Dr Burga Montoya 116p6g

PSIQUIATRÍA USAL PROF. DR. EDUARDO BURGA MONTOYA 2015

CUATRO ESTRUCTURAS CLINICAS • 1) Neurosis : Represión Mecanismo general • Obsesiva: Específicos. Aislamiento, Formación Reactiva, Anulación. • Fóbica: Desplazamiento – Proyección. • Histérica: Conversión- Insatisfacción del deseo. • Formas Clínicas: Forma Narcisista Histriónica •

Conversiva ( somatomorfo ) Hiperalgesias- Hipoalgesias-

•

Disfunciones del acto sexual

•

Forma de Insatisfacción como sujeto deseante

•

Seudoepiléptica

•

Forma de Trastorno Disociativo de la Conciencia

2)ESTRUCTURAS NARCISISTAS • Mecanismo General • Desmentida. La puesta en juego de un goce para desmentir los Traumas. • Cuadros: 1) Variedad narcisista. Alteración de la Autoestima y de la propia Imagen. •

2) Perversiones ( Parafilias )

•

3) Adicciones

•

4) Psicosomáticas

•

5) Hipocondría

3) CUADROS LÍMITES

• Tipos:

•

1) Esquizoide

• 2) Esquizotípico • 3) Paranoide • 4) BorderLine propiamente dicho

PSICOSIS • 1) Psicosis Delirantes y/o Alucinatorias Crónicas • Comprometen fundamentalmente el pensamiento y la sensopercepción : con delirios y/o alucinación iniciales: • A)Esquizofrenia: •

Simple

Catatónica

Hebefrénica ( Desorganizada )

Paranoide

Subtipos: 1) Indiferenciada- 2)Residual

• B) Parafrenias : Delirios de varios núcleos Mal sistematizados Polimorfos • Daño Intermedio- Un mundo paralelo Delirante- Delirios de la Imaginación. • Formas: Sistemática-Confabulatoria-Expansiva- Fantástica • C) Paranoias: Formas: Querulantes- Reivindicadores- Inventores.

PSICOSIS 2 • Psicosis que preponderantemente ven comprometida una profunda caída o expansión del Estado de ánimo: • 1)Melancolía • 2)Psicosis Maníaco Depresiva. • 1) Unipolares: Depresiones que al agravarse de origen psicógeno o de vulnerabilidad genética, presentan Psicosis con formas melancólicas: inhibidas o agitadas: Delirios de indignidad. • 2) Bipolares: Alternancia de expansiones del Estado de Ánimo: moderadas : Hipomanía a muy graves : Manía, que alternan con Episodios Depresivos Melancólicos Inhibidos o Agitados Mixtos, con variable cantidad de Ciclados anuales. ( Rápidos + de 4 ). • Genrelamente comienzo Depresivo. • Manias o Hipomanías Unipolares poco frecuentes, origen fármacos legales y drogas de abuso.

FUNCIONES PSÍQUICAS

• Prosopografía: es la observación de la presentación, del modo de vestir, el arreglo o desaliño, la

limpieza de la ropa, cabello, y uñas, como registro del comportamiento para la obtención de información sobre el estado psíquico del paciente.

• Conciencia: es la organización de la experiencia sensible actual, donde se manifiestan los estímulos provenientes del mundo externo y se registran nuestras vivencias interiores.

o Obtusión: enturbiamiento leve, que se produce por fatiga. Es similar al que se produce al despertar. Es una alteración en la claridad de la conciencia.

o Obnubilación: enturbiamiento poco profundo en donde pueden aparecer alteraciones en la orientación y a veces, ilusiones. Es una alteración en la claridad de la conciencia. o Confusión mental: hay obnubilación como consecuencia de una marcada disminución de la claridad de la conciencia, el contenido es caótico, con desorientación temporo espacial, fallas en la memoria de fijación y falsos reconocimientos. Es una alteración en la claridad de la conciencia. o Coma: pérdida total de la conciencia. Es una alteración en la claridad de la conciencia. o Estados crepusculares: estado en el que se mezclan datos de la realidad con los del sueño, el paciente esta ensimismado, ajeno a lo circundante y con número limitado de ideas que llevan gran carga afectiva. Es una alteración en la extensión del campo de la conciencia.

FUNCIONES PSÍQUICAS • Atención: es la función psíquica por la que un objeto o un estímulo es distinguido al ser ubicado en el foco de la conciencia. o Atención espontanea: movida por estímulos que despiertan interés por su propio peso. o Atención voluntaria: cuando se dirige la atención por propia decisión hacia un determinado objeto. o Hiperprosexia: la atención esta aumentada como un signo de genialidad en el científico, como uno de los componentes de un cuadro maniaco o por fármacos psicoestimulantes. Trastorno cuantitativo. o Hipoprosexia: la atención esta disminuida como en las oligofrenias, demencias, y confusión mental. Trastorno cuantitativo. o Labilidad atentiva: incapacidad para sostener la atención sobre un objeto un determinado tiempo. Trastorno cuantitativo. o Paraprosexia: se caracterizan por la predominancia de una forma de atención a expensas de la otra. Trastorno cualitativo.

