Competencia Labial 3x561p

Competencia Labial ¿Qué requerimos nosotros para decir que una persona tiene labio competente? Que normalmente cuando NO está hablando, los labios deben estar suavemente juntos, no separados ni tampoco apretados (También presenta incompetencia la gente que los aprieta mucho). Por lo tanto COMPETENCIA LABIAL se refiere a que los labios estén suavemente juntos, con una actividad muscular mínima, sin esfuerzo.

Incompetencia Labial Es cuando los labios no están juntos, o están muy apretados, pero normalmente se dice que es cuando no hay o entre los labios. Esto quiere decir que hay un problema funcional, que las cadenas musculares no están trabajando bien. En la imagen, se observa que ella tiene los labios separados, pero además tiene el labio inferior evertido, tiene el surco marcado. Yamaguchi en el año 200 creó un método de diagnóstico ELECTROMIOGRÁFICO (EMG): “Electro” es de actividad eléctrica, “mio” de músculo y “gráfico” de gráfica o registro. Entonces él dijo que mediante este registro electromiográfico, el podía diagnosticar sin ver a una persona, cuando esta tenía labio competente o incompetente. Él colocó electrodos en varios músculos, pero hay uno que es crítico para su diagnóstico, que es el músculo MENTALIS (o MENTONIANO), entonces registró la actividad electromiográfica de este músculo, planteando que:

-

Cuando la diferencia de la actividad EMG del mentalis es NEGATIVA, el sujeto es COMPETENTE.

-

Cuando la diferencia “actividad labios juntos” menos la “actividad labios separados” es POSITIVA, el sujeto es INCOMPETENTE LABIAL.

Posición de la Lengua Este es el esquema correcto en el plano sagital medio: 

La Punta de la lengua debe ar en la cara palatina de los incisivos superiores (en el cíngulo). También debe ar la zona de la papila retroincisiva.



Las partes laterales de la lengua deben ar las partes laterales de paladar duro, además de la cara palatina y lingual de premolares y molares.

En este sujeto que tiene un modo respiratorio nasal, es decir, que la vía por la cual ingresa el aire durante inspiración es a través de la nariz, el velo del paladar está descendido, se comunica la nasofaringe con la orofaringe, lo que quiere decir que el velo del paladar está ando con la parte posterior de la lengua. Hay aun sellado completo y la parte central NO TOCA, porque tiene la “memoria del bolo alimenticio”. Por lo tanto la lengua en condiciones fisiológicas, tiene un sellado que a por delante, por los lados, por detrás y la porción central no a porque está ahí la memoria del bolo y en esa posición se genera una presión negativa, a la cual la denominamos NUEVO ESPACIO DE DONDERS. Esa presión negativa (nuevo espacio de donders) es un mecanismo pasivo de control de la posición postural mandibular. Si hay labios competentes y si la lengua está ando suavemente donde debe, existe regulación, equilibrio de las cadenas musculares. También nos interesa un plano frontal que pase a nivel de los molares, porque la lengua está cargada a la parte lateral del paladar empujando la cara palatina y lingual de molares y premolares; y esta fuerza está siendo compensada por una fuerza externa del buccinador y otros músculos. De manera que cuando la lengua está donde debe, hay compensación de cadenas musculares con labios competentes y con buccinador. Las estructuras se mantienen estables. Al hacer extensión de cabeza sobre columna, la lengua desciende, por lo tanto las cadenas musculares están descompensadas.

Se sugiere que la extensión de cabeza puede causar una posición baja de la lengua y una disminución de la presión de la lengua en los molares superiores. Si un niño en crecimiento camina constantemente en esta posición, las fuerzas externas van a disminuir, pero disminuyen mucho más las fuerzas internas, por lo tanto, la resultante de esto es que ahora va a haber un tremendo desequilibrio, donde la fuerza externa va a ser mucho mayor que la interna, por lo tanto el crecimiento del maxilar va a estar limitado y el paladar se va a poner profundo, lo que se conoce como “paladar ojival”. Además la mordida va a estar cruzada:

normalmente los dientes superiores cubren a los inferiores, pero en estos niños, como el maxilar no ha crecido bien, la mordida va a estar al revés (dientes inferiores cubren a los superiores).

