Cups - Mapipos 1u1gu

FUNCIONARIOS CORPORACION HOSPITAL JUAN CIUDAD FACTURACION Y REVISION DE CUENTAS POR SERVICIOS MEDICO- QUIRURGICOS PRESTADOS A S EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RAMIRO DIAZ DIAZ



1

CONTENIDO PLANES OBLIGATORIOS DE SERVICIOS DE SALUD “MAPIPOS” *

CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD “CUPS”

MANUALES TARIFARIOS GOBIERNO NACIONAL ISS 2001 – 2004

*

PROYECTO MANUAL UNICO DE TARIFAS PARA EL SGSSS *

2

REGIMENES

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

3

MANUAL DE ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

REGIMEN CONTRIBUTIVO RESOLUCIONES

REGIMEN SUBSIDIADO

5261/94 2816/98

259

226

DEROGADOS O72 074

ACUERDOS CNSSS VIGENTES

ACUERDOS CNSSS

228

263 282 302 368 380

236

254

309

336

VIGENTES 226 228 236 263 282 302

306 309

336 356 368 380 4

LEY 1122 DE 2007 FUNCIONES COMISION REGULACION EN SALUD ARTICULO 7

Numeral 1:

Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud

Numeral 2:

Definir y revisar, por lo menos una vez al año, el Listado de Medicamentos Esenciales y Genéricos que harán parte de los Planes de Beneficios

Numeral 7:

Establecer y actualizar un sistema de tarifas, que debe contener entre otros componentes: un Manual de Tarifas Mínimas a revisar cada año, incluidos los honorarios profesionales Sí no se revisa, será indexado con la inflación causada 5

DECRETO 4747 DE 2007 ARTICULO 19.

PARA LA CODIFICACION DE PROCEDIMIENTOS SE UTILIZARA LA CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD, LA CUAL SERA DE OBLIGATORIA APLICACIÓN EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL EN TODOS LOS PROCESOS DEL SECTOR QUE IMPLIQUEN IDENTIFICACION Y DENOMINACION DE LOS PROCEDIMIENTOS EN SALUD.

DICHA CLASIFICACION SERA ACTUALIZADA DE MANERA PERIODICA POR EL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, PARA LO CUAL CONSULTARA CON LAS ASOCIACIONES CIENTIFICAS Y OTROS ACTORES DEL 6

RESOLUCION 1896 Nov. 2.001

RESOLUCION 3772 Nov. 2004 RESOLUCION 3199 SEP. 2005

7

ANTECEDENTES: AUSENCIA DE CLASIFICADOR UNICO

MAPIPOS  MANUAL TARIFARIO G. NACIONAL  MANUAL TARIFARIO ISS  MANUALES IPS - EPS  MANUALES INTERNACIONALES 

8

JUSTIFICACION •Indispensable en la implementación del sistema integral de información para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). •Las operaciones financieras del sector salud y los servicios prestados se efectúen bajo estándares de calidad y justicia.

•Los planes de beneficios, su costeo, el análisis de riesgo, etc., exigen de una unificación y estandarización del lenguaje 9

DEFINICION Ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos e intervenciones, identificados por un código y descritos por una nomenclatura, validada por expertos.

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ADAPTACION PARA COLOMBIA

LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, REVISION NOVENA, MODIFICACION CLINICA (ICD-9-CM), SE BASA EN LA VERSION OFICIAL DE LA CIE-9 DE LA OMS.

LA CUPS ES ADAPTACION DEL VOL. 3 “PROCEDIMIENTOS” DE LA ICD-9-CM MODIFICACION CLINICA DE LA CIE-9 DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO DE ESPAÑA, EFECTUADA POR EL MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA.

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CAMPO DE APLICACION  Organismos de Dirección, Vigilancia y Control  Dirección Departamental, Distrital y Municipal.  EPS, Entidades adaptadas y transformadas, ARS, IPS, C. de Seguro. (SOAT)  E. Régimen Especiales: FFMM, Policía, ECOPETROL, Magisterio, etc.  Plan de Beneficios: Obligatorios Complementarios  M. de Tarifas.  Protocolos y Guías de Atención.  R. Datos Sistema Información (R.2546/96) 12

PRINCIPALES CONVENCIONES USADAS EN LA LISTA TABULAR 1 ABREVIATURAS NCOC: No Clasificable Bajo Otro Concepto: 

El código de la subcategoría se utiliza cuando no hay información que permita codificar el procedimiento en una subcategoría mas especifica.

