Clinica 10 s672a

Munteanu Elena-Lorena Grupa17

Nume pacient: E.M. Varsta: 76 ani Greutate: 79 kg IMC: 27,9 kg/m2 Diagnostic primar: 1. Diabet zaharat tip 2 dezechilibrat si complicat cu polineuropatie senzitiva 2. Dislipidemie 3. Hipertensiune arterial esentiala gr 3 cu risc inalt 4. Insuficienta venoasa cronica clasa 3 5. Conus miopic stang 6. Cataracta ambii ochii 7. Infectia tractului urinar 8. Hepatita C 9. Obezitate Diagnostic secundar: 1. Anemie 2. Zona zoster Cerinte : 1. Stabiliti un posibil tratatament adecvat aflat in concordanta cu diagnosticul primar si secundar. 2. Analiza stiintifica a prescriptiei medicale. 3. Parametri clinici si paraclinici care trebuie urmariti. Argumentati raspunsul. 4. Conduita farmacistului (decelarea unor posibile interactiuni medicamentoase, reactii adverse ale medicatiei prescrise, regimul igienico-dietetic al pacientului, interactiuni medicament-aliment)

1. Stabiliti un posibil tratatament adecvat aflat in concordanta cu diagnosticul primar si secundar Tratament: 1. Diaprel 60mg/zi 2. Metfolgamma 1000mg/zi 3. Milgamma 1000mg/ 3x zi se continua tratamentul cu Thiossen 600mg/zi 4. Concor 10mg/zi 5. Tertensif SR 1,5 mg/zi 6. Aspacardin 1/zi 7. Aprovel 300mg/zi 8. Vasilip 20mg/zi 9. Aspirina 100mg/zi 10. Detralex 2/zi

2. Analiza stiintifica a prescriptiei medicale Diabetul zaharat este una dintre cele mai raspandite boli cronice netransmisibile si cea mai frecventa boala endocrina. Se caracterizeaza prin tulburari ale intregului metabolism, in special ale metabolismului glucidelor si prin complicatii care afecteaza ochii, rinichii, nervii si vasele de sange. Nivelul crescut al zaharului din sange poate afecta vasele mici de sange care transporta oxigen si nutrienti catre retina, element foarte important pentru ochi. Diabetul creste probabilitatea declansarii altor boli grave de vedere, cum ar fi cataracta. De asemenea femeile cu diabet zaharat se confrunta cu probabilitati semnificative de a suferi de infectii ale tractului urinar. Page 1 of 5

Dislipidemie este o afectiune caracterizata prin alterarea metabolismului grasimilor evidentiata prin modificarea valorilor colesterolului, LDL-colesterolului, HDL-colesterolului, trigliceridelor. Poate fii de doua tipuri: genetica sau secundara altor afectiuni. Hipertensiunea arterială (HTA), cunoscută de asemenea sub numele de tensiune arterială crescută sau hipertensiune, este o boală cronică caracterizată prin valori crescute ale presiunii arteriale. Valoarea ridicată face ca inima să pompeze într-un ritm mai accelerat față de ritmul normal pentru a propulsa sângele în vasele sangvine. După criteriul cantitativ al valorii tensiunii arteriale sistolice si diastolice, hipertensiunea arterială este clasificată în funcție de severitatea sa în: 1. HTA stadiul I (ușoară), cu TA sistolică de 140-159 mm. Hg si TA diastolică de 90-99 mm. Hg.; 2. HTA stadiul II (moderată), cu TA sistolică de 160-179 mm. Hg. și TA diastolică de 100-109 mm. Hg.; 3. HTA stadiul III (severă), cu TA sistolică de 180-209 mm. Hg. și TA diastolică de 110-119 mm. Hg.; 4. HTA stadiul IV (foarte severă), cu TA sistolică mai mare de 210 mm. Hg. și TA diastolică mai mare de 120 mm. Hg. Prezența obezității crește riscul pentru urmatoarele afectiuni: Cardiovasculare: HTA Endocrino-metabolice: sindrom metabolic și diabet zaharat, dislipidemie.

