Clinical Pathway Pneumonia Anak 1j3n19

CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK JAKARTA SELATAN PNEUMONIA 2015 Nama Pasien:

Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: ……………..kg …………..cm ……………………………. Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 5 hari Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp): R. Rawat Aktivitas Pelayanan ……... hari …….. …………. ……………. ……………. Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Diagnosis:  Penyakit Utama ………………. …………… …………… …………… ……………  Penyakit Penyerta ………………. …………… …………… …………… ……………  Komplikasi ………………. …………… …………… …………… …………… Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) …………..  Konsultasi ………………. …………… …………… …………… …………… ………….. Pemeriksaan Penunjang:  DTL  AGD Baca Tes Mt  AGD  Tes Mt …………..  CXR PA Tindakan:  Oksigen Angkat IVFD …………..  Pasang IVFD Obat obatan:  Inj. Ampiciilin 4 x ..…mg ………………. …………… …………… …………… …………… …………  Inj. Kemicetine 4 x … mg ………………. …………… …………… …………… …………… …………  :………………………….. ………………. …………… …………… …………… …………… …………  …………………………… ………………. ………….. ………….. ………….. ………….. ………….. Nutrisi: ………………. …………… …………… …………… …………… ………….. Mobilisasi: ………………. …………… …………… …………… …………… ………….. Hasil (Outcome):  Kesadaran ………………. …………… …………… …………… ……………  Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)  Sesak (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians: ………………. …………… …………… …………… …………… Nama Perawat: ………………………….. Nama Dokter: ………………………….. Pelaksana Verifikasi:

Umur:

 Utama  Penyerta

Diagnosis Akhir: Pneumonia

 Komplikasi

Jumlah Biaya Jenis Tindakan: Visite/Konsul: Anamnesis & PF Pemeriksaan mikroskop darah Foto toraks PA Pemasangan IVFD & Inj. obat

ICD 10 J 18.0 ……….. ……….. ………..

   

………..

 Oksigen

ICD 9 - CM 89.0 dan 89.7 90.5 87.44 99.2 93.96

3