(ecop) Sarna Demodesica ++ 1q2a13

UNIVERSIDAD DE NARIÑO FACULTAD DE CIENCIAS PECUARIAS PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA MEDICINA INTERNA DE PEQUEÑOS ANIMALES PROFESOR: JUAN MANUAL ASTAIZA ESTUDIANTES: MARIO EDUARDO IZQUIERDO (28105120)

EXPEDIENTE CLÍNICO ORIENTADO AL PROBLEMA 1. DATOS BASICOS Nombre: Especie: Rasa: Sexo: Peso: Alzada: Fecha de nacimiento: Edad: Color: Pelaje: Cicatrices: Condición corporal: Fin zootécnico:

WARMER CANINO MESTIZO HEMBRA 6 Kg 40 cm Marzo de 2011 7 meses NEGRO MEDIO NO 2.5 / 5 COMPAÑÍA

2. ANAMNESIS Por qué razón el paciente es presentado? El propietario reporta constante rascado y evidente descamación “caspa” y además costras en el flanco izquierdo y derecho, base de la cola, cara y patas Antecedentes de enfermedad actual Se reporto que la paciente ya había presentado un cuadro similar al actual y este fue tratado por un médico veterinario de la región, pero los propietarios no reportan que fármacos se utilizaron, sin embargo se observo mejoría, al cabo de un mes volvieron las lesiones y no se hizo ninguna terapia, por lo cual el cuadro clínico se generalizo. Ha sido valorado por otro Médico en forma previa: Si

Fuente de alimento: Comida casera Controles de vacunas y antiparasitarios generales: No reporta DATOS MEDIOAMBIENTALES Entorno: Vive en una finca en el campo y convive con otros animales (perros, gallinas, cuyes) Estilo de vida: Permanece en el campo 3. EXAMEN FÍSICO Fecha de ingreso: 19 de septiembre de 2011 4. CONSTANTES FISIOLOGICAS Temperatura: 39.8 oc Frecuencia cardiaca: 180 ppm Frecuencia respiratoria: 58 rpm 5. ANALISIS POR SISTEMAS SISTEMA LESIONES  Pápula  Pústula  Placa  Escama Piel y mucosas  Costra  Excoriación  Erosión  Liquenificacion  Ulcera Sistema linfático  Escapulares  Inguinales  Poplíteos Sistema musculo esquelético Sistema nervioso  Pares craneales  Reflejos posturales  Estado mental Sistema genital

Anormal Anormal Anormal

COMENTARIOS Lesiones generalizadas mal definidas, serpiginosa, superficiales, secas con descamación, hay formación de costras, algunas zonas alopecicas como también Liquenificacion a nivel de axilas e ingle. Hay formación de materia a nivel del miembro anterior izquierdo Aumentados de tamaño Aumentados de tamaño Aumentados de tamaño

Normal

Normal Normal Anormal Normal

Depresión

Sistema urinario Sistema respiratorio  Vías aéreas  Sonidos Resp.  Patrones Resp.  Síntomas Resp. Sistema cardiovascular Sistema digestivo Órganos de los sentidos  Visión  Oídos

6.   

Normal 

Trufa Normal Ausentes Taquipnea Normal  Dientes

Presenta resequedad

Normal Normal

Parpados: blefaritis Presenta secreción mucopurulenta en los ojos

AYUDAS DIAGNOSTICAS Raspado de piel Cuadro hemático Coprológico.

Hipoplasia del esmalte, Calculo

COPROLOGICO

RASPADO CUTANEO

7. LISTA DE PROBLEMAS 1. Sarna demodecica (demódex s.p) 2. Leucocitosis 3. Bandemia 4. Linfocitosis 5. Monocitosis absoluta 6. Placa 7. Escama 8. Eritema 9. Seborrea 10. Alopecia 11. Pápulas 12. Pústulas 13. Formación de materia (MAIZQ) 14. Úlceras

15. Excoriación 16. Costra 17. Liquenificacion 18. Nódulos linfáticos escapulares, inguinales y poplíteos aumentados de tamaño 19. Trufa reseca 20. Blefaritis 21. Secreción mucopurulenta en ojos 22. Depresión 23. Uncynaria s.p 24. Anemia normocitica normocromica 25. Hiperproteinemia 26. Hipoplasia del esmalte 27. Calculo dental LISTA DEPURADA 1. Sarna demodecica (demódex sp.) relacionado con (2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22)

problemas.

2. Uncynaria sp. relacionado con problemas (24,25) 3. Hipoplasia de la dentina relacionado con 27 8. PLAN INICIAL Teniendo en cuenta lo anterior se realizo una lista de diagnósticos diferenciales de acuerdo con la metodología DANMVITP, en donde los más probables son:

SARNA DEMODECICA D

A

N M

H

P.O

P.Q

Ictiosis cutánea Adenitis granulomatosa sebácea Alopecia de los perros de color Diluido Displasia folicular Alopecia de folículos de pelos negros Hipersensibilidad alimentaria Alopecia areata Pénfigo foliáceo Atopia Hiperqueratosis nasal y digital Dermatitis por deficiencia de zinc Hipotiroidismo Hiperadrenocortisismo Desbalance ovárico tipo

C R.X

OTROS

2 2 2, 14 2 2 1 2 2,3,4, 5,6 1,7,8, 9

x x x I x

2 2 10 X X

2,11,12,13

(Hiperestrogenismo) Alopecia X V I

Furunculosis Foliculitis Pioderma superficial Pioderma juvenil Sarna demodecica (demódex canis) Sarna sarcoptica (sarcoptes scabiei canis) Cheyletelosis. (Cheyletiella yasguñ adulta) Dermatitis por Peladera strongyloides Dermatofitosis Laceraciones y heridas accidentales (Dermografismo)

P

T H: P.O.: P.Q. C: R.X:

X

2, 14

X X X X X X

3,4,15,16,17 3,4,15,16,17 2,3,4,15 2,3,4,15 3,4 3,4

X

3

X X X

3 3,15, 18

Hemograma. Parcial de orina. Perfil bioquímico. Coprológico. Radiología.

