Contoh Program Kerja Pmkp 65c

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RS MITRA KELUARGA BEKASI 1.

PENDAHULUAN Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang

berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya , karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah pelayanan jasa. Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien,

menggunakan

peluang

untuk

meningkatkan

asuhan

pasien

dan

memecahkan masalah-masalah yang terungkap (Jacobalis S, 1989). 2.

LATAR BELAKANG Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,

padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun istrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan. Rumah sakit dipicu untuk dapat menilai diri (self assesment) dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang 1

telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat ukur yang lain, yaitu instrumen mutu pelayanan rumah sakit yang menilai

dan

memecahkan masalah pada hasil (output). Tanpa mengukur hasil kinerja rumah sakit tidak dapat dikertahui apakah input dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator rumah sakit disusun bertujuan mengukur kinerja rumah sakit serta nyata sesuai standar yang ditetapkan.

3.

TUJUAN a.

Tujuan Umum :

Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan, keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien. b.

Tujuan Khusus: 1)

Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar

pelayanan medis dan keperawatan 2)

Menjamin

pemberian

pelayanan

sesuai

dengan

standar

pelayanan medik, keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien. 3)

Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan

pasien

melalui

peningkatan

kemampuan

pemberian

pelayanan

kesehatan. 4)

Tersusunnya sistem monitoring pelayanan RS Mitra Keluarga

Bekasi melalui indikator mutu pelayanan rumah sakit 4.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN Kegiatan Tim Peningkatan Mutu RS Mitra Keluarga Bekasi dilakukan melalui Pemantauan dan Peningkatan Indikator Klinis dan keselamatan pasien. a.

Pemantauan Indikator Klinis Pemantauan indikator klinis adalah kegiatan pencatatan output suatu

pelayanan.

Metode

pengukuran 2

ini

lebih

mencerminkan

mutu

hasil

pelayanan. Indikator klinis yang dipantau untuk menilai mutu pelayanan antara lain : 1) 2) 3) 4) 5) 6)

Asesment terhadap area klinik Pelayanan laboratorium Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging Prosedur bedah Penggunaan antibiotika dan obat lainnya Kesalahan medis (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera

7) 8) 9) 10) 11)

(KNC) Anestesi dan penggunaan sedasi Penggunaan darah dan produk darah Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medis Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans dan pelaporan Riset klinik

3

Lokasi pemantauan indikator klinis adalah sebagai berikut : NO.

INDIKATOR KLINIS Asesment terhadap area klinik Penggunaan darah dan produk darah Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans dan pelaporan Kesalahan medis (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC) Pelayanan laboratorium Penggunaan antibiotika dan obat lainnya Riset klinik Prosedur bedah Anestesi dan penggunaan sedasi

UNIT PELAYANAN Ruang rawat inap Kamar operasi Kebidanan Laboratorium Apotik

Kamar operasi

Angka ketidaklengkapan pengisian catatan Rekam Medik medis Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging

4

Radiologi

b.

Pemantauan Patient Safety Untuk

mengetahui

tingkat

keselamatan

pasien

dilakukan

pemantauan langsung dan survey untuk menggali lebih dalam mengenai penilaian

tingkat keselamatan pasien melalui pelaporan insiden

keselamatan pasien (IKP). 5.

Cara Pelaksanaan Kegiatan Rangkaian kegiatan yang akan dilakukan untuk pemantauan indikator klinis tersebut adalah : a.

Pencatatan setiap indikator klinis dilakukan oleh perawat /

petugas di setiap unit pelayanan yang terkait dengan indikator klinis masing

–

masing,

(untuk

pementauan

dan

pelaporan

insiden

keselamatan pasien pelaksanaannya di tangani khusus oleh tim keselamatan pasien rumah sakit). b.

Indikator

klinis

tersebut

dicatat

setiap

harinya,

kemudian

direkapitulasi oleh Kepala Ruangan atau Kepala Unit Pelayanan masing – masing; c.