FUNCIONES PSÍQUICAS • Sensopercepción: función mediante la cual la conciencia capta un objeto a través de los sentidos, cuya realidad reconoce como algo que existe fuera de ella.

o Ilusión: percepción distorsionada de un objeto con juicio de realidad alterado. o Alucinación: percepción sin objeto con juicio de realidad alterado. Puede ser visual, auditiva, olfativa, táctil, cinética, quinética, cenestésica, funcional o extracampina. o Pseudoalucinación: percepción dentro de la cabeza, de la que no participan los órganos de los sentidos, no tienen espacialidad. o Alucinosis: percepción sin objeto con juicio de realidad conservado.

• Memoria: facultad que permite fijar, conservar y evocar experiencias pasadas. o Hipermnesia: facilidad exagerada en la evocación de los recuerdos. o Amnesia: pérdida o ausencia de recuerdos. Puede ser en la formación y fijación (anterógrada) o en la evocación (retrógrada). o Paramnesia: falsificaciones del recuerdo en donde se mezcla el presente con el pasado y la realidad con lo imaginario. o Dismnesia: falla en la evocación.

FUNCIONES PSÍQUICAS • Juicio: actividad mental que permite una correcta evaluación de la realidad objetiva y una clara valoración de la realidad interior. • Juicio de realidad: capacidad para discernir entre lo real y lo irreal. • Orientación: actividad que permite tener conocimiento, en cada momento, de la situación real en la que se encuentra. Es disponer de las coordenadas tiempo y espacio objetivo dentro de las cuales enmarcar y distribuir el campo perceptivo. o Alopsìquica: orientación respecto al mundo externo. Tiempo y espacio. o Autopsíquica: orientación respecto al mundo interno. Su situación como su enfermedad.

• Inteligencia: es la actividad psíquica compleja y superior que permite al individuo adaptar su pensamiento a nuevas situaciones, aportando soluciones a dichas exigencias mediante la mejor aplicación de los elementos por el conocidos. Permite sustraer, generalizar, sintetizar y valerse de recursos significativos y mediatos

FUNCIONES PSÍQUICAS • Pensamiento: es una actividad psíquica en virtud de la cual las ideas, son seleccionadas y orientadas en pos de una meta, que actúa como tendencia dominante. o Idea directriz: tendencia o intencionalidad del pensamiento. o Curso: capacidad para seguir la idea directriz. •

Fuga de ideas: aceleración del curso, con asociaciones rapidas y superficiales. La velocidad del pensamiento sobrepasa la capacidad del paciente para expresarlo verbalmente

•

Inhibición: disminución de representaciones o ideas y una lentificacion del curso.

•

Interceptación: abrupto bloqueo del discurso. Puede deberse a una percepción alucinatoria.

•

Disgragacion: se pierde la idea directriz. Pensamiento desorganizado y fragmentado.

FUNCIONES PSÍQUICAS

o Contenido: ideas seleccionadas y ordenadas lógicamente. •

Idea sobrevalorada: idea con fuerte carga emocional que condiciona la conducta del paciente. Ej: fanatismos.

•

Idea obsesiva: idea que se opone a la conciencia del individuo, las reconoce como ajenas a su propio yo (EGODISTONICAS). El paciente busca ahuyentarlas por su repetición y contenido.

•

Idea fija: idea que se instala espontáneamente en la conciencia del individuo. Molesta por su repetición.

•

Idea delirante: idea que se instala en una persona con un juicio de realidad desviado o afectado. El paciente la considera perteneciente a su yo (EGOSINTONICA), por lo tanto no es criticada y condiciona su conducta.

FUNCIONES PSÍQUICAS • Voluntad: capacidad de tomar una decisión, en forma de acto, que es consecuencia de una deliberación. Impulsa la acción. o Acción implícita: es el deseo, propósito y decisión. •

Hipobulia o abulia: disminución o desaparición de los actos volutivos.

•

Hiperbulia: aumento de la actividad volutiva.

•

Impulsiones: falta la etapa de deliberación que lleva al acto. El acto no es premeditado.

•

Compulsiones: proceso mental que impide la decisión.

o Acción explicita: es el acto (pasivo, activo) y el lenguaje. •

Apraxia: incapacidad para ejecutar actos ordenados.

•

Ecopraxia: imitación de los movimientos que el paciente observa

•

Estereotipias: repetición frecuente de movimientos sin una finalidad determinada

•

Negativismo: activo si se hace lo contrario a lo solicitado, o pasivo, cuando no se hace lo indicado.

•

Flexibilidad cerea: conservar durante largos periodos posiciones en las que fuera colocado pasivamente.

FUNCIONES PSÍQUICAS • Afecto: es la manifestación externa de las respuestas emocionales del paciente a los acontecimientos internos y externos. o Hipertimia: exaltación de la afectividad. Puede ser placentera o displacentera. o Hipotimia: disminución de la tonalidad afectiva que puede ser: global o referida a determinados afectos.

o Neotimias: sentimiento de inexistencia (Sme.de Cotard), clarividencia o extasis (Delirio mistico), sentimiento de extrañeza referido al yo, desrealizacion o extrañeza del mundo exterior. o Sentimientos inadecuados: un estimulo despierta un sentimiento distinto al esperado. o Ambivalencia: coexistencia de elementos afectivos antagonicos.