OTROS 1. Elisa 2. Histopatología 3. Raspado de piel 4. Biopsia 5. Inmunofluorescencia directa 6. Tinción con peroxidasa / inmunoperoxidasa 7. RAST 8. Prueba inmunoenzimática en fase líquida 9. Prueba cutánea intradérmica 10. Prueba de estimulo de la TSH 11. Prueba de ACTH 12. Prueba de supresión de dexametasona a bajas dosis (LDD) 13. Prueba de supresión a dosis elevadas (HDD) 14. Tricograma 15. Cultivo 16. Frotis 17. Citología 18. Examen con lámpara de Wood

UNCYNARIA SP. D A N M V I

P



x

Ulcera Gastica

 Leiomioma, leiomiosarcoma, Adenocarcinoma

X

X

 Gastritis aguda x Helicobacter pilory  Infección Bacteriana por: Escherichia coli, Salmonella spp, Yersinia enterocolitica, Bacillus piliformis, Campylobacter jejuni, clostridium spp, C. difficile, C. perfringens tipo A.  Gastroenteritis hemorrágica canina (GEH)

X x X X X X X x

X



x x x x x x x x x

X

1,2,3

X

1, 8, 9

X

16, 17 8 1, 2 1, 2 3, 4, 5, 6 4 7

 Parvovirosis Canina  Coronavirus Canino

      T

H P.O P.Q C R.X Otros

Ascaris: Toxocara canis, Toxsascaris leonina Anquilostomas: Ancylostoma caninum, Ancylostoma braziliense Nematodos: Trichuris vulpis Strongyloides stercolaris Giardia spp Protozoos: Isospora spp, Toxoplasma spp, Cryptosporidium spp Cestodos: Dipylidium caninum, Taenia pisiformis

 Cuerpo extraño Abdominal H: Hemograma C: Coprológico R.X: Radiología

P.O.:

X X X

X X x X X X X x X

3, 11, 12, 14

13, 15 15 3, 11, 12, 14 1, 3, 11, 14 13

X Parcial de orina

OTROS 1- Biopsia. 2- Gastroscopia. 3- Gastrectomía 4- Elisa. 5- Demostración de virus en heces por ME. 6- Serología. 7- Hemaglutinación fecal. 8- Coprocultivos especializados.

X X

X P.Q. Perfil bioquímico

5

9- Colonoscopia. 10- Endoscopia. 11- Citología. 12- Flotación con centrifuga, con solución de sulfato de zinc. 13- Coloración Tricromo de heces preservadas en alcohol. 14- Visualización Proctoscopica. 15- Extendidos fecales recientes en solución salina por trofozoitos móviles de protozoarios. 16- Técnica de concentración de Baerman para larvas de Strongyloides. 17- Laparatomia exploratoria o Laparoscopia. 18- Abdominocentesis. 9. DIAGNOSTICO Gracias a la anamnesis, historia clínica, y los exámenes físicos y de laboratorio se pudo diagnosticar que el causante de las lesiones dermatológicas es sarna demodecica (demódex s.p) y además parasitismo por Uncynaria sp. 10. TRATAMIENTO INSTAURADO (19/09/2011)  Meloxican [ 1,2 mg /cada 24 h/ x 3dias vía subcutánea ]  Cefalexina [ 3,6 mg /cada 12 h x 4sem vía oral ]  Rondel puppy [ 0,5 ml x 2 días vía oral ]  Baños con Clorexidina [3 veces por semana]  Lindopel (120 ml) 1,8 ml / día vía oral NOTA: debido a que el paciente presenta pústulas a nivel del miembro anterior izquierdo y en el borde dorsal de la oreja izquierda, se decidió istrar un antibiótico (Cefalexina a la dosis indicada) para combatir la infección bacteriana secundaria. Una vez resuelto este problema se procederá a realizar el tratamiento adecuado para la sarna demodecica y hongos dermatofitos, evidenciados en el raspado cutáneo. HOJA DE SEGUIMIENTO FECHA

PROBLEM A

NOTAS DE PROGRESO

SUBJETIVO

20/09/2 011 OBJETIVO

El paciente presenta depresión, mal apetito y prurito de leve ha moderado. Micción dificultosa y la orina es poca y concentrada Las lesiones dermatológicas continúan, pero la piel se encuentra más hidratada y suave. Además, los nódulos linfáticos pre escapulares, inguinales y poplíteos disminuyeron su tamaño. Constantes fisiológicas: [FC: 172 lat/min]

[FR: 28 resp/min] [T: 39,4 0C ]

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

   

Meloxican 1,2 mg vía subcutánea Baño con Clorexidina Lindopel [1,8 ml/ día ] Cefalexina [3,6 mg / cada 12 h]

Uncynaria s.p

PLAN DIAGNOSTICO



Rondel puppy [ 0,5 ml (1ra dosis)]

SUBJETIVO

OBJETIVO

Las pústulas empezaron a desaparecer y cicatrizar, por lo cual lo zona eritematosa alrededor de estas desapareció. Los nódulos disminuyeron de tamaño. Constantes fisiológicas: [FC: 170 lat/min] [FR: 26 resp/min] [T: 39,2 0C ]

21/09/2 011

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

SUBJETIVO

22/09/2 011

OBJETIVO

SARNA DEMODECICA

|27/09/2 011

El paciente continúa con depresión pero su apetito mejoro, el prurito es leve. La caspa resultado de la sarna.

