Clase Orl Dr. Agustin Tellez 3x1qk

EAXAMEN DE OIDO, NARIZ OROFARINGE, CUELLO Dr. Agustín R. Téllez Vado

• En la Historia clinica de pacientes con enfermedad auditiva elementos como sexo, edad, profesion, habitos de vida y condiciones socioeconomicas relacionadas. •

Sordera por otoesclerosis (jovenes 20 a 40 años), presbiacusia sordera propia de edad avanzada ( mas de 70 años), Vegetaciones adenoideas ( infanciapubertad ), Enf. Meniere 40 a 50 años ).

• Ambiente de trabajo es relevante(fabricas, aeropuesrtos etc. 90 a 120 decibeles) . Otitis media en socieconomico bajo.

SIGNOS Y SINTOMAS • OTALGIA : Puede ser referido o reflejo (caries dental, sinusitis, amigdalitis y faringitis aguda) , puede local (oido medio y externo) . • OTORREA - OTORRAGIA : Liquido claro como agua (LCR- FRATURAS CRANEO), SI ES SANGUINOLENTO ( POLIPOS O NEO).

TRASTORNOS AUDICION ( DISACUSIA) • Perdida capacidad auditiva :  Hipoacusia ( moderada).  Acentuada ( sordera).  Total ( anacusia o sordera absoluta). • Por localizacion etiologia :  De transmision : oido externo y medio, liquidos y laberinto.  De percepcion o neurosensorial: Organo Corti, Nervio Acustico o ambos .

• Paracusia de lugar incapaz de individualizar el sitio donde se produce ruido. • Autofonia resonancia de su propia voz en el oido. • Algiacusia percibe ciertos ruidos con intensidad dolorosa.

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• Zumbidos o acufenos sensaciones auditivas subjetivas ( irritacion cls. Sensoriales del O. Corti) . • Causas: Oticas ( cerumen, o. Extraño, otitis externa y media, otoesclerosis, enf. meniere , ototoxicosis , trauma sonoro y presbiacursia, neurinomas de oidos interno. • No oticas ( HTA, paralisis cerebral, hipertiroidismo y menopausia).

VERTIGO • SENSACION GIRO ALREDEDOR DE OBJETOS ( SUBJETIVO). SIEMPRE ORIGEN LABERINTICO. • SENSACION GIRO DE OBJETOS ALREDEDOR DEL PACIENTE ( OBJETIVO). • ASOCICION ANGUSTIOSA DE PERDER EQUILIBRIO, NAUSEAS Y VOMITOS CON TINNITUS Y A VECES CAIDA AL PISO.

EXPLORACIÓN DE OÍDO • Inspeccione los pabellones auriculares y la region mastoidea en cuanto ha. • Tamaño • Forma • Simetria • Hitos

EXPLORACIÓN DE OÍDO • Posicion • Color • Deformidades o lesiones

Examen O.R.L.

OTOSCOPÍA • ELECCIÓN DEL ESPÉCULO ADECUADO: – EL DE MAYOR DIÁMETRO QUE SE PUEDA INTRODUCIR CÓMODAMENTE EN EL C.A.E.

Examen O.R.L.

OTOSCOPÍA • MANIOBRA DE INTRODUCCIÓN: – TRACCIÓN HACIA ATRÁS DEL HÉLIX DEL PABELLÓN AURICULAR

Examen O.R.L.

OTOSCOPÍA • TOMA DEL OTOSCOPIO: – COMO MARTILLO – COMO LÁPIZ

EXPLORACIÓN DE OÍDO  Palpe pabellon auricular en busca de • Dolor a la palpacion • Hinchazon • Nodulos  Inspeccione el conducto auditivo con el otoscopio • Cerumen • Color • Lesiones, derrames, cuerpos extraños

Examen O.R.L.

OTOSCOPÍA • ÁNGULO DE VISIÓN: – HACIA DELANTE Y ARRIBA COMO SI SE INTENTARA MIRAR POR EL OJO OPUESTO DEL OPERARIO

Examen O.R.L.