Insuficienta venoasa cronica este o afectiune in cadrul careia este afectata scurgerea normala a sangelui prin vene. Aceasta poate avea diferite cauze, printre care un rol principal il au tromboza venoasa profunda (existenta cheagurilor in vene) si varicele. Cataracta afectiune ce se caracterizeaza prin opacifierea lentilei ochiului, numita cristalin. In mod normal aceasta lentila este perfect transparenta si asigura focalizarea imaginii pe retina, adica vederea clara. Exista 2 tipuri ale cataractei diabetice: cataracta diabetica adevarata sau juvenila si cataracta adultului diabetic. Hepatita C este o boală infecțioasă ce afectează în principal ficatul. Infecția cu Virusul hepatitei C (VHC) cauzează această boală. Mecanismele care stau la baza corelaţiei între diabetul zaharat şi hepatita cronică cu virus C sunt reprezentate de: - prezenţa steatozei hepatice, care induce dezvoltarea insulinorezistenţei; - inflamaţia şi citokinele proinflamatorii; - distrugerea autoimună a celulelor β-pancreatice; - supraîncărcarea cu fier Zona zoster afectiune cunoscuta si sub numele de herpes zoster este o infectie care afecteaza radacinile nervoase. Incidenta sa este mai ridicata in cazul persoanelor de peste 60 de ani. Virusul ramane inactiv in tesutul nervos al maduvei spinarii si creierului pentru ani de zile pana cand, sub influienta anumitor factori, se reactiveaza, multiplica si migreaza de la radacina nervilor catre piele si confera simptomatologia specifica. Cauzele reactivarii sunt multiple: stressul permanent, bolile cronice ce slabesc sistemul imunitar, varsta inaintata. Acest proces se intampla la aproximativ 20% din fostii bolnavi de varicela. Una dintre consecinţele diabetului zaharat de tip 2 este anemia. La baza acesteia stă o carenţǎ eritrocitarǎ, respectiv de hemoglobinǎ. Anemia determinǎ oxigenarea insuficientǎ a celulelor şi a organelor. Persoanele anemice sunt lente, obosite şi uneori pot prezenta chiar şi dificultǎţi în respiraţie. În spatele anemiei la diabeticii de tip 2 se aflǎ de cele mai multe ori o insuficienţǎ renalǎ, care este frecvent întâlnitǎ la pacienţii în vârstǎ. 3. Parametri clinici si paraclinici care trebuie urmariti. Argumentati raspunsul Investigaţii paraclinice pentru diabetul zaharat - glicemia a jeun (glicemia crescută pune diagnosticul de DZ clinic manifest). Glicemia se masoara pe o perioada de 48 de ore. - glicozuria – apare la glicemia de 175-180 mg%. Se masoara in urina pe 24 h. - corpii cetonici (acid delta-hidroxibutiric, acid acetoacetic, acetona).

Munteanu Elena-Lorena Grupa17 Creierul foloseste ca sursa principala de energie glucoza. Rezista fara energia furnizata de glucoza maximum 2 minute. Ulterior, glucoza este inlocuita de corpii cetonici. In urma dezechilibrului metabolismului glucidic creste productia de corpi cetonici, la niveluri mari determinand aparitia cetoacidozei si ulterior coma cetoacidotica diabetica. - TTGO, glicemia mai mare de 200 mg% la 2 ore după recoltare, atestă DZ. - hemoglobina (Hb) glicozilata – este o fractiune din Hb care se uneste cu resturi de glucoza. Arata media glicemiei pe 6-8 ore, fiind un parametru foarte util in controlul tratamentului. Tablou clinic: • polidipsie: sete imperioasă, cu senzața de uscăciune a gurii; • polifagie: mai ales în diabetul zaharat insulinodependent, urmată de scădere ponderală; • poliurie: diureza > 2000 ml; • scădere ponderala; • astenie fizică, intelectuală și sexuală; • semne ale complicațiilor infecțioase și degenerative: gangrenă, retinopatie, neuropatie, parodontopatii. Investigaţii paraclinice pentru dislepidemie - Colesterol total seric à jeun - Trigliceride serice à jeun - Glicemie à jeun - Acid uric seric - Creatinină serică - Analize urinare (pentru glicozurie şi microalbuminurie prin dipstick, examen microscopic) - Electrocardiogramă Investigaţii paraclinice pentru hipertensiune arteriala - Hemoleucograma - Profilul glicemic - Profilul lipidic - Ionograma - ecografia Doppler carotidiana ( permite obținerea de date anatomice dar și funcționale asupra aparatului cardiovascular) - roteinurie cantitativa la pacientii cu test calitativ pozitiv - indexul glezna-brat (reprezinta o metoda de evaluare a starii arterelor periferice si consta in raportul dintre tensiunea arteriala sistolica de la membrul superior (masurata la nivelul bratului) si de la cel inferior (masurata la glezna) - examenul fundului de ochi - masurarea velocitatii undei pulsului. Examenul clinic – semne sugestive pentru afectarea HTA secundară - Semne ale sindromului Cushing - Semne cutanate de neurofibromatoză - Palparea unor rinichi măriți de volum (rinichi polichistic) - Ascultarea unor sufluri la nivelul arterelor renale (stenoză de arteră renală) - Ascultarea suflurilor cardiace (coarctație, stenoza de aortă Investigaţiile paraclinice pentru hepatita C - Hemoleucograma, trombocite - АLТ, АSТ, bilirubina, albumina - Analiza generală a urinei - Anticorpi autoimuni pentru diagnosticul hepatitei autoimune: ANA, AMA, SMA, anti-LKM-1, anticardiolipinici (pentru evaluarea evoluţiei bolii si pentru pentru monitorizarea terapiei antivirale)