PLAN DIAGNOSTICO

SUBJETIVO

   

Meloxican 1,2 mg vía subcutánea Baños con Clorexidina Lindopel [1,8 ml/ día ] Cefalexina [3,6 mg / cada 12 h]

Su estado de ánimo ha mejorado, al igual que su apetito y sed. La micción ya no es tan dificultosa y su orina tiene mayor volumen y no es tan concentrada. La resolución de las pústulas es evidente Constantes fisiológicas: [FC: 170 lat/min] [FR: 28 resp/min] [T: 39,1 0C ]

  

Baños con Clorexidina Lindopel [1,8 ml/ día ] Cefalexina [3,6 mg / cada 12 h]

Buen estado de ánimo y apetito. El paciente se muestra activo (corre, juega etc.). Micción normal.

Resolución total de las pústulas, por lo cual se inicia el tratamiento de la sarna demodecica. OBJETIVO

Constantes fisiológicas: [FC: 176 lat/min] [FR: 30 resp/min] [T: 39 0C ]

  

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Baños con Clorexidina Lindopel [1,8 ml/ día ] Baño con Champú natural (Etnoveterinaria). Se decide aplicar un tratamiento para la sarna demodecica con un champú a base de ingredientes naturales Baños una vez por semana, dejar el champú (espuma) durante 12 horas y luego enjuagar

SUBJETIVO

Estado de ánimo excelente, bue apetito, corre, juega.

OBJETIVO

4/10/20 11

Se evidencia el mejoramiento de la piel, está más hidratada, menor caspa y disminución del prurito. En cuanto al pelo se encuentra más brilloso y menos quebradizo, además que no se cae con facilidad y se encontró nuevo pelo. Constantes fisiológicas: [FC: 164 lat/min] [FR: 28 resp/min] [T: 38.8 0C ]

 SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

 

Baños con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel [1,8 ml/ día ] Baño con Champú natural (Etnoveterinaria)

5 de octubre de 2011. Se toman muestras de sangre con el fin de evaluar el resultado del tratamiento instaurado. CUADRO HEMATICO ANÁLISIS Unidades

VALOR REFERENCIA

RESULTADO

HEMATOCRITO (%) HEMOGLOBINA (mg/dl)

29 – 34

40

9.4 – 11.2

13.33

Valor absoluto (x 103/mm3)

RECUENTO ERITROCITOS (x106/mm3) VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/dl) PLAQUETAS (x103/mm3) RECUENTO DE LEUCOCITOS (x103/mm3) CÉLULAS EN BANDA% NEUTRO FILOS% LINFOCITOS% EOSINOFILOS% BASOFILOS% MONOCITOS% PROTEINAS TOTALES (g/dl) OBSERVACIONES

4.3 – 5.1

6.67

63 – 68

60.0 20.00 33.3

30.8 – 34.4 200 – 900 11.3 – 20.1

12.4

0 – 0.3

1

0.12

3.0- 11.5 1.0 – 4.8 0.1 – 0.9 Raros 0.1 – 1.4

32 64 1 0 2

3.97 7.94 0.12 0.00 0.25

5.6 – 7.0

8.4

ERITROCITOSIS e HIPERPROTEINEMIA: DESHIDRATACION LINFOCITOSIS ABSOLUTA

SUBJETIVO

OBJETIVO

Excelente estado de ánimo, buen apetito, se encuentra muy activo. Disminuye la cantidad de seborrea seca, tiene menor prurito. Hay un mejoramiento de la piel, no hay Liquenificacion. El paciente subió dos kilogramos de peso. Constantes fisiológicas: [FC: 170 lat/min] [FR: 28 resp/min] [T: 39.2 0C ]

11/10/2 011

 SARNA DEMODECICA

|18/10/2 011

PLAN DIAGNOSTICO

SUBJETIVO

 

Baños con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel [1,8 ml/ día ] Champú natural (Etnoveterinaria) [baños una vez por semana] “dejar el champu (espuma) durante 12 horas y luego bañar)”

Buen apetito, estado de ánimo, y se hace evidente el aumento de masa muscular.

OBJETIVO

Responde muy bien al tratamiento debido al mejoramiento de la piel y al hallazgo de pelo nuevo en la región dorsal, además que la alopecia es menos evidente al igual que la Liquenificacion. Los nódulos linfáticos pre escapulares, y poplíteos se mantienen aumentados. Constantes fisiológicas: [FC: 172 lat/min] [FR: 31 resp/min] [T: 39.1 0C ]

 SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

SUBJETIVO

OBJETIVO

 

Baños con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel [1,8 ml/ día ] Amitraz 1cm x litro de agua

Buen apetito, estado de ánimo, y se hace evidente el aumento de masa muscular. Responde muy bien al tratamiento debido al mejoramiento de la piel y al hallazgo de pelo nuevo en la región dorsal, además que la alopecia es menos evidente al igual que la Liquenificacion. Los nódulos linfáticos pre escapulares, y poplíteos se mantienen aumentados. Constantes fisiológicas: [FC: 172 lat/min] [FR: 31 resp/min] [T: 39.1 0C ]

25/10/2 011

  

Baños con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel [1,8 ml/ día ] Amitraz 1cm x litro de agua

