Displasia De Cadera (final) 57i1l

Displasia de cadera generalidades

Natalia Andrea Ordoñez Alejandra Ovalle

Historia

Historia Luxación congénita de cadera Michele (1962), Howorth (1963), Klisic (1989) Desplazamiento de la cadera durante el desarrollo Sociedad de otopedia pediatrica norteamericana 1993y de los paies europeos 199 Displacia del desarrollo de la cadera o dislocacion de la cadera en desarrollo Le Damini en 1912, Hilgenreiner (1926) putti (1929) Displasia de cadera

Definción

Definición Deformidad de la articulación, especialmente de la cavidad articular Que puede ser primaria como resultado de una falla en el desarrollo articular o secundaria, debido a una incongruencia iliofemoral, determinada por una laxitud de las partes blandas, una subluxacion o una luxacion, Se caracteriza por una insuficiencia del cotilo y una hipoplasia osea del nucleo de la cabeza del femur “producto de un desarrollo anormal de la articulación de la cadera durante los períodos prenatal y postnata” Wilkinson La DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO (DCD) Pérdida de la morfología esférica congruente de la articulación, así como de la estabilidad que ésta congruencia produce; aparece en el período comprendido entre el último trimestre de la vida intrauterina y el primer año de edad.

Desarrollo de la cadera

Embriología Mesodermo

4 semana Altura 5mm Aparecen 4 yemas en la región ventral

7 semana Tejido primitivo se transforma en molde cartilaginoso

8 semana Acetábulo rudimentario y cabeza femoral

11 semana Al nacimiento Anteversión 35° Hueso iliaco parcialmente osificado

Definición de las estructuras , anteversión de 40°

Cabeza femoral ya adquiere forma esférica , se forma el cuello, trocanter amyor, Anteversion femoral 5-10°

Embriología

Anatomía

Anatomía Acetábulo y cabeza femoral células primitivas. Semana 11 gestación Cadera formada. Al nacimiento: EPÍFISIS FEMORAL es cartilaginosa; a través del cartílago de crecimiento del cuello femoral está unida con el TROCANTER MAYOR 4°-6° mes centros de osificación de la epífisis del extremo proximal del fémur.

Epidemiología

EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA GLOBAL DCD 3-4/1000 nacidos vivos. 60% Cadera izquierda, 20% Cadera derecha, 20% Ambas caderas. Subluxación1% niños de la población general. Luxación Incidencia de 1x1000 nacidos. FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR DCD: • Sexo femenino. • Antecedentes familiares de la enfermedad. • Presentación podálica.

Combinación de varios factores ↑ posibilidad de DCD

Clasificación

Clasificación Wynne-Davies, ya mencionada, ha clasificado la LCC en dos tipos principales: Las debidas a una laxitud de los ligamentos articulares, fácilmente detectables al nacimiento por su inestabilidad, responden bien al tratamiento, y tienen un buen pronóstico. (Más frecuente) Las debidas a una predisposición genética, se acompañan de una displasia acetabular, no presentan inestabilidad al nacimiento  difíciles de diagnosticar precozmente; difíciles de tratar. Van acompañadas de un mal pronóstico.

CLASIFICACIÓN Subluxación de la Cadera: Aquella con un grado de inestabilidad acentuado que lleva a la pérdida parcial del o de la cabeza femoral con la cavidad acetabular y a extrusión y descubrimiento secundarios de la cabeza femoral.

Cadera luxada: Es aquella en la cual la cabeza femoral está fuera del acetábulo.

Cadera subluxada: Pérdida parcial de la relación entre el acetábulo y la cabeza femoral.

Cadera luxable: Es aquella cadera reducida que puede ser desplazada fuera del acetábulo por maniobras.

GRADOS DE SEVERIDAD Cadera inestable, inmadura o simple (leve): Grado 1 de Displasia.

Subluxación:Grado 2

Luxación: Grado 3

Displasia o luxación residual

Luxación embrionaria o tetralógica

Etiología

Etiología Factores Genéticos De acuerdo con Wilkinson, la DCD está relacionada con el grupo sanguíneo 0, cuyos genes están localizados en el cromosoma 9. • Wynne-Davies: • 1. Padres normales: 6%. • 2. Un padre afectado: el riesgo en los hijos es de 12%. • 3. Si el padre y un hijo están afectados, el riesgo de otro hijo sube a 36%. • Idelberger concordancia de 42.7% en pares monozigotos, y 2.8% en dizigotos. Género Sexo femenino.

Etiología Etnia Más frecuente en la raza caucásica, y en la mestiza. La acción indebida de fuerzas mecánicas hiperextensión y aducción de las caderas cuando el recién nacido es tomado por los pies para su examen. Las posturas anormales del feto Presentación de Pelvis Completa

Los factores ambientales postnatales.

Etiología ORIGEN: Multifactorial. FACTORES DESENCADENANTES: • Principal hiperlaxitud ligamentaria, característica hereditaria y más acentuada en niñas. • El aumento en la anteversión femoral fetal. • Las posturas anómalas del feto en el útero (transversa o podálica). • La compresión mecánica de la cadera al final del embarazo (oligoamnios, embarazo gemelar, macrosomía, primigestantes, miomas intrauterinos, úteros tabicados).

Diagnóstico

Clínica • No produce síntomas en el paciente menor de edad. • Si no es tratada en adolescente o adulto joven genera: Dolor, cojera y pérdida de la movilidad articular. • Dolor al abducir las caderas si se encuentra limitación en esta posición. • Importante indagar en los antecedentes del embarazo y familiares.

Examen Físico Determinar grado de laxitud ligamentaria del paciente. A mayor grado, mayor probabilidad de inestabilidad y displasia de cadera. Arcos de movimiento de la cadera: • Limitación en la abducción de la cadera Sospecha clínica.