CUATRO ESTRUCTURAS CLINICAS • 1) Neurosis : Represión Mecanismo general • Obsesiva: Específicos. Aislamiento, Formación Reactiva, Anulación. • Fóbica: Desplazamiento – Proyección. • Histérica: Conversión- Insatisfacción del deseo. • Formas Clínicas: Forma Narcisista Histriónica •

Conversiva ( somatomorfo ) Hiperalgesias- Hipoalgesias-

•

Disfunciones del acto sexual

•

Forma de Insatisfacción como sujeto deseante

•

Seudoepiléptica

•

Forma de Trastorno Disociativo de la Conciencia

2)ESTRUCTURAS NARCISISTAS • Mecanismo General • Desmentida. La puesta en juego de un goce para desmentir los Traumas. • Cuadros: 1) Variedad narcisista. Alteración de la Autoestima y de la propia Imagen. •

2) Perversiones ( Parafilias )

•

3) Adicciones

•

4) Psicosomáticas

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5) Hipocondría

3) CUADROS LÍMITES

• Tipos:

•

1) Esquizoide

• 2) Esquizotípico • 3) Paranoide • 4) BorderLine propiamente dicho

PSICOSIS • 1) Psicosis Delirantes y/o Alucinatorias Crónicas • Comprometen fundamentalmente el pensamiento y la sensopercepción : con delirios y/o alucinación iniciales: • A)Esquizofrenia: Simple •

Hebefrénica ( Desorganizada )

Paranoide Catatónica

• Subtipo: Indiferenciada-

• B) Parafrenias : Delirios de varios núcleos Mal sistematizados Polimorfos • Daño Intermedio- Un mundo paralelo Delirante- Delirios de la Imaginación. • Formas: Sistemática-Confabulatoria-Expansiva- Fantástica • C) Paranoias: Formas: Querulantes- Reivindicadores- Inventores.

PSICOSIS 2 • Psicosis que preponderantemente ven comprometida una profunda caída o expansión del Estado de ánimo: • 1)Melancolía • 2)Psicosis Maníaco Depresiva. • 1) Unipolares: Depresiones que al agravarse de origen psicógeno o de vulnerabilidad genética, presentan Psicosis con formas melancólicas: inhibidas o agitadas: Delirios de indignidad. • 2) Bipolares: Alternancia de expansiones del Estado de Ánimo: moderadas : Hipomanía a muy graves : Manía, que alternan con Episodios Depresivos Melancólicos Inhibidos o Agitados Mixtos, con variable cantidad de Ciclados anuales. ( Rápidos + de 4 ). • Genrelamente comienzo Depresivo. • Manias o Hipomanías Unipolares poco frecuentes, origen fármacos legales y drogas de abuso.

NEUROSIS ✓ Definición: Trastorno mental en el que la alteración predominante es un síntoma o grupo de síntomas que inquieta a la persona, que lo reconoce como inaceptable y extraño (egodistónico); el sentido de la realidad se mantiene intacto a rasgos generales. El enfermo tiene conciencia de enfermedad; el síntoma central es la angustia. El comportamiento puede estar muy perturbado o bien dentro de límites socialmente aceptables; la desorganización de la personalidad es leve o moderada y transitoria; la historia personal demuestra conflictos intensos de naturaleza psicológica. No existe una causa o factor orgánico demostrable. • Las neurosis están incluidas en los trastornos por ansiedad, somatomorfos y disociativos. ✓ Mecanismo principal: o Represión: separación de represión de afecto ▪

Primaria: es estructural (formación de la conciencia, preconciencia e inconciencia)

▪

Defensiva (secundaria): es la que todas las neurosis utilizan en un primer momento. Cuando esta represión falla, ocurre el RETORNO DE LO REPRIMIDO, es decir, vuelve la representación que trae la angustia y surgen otros mecanismos de defensa.

✓ Formas clínicas: o Neurosis Histérica: enfermedad que se caracteriza por la hiperexpresividad somática de las ideas, las imágenes, los afectos inconscientes. La angustia se neutraliza por su enmascaramiento en expresiones psicosomáticas. •

Formas: ▪

Conversión: convertir la energía psíquica en psicosomática. Existe una alteración de la función sin lesión existente. Esta puede ser motriz (contractura histérica), sensitiva (hipo o hiperalgesia, sexual o no sexual), sensorial, o cualquier alteración funcional corporal en donde no haya lesión organica.