OTOSCOPÍA • ELECCIÓN DEL ESPÉCULO ADECUADO • MANIOBRA DE INTRODUCCIÓN • TOMA DEL OTOSCOPIO • ÁNGULO DE VISIÓN

EXPLORACIÓN DE OÍDO  InspeccioneMembrana timpanica. • Detalles anatomicos • Color • Contorno • Perforaciones • Movilidad

EXPLORACIÓN DE OÍDO • A) Membrana timpanica parcialmente oscurecida por cerumen • B) Membrana timpanica abombada con peridida de los relieves oseos • C) Membrana timpanica perforada • D) Membrana timpanica perforada, ya curada.

EXPLORACIÓN DE OÍDO  Evalue la capacidad de audicion mediante • Respuesta a las preguntas durante la, historia clinica • Respuesta a la voz susurrada • Respuesta al diapason; conduccion osea y aerea.

EXPLORACIÓN DE OÍDO • Prueva de Rinne • A) Coloque el diapason sobre la mastoides para explorar conduccion osea. • B) Seguidamente coloquelo delante del conducto auditivo para evaluar la conduccion aerea.

Examen O.R.L.

ACUMETRÍA • PRUEBA DE WEBER

Examen O.R.L.

ACUMETRÍA • PRUEBA DE RINNE

RINITIS

• RINITIS ATROFICA (OCENA) : ATROFIA OSTEOMUCOSA DE PARED EXTERNA FOSA NASAL, FORMACION Y ELIMINACION DE COSTRAS SIN ULCERACION DE MUCOSA SUBYACENTE Y FETIDEZ CARACTERISTICA. • RINITIS CATARRAL AGUDA: INFLAMACION AGUDA DE MUCOSA NASAL PROVOCADA POR RINOVIRUS CON ESTORNUDOS Y FIEBRE CON ESCALOFRIOS .

Prurito • • • • •

Intensidad Variable Origen Neural . Mediado por Histamina. Nasal, Palatino y Faríngeo. Asociado al típico “Saludo Alérgico”.

SINUSITIS • INFECCIOSOS – INFLAMATORIOS NASALES PROPAGAN POR CONDUCTOS DE COMUNICACIÓN. • SENO MAXILAR

QUE

INFECCION ODONTOGENICA .

HIPEREMIA, EDEMA • AGUDAS: HIPERSECRECION GLANDULAR.

Y

DOLOR

CON

• CRONICAS :  LAS AGUDAS A REPETICION E INMUNODEPRESION PREDISPONEN.  SECRECION CRONICA MUCOPURULENTA ABUNDANTE POR LA MAÑANA.  SENSACION DE TENSION INFRA O SUPRAORBITA.  CACOSMIA CON OBSTIPACION DEL LADO CORRESPONDIENTE. PREDISPONE A POLIPOSIS.

ADENOIDES

• HIPERPLASIA DE AMIGDALA FARINGEA (VEGETACIONES), COMUN EN NIÑOS. • INVOLUCIONAN CON PUBERTAD. • DUERME CON BOCA ABIERTA, BABEA LA ALMOHADA Y RONCA. • GRIPE A REPETICION ( FASCIES ADENOIDEA) .

Examen de la nariz y los senos perinasales •

Debe realizarse durante el examen físico regional de la cabeza o cuando el paciente refiera problemas con esas áreas.

•

Problemas más comunes : Obstrucción e irritación o hipersecreción, secundarios a catarros o a alergias, y los traumatismos.

•

El síntoma primario de los problemas sinusales es el dolor.

•

La obstrucción y los problemas dentales son las causas más comunes de inflamación sinusal.

EXPLORACIÓN FÍSICA DE NARIZ. • Buscar desviaciones en cuanto a su forma • Tamaño • Color • Descargas a través de las narinas • Piel suave y del mismo color de la cara.