Ketua

Tim

Pemantauan

dan

Peningkatan

Mutu

Klinis

bertanggungjawab mengkoordinasi pengumpulan data indikator klinis yang telah dicatat dan direkapitulasi oleh setiap unit pelayanan dan dilakukan analisa pada akhir bulan. d.

Setiap 3 bulan sekali dilakukan analisa menyeluruh untuk dibuat

rekomendasi kepada Direktur RS Mitra Keluarga Bekasi, menyangkut langkah – langkah untuk menjamin mutu pelayanan. 6.

SASARAN Sasaran program peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang akan dicapai adalah sebagai berikut: a. Tercapainya

100% kelengkapan pengkajian awal keperawatan

dalam 24 jam

b. Tercapainya 2 % angka kegagalan pelayanan rontgen c. Tercapainya 60% waktu tunggu pelayanan obat racikan 5

d. Tercapainya 100% kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan e. Tercapainya

100%

kelengkapan

informed

concent

setelah

mendapatkan informasi yang jelas

f. Tercapainya 100% tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium

g. Tercapainya 99% tidak adanya kejadian kematian di meja operasi h. Tercapainya 100% tidak adanya kejadian tertinggalnya benda i.

asing pada tubuh pasien setelah operasi Tercapainya 100% tidak adanya komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anantesi dan salah penempatan endotracheal tube

j. Tercapainya 99,9% tidak adanya kejadian reaksi transfuse Angka Infeksi Karena Jarum Infus

k. Tercapainya 100% Angka Pemakaian Gelang Pasien l. Tercapainya 100% tidak adanya kejadian kesalahan pemberian m. n. o. p. q.

obat Tercapainya Tercapainya Tercapainya Tercapainya

100% 100% 100% 100%

tidak adanya kejadian operasi salah sisi tidak adanya Pasien Decubitus tidak adanya Kejadian Pasien Jatuh ketetapan identifikasi pasien

Terselenggaranya 100 % pelatihan - pelatihan bagi petugas di rumah sakit

7.

PELAPORAN DAN EVALUASI Pelaporan dan Evaluasi indikator Klinis dan keselamatan pasien adalah

untuk menilai indikator klinis dan keselamatan pasien sehingga mutu pleyanan dapat meningkat. Dalam pelaksanaannya agar data tercatat dengan baik maka setiap ruang disediakan formulir, antara lain : Jenis Formulir Kegunaan Pelaksana Lembar Pengumpulan Dokumen data indikator Ruang rawat inap Data Formulir

klinik Formulir sensus harian

Laboratorium, Apotik, Kamar operasi, RM

1) Petugas pencatat adalah penanggung jawab pada unit pelayanan yang sudah ditunjuk

6

2) Pada akhir bulan penanggung jawab pada unit rawat inap & kebidanan menyerahkan hasil Formulir Sensus Harian kepada Kepala Bagian Unit yang kemudian diteruskan ke Tim Indikator Klinis. 3) Data dikumpulkan dan direkapitulasi oleh Tim Indikator Klinis. 4) Hasil rekapitulasi kemudian dilaporkan kepada Tim Peningkatan Mutu RS. 5) Tim Peningkatan Mutu RS membuat analisa memberikan rekomendasirekomendasi. Selanjutnya melaporkan hasil rekapitulasi tersebut berikut analisanya kepada Direktur RS Mitra Keluarga Bekasi. 6) Agar data pada laporan tersebut dapat lebih mudah dibaca serta dapat melihat kecenderungannya dari tingkat mutu yang diukur, maka dibuat dalam bentuk tabel dan grafik. 8.

PENUTUP Demikian telah

disusun

program

kerja

peningkatan

mutu

dan

keselamatan pasien RS Mitra Keluarga Bekasi. Diharapkan dengan program kerja ini, dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam meningkatkan mutu pelayanan.

7