▪

Trastornos disociativos de la conciencia

▪

Pseudoepilepsia

▪

Mantener el deseo insatisfecho (forma más frecuente)

▪

Trastorno histriónico (tipo narcisista)

• Los síntomas afectan a un gran número de sistemas y funciones: • Síntomas motores: calambres, paresias y temblores hasta parálisis prolongadas. Bolo histérico, afonía, ataques asmáticas, tartamudez, cólicos intestinales, vaginismo, convulsiones. • Síntomas sensoriales: anestesia, parestesia e hiperestesias. Frigidez. Alucinación histérica. • Síntomas de aparatos orgánicos: anorexia, vómitos, diarrea, constipación. Pseudo angina de pecho. Pseudo cistitis, pseudo embarazo. • Síntomas psíquicos: crisis nerviosas/ trastornos de la conciencia/ trastornos del sueño.

o Neurosis Fóbica: sistematización de la angustia sobre personas, cosas, situaciones o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador; se trata de temores que no constituyen fuentes reales de peligro. El sujeto es consciente de la irracionalidad de su reacción. La angustia está comprometida en un sistema ideo afectivo simbólico. • Mecanismo: proyección y desplazamiento • Fobia Simple: temor irracional y exagerado a un objeto especifico, animal, insecto, situación, etc. • Fobia Social: miedo persistente e irracional y un deseo impulsivo de evitar cualquier situación en la que el individuo se vea expuesto a la posible observación de los demás, con el temor de actuar de una manera humillante o embarazosa. El sujeto tiene preocupación por parecer vergonzoso, estúpido o inepto en presencia de los demás. • Agorafobia: temor a los espacios abiertos. Se siente amenazado no sólo por los lugares abiertos sino también por aquellas situaciones en las cuales pueda ser difícil escapar o sentirse solos en caso de nuevos ataques.

o Neurosis Obsesiva: carácter forzado de sentimientos, ideas o conductas que se imponen en el sujeto y lo llevan a una lucha inextinguible sin que él mismo deje de considerar irrisorio este “parasitismo incoercible”. El rasgo esencial son obsesiones recurrentes y/o compulsiones. La angustia es reemplazada por un sistema de actos prohibidos o pensamientos mágicos forzados. •

Mecanismos: ▪

Anulación: a través de un pensamiento mágico, realiza un acto motriz que frene la angustia

▪

Formación reactiva: reaccionar en forma contraria a lo esperado

▪

Aislamiento: se cortan todas las conexiones asociativas que había entre el afecto y la representación.

• Sus manifestaciones pueden ser: • Pensamientos obsesivos: pensamientos, palabras, imágenes mentales que aparecen en la conciencia del paciente en contra de su voluntad. • Compulsiones: impulso irracional a efectuar alguna forma de acción, provocan gran ansiedad y obligan al paciente a evitar la situación o el objeto que provoca el impulso. Este teme perder el control de su conducta. • Manifestaciones conductuales: en los actos compulsivos los fenómenos son conductuales. Los actos compulsivos son un intento consciente de controlar o modificar una obsesión o una compulsión primaria, ya sea porque el paciente teme las consecuencias de su obsesión o porque tiene miedo de no ser capaz de controlar su impulso. Puede también representar el pensamiento mágico-omnipotente (deseo de asegurar que alguna acción efectuada en el pasado no ha producido ni va a producir algún tipo de desastre). En ocasiones la conducta compulsiva se vuelve muy elaborada y repetidamente estereotipada: “rituales compulsivos”.

ESTRUCTURA NARCISISTA ✓ El mecanismo principal es la desmentida y en menor proporción la represión. Todos usan un goce para tapar un trauma.

✓ Personalidad narcisista o Mecanismo de defensa: Desmentida: Ubicación de goze para desmentir trauma • ○ Sobrevaloración de sí mismo y de su importancia. • ○ Creen en lo exclusivo y especial de sus talentos. • ○ Tienen tendencia a exhibirse y exhibir sus cualidades en busca de iración. • ○ Por otra parte su autoestima es vacilante y necesitan de la constante aprobación de los demás. Ante cualquier crítica o indiferencia los invade un humor depresivo con sentimientos de vacío y futilidad. ○Pueden presentar también ansiedad, irritabilidad y sentimientos de rabia, vergüenza o envidia. • ○ Se creen con derechos especiales y reaccionan con sorpresa o enojo cuando los demás no advierten su “natural superioridad”. • ○ En su trato son fríos, distantes, tienen tendencia a idealizar o desvalorizar a las personas, suelen aprovecharse de los demás para sus propios fines, sin empatizar ni considerar sus sentimientos ni necesidades. • ○ Es frecuente su preocupación acerca de fantasías de éxitos, poder o brillo ilimitados.

✓ Enfermedades Psicosomáticas • Son aquellas determinadas por factores biológicos, psicológicos y sociales. Se describen aportes tanto del psicoanálisis como de las neurociencias.

• ✓Aportes del psicoanálisis: • ○ Dificultad para expresar sus afectos. “Pensamiento operatorio” que opera técnicamente bien con la realidad pero escindido del mundo interno de los afectos. “Alexitimia”→No poder leer bien los afectos. “Anhedonia”→Incapacidad para experimentar bienestar y placer. • ○ Los enfermos desarrollan una “coraza” contra el dolor psíquico a costa de una profunda ruptura consigo mismos. •

La lenta adquisición de una unidad psicosomática exige una estructura psíquica. En el contexto de la unión madre-hijo, con el crecimiento y el desarrollo de la personalidad, se va cumpliendo el proceso elaborativo mental que permite la representación de los objetos externos e internos del propio cuerpo del individuo, desarrollándose el pensamiento y la vida imaginaria. Cuando las frustraciones no superan el nivel de tolerancia se desarrolla progresivamente una estructura psíquica que elaborará los conflictos en el espacio psíquico, reconociendo y discriminando su propia realidad ambiental y corporal.