SOD: Sin Otra Desagregación: 

Se utiliza cuando no se requiera especificar el detalle del procedimiento. Equivale a “no especificado (a) de otra manera” 13

Ejemplo 07.5.4.00

ESCISION TOTAL DE GLANDULA PINEAL [PINEALECTOMIA] SOD

94.0.2.00

ISTRACION DE PRUEBA DE PERSONALIDAD (CUALQUIER TIPO) NCOC

78.0.2.00

INJERTO OSEO EN HUMERO SOD

83.8.8.20

FIJACION DE TENDON NCOC 14

2. PUNTUACION ( ) Encerrar palabras que no hacen falta para asignar un código a la expresión precedente o encerrar palabras suplementarias que al adicionar a la definición del procedimiento lo especifican mejor sin afectar el código.

EJEMPLO: 1. Timpanoplastia Tipo I (Cierre de Perforación). 2. Yeyunostomía Percutanea (Endoscópica). 3. Extracción de Dispositivo (Material de Ostosíntesis) en Codo, por Artrotomía 4. Tiempo de Protrombina (PT). 5 Queratopigmentación (Tatuaje de la Córnea) 15

2. PUNTUACION

[ ]

Encerrar sinónimos, palabras alternativas, frases explicativas o epónimos. Indica que uno de los términos debe aparecer; bien el que está antes del paréntesis o dentro de éste.

Ejemplos: 1.

2.

3. 4. 5.

Biopsia cerrada [Endoscopia] de recto o sigmoide. Fronto etmoidectomia externa [Operación de Lynch] Toracostomía para drenaje cerrado [Tubo de Tórax]. Radiografía de Faringe [Faringografía] Escisión total de glándula pineal [Pinealectomía] Cont…. 16

3. SIMBOLOS ♣

Indica que el procedimiento se imcorporó en la primera actualización de la CUPS.

+

Indica que el procedimiento fue modificado en la primera actualización de la CUPS.

&

Indica que el procedimiento es común realizado por laboratorio clínico y banco de sangre.

*

Indica procedimientos comunes realizados por laboratorio clínico y laboratorio de salud pública..

&*

Mixto. Indica procedimientos comunes realizados por laboratorio clínico,laboratorio de banco de sangre y laboratorio de salud pública..

17

4 NOTAS DE INSTRUCCION INCLUYE Efectuar en forma regular u opcional, según se indique en la respectiva actividad, intervención o procedimiento, otros complementarios. Su valor está incluido en la UVR o tarifa. Ejemplos: Anastomosis Aortocoronaria para Revascularización Miocárdica • Incluye: Con catéter,Prótesis “Stent” Injerto venoso Reconstrucción del Complejo Areola/Pezón

Incluye: Por Colgajo, Injerto o Tatuaje 18

4 NOTAS DE INSTRUCCION EXCLUYE

Denomina la actividad, intervención procedimiento, que para determinada etiología se efectúa y al realizar en forma simultanea con el relacionado en la respectiva nota, se factura adicional por su valor respectivo. Ejemplos: Anastomosis del Páncreas , por Laparotomía

Excluye: Excluye:

Anastomosis a Vesícula Biliar Ligadura y extirpación de Venas Varicosas Ligadura Várices Esofágicas y Gástricas 19

4 NOTAS DE INSTRUCCION APLICA Define en forma mas amplia el contenido y/o la aplicación de la actividad, intervención o procedimiento. Ejemplos: 1. Consulta Primera Vez por Nutrición y Dietética Aplica: Únicamente en paciente ambulatorio. 2.

Consulta Primera Vez por M. Especializada Aplica: Consulta prequirúrgica o preanestésica.

20

PROCEDIMIENTOS:

6854

Universo

Total procedimientos aceptados científicamente en el país C A U S A S

VIAS DE

PROC. INDIVIDUALES TECNOLOGIA

21

NUEVOS PROCEDIMIENTOS RESOLUCIONES (CUPS): 1896/01 – 3772/04 – 3199/05 6854

Actual MAPIPOS Homologación

2620

2943 5553

Actual 3739 MANUAL ISS (ACUERDO 256/01 Homologación 5076 Actual

2860

MANUAL TARIFARIO (SOAT) Homologación

1337

2596

5456 22

CONTENIDO LISTADO TABULAR

SECCION 00 PROCEDIMIENTOS E TERVENCIONES QUIRURGICAS SECCION 01 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRÚRGICOS. SECCION 02 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LA COMUNIDAD, SU ENTORNO Y SALUD. SECCION 03 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES HACIA LA PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.