Page 3 of 5

4. Conduita farmacistului (decelarea unor posibile interactiuni medicamentoase, reactii adverse ale medicatiei prescrise, regimul igienico-dietetic al pacientului, interactiuni medicamentaliment) Diaprel 60mg/zi contine gliclazidă (sulfoniluree - substanţa care creste eliberarea insulinei din pancreas şi utilizarea glucozei în ţesuturi). Diaperl poate produce hipoglicemie, dacă orarul meselor nu este respectat şi, mai ales, dacă sunt omise mesele. Simptomele posibile de hipoglicemie pot fi: cefalee, senzaţie intensă de foame, greaţă, vărsături, oboseală, tulburări ale somnului, agitaţie, agresivitate, scădere a capacităţii de concentrare şi de reacţie, depresie, confuzie, tulburări de vedere. În plus, pot fi observate semne de contrareglare adrenergică: transpiraţii, tegumente reci şi umede, anxietate, tahicardie, hipertensiune arterială, palpitaţii, angină pectorală şi aritmii cardiace. De obicei, simptomele dispar după ingestia de glucide (zahăr); îndulcitorii artificiali nu au efect. Interactiuni: Asociere cu biguanide antidiabetice potenteaza efectul hipoglicemiant al sulfonilureelor. Metfolgamma 1000mg contine clorhidrat de metformină (biguanide substanţa care creste glicoliza anaerobă, active şi în caz de pancreatectomie). Pot aparea urmatoarele reactii adverse: tulburări gastro-intestinale precum greaţă, vărsături, diaree, dureri abdominale şi pierderea apetitului alimentar, tulburări ale gustului. Interactiuni: clorihidratul de metformin in asociere cu un diuretic de ansa, creste riscul aparitiei acidozei lactice. Milgamma conţine benfotiamină (vitamina B1) şi clorhidrat de piridoxină (vitamina B6). Poate determina aparitia tulburări gastro-intestinale (greata, voma etc.). Utilizarea pe o perioadă de timp mai mare de 6 luni poare determina neuropatie senzorială periferică.

