Desnutricion, Marasmo, Kwashiorkor 4x491o

DESNUTRICION , MARASMO Y KWASHIORKOR Cabrera Cabrera, Jesús Gerardo

DESNUTRICION Aquella condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, se acompaña de variadas manifestaciones clínicas(pérdida de peso, hipoproteinemia y edemas, así como hipotensión, bradicardia y disminución del metabolismo basal)

ETIOLOGIA PRIMARIA:  Baja ingesta  Deficiencia en la calidad y cantidad de nutrientes.  Ignorancia y hábitos alimenticios erróneos SECUNDARIA:  Patologías que alteran la absorción intestinal.

MIXTA  Asociación de las dos anteriores.

EPIDEMIOLOGIA  En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, según la FAO, y las estimaciones indican que esta cifra va en aumento.  Desde 2008, la crisis financiera y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la situación. Los precios de los alimentos fluctúan, con alzas que hacen que el a una alimentación adecuada sea imposible para millones de familias  Según el BM, desde junio de 2010 hasta abril de 2011, 44 millones de personas han caído en la pobreza .

CLASIFICACION I.

ETIOLOGIA:  PRIMARIA  SECUNDARIA  MIXTA

II. EVOLUCION:  AGUDA: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico.  SUBAGUDA: requiere acciones más prolongadas para su recuperación (lactantes con destete inadecuado)  CRÓNICA: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas

III. GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico Gómez(P/E)  0-10%, normal.  del 10 al 24%, leve.  del 25 al 40%, moderada.  más del 41%, severa

IV. CLINICA:  KWASHIORKOR  MARASMO

GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico Gómez(P/E)

WATERLOW

 Permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición.

Paciente de cuatro años de edad, con antecedentes de cuadros intermitentes de diarrea, se realiza antropometría convencional y se obtienen los siguientes datos: peso 10 kg, talla 90 centímetros (cm).  Si se percentila de acuerdo con los gráficos de la OMS, el percentil 50 que corresponde a la talla de 90 cm es de 12.9 kg; el percentil 50 de la talla para la edad es 103 cm. El resultado de la evaluación nutricional es la siguiente: porcentaje de peso para la estatura = 10/12.9 x 100, es 77.5% (grado III)

CRITERIOS CLINICOS

SIGNOS UNIVERSALES

 DISFUNCIÓN BIOQUÍMICA: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la hipoproteinemia.  Se presenta con osmolaridad sérica disminuida, alteraciones electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia.  HIPOFUNCIÓN: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones  HIPOTROFIA: Se traduce con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo, la osificación y repercutan sobre la talla y el peso

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

 Manifestaciones cutáneas: piel seca, hiperpigmentaciòn.  Edema  Alteraciones oculares  Trastornos bucales: queilosis, estomatitis angular, atrofia papilar.

SIGNOS AGREGADOS

 Infecciones gastrointestinales  Infecciones respiratorias  Infecciones renales

ENERGETICO-CALORICA

Es un tipo de malnutrición energética y proteínica severa acompañada de emaciación (flaqueza exagerada), caracterizada por una deficiencia calórica y energética.

 Entre 6-18 meses  Insuficiencia de lactancia materna  Uso de fórmulas o leche muy diluida.

CLINICA         

Irritabilidad, llanto inconsolable Flacides hipotonìa mínimo tejido graso Hígado normal Abdomen excavado o distendido No hay edema Piel seca, plegadiza Cambio en la textura que en el color.  Buen apetito

LABORATORIO  Proteínas plasmáticas normales o ligeramente disminuidas  Hemoglobina normal  Recuento leucocitario bajo  Hiponatremia  Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o aumentadas  ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN  Atrofia del Timo  Las complicaciones más frecuentes son las infecciones respiratorias, del tracto gastrointestinal, así como la deficiencia específica de vitaminas.  La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es prolongada.  Usualmente, estos pacientes se clasificarán por Waterlow como los desnutridos crónicos en recuperación

KWASHIORKOR Síndrome clínico resultado de una malnutrición proteico-calórica severa, caracterizado por edema, alteración del crecimiento, anemia, lesiones en piel y mucosas atribuidas a las deficiencias de vitaminas.    

Entre 18 meses – 5 años. Países en vía de desarrollo malnutrición primaria. Mortalidad aproximadamente 50%

ENERGETICO - PROTEICA

FACTORES DE RIESGO  Bajo peso al nacer  Infecciones recurrentes  No lactancia materna o destete temprano  Madre adolescente  Poca ganancia de peso embarazo  Hacinamiento, analfabetismo  Vivienda en malas condiciones  Hábitos alimenticios inadecuados

MANIFESTACIONES CLINICAS: Edema : inferiores (piernas y/o pies) “en bota” Manos “en guante” Cara (ojos) Antebrazos Retraso crecimiento Alteración de conciencia. Hepatomegalia Anemia

Lesiones cutáneas Cambios de color de cabello: hacia rojizo o gris

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SISTEMÁTICO – OMS (los «diez pasos») Hay diez pasos esenciales: 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia 2. Tratar/prevenir la hipotermia 3. Tratar/prevenir la deshidratación 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos 5. Tratar/prevenir las infecciones 6. Corregir las carencias de micronutrientes 7. Empezar a alimentar prudentemente 8. Lograr la recuperación del crecimiento 9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación

1. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA:  Si el niño está consciente y muestra una glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl, istre: Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10% (una cucharadita de azúcar en 3,5 cucharadas de agua) por vía oral o sonda nasogástrica (NG).  Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones: 5 ml/kg de glucosa al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos de 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG

2. PREVENIR LA HIPOTERMIA:  puede vestirlo completamente (también la cabeza), cubrirlo con una manta caliente y colocar cerca una lámpara incandescente o un calentador  Alimente al niño cada 2 horas desde el principio  Manténgalo cubierto y seco 3. PREVENIR LA DESHIDRATACION:  Se usará ReSoMal (del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition).  Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de Na, 40 mmol de K y 3 mmol de Mg

4. CORREGIR DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS: Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día. Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día. Alimentos sin sal y NO diuréticos 5. PREVENIR INFECCIONES:  Si el paciente presenta un buen estado general, se istra cotrimoxazol, y si tiene un mal estado general de salud, ampicilina + gentamicina. 6. CORREGIR CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES:  NO istrar hierro al inicio, esperar a que el niño tenga buen apetito y aumente de peso (segunda semana)  Vitamina A por vía oral el primer día (200 000 UI a niños mayores de 12 meses; 100 000 UI a niños de 612 meses, y 50 000 UI a niños de 0-5 meses  DOS SEMANAS DESPUES 1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día). 2 mg/kg/día de zinc. 0,3 mg/kg/día de cobre. 3 mg/kg/día de hierro

FASE INICIAL - ESTABILIZACIÓN  Aprox. 1 semana  Se busca frenar la perdida de peso  Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja osmolaridad y pobre en lactosa.  Alimentación por vía oral o NG (no utilizar nunca preparados parenterales). 100 kcal/kg/día. 1-1,5 g de proteínas/kg/día. 130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema grave).  Alentar a seguir dando el pecho a los niños amamantados

FASE DE REHABILITACIÓN  El objetivo es la ganancia ponderal.  Se considera que el niño está preparado para entrar en la fase de rehabilitación cuando ha recuperado el apetito.