EXPLORACIÓN FÍSICA DE NARIZ. • Palpe el puente y los tejidos blandos de la nariz. • Desplazamiento de hueso y cartilago • Masas y zonas de sensibilidad dolorosas. • Observe cornete medio y cornete inferior

EXPLORACIÓN FÍSICA DE NARIZ. • Revise que no haya desviación del tabique nasal • Que no este perforado (uso de cocaina) • SENOS • Busque signos de inflamación • Utilice los pulgares para ejercer presion en los senos maxilares • Percuta la region de los senos.

CAVIDAD ORAL •

INFLAMATORIOS FRECUENTES NIÑOS.

BUCOFARINGEOS

MAS

•

OCUPACION ( PROFESIONALES VOZ) FARINGITIS GRANULOSA CRONICA .

•

DIENTES MAL ESTADO POR MALA CONDICION SOCIOECONOMICA AMIGDALITIS O FARINGITIS.

•

SINTOMAS : ODINOFAGIA , DISNEA, DISFAGIA , TOS Y HALITOSIS ( CRIPTAS AMIGDALAS) .

• • • •

EX. FISICO : INSPECCION Y PALPAR LABIOS. MUCOSA GINGIVAL Y DE LOS CARRILLOS PIEZAS DENTARIAS LENGUA

AMIGDALITIS

• PROCESO INFLAMATORIO INFECCIOSO LOCALIZADO AMIGDALAS PALATINA O AVECES EN LA AMIGDALA LINGUAL. • COMUNMENTE SE EXTIENDE A TODA LA MUCOSA BUCOFARINGEA ( ANGINA). • ESCALOFRIOS, FIEBRE 39º - 40º. C, MIALGIAS, ARTRALGIAS Y CEFALEA , DISFAGIA Y ARDOR , CRECIMIENTO GANGLIONAR Y OTALGIA REFLEJA.

FARINGITIS PAREDE POSTERIOR • INFLAMACION BUCOFARINGE, ARDOR CON ODINOFAGIA E HIPERSECRECION MUCOCATARRAL (CRONICA CON CARRASPEO Y DESGARRO). • PROFESIONALES DE LA VOZ, CON GASES IRRITANTES, AMBIENTACION. LARINGE : RONQUERA REBELDE 3-4 SEMANAS EN PERSONAS MAS DE 40 AÑOS SUGIERE NEO CUERDAS VOCALES. SINTOMAS FRECUENETES : DOLOR, DISNEA, DISFONIA Y RONQUERA.

• ALTERACIONES DE LA VOZ = DISFONIA O AFONIA. • CRISIS EMOCIONALES, HIPOTIROIDISMO. CRONICOS, • RONQUERA EN FUMADORES CON CARRASPEO Y MOCO VISCOZO SOBRE TODO POR LA MAÑANA.

LABIOS • Forma y Tamaño • Grosor (Mixedema, Cretinismo, Acromegalia, Racial) • Coloración (S. Peutz- Jeghers) • Deformidades congenitas • Comisural labiales (Queilosis, Sifilis Congenita) • Humedad / Resequedad • Inflamaciones • Movilidad

MUCOSA GINGIVAL Y DE LOS CARRILLOS • • • •

Color (intoxicación por metal) Mucosa de Carrillos (Koplit del Sarampión/ Parotiditis) Encías purulentas (periodontitis/piorrea alveolaris) Inflamación (escorbuto / hiperplasia gingival /infiltracion leucemica) • Tumoraciones, Granulomas

• • • • •

PIEZAS DENTARIAS

Numero, Forma y Tamaño. Caries Anormalidades en la dentición Impactación Coloración Obscura (desvitalización de la pulpa dentaria/ . De tetraciclina) • Sifilis congenita (hipoplasia de incisivos) – Dientes de Hutchinson – Molar de Mulberry

LENGUA – Color – Escarlatina (encarnado vivo) – Avitaminosis (rojo brillante) – Moniliasis (lengua blanca) – Lengua saburral (sucia)

LENGUA – Macroglosia (cretinismo/acromega lia/mongolismo/ glositis/enf. Neoplasicas) – Porción lateral – Papilas – Movimientos

MUCOSA SUBUBLINGUAL FRENILLO GLANDULAS SALIVALES • Paladar duro (hendido/perforaciones por sifilis) • Paladar blando (aftas) • Uvula (edematosa/hipertrófica)

PALPACION • Bimanual (carrillos, parotida,piso boca, lengua, implantación de los dientes.