• Cuando falla este sistema, las excitaciones somáticas ya no serán ligadas y elaboradas simbólicamente en el espacio psíquico, sino que dirigirán su descarga desorganizante al cuerpo, donde se configura la fragilidad psicosomática. Frente a esta desorganización se reorganizará una personalidad psicosomática donde las necesidades corporales se hallan disociadas. • ○ Estructura yoica débil y carenciada, con marcada ineficacia funcional de las defensas psiconeuróticas (regresión, desplazamiento, proyección, etc) predominando la disociación psico-somática, lo que las hace más susceptibles a las pérdidas objetales. • ○ Estructura superyoica despersonificada, asimilada a un Yo ideal arcaico, narcisista, omnipotente y sádico.

✓ Perversiones: • Son trastornos caracterizados por impulsos, fantasías o prácticas sexuales desviadas, desacostumbradas o bizarras que son practicadas con objetos o personas que no participan voluntariamente o lo hacen por interés económico. • Es producto de la regresión o fijación a estados infantiles que impiden la expresión de una sexualidad madura. La angustia de castración generaría esta patología e impediría que el individuo pudiera expresar el amor a través de un o sexual maduro y solo utiliza el sexo como expresión de angustia, ansiedad y hostilidad. • Puede ser: o Leve: solo son fantasias y no las ha realizado o Moderada: las practica esporádicamente o Grave: las realiza repetidamente y sin control

• Las desviaciones más frecuentes son: o Fetichismo: la exitacion se obtiene por o con objetos que se convierten en un símbolo sexual, en general son prendas intimas o Sadismo: exitacion producida por la necesidad de producir sufrimiento psicológico o físico en el otro que incluye la humillación o Masoquismo: se exita eróticamente al ser denigrado, humillado, atado o golpeado. o Froterismo: necesidad de rozar o frotar los genitales contra una persona que no consiente ese acto o Voyeurismo: exitacion sexual ligada a la observación de coito o personas desnudas o Travestismo: utilización de prendas del sexo opuesto como fuente de exitacion sexual. o Pedofilia: deseos sexuales y necesidades de o erotico con niños como fuente de exitacion. Puede ir desde deisimulados os hasta intentos de lograr orgasmo en la niña con caricias genitales o Desviaciones múltiples: padece varias de las patologías descriptas

✓ Psicopatías: • La persona daña a los demás sin que le produzca angustia, por un goce propio y no puede parar. Tiene un resentimiento esencial y no tienen conciencia de lo que hacen. •

Los factores genéticos y ambientales, como el maltrato infantil o abuso infantil, contribuyen a su desarrollo. Las personas de padres antisociales o alcohólicos corren mayor riesgo.

• Los psicópatas suelen estar caracterizadas por tener un marcado comportamiento antisocial, una empatía y remordimientos reducidos, y un carácter desinhibido. Las personas que tienen por costumbre prender fuego, maltratar a los animales e incluso perder el control del esfínter uretral durante la infancia están ligados al desarrollo de la personalidad antisocial. ✓ Hipocondría • El trastorno hipocondriaco es crónico con etapas de remisión y exacerbación y se caracteriza por el miedo a tener una enfermedad de graves consecuencias. La preocupación corporal comienza a ser el eje de la vida del paciente y sis cuidados pueden tornarse exagerados. • La exposición de su malestar es en general detallada y con acotaciones negativas en alusión a sus atenciones medicas anteriores. • Las complicaciones se producen por no diagnosticar el comienzo de una enfermedad somática o exponer al paciente a exploraciones quirúrgicas riesgosas.

• Adicciones: ✓ Drogadicción: • Trastorno en el cual la persona tiene la necesidad compulsiva de ingerir drogas para lograr un efecto psíquico o para poder sentirse bien. Influyen tanto factores biológicos como psicológicos y sociales. Tiene tres etapas: o Uso de drogas: es la utilización esporádica de una misma droga ante estimulos semejantes, sin regularidad en el tiempo. o Abuso: no se espera la oferta por parte de alguien del afuera, el deseo se independiza y frente a distintos estímulos se busca activamente la droga. o Dependencia: aparecen profundas modificaciones en el organismo, deterioro orgánico y psíquico y grave perjuicio social. La droga se transforma en un aspecto central de la vida del sujeto.