PLAN DIAGNOSTICO



Metronidazol 16 ml IV

PLAN DIAGNOSTICO



Metronidazol 16 ml IV

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

26/10/2 011

PROFILAXIS DENTAL

27/10/2 011

PROFILAXIS DENTAL

28 de octubre de 2011 Gracias al resultado observado en el paciente (Guarme) del tratamiento frente a la sarna demodecica decide que se haga el procedimiento de ovario histerectomía

(OVH) y profilaxis dental. Por tal motivo se istro 3 días antes Metronidazol a la dosis indicada. PROTOCOLO ANESTESICO

TRANQUILIZACIO N INDUCCION MANTENIMIENTO

HORA 10: 00 am 10: 05 am 10: 10 am 10: 15 am 10: 20 am 10: 30 am 10: 40 am 10: 50 am 11: 00 am 11: 10 am 11: 20 am 11: 30 am 11: 40 am

FARMACO

DOSIS

Xilacina 1%

1.1 mg/kg

Ketamina 5% Ketamina 5%

DOSIS ISTRAD A

0.88 ml

5 mg/kg

0.8 ml

50% de la inducción

0.4 ml

TABLA DE PROGRESO Frecuencia Frecuencia Cardiaca Respiratoria (lat/min) (resp/min) 168 35 160 33 150 31 151 30 150 30 148 28 150 31 151 34 153 31 151 30 153 30 164 34 168 35

FC p/min

FR r/min

T C

175

33

39,3

170

31

38

O

# de refuerzos 8

Temperatura (oc ) 39.2 39.1 39.1 38.0 37.7 37.4 36.1 35.7 36.9 37.3 37.8 38.1 38.3

11. DISCUSIÓN 11.1 DISCUSION PATOLOGICA DISCUSION DEL CASO “La piel y los pelos, que en nuestros animales domésticos constituyen una gruesa capa, también constituye el mayor órgano del cuerpo, lo envuelve y lo protege de las agresiones externas. Además proporciona un buen espejo capaz de reflejar

bien el estado de salud del animal y la higiene que le da su dueño” 1. Teniendo en cuenta lo anterior podemos concluir que la piel tiene muchas funciones vitales tales como protección, aislamiento, termorregulación, almacenamiento y secreciones, producción de hormonas, anexos y vitaminas, percepción sensorial, control de la presión sanguínea, identificación y camuflaje del individuo. La piel como cualquier otro órgano del cuerpo es propensa a sufrir patologías, dado también que es “el único órgano que permite la exploración clínica directa del veterinario. No necesita ningún instrumental para acceder a la piel, verla, palparla y olerla. Esto podría hacer creer que el diagnostico de las enfermedades cutáneas es más sencillo que en las enfermedades de otros órganos. Pero no es el caso, porque la piel solo muestra un número discreto de reacciones limitadas y que hay enfermedades de distinta etiología que presentan los mismos síntomas” 2. “solo un conocimiento exacto sobre cómo se producen estas alteraciones y las posibles causa que pueden tener, permite un diagnostico dermatológico, de cuya exactitud depende el éxito del tratamiento” 3. De acuerdo a lo anterior y relacionándolo con nuestro caso, después de la anamnesis y el examen físico del paciente, encontramos varias anomalías con respecto a la piel, entre las cuales están: Pápula, pústula, Placa, Escama, Costra, Excoriación, entre otras, y su patrón de distribución era generalizado. Ya que muchas patologías tanto locales como sistémicas pueden producir dichas lesiones, los posibles diagnósticos serian muchos, por lo cual se decidió realizar exámenes paraclinicos con el fin de reducir al máximo los posibles diagnósticos y así realizar un tratamiento adecuado. Los exámenes de laboratorio realizados fueron: Hematocrito, raspado de piel y coprológico. HEMATOCRITO LEUCOSITOSIS: BANDEMIA, LINFOCITOSIS Y MONOCITOSIS ABSOLUTA Tanto la leucocitosis, bandemia y linfocitosis se presentan como mecanismo de defensa, directamente relacionadas con la infección generalizada de sarna demodecica (Demódex sp.) tomándola como una infección crónica, ya que la paciente presenta la enfermedad desde hace 4 meses, además se lo relaciona con la formación de pústulas en miembro anterior izquierdo y en borde dorsal de la oreja izquierda.

1

Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higiénicos y cosméticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (España) Pág. 1 2

Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higiénicos y cosméticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (España) Pág. 45 3 Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higiénicos y cosméticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (España) Pág. 45

En cuanto a la monocitosis una de las causas principales para la presentación de esta, es la inflamación y especialmente la de tipo crónica, que en el caso de Guarme lo correlacionamos con la dermatitis generalizada y blefaritis. También la monocitosis es causada por la presencia de hongos que para el caso de Guarme eran dermatofitos, revelados en el raspado cutáneo. ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA e HIPERPROTEINEMIA Los resultados arrojados por el examen coprológico, nos muestran la presencia de Uncynaria sp. +, Parasito que se fija a la pared del intestino delgado y chupa sangre, es decir, son hematófagos. En el examen hematológico encontramos anemia normocitica normocromica la cual evidencia la pérdida de sangre sin ninguna alteración de la morfología de las células sanguíneas ni de hemoglobina confirmando de esta manera que la pérdida de sangre es producida por las lesiones causadas por la presencia del parasito. COPROLOGICO La presencia de moco (+) no hace referencia a alguna enfermedad especifica como tal, simplemente se presenta cuando hay alguna alteración intestinal. Y las células epiteliales (2+) reveladas nos indican una excesiva irritabilidad de la mucosa gastrointestinal que puede estar causada por Uncynaria sp. RASPADO CUTANEO Se pudo observar lesión endotrix, generalmente causado por hongos dermatofitos que también fueron detectados en el raspado cutáneo. Para el caso de los perros el dermatofito más común es Microsporum canis que constituye otro ejemplo de enfermedades que se transmiten bien por un ambiente contaminado o por otro perro enfermo.4 Además, se observo huevos 2 x campo, larvas y adultos de demódex sp. el cual es un acaro que pertenece a los residentes normales de la piel del perro, si se produce un descenso de las defensas contra estos ácaros, pueden multiplicarse sin freno, con gran intensidad. En este caso, los síntomas visibles son alteraciones cutáneas, bien sea generalizadas o localizadas y casi siempre empezando por cabeza y/o extremidades anteriores. 5 Dalo que las lesiones encontradas en el examen clínico corresponden a las informadas en la literatura y los resultados de laboratorio confirman la patología debido a la presencia de formas inmaduras de demódex sp., es decir huevos y larvas 2 x campo en este caso, se tomo como el diagnostico definitivo de las lesiones de piel en la paciente. Por lo cual se estableció el tratamiento determinado para esta patología, que constaría de baños anti seborreicos con clorhexidina, baños con Amitraz, una dieta adecuad, un multivitaminico especial para la piel y pelo “Lindopel”.