Concor 10mg contine fumarat de bisoprolol. Reactii adverse: pot aparea tulburari cardiace precum bradicardie, agravare a insuficienţei cardiace preexistente, dar si tulburări ale sistemului nervos precum ameţeală, cefalee. *-blocantele se introduc după diuretice și IECA în schema de tratament a insuficientei cardiace, când pacientul este stabilizat hemodinamic, iar dozele se cresc foarte lent. Pot induce bradicardie excesivă (pac2 vârstnici - mai predispuși). Contraindicate când frecv. de repaus < 50/min. Au efecte adverse metabolice: cresc trigliceridele, scad HDL-colesterolul, maschează simptomele și semnele de hipoglicemie. Interactiuni: bisoprololul intensificarea efectului hipoglicemiant al acestora. Prin acţiunea de blocare a receptorilor beta se pot masca simptomele hipoglicemiei. De asemenea Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) pot reduce efectul hipotensiv al bisoprololului. Tertensif SR 1,5 mg/zi contine indapamide (sulfamida hetoriclica) Pot aparea reacții de hipersensibilitate, în special dermatologice, la pacienții cu predispoziție la reacții alergice și astmatice si erupții maculopapulare. După 12 săptămâni de tratament scăderea medie a concentraţiei plasmatice a potasiului a fost de 0,23 mmol/l. S-a remarcat și un risc de inducere a unor dislipidemii pe termen lung, mai ales creșterea LDL-colesterol. Interactiuni: risc crescut de acidoză lactică determinată de metformin, datorită unei posibile insuficienţe renale funcţionale asociată cu utilizarea diureticelor şi în special cu a diureticelor de ansă. Nu se va utiliza metformin atunci când creatininemia depăşeşte 12 mg/l (110 µmol/l) la femei. Aspacardin conţine D,L-aspartat monopotasic hemihidrat şi D,L-aspartat de magneziu tetrahidrat. Aspacardin este bine tolerat. Rar, au fost raportate următoarele reacţii adverse: - diaree; - greaţă; - dureri abdominale. Aprovel 300mg/zi substanta activa este Irbesartan. Ca toate medicamentele, acest medicament poate provoca reactii adverse, cu toate ca nu apar la toate persoanele. Unele dintre aceste reactii pot sa fie grave si sa necesite supraveghere medicala. Pot aparea tulburari gastro-intestinale (greata, senzatie de rau/varsaturi, diaree etc.) La o tensiune arteriala crescuta si diabet zaharat de tip 2, analizele de sange pot arata o concentratie crescuta de potasiu.

Munteanu Elena-Lorena Grupa17 Vasilip 20mg/zi conţine 20 mg simvastatină. Poate determina aparitia tulburări gastro-intestinale (greata, voma etc.) si tulburări ale sistemului nervos precum cefalee, parestezie, ameţeală, neuropatie periferică. Se va evita sucul de grapefrut în timpul tratamentului cu simvastatină. Aspirina 100mg/zi contine acid acetilsalicilic. Reactii adverse: tulburări ale tractului gastro-intestinal superior şi inferior, cum ar fi semne şi simptome comune de dispepsie, dureri gastro-intestinale şi abdominale, rareori inflamaţii gastrointestinale şi ulcer gastrointestinale, cu potenţial de a duce la ulcer gastrointestinal hemoragic Interactiuni:  Antidiabetice, de exemplu insulina, sulfoniluree: creşterea efectului hipoglicemiant la doze mari de acid acetilsalicilic prin acţiune hipoglicemiantă a acidului acetilsalicilic şi deplasarea de sulfoniluree din proteine plasmatice.  Diuretice în asociere cu acid acetilsalicilic la doze mai mari: scăderea filtrării glomerulare prin scăderea sintezei prostaglandinei renale Detralex 500mg contine 450mg diosmină si 50 mg hesperidină. Reactii adverse: tulburări gastro-intestinale precum diaree, dispepsie, greata, varsaturi, dureri abdominale. Tratamentul igieno-dietetic Exercitiu fizic (alergare, gimnastica, mers pe jos sau cu bicicleta, inot etc.) are certe efecte benefice: amelioreaza sensibilitatea la insulina, normalizand metabolismul intracelular al diabeticului; scade colesterolul total si trigliceridele plasmatice si creste HDL colesterolul, scazand astfel riscul vascular; scade insulinemia, ceea ce diminueaza de asemenea riscul vascular. Dieta: hiposodata, hipolipidica. Regimul alimentar constituie baza terapeutica indispensabila a tuturor formelor de diabet zaharat fiind cel mai bun mijloc de echilibrare a bolii. De asemenea trebuie ajustat aportul caloric pentru a preveni excesul ponderal; încurajarea consumului de fructe, legume, cereale şi pâine integrală, peşte (în special peşte gras), carne slabă şi produse lactate degresate toate grăsimile trebuie limitate

Alcoolul creste toxicitatea medicamentelor utilizate in tratamentul maladiilor cardiace, hepatice. Cafeina (cafeaua, guarana) este diuretica si stimulant psihomotor si nu trebuie asociata cu diureticile. Sucul de grepfrut inhibă citocromul P4503A4. consumul a 240 ml de suc de grepfruit dimineaţa şi istrarea de simvastatină seara a avut ca rezultat o creştere de 1,9 ori a expunerii la acidul simvastatinic. Ca urmare, în timpul tratamentului cu simvastatină trebuie evitat consumul de suc de grepfruit.

Page 5 of 5