23

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS SECCION 00

SISTEMAS U ORGANOS ANATOMO-FISIOLÓGICOS: 01 NERVIOSO C 02 ENDOCRINO A 03 VISUAL P 04 AUDITIVO I T 05 NARIZ, BOCA Y FARINGE U 06 RESPIRATORIO L 07 CIRCULATORIO O 08 HEMATICO Y LINFATICO S 09 DIGESTIVO 24

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS

SISTEMAS U ORGANOS ANATOMO-FISIOLÓGICOS: C A P I T U L O S

10 11

URINARIO REPRODUCTOR MASCULINO

12 13

REPRODUCTOR FEMENINO OSTEOMUSCULAR

14

TEGUMENTARIO 25

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRURGICAS SECCION 01

15

C A P I T U L O S

IMAGENOLOGIA

Tec. Radiológica: Rayos X Convencional e Intervencionista – TAC Tec. No Radiológica: Ultrasoniografía – Vasculares no Invasivos – RNM – Osteodensitometría 16 CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Entrevistas- Consultas (Programada-Urgencias)- Visita Domiciliaria- Interconsultas- J. Médica-M. IntrahospitalarioEx. Manuales del S. Nervioso, Org. De los Sentidos y Aparato Genitourinario- P. de Stress Cardiaco, Diagnósticos Cardiacos y Vasculares- Monitorización Circulatoria y del Feto- Procedimientos Anatomopatológicos 26

C A P I T U L O S

17 18 19

20

21

LABORATORIO CLINICO MED. TRANSFUSIONAL Y B. DE SANGRE MEDIC. NUCLEAR DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA Medic. Nuclear- Radioterapia (Radioterapia Superficial, Radioterapia Ortovoltaje, Teleradioterapia con Radioisótopos y con Protones ,Braquiterapia- Radiocirugía MEDIC. FISICA Y REHABILITACION Proced. Diagnósticos y Terapéuticos (T. Física y Ocupacional); Terapia Respiratoria: Terapia del Habla y el Lenguaje SALUD MENTAL Evaluación, y Pruebas Sicológicas; Entrevistas, Consultas y Evaluaciones Psiquiátricas; Modalidades Terapéuticas en S. Mental (Psicoterapias)

27

22

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OFTALMOLOGICO Y OTOLOGICO

C A P I T U L O S

23 OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS: Intubaciones e Irrigaciones no quirúrgicas: Tubos, Catéteres, Cánulas; Lavado Gástrico; Sustitución de Tubos, Escayola , Catéteres, Dren 24

PROCEDIMIENTOS PROFILACTICOS, TERAPEUTICOS Y MISCELANEOS: Educación en Salud- Vacunación, Inyección o Infusión de Sustancia Terapéutica, Miscelaneos (Acupuntura y Terapia Neural) 28

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LA COMUNIDAD, SU ENTORNO Y SALUD SECCION 02 CAPITULO 25  PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES COLECTIVAS

Control de: Factores de Riesgo: Químico y por Consumo de Alimentos y Bebidas Riesgos Biológicos (Enfermedades por Vectores (Zoonosis) Riesgos Físicos (Saneamiento Básico) Laboratorios de Salud Pública Personas y Ambiente 29

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DEL TRABAJADOR SECCION 03

CAPITULOS 25

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LAS CONDICIONES DE TRABAJO.

26

GESTION EN SALUD OCUPACIONAL.

30

ANEXOS  SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN LA ATENCION DE SALUD

SERVICIOS AMBULATORIOS: CONSULTA EXTERNA:

Baja, Mediana y Alta: COMPLEJIDAD

SERVICIOS DE INTERNACION: GENERAL:

Baja, Mediana y Alta :

COMPLEJIDAD

ESPECIAL:

UNIDADES: Cuidado Intensivo - Intermedio y Quemados

Paleativo - Aislamiento - Salud Mental.

SERVICIOS DE SALA: Observación, Parto, Procedimientos (Básica y Especial), Quirófanos.

31

ANEXOS  SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN LA ATENCION DE SALUD TRASLADO DE PACIENTES:

BASICO INTERMEDIO MEDICALIZADO

Acuático Terrestre Aéreo

SIMPLE REDONDO COMPLEJIDAD

SERVICIOS DE APOYO EN LA ATENCION EN SALUD: NUTRICIÓN Y DIETÉTICA (ALIMENTACION) EN INTERNACION ATENCIÓN FARMACÉUTICA ESTERILIZACIÓN

BAJA

MEDIANA

ALTA

HISTOTECNOLÓGICOS EN LÁMINAS MORGUE. 32

CODIGO ACTIVIDADES, INTERVENCIONESYPROCEDIMIENTOS

00 SEIS CARACTERES ALFA NUMERICOS

01

02 (A) SEIS CARACTERES INICIAL ALFABÉTICO Y RESTO ALFANUMÉRICO

03 (T) ANEXO

(S)

.