Para ver la posición de la lengua, debemos decirle a la persona que abra la boca solo un poco y lo que debiéramos ver es que la lengua esté alrededor del arco dentario inferior. Si la lengua está más atrás o si rebasa el arco dentario hay un problema y el paciente debe ir al kinesiólogo. Otra cosa que se le debe pedir al paciente que haga, es que con la punta de la lengua e la zona de la papila retroincisiva, quien no lo pueda hacer es porque seguramente el frenillo está muy corto. Al estar el frenillo muy corto lo que pasa también es que cuando la persona saca la lengua, se forma una especie de corazón. Qué pasa si yo le digo a un paciente que coloque la lengua en el paladar forzadamente o en el piso de boca. ¿Qué pasa con la actividad de los músculos?: en

los -

también AUMENTA. Por lo tanto:

Cuando la lengua está posición superior forzada, la actividad de músculos AUMENTA. Cuando la posición es anteriorinferior forzada, la actividad

“Cuando la posición de la lengua cambia en forma forzada (sea posición superior o inferior), AUMENTA la actividad de los músculos Masetero, Temporal anterior y Suprahioideo”. ¿Existe modulación de las aferencias linguales en la actividad de los músculos mandibulares? Si, ya que hay interrelación entre las aferencias, es decir de los potenciales de acción, en el pool de las neuronas motoras que controlan estos músculos. No es lo mismo las aferencias de la lengua cuando está en una buena posición normal de reposo, a cuando está en una posición superior forzada o una anterior-inferior forzada. Cuando la posición de la lengua está normal, la actividad de los músculos NO cambia, aunque la lengua esté en posición superior o inferior. Esto significa que cuando los pacientes están nerviosos, la lengua se apoya de manera forzada, por lo tanto la actividad de los músculos aumenta. Por lo tanto, cuando hay hiperactividad muscular es porque la lengua está cargando y no ando suavemente y ahí es cuando empieza a aparecer dolor muscular.

Modo Respiratorio Se refiere a la vía por la cual se produce el flujo de aire durante la inspiración y puede ser:   

Nasal  Es la fisiológica Bucal Es la más patológica Mixto Es malo, pero menos que el bucal.

1) Modo Respiratorio NASAL

Cuando un sujeto está en reposo silente (respirando tranquilamente), el aire debe ingresar por la vía nasal; los labios deben estar cerrados (competencia labial).

2) Modo Respiratorio BUCAL Esto es muy grave, ya que el aire ingresa por la boca, por lo tanto los labios están incompetentes, la posición de la lengua es anormal (porque para que entre el aire tiene que bajar), ya no hay sellado, no hay presión negativa. Como la lengua está en posición baja, la posición del Hioides también está baja, por lo que la vía aérea está disminuida. Al estar la vía aérea disminuida, el sujeto tiene que hacer extensión de cabeza sobre columna para poder tomar aire, pero alguien no puede andar así por la vida, por lo tanto qué hace el organismo para compensar esto: la cabeza se adelanta un poco y la columna disminuye su lordosis, se produce lo que se llama Rectificación de columna en muchos casos. Por lo tanto un modo respiratorio bucal es malo, hay que corregir: - Competencia labial - Posición de lengua Porque todo eso son cadenas descompensadas que involucran a las demás cadenas. Secuencia de Eventos Modo respiratorio bucal: -

No hay competencia Labial No hay posición de la lengua normal No hay presión negativa Lengua en posición baja Hioides en posición baja Vía aérea disminuida Extensión de cabeza sobre columna Compensación de plano visual y equilibrio, mediante disminución de lordosis cervical y adelantamiento de posición de cabeza. 3) Modo Respiratorio MIXTO