PERCUSION • Dolor (pieza dañada/abceso apical)

Oídos

• Examen con otoscopio

Oídos • SIGNO DEL TRAGO • Si el sujeto tiene síntomas de una infección del • oído (dolor), examine primero el oído no afectado

Oídos

Oídos

• Perforación timpánica

• Otitis media

Celulitis del pabellón

Exóstosis del C.A.E. Crecimientos óseos formados por osteomas, únicos o multiples, compactos, de la porción ósea del CAE. Su formación está relacionada con la entrada reiterada de agua fría en CAE: nadadores, buceadores, etc

Otitis externa

Otomicosis

Otitis media aguda. Clínica • Otalgia intensa en el curso de un cuadro de VV.RR.SS • Fiebre, irritabilidad, vómitos y diarreas: más frecuente en lactantes • Otorrea no siempre presente • Raramente: vértigo, parálisis facial • Otoscopia patológica

Otitis media aguda

Otitis serosa crónica

Otitis seromucosa

Atelectasia del oído medio ATELECTASIAS DEL OÍDO MEDIO • Las atelectasias del oído medio, son el resultado de la obstrucción de la trompa de Eustaquio. • La atelectasia se caracteriza por cambios atróficos en la capa fibrosa central del tímpano, y por una retracción parcial o total de la membrana timpánica. • En las atelectasias, la membrana timpánica no se adhiere a la pared medial del oído medio, y por ello el proceso es reversible sólo si el oído puede ser re-aireado. • La re-aireación del oído medio se puede restablecer fácilmente mediante la inserción de un tubo de ventilación.

NARIZ inspeccion • Forma • Tamaño • Simetria • Deformaciones • Lesiones de la piel que la recubre • Permeabilidad • Aleteo nasal • Olfación: forma parte del examen neurológico

RINITIS

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ENF. ESPECIFICAS DE LAS FOSAS NASALES

SIFILIS - Goma sifilitico terciario - Tumefacción dolorosa - regiones osteocartilaginosas de nariz. - Secreción fetida, ulceras irreg, adenopatías cervicales, secuestros. - Nariz en silla de montar. - Dx: Lab, Biopsia - Tx: Especifico, Rinoplastia. RINOESCLEROMA - Klebsiella rhinoschleromatis, endémica en America del ,Asia, Europa. - Rinitis purulenta, infiltrados planos y rugosos, granulomas sangrantes - Cura con fibrosis cicatrizales (Insf Nasal). - Invación a faringe, laringe (Insf. Resp). - Vascularización: Sist. Arterial Carotideo - Tx: ATB ( Rifampicina, Ampicilina, Cotrimoxazol + Corticiodes . 56

LEPRA - Engrosamiento del vestíbulo, costras secreciones fétidas, perforación del tabique, destruc. de vestíbulo, anestesia de estructuras al tacto. - Facie Leonina ( cicatrices, tuberculos lepromatosos). - Tx: Sulfonamidas en medio especializado.

LUPUS NASAL - Infec. Dermatologica por Mycobacterium Tuberculosis. - Afecta vestíbulo, cornetes inf, tabique ant. - Form. de nódulos_necrosan_granulac_cicatrices_Hundim. Piramide. - Dx: Biopsia - Tx: Tuberculostaticos prolongado. 57

MICOSIS NASALES Actinomices -

Actinobacterium Israeli, en caries sarro y criptas amigdalianas. Absceso Actinomicotico en maxilar, orofaringe, tabique. Sg: tumefacción no dolorosa_fistula Dx: Frotis, Biopsia Tx: ATB ( Tetraciclina, Eritromicina + Sulfamidas)

Blastomicosis -

Blastomyces Ulceras costrosas dermomucosas, infartacion ganglionar. Dx: Biopsia Tx: Sulfamidas , Anfotericina B, Escisión zonas alteradas.

