Colpopexia Sacra 6c6d2x

COLPOPEXIA SACRA 

La mujer que tiene adelgazada la fascia, poca fuerza en la musculatura del suelo pélvico o estrés físico sostenido se beneficia mas de una técnica de suspensión de la bóveda vaginal que ofrezca soporte compensador.

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La reparación compensadora es la colpopexia sacra que restituye el soporte apical normal con interposición de un puente suspensor de fascia autologa o material sintético entre la vagina que hace el prolapso y la parte anterior del sacro.

Puede utilizarse diversos materiales sintéticos como son  Tereftalato de polietileno  Polipropileno  Politetrafluoroetileno expandido 

Se cortan dos tiras de 5.5x15 cm de forma romboidea  Primero se repara cualquier defecto de las fascias rectovaginal o pubocervical antes de unir la malla o el injerto, esto garantiza el soporte desde el sacro hasta el cuerpo perineal. 

Se diseca la vejiga y se despega el manguito vaginal con exposición de la porción superior de la fascia pubocervical para ofrecer una anchura suficiente para colocar el injerto  S abre el peritoneo posterior a nivel del ápice vaginal y se diseca el espacio rectovaginal hasta el borde superior de esta fascia 

Se reestablece la integridad del anillo pubocervical con puntos de sutura de las partes superiores de la fascia pubocervical y rectovaginal.  Se unen con cuidado las dos tiras de injerto una delante y la otra atrás para insertar el material adecuadamente 

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Es importante evitar el apiñamiento del material o que los nudos queden muy ajustados ya que puede llevar a necrosis y erosion del tejido por la malla.

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Una vez que se ha unido por delante y atrás de las cintas, se sutura de manera lateral entre si con creación de una inserción circunferencial alrededor del manguito vaginal

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Se ingresa al espacio presacro mediante sujeción cuidadosa del peritoneo suprayacente, después se abre el peritoneo y el tejido areolar laxo subyacente para exponer el ligamento sacro anterior sin lesionar los nervios hipogástricos.

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Una vez separado el tejido laxo del ligamento sacro longitudinal anterior se aplican dos puntos de sutura no absorbible rodeando los vasos sacos de tal modo que en caso de hemorragia pueda apretarse los puntos y evitar el sangrado

Cada punto se hace pasar a través del segmento anterior y posterior de la malla y a continuación se anuda, lo que garantiza que ninguna de las cintas se encuentra bajo tensión.  Esta se inserta en el promontorio sacro y tercio superior de este hueso. 

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La cinta anterior se deja mas larga que la posterior para evitar la elevación excesiva de la pared vaginal anterior y ocasionar incontinencia.

Los defectos del segmento anterior pueden ocurrir en los lados, en ubicación superior y en la línea media.  Estas reparaciones anteriormente se hacia por abordaje vaginal en la actualidad el mas empleado es abordaje abdominal 

TECNICA 

Se diseca el espacio retropubico para exponer el arco tendinoso de la fascia pélvica, que discurre entre la superficie posterior del pubis y la espina isquiática y el paquete neurovascular obturador

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Una vez identificados estos puntos, la fascia endopelvica y el surco vaginal lateral se suturan contra el arco mediante puntos separados de material no absorbible.

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Para la paciente que tiene una fascia endopelvica demasiado delgada para repararla puede recurrirse a una reparación compensadora con malla sintética.

Se hace un intento por corregir cualquier ruptura franca de la fascia y luego se coloca la malla sobre esta de manera semejante a un parche  La malla se inserta en ambos lasos contra el arco tendinoso de la fascia pélvica en todo su trayecto hasta el manguito vaginal 

DEFECTOS DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR