; *Poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros)

CHOQUE CHOQUE ANAFILÁTICO Sintomas:

Edema de laringe Obstrução das vias aéreas Hipotensão Vômito Náusea Sonolência Erupções na pele Tosse Dor no tórax

CHOQUE CHOQUE ANAFILÁTICO TRATAMENTO:  Tentar

isolar o antígeno o mais rapidamente possível com medicamento  Desobstrução das vias aéreas  Oxigênio s/n

Choque Anafilático

CHOQUE ANAFILÁTICO

CHOQUE ANAFILÁTICO |

CHOQUE ANAFILÁTICO

CHOQUE CHOQUE SÉPTICO  Este tipo de choque é incomum após o trauma . Entretanto pode ocorrer se o paciente demorar algumas horas chegar.  Pode ocorrer com ferimento penetrantes de abdômen com contaminação peritonial por conteúdo intestinal.  Nesta fase o paciente vai ter discreta taquicardia, pele rósea e quente,pulso cheio, e pressão arterial próxima do normal.

Choque Séptico

CHOQUE CHOQUE HEMORRÁGICO

 A hemorragia é a causa mais comum de choque no paciente traumatizado.  O volume sanguíneo de um adulto é de 7% do seu peso corporal  Em crianças o valor é de 8 a 9% de seu peso corporal  No adulto obeso é calculado com seu peso corpóreo ideal

Choque Hipovolêmico 

Causas: * perda sangüínea secundária hemorragia (interna ou externa) e * perda de líquidos e eletrólitos

CHOQUE CHOQUE HEMORRÁGICO

HEMORRAGIA CLASSE I A

perda é de 15% do volume circulante  O reenchimento capilar ocorre dentro de 24 horas

CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE II A perda é de 15 a 30% do volume circulante A perda vária mais ou menos 750 a 1500 ml

CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE II

Sintomas: Ansiedade Taquicardia Taquipnéia Diminuição da pressão arterial

CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE III A perda de sangue é de 30 a 40% equivale mais ou menos 2000ml. No adulto pode ser devastador

CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE III SINTOMAS: Taquipnéia Taquicardia Queda de pressão arterial Alterações no estado mental Diminuição do debito urinário

CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE III TRATAMENTO:

 Transfusão sanguínea  Conter o sangramento A reposicão de cristalóides deve ser de 3 litros, para cada litro perdido

CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE IV

A perda é de 40 % Ameaça imediata a vida

CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE IV

Sintomas: Diminuição da pressão arterial Pele fria Taquicardia Nível de consciência deprimido

CHOQUE 

 

 

CHOQUE HEMORRAGICO Pressão sistólica e diastólica diminuídas A pele e fria, úmida, pálida, e aumento do tempo de enchimento capilar. Pulso é fraco, fino e rápido. Rebaixamento no nível de consciência, ansiedade e agitação

CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE IV

Tratamento: Transfusão imediata Intervenção cirúrgica Perda de volume acima de 50% determina inconsciência e ausência de pulso

CHOQUE CONTROLE DA HEMORRAGIA O CONTROLE PODE SER FEITO POR ETAPAS: Comprimir diretamente o local do sangramento. Manter compressão e elevar o membro, desde que não haja fratura Fazer torniquete, usar em situações extremas.

CHOQUE COMPLICAÇÕES DO CHOQUE 

Pode ocorrer várias complicações no paciente com choque persistente ou reanimado de forma inadequada, motivo pelo qual o choque seja reconhecido precocemente.

CHOQUE TIPOS DE COMPLICAÇÕES NO CHOQUE    

Síndrome da angustia respiratória (sara) Insuficiência renal aguda Insuficiência hematológica Falência de múltiplos órgãos.

CHOQUE TIPOS DE COMPLICAÇÕES DO CHOQUE 

Insuficiência hematológica: refere-se à alteração da capacidade normal de coagulação. Pode ser em decorrência da hipotermia, ou da diminuição da produção de energia

CHOQUE A

cascata de coagulação normal envolve várias enzimas e leva a formação de moléculas de fibrina, que serve como matriz e engloba as plaquetas, hemácias e forma um machão na parede do vaso, estas enzimas funcionam bem numa temperatura normal. Quando a temperatura cai o organismo altera-se drasticamente, levando a hemorragia descontrolada.

CHOQUE TIPOS DE COMPLICAÇÕES DO CHOQUE  SARA:

É uma lesão do endotélio dos capilares pulmonares, que leva ao extravasamento de líquido para o espaço intersticial e para os alvéolos. Isto prejudica muito a difusão do O2 através da membrana alvéolo-capilar e sua ligação às hemácia SARA representa um edema pulmonar não cardiogênico.

