Contoh Spj Bok 5819z

CONTOH REKAP KWITANSI SPJ

Mengetahui / Menyetujui Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Cianjur

Kode Kegiatan

: 1.02.1.02.01.16.43

Bendahara Pengeluaran OPD Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur TA.2016 ....................................................................................

Drs.Holis Abdul Gani.,M.Si NIP. 19580602 197906 1 001

Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) di Pukesmas ..........................Kecamatan.......... Kab. Cianjur Tahun Anggaran 2016, untuk Triwulan .......... SPJ Terlampir

Setuju Dibayar PPTK.Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur dr.N.Efa Patimah NIP.19750801 200604 2 021

Lunas Dibayar: Bendahara Pengeluaran ..................

Agus Sutisna,SIP Nip.19660808 198903 1 010

Cianjur, 2016 Yang Menerima,

Lunas Dibayar : Bendahara Pengeluaran Pembantu

N.Yeni Mulyaningsih Nip.19670727 199103 2 011

CONTOH KWITANSI SPJ

Mengetahui / Menyetujui Kepala Puskesmas .........................................

Kode Kegiatan Kode Rekening

: 1.02.1.02.01.16.43 : .................................

Bendahara Pengeluaran OPD Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur TA.2016 ....................................................................................

...................................... NIP. .......................................

Pembelian ATK untuk ................................................... dalam rangka kegiatan BOK di puskesmas ...........................kecamatan .....................Kab. Cianjur Tahun Anggaran 2016 ( Nota Terlampir )

Lunas Dibayar: Bendahara Pengeluaran Pembantu Cianjur, 2016 Yang Menerima,

Puskesmas.........................................

..................

............................. Nip...............................

CONTOH REKAP BILA PERJALANAN LEBIH DARI SATU ORANG KWITANSI PENERIMAAN TRANSPORT............................................................DALAM RANGKA.................................. KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2016 TRIWULAN / BULAN :................................... PUSKESMAS : .............................................. Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.43 Kode Rekening :

NO

NAMA

GOL

1.

JABATAN

URAIAN

JML.UANG Rp

567,667

Rp

567,667

TANDA-TANGAN

2.

JULAH TERBILANG

: :

Mengetahui/Menyetujui Kepala Puskesmas :....................

Cianjur, .................................2016 Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas :..................................

................................. Nip: ..........................

..................................... Nip: .............................

DAFTAR HADIR............................................................DALAM RANGKA.................................. KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2016 TRIWULAN / BULAN :................................... PUSKESMAS : ..............................................

NO

NAMA

GOL

NIP ( Jika Ada )

ASAL / TEMPAT KERJA

1. 2.

Cianjur, .................................2016 Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas :..................................

..................................... Nip: .............................

TANDA-TANGAN

KOP PUSKESMAS SURAT - TUGAS Nomor:

/PKM-ST/

/2016

Yang Bertanda tangan di bawah ini,Kepala Puskesmas ........................ Kecamatan ..................... Kabupaten Cianjur,dengan ini memberikan tugas kepada yth:

1.

Nama NIP/NRPTT Pangkat/Golongan Jabatan

Terhitung mulai tanggal Pembiayaan Perjalanan Dibebankan Kepada

: .......................... : .......................... : .......................... : ......................... :

: DPA Kegiatan BOK Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur Tahun Anggaran 2016.

Demikian Surat Tugas ini dibuat,untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya. Cianjur, 2016 Kepala Puskesmas .....................

................................................. Nip :

No

Instansi / Kantor Yang Dikunjungi

Tanggal Datang

Cap & Tanda Tangan

Tanggal Kembali

Cap & Tanda Tangan

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Nama Petugas

:

2. Tujuan Kunjungan

:

3. Tempat Yang dikunjungi

:

4. Tanggal Perjalanan

:

5. Masalah Yang Ditemukan

:

6. Saran Dan Tindak Lanjut

:

Yang Diusulkan

Pejabat Yang Dikunjungi

Nip:

Yang Mengadakan Perjalanan

Nip: