Deterioro De La Integridad Tisular c3s4v

14/02/13

Asistente de Planes de Cuidados de Enfermeria en español

SISTEMA DE AYUDA EN LA ELABORACIÓN DE PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

RESUMEN DEL PLAN DE CUIDADOS Patrón: 2 - Patrón Nutricional - Metabólico Diagnóstico: 00044 - Deterioro de la integridad tisular Características Definitorias 454 - Destrucción tisular Factores Relacionados 556 - Agentes térmicos (extremos de temperatura) Resultados NOC Valor Actual Puntuación Diana Tiempo Previsto 1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas 3 1 No seleccionado 1103 - Curación de la herida: por segunda intención 3 1 No seleccionado Indicadores 110102 - Sensibilidad 110115 - Lesiones cutáneas 110117 - Tejido cicatricial 110301 - Granulación 110303 - Resolución de la secreción purulenta 110310 - Resolución de las ampollas cutáneas 110311 - Resolución de la piel macerada 110321 - Disminución del tamaño de la herida 110322 - Inflamación de la herida

Detalle Escala 3 - Moderadamente comprometido 1 - Grave 2 - Sustancial 4 - Sustancial 3 - Moderado 2 - Sustancial 1 - Extenso 4 - Sustancial 3 - Moderado

Intervenciones NIC 3540 - Prevención de úlceras por presión 3660 - Cuidados de las heridas 6550 - Protección contra las infecciones 4070 - Precauciones circulatorias 0940 - Cuidados de tracción / inmovilización 2380 - Manejo de la medicación 0910 - Inmovilización 1610 - Baño Actividades 354001 - Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede. 354020 - Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger al paciente. 366007 - Anotar las características de la herida. 366008 - Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión, si procede. 366009 - Aplicar un vendaje oclusivo, si procede. 366012 - Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede. 366014 - Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. 366015 - Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas. 366017 - Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. www.nanda.es/decision.php

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366017 366018 366028 366029 655001 655004 655014 655020 238009

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- Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. - Limpiar con jabón antibacteriano, si procede. - Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario. - Vendar de forma adecuada. - istrar un agente de inmunización, si resulta oportuno. - Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito. - Inspeccionar el estado de cualquier incisión / herida quirúrgica. - Observar los signos y síntomas de infección sistemática y localizada. - Determinar los fármacos necesarios y istrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.

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