El Manejo De Paciente Violento Y Combativo 5i1a62

El Manejo del Paciente Violento y Combativo

Dr. Juan Andrés Prato E. Psiquiatra Departamento de Psiquiatría Facultad de Medicina. P.U.C. 2005

Conceptos Agresión “producción de un estímulo nocivo de un organismo hacia otro, con la intención de provocar daño o con alguna expectativa de que el estímulo llegue a su objetivo y tenga el efecto deseado” Edmunds y Kendrik, 1980.

Ag re sivida d

Violencia

Ho st il ida d

Bases neurofisiológicas Estructurales

Bases neurofisiológicas Neuroendocrinas EJE GONADAL EJE PITUITARIO ADRENOCORTICAL

II

Bases neurofisiológicas

III

NT Serotonina Adrenalina

Dopamina

GABA

Noradrenalina

Agresor ENFERMO PACIENTE PSICÓPATA

? ?? ???

Presentaciones clínicas

Co n CO NCI ENCIA Sin

Presentaciones clínicas

Co n VO LUNTAD Sin

Patología psiquiátrica  Psicosis  T.

del ánimo  T. de ansiedad  Dependencias / Abstinencias  T. de la impulsividad

Patología no psiquiátrica CATEGORIA

Condición

Vasculares

Enf cerebrovasculares, infartos.vasculitis,falla cardiaca, hipotensión, encefalopatía hipertensiva, etc.

Endocrinas

Hiper tiroidismo, hiperparatiroidismo,hipercortisolismo,Diabetes mellitus.

Hematológicas

Anemia, neoplasias

Hepáticas

Falla hepática, encefalopatía, porfiria.

Metabólicas

Acido/base, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.

Neoplasias

Primarias o metastasis. Sd. Paraneoplásicos

SNC

Epilepsias LT, Esclerosis Múltiple, Enf desmielinizantes, Demencias.

Renales

Tumores, infecciones, insuficiencia.

Substancias

RAM, Intoxicaciones, abstinencias

Traumatismos

Contusiones, concusiones, hematomas SD,

Diagnóstico Preventivo OBSERVAR Actitud Psicomotricidad Mirada CONSTATAR Antecedentes Diagnósticos Contexto Riesgo

Diagnóstico Preventivo OBSERVAR Actitud Psicomotricidad Mirada CONSTATAR Antecedentes Diagnósticos Contexto Riesgo

SEG URIDAD

¿ES OPCIÓN INTERVENIR?

Manejo Preventivo

Actitud del evaluador Ambiente

Contención Verbal 2. Ambiental 1.

Contención Verbal 2. Ambiental 3. Física 1.

Consideraciones 

Las instrucciones al paciente las dicta el médico.

 

El resto del equipo debe permanecer en silencio.



Las instrucciones al paciente son cortas y claras, sin titubear, pero con deliberada TRANQUILIDAD.



No es necesario gritar.

Consideraciones 

No es necesario adoptar una postura intimidante o utilizar objetos amenazantes.



El equipo debe conocer la correcta aplicación de la fuerza en la sujeción mecánica

Consideraciones 

Cada integrante del equipo debe sujetar sólo una extremidad del paciente, con ambas manos



Siempre considerar que el paciente percibe de manera opuesta al personal lo que está ocurriendo, se siente amenazado, intimidado y agredido

Aproximación  Se

requiere un mínimo de 5 personas  El abordaje del paciente se realiza en “abanico”:

GU ARD IA

AU XILI AR

GU ARD IA

MED ICO EN FER MER A

PACI ENT E

Farmacoterapia  NEUROLEPTICOS  Típicos  Atípicos

 BENZODIAZEPINAS

Farmacoterapia NEUROLEPTICOS TIPICOS Haloperidol Droperidol

IM,IV IM,IV

Clorpromazina IM Zuclopentixol Acutard

5mg

Seguro

seguro 25mg

D.R.

Farmacoterapia NEUROLEPTICOS ATIPICOS Olanzapina Ziprazidona

IM IM

10mg

Seguro

25mg

seguro

Aripiprazole

IM

30mg

??

LENTOS

Farmacoterapia BENZODIAZEPINAS ¿CUÁLES? Por la indicación Por vida media Por vía de istración Por menor riesgo

Farmacoterapia BENZODIAZEPINAS Diazepam Lorazepam Midazolam

Recomendaciones finales Todo paciente violento debe ser estudiado integralmente. Todo paciente contenido es de alto riesgo de complicaciones. Todo paciente agresivo o violento debe ser diagnosticado. La mejor contención física es la que no se hace.