• Podemos dividir las sustancias psicoactivas en: o Inhalantes: son sustancias químicas constituyentes de pegamentos, aerosoles y solventes. Tienen efecto alucinógeno y producen daños en el SNC y aparato respiratorio. o Marihuana: es la puerta de entrada a drogas más poderosas. Produce alteraciones perceptivas y sensoriales asi como un estado de animo desinhibido. Su consumo frecuente produce un daño en la personalidad y en el SNC. Puede llevar al “Sindrome amotivacional” con apatía, abulia y disminución de la capacidad de concentración. o Estimulantes: son drogas que activan el SN. Los mas comunes son la cocaína y las anfetaminas. Producen exitacion psíquica, aumento de la energía, inquietud y disminución del apetito. o Pastillas o Narcoticos: son derivados del opio como la morfina y la heroína. Se usan en medicina por su acción hipnoanalgesica y antitusiva. Tienen un efecto eufórico, placentero y luego dan somnolencia.

o LSD: se obtiene del cornezuelo del centeno que es un hongo de los cereales. Posee efecto alucinógeno, altera la sensopersepcion, produce alucinaciones, sensación de poder volar aunque también puede provocar ansiedad, pánico y sensación de muerte inminente.

• Las vías de istración que determinan un pasaje rápido al torrente sanguíneo se asocian con un mayor potencial adictivo. • Durante el abuso de sustancias puede haber incumplimiento de las obligaciones, consumo en situaciones físicamente peligrosas, problemas legales repetidos, consumo continuado a pesar de tener problemas sociales, etc. • Durante la dependencia los síntomas que aparecen son: o Tolerancia: ante el consumo reiterado el efecto de la misma cantidad de sustancia disminuye por lo que se incrementa progresivamente la cantidad o Abstinencia: aparece al suprimir o disminuir el consumo de drogas. Hay ansiedad, temblor, insomnio, nauseas, vómitos, convulsiones, etc.

✓ Alcoholismo • Estado psíquico y habitualmente físico resultante de tomar alcohol, caracterizado por una conducta y otras respuestas que incluyen siempre una necesidad compulsiva de beber alcohol, de manera continua o periódica con el fin de experimentar los efectos psíquicos y, a veces, suprimir el malestar consecutivo a la abstinencia, pudiendo estar presente o no la tolerancia. • Aspectos clinico-psiquiátricos: • • • • • • • • • • • • • •

○Estados neuropsíquicos agudos: 1)Embriaguez aguda 2)Embriaguez patológica 3)Resaca (hangover) 4)Convulsiones 5)Delirio alcohólico subagudo de Laségue 6)Alucinosis alcohólica 7)Delirium tremens ○Estados neuropsíquicos crónicos: 1)Delirios crónicos 2)Encefalopatías: a)Sindrome de Korsakoff b)Sindrome de Gayet-Wernicke c)Sindrome de Porto-Cava

CUADROS LÍMITE • Son patologías que pueden dar psicosis transitorias (generalmente incompletas). El yo está dañado, fracturado y el sujeto no disocia lo positivo de lo negativo y no puede enfrentar el trauma. Los mecanismos por los que pueden producirse son:

✓ Identificación proyectiva: El sujeto introduce su yo, en su totalidad o en parte, en el interior del objeto para dañarlo, poseerlo y controlarlo. ✓ Escisión: Los objetos externos pueden verse como “absolutamente buenos” o “absolutamente malos”, adquiriendo de este modo un poder inmenso. ✓ Idealización primitiva: Crea imágenes no realistas, poderosas y completamente buenas

• Existen cuatro tipos de cuadros límites:

✓ Tipo paranoide: Desconfianza y susceptibilidad. Permanente actitud de alerta. Buen desempeño laboralmente. Frecuente en sexo masculino. ✓ Tipo esquizoide: Aislamiento social y aplanamiento afectivo. Muestran indiferencia a la crítica y a los elogios. Suelen desempeñarse correctamente en trabajos en los que no se vean en o con la gente. ✓ Tipo esquizotipica: Conductas extravagantes y de aislamiento. Pensamiento mágico; creen en la omnipotencia del pensamiento. Presentan lenguaje metafórico o elaborado. ✓ Tipo borderline: Se caracteriza por inestabilidad. No tienen una imagen clara de sí mismos ni de los demás. Su impulsividad los lleva a cometer actos peligrosos (robo, consumo de alcohol o sustancias, suicidio) Presentan sentimiento crónico de vacío y aburrimiento. Mas frecuente en mujeres.

PISCOSIS • Características generales: a) Juicio de realidad: alterado, desviado. b) Conciencia de enfermedad: no. c) Síntomas: egosintónicos (por lo que es de difícil tratamiento). d) Síntomas esenciales: delirio y/o alucinaciones. e) Consulta: acompañado, indiferente o contra su voluntad. • ✓ La pérdida de sentido de realidad y el fracaso del funcionamiento mental, manifestado por delirios y alucinaciones.

• Clasificación: • 1. Esquizofrenia a. Paranoide b. Desorganizado c. Catatónico d. Indiferenciado e. Residual • 2. Trastorno esquizofreniforme • 3. Trastorno esquizoafectivo • 4. Trastorno delirante a. Parafrenias b. Paranoias • 5. Trastorno psicótico breve • 6. Trastorno psicótico compartido