Anteversión femoral > o = a 60° Aumenta la inestabilidad y probabilidad de displasia de cadera. Signos de Barlow y Ortolani no deben estar presentes en caderas subluxadas, pero si en las luxadas.

Examen Físico Se diferencia en el RN 4 tipos de displasia de cadera:

Cadera luxada • La cabeza femoral está fuera del acetabulo • Se Dx con Ortolani la cual reduce la cadera

Cadera luxable • Cadera reducida que se puede sacar del acetábulo mediante la prueba de dislocación • Se Dx con Barlow

Cadera subluxable • Perdida parcial de la relación de la cabeza femoral con el acetábulo pero no se logra luxar • Se Dx con Barlow

Cadera irreductible o luxación tertatológica • Limitación de la abducción de caderas <60°, asimetría de pliegues y de extremidades (unilateral)

MANIOBRAS

Examen físico del RN (+) SE SIENTE COMO SE DESLIZA LA CABEZA FEMORAL DENTRO DEL ACETABULO REDUCCION DE CADERAA LUXADA

https://www.tumblr.com/search/congenital%20hip%20dysplasia

https://idoc-pub.sitiosdesbloqueados.org/figure/5656284_fig14_Fig-14-Ortolani%27s-sign-and-Barlow%27s-test-A-In-thenewborn-the-two-hips-can-be

Examen físico del RN – Barlow

http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/90000-4999/91868/res6472004-cap4.htm

https://alucinamedicina.wordpress.com/tag /barlow-y-ortolani/

Examen físico del RN

https://medcomic.com/medcomic/barlow-vs-ortolani/

Examen físico en mayores de 3 meses hasta caminadores En los casos de luxación de cadera se suceden cambios musculares adaptativos, reflejados en una limitación a la abducción

Acortamiento del femur: Signo de Galeazzi:

Asimetría de pliegues en la región glútea, poplitea y muslo

Examen físico en mayores de 3 meses hasta caminadores El trocánter mayor se palpa prominente y la región glútea se aplana

Signo de telescopaje: pistoneo al colocar la cadera con aducción y con movimientos alternos de flexoextensión, sujetando la extremidad al nivel del muslo distal, se empuja y tracciona. https://es.slideshare.net/ANALISIS/5-displasia-luxante-de-caderas

tamizaje clínico Tamizaje clínico

primario

Todo RN

Secundario

3s, 6s, 3m, 6m, 12m

casos tardíos: aquellos que se diagnostican posteriormente en un examen clínico normal

Niños con factores de riesgo, click y aquellos con caderas inestable en el tamizaje primario debe ser evaluado por ortopedia

Esquema de Radiografía de Cadera

Figura 1. Esquema de radiografía de cadera. Derecha normal e izquierda luxada a: Línea de Hilgenreiner; b: Línea de Perkins; c: Línea de Shenton; d: Acetábulo α ángulo acetabular; β: ángulo de Wiberg o centroborde.

Radiografía de Cadera

Índice Acetabular: Angulo formado por la línea y otra línea que une el cartílago trirradiado con el borde oseo externo del acetábulo normal (27,5-30°)

Radiología

Linea de Hilgenreiner: ambos cartílagos trirradiados

Linea de Perkin: el borde osificado externo del acetábulo y perpendicular a la línea horizontal

Radiología Arco de Shenton: normal es una aproximación a un arco formado por el agujero obturador y el borde medial del cuello femoral. En la cadera luxada esta línea está rota o interrumpida

Arco de calvé se forma al unir el borde externo del iliaco con el borde lateral del cuello femoral.

Radiología Índice de Smith: permite determinar si hay subluxación, es necesario trazar una línea media en la pelvis, una paralela sobre el borde femoral interno y la línea de perkin. Valor b: distancia entre la línea media y el borde femoral interno Valor a: línea media y la línea de perkin Relación a/b debe ser menor 0,9

Radiología

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS :

• Distancia metáfisis-gota de lágrima (debe ser inferior a 13 mm). • El ángulo centro borde o CE que debe ser mayor de 20° después de los 6 años de edad. • El porcentaje de extrusión de Reimers que debe ser menor de 25% hasta los 6 años y menor de 20% a partir de esa edad. • La inclinación de la ceja de Pawels que fluctúa entre 10° hacia proximal y 10° hacia distal.

Radiología INDICADORES MORFOLÓGICOS: La adecuada concavidad. Esclerosis simétrica. Definición del reborde externo del techo acetabular. La aparición de osificación simétrica en las epífisis femorales desde los 6 meses de edad. • Aparición de la gota de lágrima entre los 6 y 12 meses de edad. • • • •

La alteración de uno o más índices en presencia de alteración de elementos morfológicos determina la presencia de una cadera inmadura o displásica. En presencia de índice de Smith mayor de 0,85, ruptura del arco de Shenton y distancia metáfisis-gota de lágrima mayor de 13 mm debe sospecharse subluxación de la cadera.

Ecografía de Cadera

Figura 2. Esquema de ecografía de cadera.

Ecografía Dinámica de las Caderas 6-12 semanas de vida Antes de la osificación de la epífisis femoral en pacientes con hallazgos al examen físico o con múltiples factores de riesgo.

• Diagnóstico precoz.

Se determina la morfología del techo acetabular cartilaginoso:

• Anormalhallazgo de aplanamiento y oblicuidad de éste o eversión del labrum acetabular.

Componente más importante: ASPECTO DINÁMICO

• Determinando mediante maniobras de estrés en flexión y aducción si la cabeza femoral es estable o inestable dentro de la cavidad acetabular.

Bibliografía