CHOQUE  Muitos

fatores tem sido associados ao desenvolvimento de SARA, incluindo choque, transfusões maciças, infecções graves. A mortalidade chega a 40%.

CHOQUE TIPOS DE COMPLICAÇÕES DO CHOQUE 

Insuficiência Renal Aguda: Pode ser temporária ou permanente. As cel. Dos túbulos renais são sensíveis, se não tiverem oferta de O2 por por mais de 45 a 60 m. pode levar os rins a parar de funcionar. Com excesso de retenção de líquidos, não excretam metabólitos ácidos e eletrólitos, podendo ocorrer acidose metabólica e hipercalemia.

CHOQUE TIPOS DE COMPLICAÇÕES DO CHOQUE 

FALENCIÊCIA DE MÚLTIPLOS ORGÃOS: a falência de um dos principais sistemas orgânicos como o pulmão, associa-se a mortalidade de 40 %. Quando um sistema entra em falência, o estado de choque piora ainda mais. Quando há falência de mais de quatro sistemas, a mortalidade é praticamente 100%. A falência cardiovascular, quando decorrente de choque cardiogênico ou séptico, só raramente pode ser revertida.

CHOQUE AVALIAÇÃO 

A pergunta que o socorrista deve fazer é se a produção de energia é normal naquele órgão. Identificar metabolismo anaeróbio, é muito difícil no préhospitalar, por isso devem usar métodos indiretos como: freqüência ventilatória, presença de pulso, função cerebral,freqüência cardíaca, hipotermia,débito urinário,tempo de enchimento capilar.

CHOQUE FATORES DE CONFUSÃO NO CHOQUE Idade: pacientes nos extremos de idade, crianças e idosos tem menos capacidade de compensar a perda aguda de sangue e outros estados de choque. Por isso trauma relativamente pequeno pode levar estes pacientes a choque. Atletas: bem condicionados tem aumento da capacidade de compensação, muitos tem F.C de repouso na faixa de 40 a 50 bpm. por isso F.C acima de 110bpm ou presença de hipotensão pode ser um sinal de alerta de perda significativa de sangue.

CHOQUE FATORES DE CONFUSÃO NO CHOQUE Gravidez: O volume sanguíneo pode aumentar até 48%. A freqüência e o debito cardíaco também aumenta, por causa disso a gestante pode não apresentar sinais de choque até que perca mais de 30 a 35% do volume de sangue. Doença preexistentes: D.P.O.C, coronariopatias tem menos capacidade de compensar a perda de sangue. Podem ter angina qdo a F.C. aumenta na tentativa de manter a P.A.

CHOQUE FATORES DE CONFUSÃO NO CHOQUE Uso de medicamentos: uso de antiinflamatórios não hormonais, pode interferir na atividade plaquetária e na coagulação, levando ao aumento do sangramento. Tempo decorrido entre o trauma e o atendimento: Nas situações em que o tempo até o atendimento foi muito curto, o paciente pode ter hemorragia interna grave, mas não ter perdido ainda sangue suficiente para que apareçam os sinais de choque.

CHOQUE EXAME PRIMÁRIO



Vias aéreas: desobstruídas Ventilação: freqüência de 20 a 30 mpm indica necessidade de ventilação assistida Circulação: perfusão, o próximo o é o pulso se ele estiver acima de 100 a 120 mpm indica que esta na fase inicial de choque, pulso acima de 120 mpm é sinal de choque definitivo.



Acima de 140 mpm é considerado crítico.

 

CHOQUE EXAME SECUNDÁRIO  



Cor da pele: pele cianótica pode resultar de: Vasoconstrição periférica, diminuição no numero de hemácias ou interrupção do fluxo sanguíneo por fraturas. Temperatura da pele: a medida que o organismo desvia sangue da pele para partes mais importantes do organismo a temperatura cai.

CHOQUE EXAME SECUNDÁRIO Tempo de enchimento capilar: em geral o organismo desvia primeiro a circulação das partes mais distais do corpo e restaura a circulação nesses locais por ultimo.  A avaliação do hálux e do polegar da indicação mais precoce possível que pode estar ocorrendo hipoperfusão 

CHOQUE EXAME SECUNDÁRIO 



Pressão arterial: É um dos sinais menos sensíveis de choque. Ela não começa a cair até que o paciente não esteja profundamente hipovolêmico, é necessário que haja 30% de perda sanguínea antes que ela comece a cair abaixo de 90mmhg. Por este motivo, a freqüência ventilatória, freqüência do pulso, nível de consciência, enchimento capilar são indicadores mais sensíveis. Paciente com lesão de craneo não causam hipotensão até que o cerebelo comece a herniar através da incisura do forame magno. Crianças menores que dois anos são exceção a essa regra, pois apresentam as suturas e fontanelas ainda abertas.