Rinosporidiosis. -

Rhinosporidium seeberi Formaciones polipodeas en nariz, faringe, senos paranasales. Dx: Biopsia Tx: Exeresis 58

RINITIS HIPERTROFICAS (RH) - Tumefacción cronica de cornetes (inf)__ Alt de ventilacion - Polucion, frio, humedad, alcohol, vasoconstrictoes - Sx: • Obst. nasal cronica, faringitis atroficas, cefaleas, infecciones. Nasales. 1.- RH Difusa: Hipertrofia cornetes inf y médio de color rojogrisaceo. 2.- RH Localizada: Hipertrofia de cola de cornetes, obstruye coanas. - Tx: Suprimir vasoconstrictores, Antihistaminicos, Corticoides Cauterizaciones, extirpacion de cola de cornete. 59

RINITIS ATROFICAS (RA) - Atrofia de mucosa Rinitis Atrofica Primitiva u Ocena • Predomínio femenino, raza amarilla • Patogenia desconocida (platirrinia, atrofia glandular, Klebsiella) • Cambio de epitélio cilíndrico a pavimentoso, fibrogenesis, atrofia con desaparicion de corion, engrosamiento de periósteo, atrofia osea. • Sx: Insidioso, rinorrea purulenta, fétido, costras, cefaleas, obst. nasal paradojico, anosmia relativa, conserva el gusto, sequedad faringea. • Ex: Costras amarillo verdosas fétidas, cubren corneto, faringe c/ moco. • Tx: Extracción de crostras, sol salina, ATB (cloranfenicol, estreptomicina) FN ( metacrilato de metilo) • Qx: Disminución de calibre de 60

RINITIS ALERGICAS O VASOMOTORAS

1.- RINITIS ALERGICA - Reacción antigeno- anticuerpo - Sx: Obstrucción nasal, estornudos, hidrorrea. (triada). - Irritación conjuntival, anosmia, con ritmo estacional o no. - Fiebre de Heno ( primaveral-polen) - RA perennes o aperiodicas (ritmo estacional- polvo, acaros, pelos, pez) - Ex: Cornetes edematosos palidos que retraen, polipos en MM o cavum. - Dx: Triada, eosinifilia en sangre o frotis nasal - Serologia de anticuerpos PRIST (IgE), RAST (polvo, polen,hongos). - Forma Infectada: Aumenta frec.intensidad de crisis + rinorrea purulenta. - Rx: velamiento de senos o quistes. - Tx: Supresión de Alergeno, desensibilizacion, Antihistaminicos, corticoides locales, vasoconstrictores. 61

2.- RINITIS VASOMOTORA

- Alteración neurovascular tipo vegetativo. - Por cambios de temperatura , desvios de tabique, quimicos, embarazo, Psiquicos (ansidad), medicamentos ( vasoc- hipotensores). - Dx: Por exclusión - Tx: Evitar causa, cauterización, septoplastias, secc nervio vidiano.

3.- RINITIS ALERGICA INFANTIL - Origen alimentario, afecc. Cutáneas, espasmos pulmonar. - Sx: resfrios de repetición, crisis de tos. 62 - Mejoran en la pubertad.

POLIPO NASAL

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SINUSITIS MAXILAR AGUDA CATARRAL - Por Coriza, baños de inmersión - Sx: Cefalea interciliar o suborbitario vespertino, obstrucción, rinorrea purulenta unilateral - Ex: Dolor por presión local, Bloqueo de MM con secreción - Tx: Vasoconstrictores, ATB, Sedantes.