Esquizofrenia: Cuadro clínico con predisposición genética que requiere una activación intrapsiquica e interpersonal. Requiere abordaje dinámico, incluyendo farmacoterapia dinámica, terapia individual y familiar. • Mecanismo central: rechazo profundo de la realidad, porque es extremadamente traumática. • Síntomas: o Positivos: alteraciones del pensamiento (delirios), alteraciones de la percepción (alucinaciones), alteraciones de la conducta (catatonia, agitación) o Negativos: afecto restringido, pobreza de pensamiento, apatía, anhedonia (incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades) o Relaciones personales alteradas: aislamiento, inapropiada sexualidad y agresión, incapacidad de os significativos o Trastornos del pensamiento: ✓ Del curso: interceptación, disgregación, barrage (el discurso se va apagando, pierde interés en sus comunicaciones), fading (grado menor del fenómeno anterior) ✓ Del contenido: concretización y aglutinación de ideas, se torna absurdo e incomprensible. o Trastornos sensoperceptivos: alucinaciones psíquicas verdaderas, seudoalucinaciones, sonorización del pensamiento o Trastornos de la afectividad: discordancia afectiva, ambivalencia, risas inmotivadas o Trastornos psicomotores: flexibilidad cérea, almohada psíquica, negativismo, paracinesias (manierismo, ecopraxia, estereotipia)

• Formas clínicas: o Tipo paranoide: comienzo más tardío y agudo, menor deterioro de las funciones psíquicas. Resalta el cuadro delirante y mayor presencia de síntomas positivos. o Tipo catatónico: poco frecuente. Predomina el cuadro psicomotor, con una forma estuporosa y otra excitada. o Tipo hebefrénico: aparece en la adolescencia. Conducta primitiva, bizarra, pueril, con risas inmotivadas, desaliñados. Grave deterioro de la personalidad. o Tipo indiferenciado o Tipo residual: hay signos persistentes de enfermedad en ausencia de síntomas activos. Hay aislamiento social, restricción emocional.

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS ✓ Trastorno esquizoafectivo: • Hay alteraciones importantes del estado de ánimo con manifestaciones psicóticas. Se distingue un tipo bipolar con episodio maniaco, y un tipo depresivo. • Es un trastorno del ánimo como psicosis distinta o como el término medio de un espectro funcional unitario que se extiende desde la esquizofrenia a los trastornos del estado de ánimo o como una interacción de la predisposición a la esquizofrenia y los trastornos del ánimo. • En la etapa aguda puede haber delirios, alucinaciones, comunes a la esquizofrenia. El trastorno suele ser intermitente. Se diferencia de la manía porque en esta los delirios y alucinaciones en ausencia de trastornos notorios del estado de ánimo no se prolongan demasiado. • El síndrome afectivo es florido, diferenciándola de la esquizofrenia.

✓ Trastorno esquizofreniforme: • Esquizofrenia presuntiva que no progresa ni exhibe deterioro. Dura más de 1 mes y menos de 6 meses, sin presentar compromiso social. • ✓ Trastorno psicótico breve: • Es una respuesta a eventos muy estresantes, cuyos síntomas persisten entre 1 dia y 1 mes. La recuperación es completa. • Se da súbitamente como defensa ante hechos traumáticos. • Hay deterioro de la prueba de realidad manifestada por delirio, alucinaciones, desorganización del lenguaje, catatonia, conducta anormal. • Si es producto de eventos estresantes se llama psicosis reactiva breve. • El factor precipitante debe ser apropiado, guardar una relación significativa con la reacción anormal y debe remitir cuando se elimina la causa. (Etiología específica).

✓ Trastorno delirante:

• Etiología desconocida. Con el delirio como característica principal. • El delirio debe durar al menos un mes. Está bien sistematizado y tiene desarrollo lógico. • No provocan deterioro y el comportamiento no es extraño. • No se acompañan de debilitación intelectual ni evolucionan hacia la demencia, pero se asemejan a la esquizofrenia por sus construcciones delirantes ricas, a base de alucinaciones y fabulaciones

✓ Trastorno psicótico compartido: • Aparece en el contexto de un vínculo estrecho con otra persona que exhibe un delirio establecido. • El contenido delirante es similar al del delirio de otra persona.

✓ Parafrenia: • Delirio medianamente sistematizado. Cabalga entre dos mundos. • Es un punto medio entre la esquizofrenia y la paranoia. Esta peor que el paranoico, pero mejor que el esquizofrénico. El delirio comienza repentinamente, interrumpiendo el relato original del paciente. • Es muy frecuente el delirio en cuanto a su origen, cree que sus padres son padres nobles por ejemplo. Pero si uno no le pregunta sobre eso, no se evidencia.

✓ Paranoia: • Ideas delirantes crónicas sin alucinaciones. Es la psicosis lucida y razonante. • Tiene contenido megalomaníaco, celotípico, persecutorio y erotomaníaco. • El delirio está muy bien sistematizado, no hay fisuras. • Tiene un núcleo muy fuerte, único y verosímil. Es la psicosis lucida.