4 5

Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higiénicos y cosméticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (España) Pág. 103 Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higiénicos y cosméticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (España) Pág. 149

Pero como ya se menciono anteriormente, además de las lesiones escamosas y alopecia también se presentaron pústulas en el borde dorsal de la oreja izquierda y en el miembro anterior izquierdo, estas lesiones son características de otras patologías principalmente las de tipo infeccioso por bacterias como staphylococcus intermedius causando patologías como foliculitis, forunculosis, piodermas superficiales y juveniles. Pero en este caso se decidió tomar estas lesiones como secundarias, a razón de solo se encontraron dos (2) lesiones en todo el cuerpo del animal. Y se tomo como una infección secundaria a las lesiones causadas por demódex sp. Por tanto se estableció primero un tratamiento antibacterial con Cefalexina, un antibiótico de amplio espectro. Una vez eliminado el problema de las pústulas se procedió a tratar la sarna demodecica, para que no haya complicaciones en la utilización de Amitraz y no nos acarre a una intoxicación con este producto, debido a que sería probable que aumente la absorción y por ende la toxicidad de estos mismos. En cuanto a la presencia de la lesión endotrix de las conideas de dermatofitos, que también es una parte diagnóstica del presente caso no fue tratado; sin embargo en la presente discusión hacemos referencia al tratamiento para tal afección. Decimos que “la dermatofitosis es una infección micotica cutánea que invade estructuras queratinizadas. Los dermatofitos de importancia en veterinaria son los hongos zoofílicos (Microsporum canis, Trichophyton equinum, T mentagrophytes, T verrucosum y M namun) y rl hongo geofílico (M gypseum). En general, la dermatofitosis es una enfermedad que se cura de manera espontánea. Sin embargo quizá se requieran varios meses o más tiempo para que se resuelva, según el huésped afectado y estado inmunitario del individuo.” 6 En cuanto al tratamiento que se debió realizar en el presente caso debió incluir tal como lo afirma Bonagura7, un trasquilado del pelo de la zona afectada, usar cremas o lociones antimicóticas tópicas que se aplican dos veces al día. De igual forma asegura que los productos que se utilizan con frecuencia para el tratamiento local son crema o loción de miconazol, crema de clotrimazol, crema de ketoconazol y ungüento de clorhexidina. Tambien señala que deben evitarse productos que se combinan con corticosteriodes a menos que las lesiones estén muy inflamadas puesto que puede haber repercusiones en la piel tales como que se oculte la resolución de la infección y efectos adversos como distrofia folicular, alopecia y adelgazamiento de la piel.

6 7

Bonagura Jhon, TERAPEUTICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES, Volumen 1 Mc graw Hill Espana 2001 Bonagura Jhon, TERAPEUTICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES, Volumen 1 Mc graw Hill Espana 2001

De igual manera se debe trasquilar al animal, complementar con la terapia tópica. Es posible que haya efectos adversos como vomito y nauseas. Esto disminuye si se istra el medicamento con el alimento. Conocemos que estos fármacos tienen potencial de daño hepático, por tanto recomendamos que se debiera estar evaluando enzimas hepáticas durante el tratamiento. En cuanto a dieto terapia podemos referirnos a que la piel suele demostrar la falta de varios nutrientes tales como los acidos grados esenciales, esto da como resultado una susceptibilidad mayor a presentar afecciones de tipo parasitario o infeccioso a nivel cutáneo. “Las dietas equilibradas que se preparan en forma comercial contienen suplementos adecuados de AGE para mantenimiento de casi todas las situaciones siempre que se guarden de manera apropiada y se utilicen antes de la fecha de caducidad.”8 Hay otro diagnostico diferencia al que tenemos que ponerle mucha atención como es el caso de alergias ya sea alimentarias, o por o ya que “afecta a los animales domésticos, sobre todo el perro, en el cual el primer síntoma es el prurito, luego puede aparecer una infección bacteriana secundaria, seborrea, alopecia etc.”9

Cuando era evidente el mejoramiento del paciente física y psicológicamente, el propietario decidió que se realizara castración “ovario histerectomía” y el mismo día una profilaxis dental. Para estos dos procedimientos que se deben realizar con el paciente en anestesia general se utilizaron los siguientes fármacos: Xilacina 1% como pre anestésico, ketamina como inductor de anestesia y ketamina como anestésico de mantenimiento. Sus dosis y vías de istración se muestran tanto en la tabla de protocolo anestésico como en la respectiva discusión farmacológica. El 5 de octubre se decide tomar una nueva muestra sanguínea para evaluar los resultados esperados con el tratamiento. Y se encontró: Eritrocitosis e hiperproteinemia, los cuales son síntomas de deshidratación, que a la observación física no eran evidente. Y además se encontró linfocitosis absoluta que lo relacionamos con la inflamación crónica de la piel, debido a que el tratamiento aun no tenía un efecto total sobre la sarna demodecica.