SINUSITIS DENTARIA - Por granuloma apical del segundo premolar y los dos primeros molares - Por extracción dentaria - Germen Anaerobios, polimicrobiano - Dlor gingivoyugal + rinorrea fetida - Tx: Extirpación dentaria, ATB intensa, luego Tx fistula 64

SINUSITIS MAXILAR CRONICA Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplasica. -

Secundario a sinusitis aguda atenuada. Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso. Rx: formación quistica ( sol naciente). Tx: ATB, Antihiataminicos, Aerosolterapia_ Qx.

Sinusitis Crónica Supurada. - Rinorrea anterior y posterior mucopurulento, intermitente o no, cacosmia, halitosis. - Por patologias Laringeos, faringeos, bronquiales - Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio. - Rx: Opacidad de senos. 65

SINUSITIS ETMOIDALES Etmoiditis Aguda del Niño. - Con Sintomatología orbitaria por osteomelitis o embolia séptica - 1 fase: Celulitis orbitaria (hinchazón palpebral, exoftalmia),fiebre, dolor en unguis. - 2 fase: Supuración: Fiebre, dolor intenso, quemosis - Tx: Drenje quirúrgico ( Insicion angulo int del ojo) - Complicaciones: Fijación globo ocular, midriasis paralítica, anestesia corneal.

Etmioditis Cronica. - Sx: Difuso. Cefalea discreta diurno, suborbitarias, retrooculares, aumenta con esfuerzos, comida, calor, etc. - 2Ex: Cornetes medios grandes, rojos, polipos, 66 - Tx: Medico, si persiste Qx (intranasal o transmaxilar)

SINUSITIS FRONTALES. -

En función de permeabilidad del ostium (largo,estrecho,tortuoso)

AGUDA. - Secundario a proceso catarral - Dolor supraorbitario en horario ( media manana y media tarde) - Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio, Edema de parpado sup. - Rx: Opacidad del seno, DC atresia sinusal con TC. CRONICO - Sx:Atenuado, sensación de plenitud en horario, anosmia, agudización. - Ex: rinorrea mucopurulenta en MM - Tx: ATB, corticoide, vasoconstrictores, vaporización, calor local. - Etmoidectomias en recidivas. SINUSITIS ESFENOIDALES - Junto a etmoiditis post - Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a nuca o retroocular, rinorrea posterior matutino 67 - Dx: Rx (Hirtz o Perfil) - Tx: Conservador o Qx ( através del etmóides)

COMPLICACIONES DE SINUSITIS

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EPISTAXIS

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EPISTAXIS

• • • •

Definición: Descarga de sangre por la nariz nasofaringe, narina del lado opuesto Es la mas frecuente de las hemorragias Dif: Hematemesis - Hemoptisis

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EPISTAXIS Clasificacion: • Anterior • Posterior

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CLINICA  Anamnesis:  Examen Físico: • Anterior ( Keisselbach, etmoidales anteriores, arteria del subtabique, palatina descedente) • Posterior ( esfenopalatino, ramas turbinarias media e inferior)

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Boca

Evaluar: • Labios • Forma, tamaño, color, simetria, movimientos espontáneos • Cavidad bucal • Dientes • Encías • Piso de boca: Inspección y palpación combinada • Mucosa yugal • Región palatina

Orofaringe INSPECCION • Se debe contar con buena iluminación • La primera impresión sin bajalenguas • Se explora el velo del paladar, su simetría, úvula, amígdalas y pilares. • Luego se solicita que diga la letra A de manera • sostenida y prolongada (AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parálisis uni o bilateral • Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas

Orofaringe • PALPACION: con el bajalengua se presionara las amigdalas para evaluar amigdalitis supurativa • PERCUSION: No valor semiologico • AUSCULTACION: No se hace

Dientes • • • • •

INSPECCION: Evaluar presencia, estado de higiene, color Forma de dientes PALPACION: Evaluar movilidad PERCUSION: Evaluar dolor por problemas pulpares • AUSCULTACION: No se hace

Diastemas • Separación de dientes

dientes de Hutchinson • La sífilis congénita (desde el nacimiento), produce dientes de Hutchinson, que son dientes anteriores con forma de pala o con ranuras o de molares en configuración de moras.