CHOQUE ESTADO NEUROLÓGICO Um sistema que pode ser prontamente avaliado no local é a função cerebral. Pelo menos quatro condiçoes pode levar a alteração no nível de consciência: Hipóxia Choque cerebral Intoxicarão por álcool ou droga Alterações metabólicas como diabetes, convulsão

CHOQUE LESÕES MÚSCULOS-ESQUELÉTICAS As fraturas podem causar hemorragias internas significativas. As fraturas de fêmur e de bacia são as mais preocupantes. Uma fratura de fêmur isolada pode levar a perda de até 1.000 a 2.000 ml para a coxa, ela corresponde de 30 a 40% de sangue no adulto.

CHOQUE SOLUÇÕES INTRAVENOSAS 





Devido sua capacidade de transportar O2 o sangue continua sendo o fluido de escolha para a reanimação com pctes com choque hemorrágico. No atendimento as soluções são agrupada em quatro categorias: Cristalóides isotônicas, cristalóides hipertônicas, colóides artificial sintéticas, substituto do sangue.

CHOQUE SOLUÇÕES INTRAVENOSAS 



Soluções cristalóides isotônicas: são soluções salinas balanceadas com eletrólitos, após uma hora depois da istração, apenas a terça parte continua no sistema cardiovascular, porque tanto a água como os eletrólitos atravessam livremente as membranas capilares, ringer lactato Soluções cristalóides hipertônicas: Tem concentração muito elevada de eletrólitos.

CHOQUE  SOLUÇÕES 

INTRAVENOSAS

Soluções cristalóides hipertônicas: Tem concentração muito elevada de eletrólitos, solução de cloreto de sódio a 7,5%, 250ml desta solução equivale a 2 a 3 litros de solução cristalóide isotônica.

Soluções colóides sintéticas: Puxam liquido dos espaços intersticial e intracelular para o espaço intravascular, levando assim a expansão do volume plasmático. Os colóides não transportam o O2 ( albumina).gelofusine.  Substituto do sangue: O sangue apresenta vários problemas como tipagem sanguínea, refrigeração, doadores cada vez menores. Isso levou à uma pesquisa por substituição do sangue, nas ultimas duas décadas. Os militares tiveram um papel central nessa pesquisa. ( perfluorocarbonatos) 

CHOQUE 

REANIMAÇÃO VOLÊMICA



Os adultos em choque de classe II, III, IV devem receber um bolo inicial de 1 a 2 l. de solução cristalóide aquecida. As crianças devem receber um bolo inicial de 20ml/kg de solução cristalóide aquecida



CHOQUE CALÇA PNEUMÁTICA ANTICHOQUE 

Continua sendo um dos dispositivos mais controversos já introduzidos no atendimento pré-hospitalar. A medida que os vasos são comprimidos seu diâmetro diminui com isso há um aumento da pressão arterial.

CALÇAS MILITARES ANTI-CHOQUE

CHOQUE EXPOSIÇÃO CONTROLE DO AMBIENTE É importante manter a temperatura corpórea dentro do normal. A hipotermia leva a disfunção cardíaca, coagulopatia, hipercalemia, vasoconstrição, afetando negativamente a possibilidade de sobrevida do pcte. Uma das alternativas é cobrir com plástico. Todos os líquidos devem ser aquecidos.

CHOQUE POSIÇÃO DO PACIENTE Em principio os pacientes traumatizados em choque devem ser transportados em decúbito dorsal, imobilizados em prancha longa.

CHOQUE TRANSPORTE DO PACIENTE Transportar um paciente, não significa deixar de fazer as intervenções que são importantes no atendimento do paciente. Não se deve perder tempo em avaliações inapropriadas nem em imobilizações desnecessárias.

FIM

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CHOQUE

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CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO

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CHOQUE CHOQUE HEMORRAGICO

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CHOQUE CHOQUE HEMORRÁGICO|

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CHOQUE 

AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM CHOQUE

CHOQUE 

TIPOS DE COMPLICAÇÕES NO CHOQUE

CHOQUE 

Complicações do choque

CHOQUE -CHOQUE CARDIOGÊNCICO

CHOQUE -CHOQUE CARDIOGÊNCICO

CHOQUE 

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE  

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE  

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE  

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE  

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE 

CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE 

CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE

CHOQUE 

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CHOQUE CHOQUE NEUROGÊNICO

CHOQUE

CHOQUE 

SANGUE

CHOQUE 

SANGUE

CHOQUE

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CHOQUE

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