33

SEIS DIGITOS

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

PRIMERO SEGUNDO

TERCERO CUARTO

QUINTO SEXTO

GRUPO SUB_GRUPO CATEGORIA

SUB__C A T E G O R I A

34

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS GRUPO  CARACTERES PRIMERO Y SEGUNDO

SECCIONES

00 01 02 03

CAPITULOS

01 a 14 Sitio o R. Anatómica Específico. 15 a 24 Unid. de Producción Específica 25 Proceso en la Colectividad 26 Area del Conocimiento. 27 Tipo de Proceso. 35

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS SUBGRUPO  CARACTER TERCERO

GRUPOS 01 a 87 a 90 a 89 A1 a T1 y T9

86 88 91 92 a 99 A5 T2

Tipo de Procedimiento Tipo de Imagen Tipo Área Técnica Tipo de Acción Tipo de Estrategia. Tipo de Fase en la Atención Tipo de Nivel Institucional o Territorial. 36

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

CARÁCTER CUARTO

Denominación del Procedimiento o Intervención: Global Genérica Excepción: T10 a T21

Tipo de Riesgo.

CARACTERES QUINTO Y SEXTO Definición Especifica de la Actividad, Intervención o Procedimiento: Técnica, Tecnología, Tipo de Muestra.

37

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS SECCION 00

Ejemplo

Capítulo 13 SISTEMA OSTEOMUSCULAR 76

PROCEDIMIENTOS EN HUESOS Y ARTICULACIONES FACIALES

Excluye: CRANEO (01); HUESOS NASALES (21); SENOS PARANASALES (22) 76.0 INCISION DE HUESO FACIAL SIN DIVISION 76.0.1 SECUESTRECTOMIA DE HUESO FACIAL 76.0.1.01 SECUESTRECTOMÍA INTRAORAL CON OSTEOSINTESIS 76.0.1.02 SECUESTRECTOMÍA INTRAORAL SIN OSTEOSINTESIS

38

APLICACIÓN NOTAS DE INSTRUCCIÓN

Ejemplos 94

PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA PSIQUE

94.3 TARIFA: 94.3.1

PSICOTERAPIA TARIFA POR SESIÓN POR SESIÓN PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

94.3.1.01

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRÍA

94.3.1.02

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGÍA

94.4.2.00 39

APLICACIÓN NOTAS DE INSTRUCCIÓN

29 PROCEDIMIENTOS EN FARINGE 29.9 FARINGOTOMÍA 20.9.6. IMPLANTACIÓN O SUSTITUCIÓN DE PRÓTESIS COCLEAR INCLUYE: MASTOIDECTOMIA 20.9.6.00 20.9.6.01

IMPLANTACIÓN O SUSTITUCIÓN DE PRÓTESIS COCLEAR INSERCIÓN DE PRÓTESIS CANAL ÚNICO

20.9.7.04 EJEMPLOS: 65.9.1 ASPIRACIÓN DE OVARIO APLICA: UNI O BILATERAL 65.9.1.10 ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA FOLICULAR DE OVARIO 65.9.1.20 LASPIRACIÓN, FOLICULAR DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA 65.9.3.09

40

APLICACIÓN NOTAS DE INSTRUCCIÓN

Ejemplos 21 PROCEDIMIENTOS EN NARIZ 21.8 REPARACIÓN Y PLASTIA EN LA PIRÁMIDE NASAL 21.8.8 OTRAS SEPTOPLASTIAS 21.8.8.01 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA 21.8.8.02 SEPTORRINOPLASTIA CON CIERRE PERFORACIÓN SEPTAL INCLUYE: TOMA Y/O COLOCACIÓN DEL INJERTO 85 PROCEDIMIENTOS EN LA MAMA 85.8 REPARACIONES Y PLÁSTICAS EN MAMA 85.8.1 SUTURA DE HERIDA EN LA MAMA 85.8.1.11 SUTURAS DE HERIDAS DE LA MAMA SOD TARIFA: POR MAMA. HERIDA UNICA O MÚLTIPLE. 41