Dientes pardos • Porfiria eritropoyetica congenita • Los dientes temporales y definitivos tienen color pardo purpureo

• Dientes grises Por clortetraciclina

• Dientes amarillos Por dimetilclortetraciclin a. Tetraciclina y oxitetraciclina

Faringitis • Inflamación de la faringe, puede ser aguda o crónica

amigdalitis

Lengua INSPECCION • Se examina en toda su extensión y posiciones – Primero la cara superior con la lengua en reposo y luego protruída. En esta posición se observa la punta y bordes laterales. – Luego se explora la motilidad pasiva ( se le pide al paciente que haga movimientos)

Lengua PALPACION Luego con un bajalengua se reclina la mejilla hacia fuera, para observar los bordes posterolaterales – Luego se explora la motilidad activa contra resistencia (con el bajalenguia se opone al movimiento de la lengua). – A continuación la sensibilidad y la función gustativa: forma parte del examen neurologivo PERCUSION Y AUSCULTACION: No se hace

Lengua geográfica • Es una apariencia de la lengua similar a un mapa, debido a parches irregulares en la superficie. • es posible que esté relacionada con la deficiencia de vitamina B. Otras causas pueden abarcar irritación a causa de la ingestión de alimentos calientes o picantes, o el consumo de alcohol.

Lengua vellosa • hipertrofia filiforme de las papilas que dan a la lengua un aspecto afelpado. El color de las papilas elongadas varía de amarillento-blanco a marrón o negro (lengua negra), dependiendo de la tinción por el crecimiento de las bacterias que forman pigmentos, y por sustancias como el tabaco, los alimentos o los fármacos.

Lengua escrotal • La superficie de la lengua es aterciopelada y se ven surcos (en número variable, desde uno longitudinal central a numerosos laterales), de variable profundidad, que confieren un aspecto plicado , recordando a la piel del escroto contraído. Puede formar parte del síndrome de Merkelsson-Rosenthal.

Macroglosia

Ankyloglossia • Fijación total o parcial al piso de la boca por Frenillo corto

Lengua lisa • Debido a atrofia papilar

OTALGIAS DR. AGUSTIN TÉLLEZ VADO

Otalgia: Dolor en el oído Otalgia primaria: La causa del dolor se aloja en las estructuras del oído o mastoides Otalgia secundaria, también llamada otalgia refleja, en que la fuente del dolor proviene de estructuras alejadas del oído que comparten la misma inervación sensitiva; estas zonas comprenden el tracto aerodigestivo superior e inferior, las articulaciones témporo-mandibulares, dientes, glándulas salivares y glándula tiroides.

HERPES ZOSTER ÓTICO Invasión de los ganglios del VIII par craneal y del ganglio geniculado del nervio facial por el virus herpes zoster, que determina una intensa otalgia con vesículas en el pabellón auricular y CAE, sordera, vértigo y parálisis del nervio facial. Se puede producir una sordera permanente, pero la capacidad auditiva se recupera total o parcialmente. El vértigo dura de días a varias semanas y la parálisis facial puede ser transitoria o permanente.

TAPÓN DE CERUMEN El cerumen puede obstruir el conducto auditivo y producir picor, dolor y sordera de conducción. Se puede eliminar mediante irrigación, pero es más fácil, rápido, seguro y cómodo para el paciente extraerlo con una cureta o un asa roma, o bien aspirarlo a través de una cánula. La irrigación está contraindicada cuando el paciente tiene antecedentes de otorrea o de perforación de la membrana timpánica, ya que puede exacerbar una otitis media crónica.

•

FI N

Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud, identificar problemas y plantear diagnóstico de SEMIOLOGIA "Éxito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.

FIN