¿El hecho de que alguien tenga modo respiratorio bucal o nasal, afecta las cadenas musculares? Al comparar a los niños que tienen un modo respiratorio bucal con los que tienen un modo respiratorio nasal, y al registrar la actividad del mentalis, los primeros presentan mayor actividad eléctrica en reposo y cada vez que degluten, es decir, las cadenas musculares están descompensadas. Entonces, un sujeto que respira por la boca: no tiene competencia labial, no tiene posición de lengua normal (está baja), por lo tanto el hioides está bajo, eso hace que la vía aérea se estreche, entonces el sujeto extiende cabeza sobre columna, pero a esa altura es plano visual se ve perjudicado, por lo tanto hay mecanismos neuromusculares que modulan para que la cabeza quede donde debe (mirando el plano visual) y eso se hace a expensas de cambios en la columna cervical, cambios en la posición y en la curvatura de la columna. Entonces al final el sujeto queda con una posición de cabeza en el plano visual, pero queda con posición de cabeza adelantada y con cambios en la columna. Si uno coloca electrodos en el mentalis de niños que tienen un modo respiratorio bucal, uno ve la huella de que las cadenas musculares no están bien, porque se observa que la actividad del músculo mentalis está aumentada tanto en reposo como durante la deglución (en comparación con niños que tienen un modo respiratorio nasal). Cuando estas personas degluten, se ve en su mentón como que se le formaran “lombrices”, porque la actividad de este músculo está aumentada. En un estudio se tomó un grupo de niños con modo respiratorio bucal con diagnóstico médico de enfermedad obstructiva, incompetencia labial en reposo, obstrucción de la vía aérea (obligados a respirar por la boca); comparado con un grupo de niños control que tienen un modo respiratorio nasal y competencia labial en reposo. Entonces si registramos la actividad de músculos cervicales, del Esternocleidomastoideo, si yo soy un respirador bucal y me han colocado electrodos en el esternocleidomastoideo, la actividad va a ser mayor que la que tiene un respirador nasal. Esto se debe a que en una respiración bucal hay extensión de cabeza sobre columna. Además como la cabeza se va hacia adelante, obliga a que los músculos que controlan posición de cabeza (distintos del esternocleidomastoideo), también estén comprometidos.

Por lo tanto los niños que tienen un modo respiratorio bucal, tienen actividad aumentada tanto en el trapecio como en el esternocleidomastoideo, comparado con niños con modo respiratorio nasal. En resumen, tener un modo respiratorio bucal involucra cambios en la cadena inferior, en el Mentalis, además de cambios en la cadena de músculos cervicales posteriores, que tienen que ver con posición de cabeza. O sea, cómo cambian las cadenas musculares, es decir, efecto dominó: cambias una cadena y se ven afectadas muchas otras. Ahora, ¿El modo respiratorio afecta la masticación? (Lee un fragmento de un estudio donde aparece esto) “El propósito de este estudio fue examinar el efecto del modo respiratorio bucal en la actividad de los músculos masticatorios durante la masticación de alimento. Se registró la actividad del músculo masetero durante la masticación de una bolita de arroz, en sujetos voluntarios que se identificaron como respiradores nasales. Se colocó electrodos de superficie en la piel de acuerdo a la orientación del músculo masetero para registrar la actividad de este músculo cuando el sujeto masticaba alimento hasta el umbral de deglución. Se registró la actividad 2 veces: una mientras estaban respirando por la nariz y después se le pidió que respirara por la boca, pero eso fue inducido porque se realizó una obstrucción”. Entonces yo (que tengo un modo respiratorio nasal) me están registrando la actividad del masetero y mastico; luego me colocan algo que me obstruye la vía nasal y mastico respirando por la boca. Qué pasa entonces, que si yo tengo un modo respiratorio bucal, voy a hacer cualquier cosa para respirar. Por lo tanto se encontró como resultado del estudio que por ejemplo los respiradores bucales se demoran más tiempo en masticar la bolita de arroz porque necesitan detenerse para tomar aire. Conclusión: Los sujetos con un modo respiratorio bucal tienen inhibición de la función masticatoria, la actividad de los músculos está disminuida, la duración de la masticación está aumentada.

Tipo Respiratorio Se refiere a la expansión de la región tóraco-abdominal durante la inspiración en reposo (silente). 

Costodiafragmático: Predomina la expansión abdominal y costal lateral.



Costal Superior: La expansión torácica superior predomina con respecto a la abdominal y costal lateral. No es muy adecuado porque hay menor capacidad de intercambio gaseoso y eso involucra que se requiere más uso de los músculos rios. Estas personas viven pero hay ciertos cambios en sus cadenas musculares, lo que significa que su capacidad de adaptación podría estar disminuida.



Mixto: Se observa cuando no hay un predominio entre la expansión torácica superior y la expansión abdominal y costal lateral.

Nuestro equipo hizo un estudio donde se analizó la actividad de 2 músculos: Suprahioideo y Esternocleidomastoideo. Tomamos 2 grupos, uno que era de tipo respiratorio costodiafragmático y otro que era costal superior. Colocamos electrodos en estos músculos y NO encontramos cambios en el Esternocleidomastoideo. En los sujetos que tenían tipo respiratorio costal superior, la compensación por tener esta respiración, es que su actividad suprahioidea en reposo estaba aumentada para mantener la vía aérea permeable.