8 9

Jhon, TERAPEUTICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES, Volumen 1 Mc graw Hill Espana 2001 Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higiénicos y cosméticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (España) Pág. 158

Otra patología encontrada fue hipoplasia del esmalte, en la cual una de las causas es el proceso febril crónico, el cual padecía la paciente. En cuanto a Uncynaria sp. Revelada en el examen coprológico, tomamos algunos de los diagnósticos diferenciales basados principalmente en la hemorragia que generan a nivel intestinal provocando así algún grado de anemia. Leiomioma, leiomiosarcoma, Adenocarcinoma son neoplasias que generalmente se presentan a nivel del colon, en mayor medida el adenocarcinoma. Estas neoplasias se pueden manifestar con sangre en las heces o sangrado no asociado a la defecación, Diarrea o estreñimiento Vómito y/o anorexia, Heces más delgadas de lo normal Dolor abdominal10. Los tomamoscomo un diagnostico diferencial ya que estas pueden causar una Anemia debido a la pérdida de sangre. Pero el paciente al no presentar otros signos caracteristicos de estas patologías fueron descartados

El parvovirus es una de las enfermedades contagiosas más frecuentes en los perros. En algunos países es la enfermedad canina más común. El parvovirus es causado por un virus que lleva el mismo nombre. Esta enfermedad afecta el tracto digestivo de los perros y puede afectar el músculo cardíaco en cachorros muy jóvenes. Se manifiesta con síntomas como vómitos, diarrea, deshidratación y heces con sangre11. Síntomas similares también a coronavirus canino. Dando un hematocrito similar en cuanto a la anemia por lo cual se tomo dentro de los diferenciales, además pudimos relacionar esta patología con la hipoplasia del esmalte la cual es una secuela de esta enfermedad El estado de depresion y apatía, la pérdida de apetito junto con una leve deshidratación también nos lleva a pensar y descartar una gastronteritis hemorrágica canina y otras infecciones como echerichia coli, salmonella y yersinia que es común estén presentes y complicando el cuadro 12 Los parásitos gastrointestinales son causantes de importantes patologías en caninos, tenemos nematodos que son gusanos redondos y cestodos que son gusanos planos. Dentro de los nematodos se encuentra el áscaris (toxacari canis) ancilostoma (ancilostoma caninum y el parasito en tema uncinaria sp), estrongiloides y trichuris. También los cestodos causan sintomatologías en común como la ténias: echinococus y Dipilidium caninum. 13

10

http://cancer.mascotia.com/cancer-de-intestino-grueso-colo-rectal.html http://www.deperros.org/saludycuidados/parvovirus.html 12 http://www.refugiolacasadedomi.org/articulos/10ago08l.pdf 13 http://www.mascotasycia.com.ar/mascotasycia/medicina/endoparasitos.htm 11

En este caso también podemos hacer un diferencial sospechando de giardiasis puesto que los escasos síntomas también coinciden con dicho padecimiento y es común encontrar este protozoario en pacientes con este perfil. Al igual que las coccidias como el isoplasma, que también son muy contagiosas. 14 En el caso de la mascota Warme, los signos gastrointestinales eran muy pocos se observó simplemente materia fecal un poco pastosa, aunque si era marcada su condición corporal desfavorable, su mal pelaje complicado con la demodicosis. 11.2 DISCUSIÓN FARMACOLÓGICA 1) Meloxican Meloxicam es un fármaco inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX2, del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos. Este disminuye significativamente síntomas como dolor y rigidez en los pacientes, con una baja incidencia de efectos secundarios gastrointestinales. Este fármaco posee cualidades antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas. 15 La dosis utilizada en este caso fue de 0.2 ml /kg/cada 24 horas por 3dias/ vía subcutánea. Si realizamos el cálculo: 6 kg x 0.2 ml /kg = 1.2 ml /kg/cada 24 horas x 3dias vía subcutánea Esto concuerda con la dosis istrada al paciente, y fue utilizada como antipirético, ya que la infección generalizada del paciente estaba causando un aumento en la temperatura normal. Uno de los efectos adversos del uso de este fármaco se presenta a nivel gastrointestinal por lo cual solo se lo aplico por 3 días ya que un tiempo prolongado de istración puede llegar a causar ulceras gástricas. 16 2) Cefalexina Es una cefalosporina de primera generación, bactericida de amplio espectro. Indicado en casos de Infecciones de piel, tejidos blandos, osteoarticulares, otitis (con perforación timpánica), vías respiratorias y genitourinarias. Muy utilizadas para piodermias superficiales y piodermias profundas Los posibles efectos adversos de este medicamento son Náuseas, vómitos, diarrea y malestar abdominal, por lo cual se debe manejar con cuidado con el fin de no complicar el cuador clínico del paciente

14 15 16

http://www.petsalud.cl/articulos/Giardia.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Meloxicam http://es.wikipedia.org/wiki/Meloxicam

La dosis utilizada fue 20 a 30 mg / kg cada 8 a 12 hs. De elección en tratamientos prolongados de dermatopatías infecciosas por más de 30 días. En piodermas superficiales: Se sugiere continuar la istración 7 a 10 días luego de la desaparición de la dermatitis En piodermas profundas: Se sugiere continuar la istración 14 a 21 días luego de la desaparición de la dermatitis.17 3) Rondel puppy [ 0,5 ml x 2 días vía oral ] Es un producto con una combinación de pamoato de pyrantel (116 mg) y prazicuantel (25 mg) alntihelmintico y tenicida. La dosis recomendado por el fabricante es de: 1 ml / 5kg. Se decidió istrar el 50% de la dosis, es decir 0,5 ml el primer día y el otro 50% de la dosis al día siguiente con el fin de disminuir la probabilidad de deshidratación por la mayor evacuación de heces que produce el producto Luego de pocos días se observo un mejor estado de ánimo observado por el propietario e identificado por los responsables del tratamiento y que ha mejorado su condición corporal de 2.5 a 3 y no tiene signos evidentes de parasitismo.