Alteraciones del estado de ánimo ✓ Espectro bipolar (Psicosis maníaco depresiva):. Alterna episodios depresivos con períodos de euforia (manía, hipomanía). Tienen evolución cíclica y son autolimitadas

o Tipo I: manía y depresión o Tipo II: hipomanía y depresión o Tipo III: estimulado por sustancias • Forclusión: mecanismo específico que opera en la psicosis por el cual se produce el rechazo de un significante fundamental, expulsado del universo simbólico del sujeto. Cuando se produce este rechazo, el significante está forcluido. No está integrado en el inconsciente. • Duelo: proceso de adaptación emocional que sigue a cualquier pérdida

✓ Depresión: • Clasificación: o Reactivas/exógenas (90%) o Endógenas (10%) • La depresión mayor puede ser endógena o exógena. • El síntoma principal es la tristeza vital y profunda. • Presenta hipobulia, anhedonia, indiferencia, tendencia al aislamiento, retracción, sentimientos de fracaso, pesimismo, autoagresión, culpa. • La ideación suicida y su consumación constituyen las expresiones clínicas más graves. • Angustia y/o ansiedad ante crisis en las que el paciente se encuentra desbordado. A veces puede presentarse como inquietud q puede enmascarar al cuadro depresivo. • El curso del pensamiento está enlentecido y la capacidad de atención y concentración están disminuidas. • La memoria inmediata está disminuida y la remota está centrada principalmente en la evocación de experiencias negativas. • La inhibición psicomotriz puede alcanzar un grado extremo pudiendo llegar al estupor. En estos casos el paciente deja de hablar (mutismo) y de comer, no hace gesto alguno y permanece inmóvil. • Pueden aparecer conductas autodestructivas, consumo de alcohol, cigarrillo, exposición a situaciones de riesgo. • Es característico el agravamiento matutino

Entre las depresiones endógenas se distinguen 2 formas: •Depresiones Bipolares: Psicosis maniaco-depresiva •Depresiones Unipolares: Solamente se producen episodios de tipo depresivo.

Bipolar

Unipolar

Sexo

Distribución similar

Predominio femenino

Edad de comienzo

Precoz: 20-35 años

Tardío: 30-40 años

Muy frecuentes

frecuentes

Muy frecuente. Intensa

Poco frecuente. Intensa. Agitación.

Duración de los episodios

Menor

Mayor

Tendencia a la recidiva

Mayor

Menor

Rta profilactica al Litio

Máxima

Regular

Antecedentes heredo-familiares

Inhibición psicomotriz

PSICOFÁRMACOS •

Antipsicóticos: Antagonismo de los receptores de dopamina y otras monoaminas

✓ Típicos o Sedativos: Poseen además importante efecto bloqueante dopaminérgico, adrenérgico, muscarínicos y adrenérgicos. ▪

Clorpromazina, levomepromacina

o Incisivos: Importante efecto antidopaminérgo. ▪

Haloperidol

✓ Atípicos: Son más específicos para receptores D2 y D4 de la vía mesocorticolímbica y receptores 5HT2 o Riseperidona, clozapina, ziprasidona, Quetiapina, Olanzapina. o Agonista parcial: Aripiprazol.

• Antidepresivos. Aumentan la actividad de monoaminas ✓ Primera generación: Tricíclicos, IMAO ✓ Segunda generación: IRRS, Duales, Atípicos Mecanismo de acción ✓ Tricíclicos: Inhibidor no selectivo de la recaptación de monoaminas o Aminas secundarias: Nortriptilina, desipramina o Aminas terciarias: Amitriptilina, Imipramina

✓ IMAO: Inhibidor de la monoaminooxidasa o Tranilcipromina, selegilina, rasagilina.

✓ IRRS: Inhibidor de la recaptación de serotonina o Fluoxetina, citalopram, sertralina

✓ Duales: Inhibidores de la recaptación de dos monoaminas o Venlafaxina, duloxetina, dexvenlafaxina

✓ Atípicos o Mirtazapina/Mianserina/Trazodona/Nefazodona: Inhiben receptores alfa 2 presinápticos o Bupropión: Inhibe receptor dopaninérgico

• Ansioliticos ✓ Benzodiacepinicos: Actúan a través de los receptores para benzodiacepinas: o Lorazepam, clonazepam, alprazolam

✓ No benzodiacepínicos: Estimula receptor 5HT1a o Buspirona

✓ Barbitúricos: Se unen al receptor GABA por un sitio de unión diferente al de benzodiacepinas: o Tiopental, fenobarbital

• Antirrecurrenciales ✓ Para trastorno bipolar tipo 1 y 2. o Litio Baja el AMPc intracelular, inhibe ciclo fosfoinositósidos, IP3, disminuye kinasas intracelulares, inhibe caspasas proapoptóticas, estimula bcl-2 antiapoptóticas. Poliuria-Polidipsia- Temblor. Inh. Amp c Tiroideo –Renal. o Ac. Valproico Inhibe a la GABA transaminasa, disminuye kinasas intracelulares, inhibe caspasas proapoptóticas,

estimula bcl-2 antiapoptóticas. Daño Hepático- alopecia.

o Lamotrigina: Inhibe canales de sodio y 5HT3- Glutamato. Sme Stevens Johnson: Epidermolisis Tóxica- Titulación. o Carbamacepina o En caso de Psicosis:

o Olanzapina. Inhibe receptores dopaminérgicos, serotoninérgicos y adrenérgicos alfa o Quetiapina: Inhibe receptores dopaminérgicos, serotoninérgicos, adrenérgicos alfa e histaminérgicos