4) Baños con Clorexidina 3% En este caso la clorhexidina fue utilizada como fármaco antiseborreico, realizando los baños 3 veces a la semana durante el toda la terapia de la sarna demodecica, es decir, 3 a 4 semanas. Al cabo de dos semanas de terapia se observo el mejoramiento de la piel, era más elástica, flexible e hidratada. Lo que se reflejaba en el paciente con mejor estado de ánimo. 5) Lindopel (120 ml) Es un suplemento alimenticio en forma de emulsión hidromisible, compuesto por Vitaminas (A, D3 E), D- pantenol, D-metionina, cloruro de colina etc.18 Este fármaco fue suministrado con el fin de aumentar la resistencia a las infecciones por bacterias y hongos de la piel, gracias a que contiene vitamina a en forma hidromiscible,19 además, evitar dermatosis costrosas y de pelaje opaco y quebradizo debido al aporte de Zinc.

17

http://www.sani.com.ar/producto.php?id_producto=2239 http://www.laboratoriosprovet.com/Default.aspx?tabid=209&language=es-CO 19 http://www.laboratoriosprovet.com/Default.aspx?tabid=209&language=es-CO 18

La dosis recomendada según el fabricante es de 1,5 ml/5kg de peso. Se istro una dosis de 1.8 ml diarios hasta el término de la presentación de 120 ml.

Al transcurso de la istración de Lindopel se evidencia que el pelo nuevo, tenía mejor conformación, brillo, adherencia a la piel y estaba más brillante, por lo cual el uso de este producto fue adecuado. 6) Baños con champú natural (Etnoveterinaria) El champú utilizado para el tratamiento de la sarna, está compuesto por ingredientes naturales (Camote de Ixmaxim, Mazorca de jaboncillo, Alcanfor, Texapón, Sal, Benzoato de sodio, Alcohol de 90 grados y Agua). Este champú no tiene ninguna contraindicación y su modo de aplicación es la siguiente:  

Se baña al animal una vez por semana hasta que sane. Normalmente, de una a tres semanas son suficientes. Se humedece el pelo del animal y se aplica el champú en cantidad suficiente. Se deja actuar durante medio día en el animal, y después se enjuaga con agua sin dejar restos de medicamento. 20

Los baños se realizaron durante 3 semanas seguidas notándose claramente la mejoría de las lesiones, disminuyo la cantidad de seborrea seca, el pelo se observaba con una mejor calidad y resistencia y además la piel estaba mucho más hidratada y flexible. Pero la resolución de la sarna demodecica como tal aun no se lograba. Se hablo con el propietario para alargar el tratamiento unas dos semanas más, pero el propietario por razones económicas, temporales y principalmente porque algunos de los ingredientes no se encontraron decidió cambiar el tratamiento a un producto comercial Amitraz

7) Amitraz 12.5% Es un agonista de los receptores octopaminérgicos de los artrópodos como acaros y sarnas, causan hiperexitabilidad y alteración de la motilidad del parasito, inhibe las prostaglandinas que intervienen en la alimentación del parasito. 21 Su forma de dilución es de 1cm x 1 Litro de agua, en la concentración de 12.5%. 20 21

Etnoveterinaria en Guatemala y sus orígenes. Cap. 5 pág. 188 Farmacologia y Terapeuutica Veterinaria. Luis M. Botana Lopez

Se realizo la respectiva dilución y se aplico con paños humedecidos sobre todo el cuerpo a contrapelo con el fin de garantizar la penetración del fármaco a los folículos pilosos. Se dejo actuar durante 10 minutos y se procedió a enjuagar. Este procedimiento se realizo en dos ocasiones en la clínica veterinaria Carlos Martínez Hoyos de la universidad de Nariño, en donde era evidente los cambios benéficos de la piel con aparición de nuevo pelo en la zona dorsal y disminución de zonas con Liquenificacion. El 29 de octubre el propietario decide llevar al paciente a su casa en donde se seguirá el tratamiento durante 2 semanas. De igual forma se puede utilizar organofosforados, tales como el triclorfon, presente en el producto comercial “Neguvon”. Se puede formar una pomada, que consiste en mezclar “Neguvon” con vaselina y aceite de hígado de bacalao. Esta pomada también se aplica con un cepillo y a contra pelo. Cabe recordar que no está indicada la absorción oral de los medicamentos mencionados por lo tanto debemos asegurarnos que el animal no se lama y consuma los fármacos. Se puede utilizar un collar isabelino. 8) Metronidazol Antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles. Inhibe la síntesis del ácido nucleído. Es utilizado para el tratamiento de las infecciones por protozoarios y bacterias anaeróbicas. En este caso se lo utilizo como antibiótico profiláctico, con el fin de dismuir la carga bacteriana de la cavidad oral, porlo cual se utilizo a una dosis de 10 mg /kg a una concentración de 05%

Se istro 16ml x 3 días, para luego hacer el procedimiento de profilaxis dental que se llevo a cabo junto con la ovario histerectomía (OVH). El procedimento duro aproximadamente 15 minutos, tiempo en el cual fue necesario la istración de un refuerzo mas de ketamina. 9) Xilacina Es un fármaco analgésico, sedante, no narcótico y relajante muscular. Estos efectos son mediados por la depresión del sistema nerviosos central, causando un efecto somnoliento en el animal la inmovilización ocurre entre tres a cinco minutos después de la inyección intravenosa y la analgesia dura de 15 a30 minutos.

Se istro Xilacina 1% a dosis de 1.1 mg/Kg. El paciente a la fecha (28/10/2011) subió 2kg de peso es decir tenía un peso de 8 Kg. Si realizamos el cálculo adecuado, nos damos cuenta que la dosis istrada fue correcta.

Es evidente la hipertensión provocada después de la istración intravenosa de Xilacina, que minutos después baja la frecuencia cardiaca provocando una hipotensión leve tal cual se describe en el libro farmacología Veterinaria de Héctor Sumano y Luis Ocampo (la aplicación inicial induce hipertensión leve pasajera, seguida de un efecto hipotensor también moderado). 22 10) Ketamina La ketamina, es un fármaco disociativo, que actúa como antagonista del glutamato, neurotransmisor excitador, en los receptores NMDA del glutamato que regulan el calcio en el sistema nervioso central, esto hace que se produzca la analgesia23 Como se pudo observar en la tabla de progreso de las constantes fisiológicas tomadas durante la anestesia, nos podemos dar cuenta que la frecuencia cardiaca aumento en cierto porcentaje y la temperatura disminuyo notablemente con el transcurso del tiempo, llego a disminuir aproximadamente 30c (35.7oc) y según la literatura lo normal en razas pequeñas en un promedio es de 38.5 – 39.224 Según L. M. Botana et al: la ketamina provoca estimulación del sistema cardiovascular, incrementando el gasto cardiaco, la presión arterial en la aorta, la presión arterial pulmonar, la presión venosa central y la frecuencia cardiaca.25 Esto concuerda con las constantes fisiológicas tomadas durante el procedimiento quierurgico. La dosis istrada de ketamina para inducción fue de 0.3 ml, diez minutos después de istrada la Xilacina 1%. Si realizamos el cálculo de Dosis:

La dosis de mantenimiento se manejo al 50% de la dosis de inducción y se realizaron 8 refuerzos con un promedio de 10 a 20 min dependiendo las constantes fisiológicas y la reacción del paciente. 22

Farmacología Veterinaria de Sumano y Ocampo segunda edición. Tranquilizantes. Pág. 457 Farmacología y terapéutica veterinaria L.M. Botana. F Landoni. T. Martin- Jimenez 24 Examen y diagnostico clínico en veterinaria. Otto M. Radostits.- I.G. Joe Mayhew – dorfeen M. Houston 25 Farmacología y terapéutica veterinaria L.M. Botana. F Landoni. T. Martin- Jimenez 23

CONCLUSIONES 1- Concluimos que el diagnostico definitivo fue acertado, es decir sarna demodecica (demódex sp.) y fue confirmada por el examen de laboratorio. Esta patología era la causante de los signos dermatológicos con infecciones secundarias de tipo bacteriano y fúngico, también encontrados en pruebas de laboratorio. 2- En el examen de laboratorio (hematocrito) se encontró: leucocitosis, bandemia y linfocitosis se presentan como mecanismo de defensa, directamente relacionadas con la infección generalizada de sarna demodecica (Demódex sp.) ya que se la tomo como una infección crónica, puesto que la paciente presenta la enfermedad desde hace 4 meses, además se lo relaciona con la formación de pústulas en miembro anterior izquierdo y en borde dorsal de la oreja izquierda. 3- En cuanto a la monocitosis una de las causas principales para la presentación de esta, es la inflamación y especialmente la de tipo crónica, que en el caso de Guarme lo correlacionamos con la dermatitis generalizada y blefaritis. También la monocitosis es causada por la presencia de hongos que para el caso de Guarme eran dermatofitos, revelados en el raspado cutáneo. 4- Las patologías de la piel son de curso prolongado, por tal razón se hizo un tratamiento completo con varios controles, se estuvo presente primero con los baños con champú natural y luego con el baño con el Amitraz y se siguió el caso hasta la resolución completa del problema, para descartar que el animal vuelva a caer en el mismo problema. 5- El baño con amitraz se lo recomendó y aplico luego del sanamiento de alguna lesión como pustulas, erociones y ulceras ya que de lo contrario es fácil que el amitraz atraviese la barrera de la piel e intoxique el animal. 6- La dietoterapia es importante para recomponer los factores estucturales de la piel. Se basa principalmente en los Acidos grasos esenciales. 7- Aunque el animal ya se encuentra bien es recomendable que no se abandone el caso completamente ya que el volvió al mismo sitio, al mismo medio, bajo las mismas condiciones donde se infecto y se puede volver a infectar. 8- Si es posible se puede recomendar al dueño el manejo de algunas medidas de bioseguridad para mejorar la sanidad no solo del paciente en particular sino del medio en general.

9- La persona que posee una mascota debe ser responsable y mantener la salud de su animal para evitar los posibles riesgos a la salud pública; para lo cual debe conocer los riesgos y cómo prevenirlos.

ANEXO FOTOGRAFICO 30 de septiembre de 2011

6 de septiembre de 2011

28 de 0ctubre de 2011 (OVH & PROFILAXIS DENTAL)