Evaluacion Cognitiva En Afasia 6v76h

Evaluación cognitiva del con afasia Pablo A. Roa Espinoza Fonoaudiólogo UdeC Dipl. Neuropsicología y Neuropsiquiatría del Adulto PUC. Máster (c) en Gerontología U. Miguel de Cervantes.

Evaluación cognitiva. Existe un acuerdo de cuales deben ser los ámbitos de exploración, pero no sobre los instrumentos utilizados. Estos pueden ser divididos en dos clases: • Test neuropsicológicos utilizados para evaluar un dominio cognitivo determinado. • Baterías de evaluación neuropsicológica (Test de Screening).

Dominios Neuropsicológicos a Evaluar.

Atención.

Memoria.

Visuopercepción.

Lenguaje.

Funciones Ejecutivas.

Test de screening TEST MMSE

DESCRIPCIÓN • • •

• • MOCA

• •

• •

Diseñado por Folstein y col. , Baltimore 1975 Test de screening más usado para evaluar deterioro cognitivo (Hodges, 1994). Test breve que evalúa funciones cognitivas, especialmente sensible en demencias. Blesa y col., 2001 sugieren corrección por edad y escolarización: 51--75 años con 8 o menos años de escolarización, agregar 1 pto. Mayor de 75 años: agregar 2 ptos Total 30 puntos. Prueba breve: 10--‐15 min Evalúa 6 dominios básicos, incluye prueba de memoria más exigente que MMSE (5 palabras) Punto de corte: 26/30 ptos. Sensible a Deterioro Cognitivo Vascular y Deterior Cognitivo Leve.

Promedios y D.S. para población Chilena.

Test de screening TEST PFEIFFER

NEUROPSI

DESCRIPCION • • • •

Test Breve. Utilizado en pacientes no escolarizados. Subjetividad. Items: Orientación, memoria retrógrada concentración.

• •

Evaluación Neuropsicológica Breve en Español. Items: Orientación, atención y concentración, codificación, lenguaje, lectura, escritura y funciones ejecutivas. Prueban extensa

•

y

Test de screening TEST ACE-R

DESCRIPCION • • • • •

Addenbrooke´s Cognitive Examination. Mide 5 dominios cognitivos: atención/orientación, memoria, fluidez verbal, lenguaje y habilidades visuoespaciales. Tiempo: 15 minutos. Útil para diferencia E.A. de D.F.T. Puntaje: 100 puntos.

Ace-r-ch Presenta excelentes propiedades psicométricas y utilidad diagnóstica. Incluye al MMSE y supera sus desventajas. Punto de corte: • Baja escolaridad: 82/100 • Alta escolaridad: 85/100

Test para Atención.

Test para Atención.

D2.

Stroop.

Dígitos.

Trail Making Test.

Cancelación Visual.

Escala OMS déficit atencional autoistrada.

D2: Test de Cancelación Brickenkamp (1981)

El paciente debe marcar los signos claves. Se observa el sitio de inicio, la dirección del recorrido y los estímulos claves omitidos. Se utiliza para el T.D.A., errores de comisión y omisión. 14 líneas con 47 letras cada una. Se otorgan 20 segundos por línea. Requiere aproximadamente de 10 minutos.

D2.

Digits Span.

Digits Span. • 3-7 • 9-2 • 7-4-9 • 1-7-4 • 8-5-2-7 • 5-2-9-7 • 2-9-6-8-3 • 6-3-8-5-1

 

     

5-7-2-9-4-6 2-9-4-7-3-8 8-1-5-9-3-6-2 4-1-9-2-7-5-1 3-9-8-2-5-1-4-7 8-5-3-9-1-6-2-7 7-2-8-5-4-6-7-3-9 2-1-9-7-3-5-8-4-6

7 +/- 2 dígitos en directa.

Tablero de Corsi.

1

3

7

5

4

9 6

2

Trail Making Test.

Parte A

Parte a simple

Parte B

Parte b simple

Interpretación.

20-29 años A = 26-27’’ B = 56-58’’

30-39 años 40-49 años A = 30’’ B = 64’’

A = 30-31’’ B = 64’’

50-59 años A = 35’’ B = 77-78’’

Interpretación.

Puntuaciones muy altas en ambas partes en: • Pacientes con Alzheimer. • Pacientes con demencia cerebrovascular. • Pacientes con enfermedad de Huntington.

Enlentecimiento en la parte B: • Pacientes con depresión. • Por la edad.

Una ejecución lenta en una o en ambas partes sugiere: • Posibilidad de daño cerebral

Stroop.

Stroop. •Mide el efecto Stroop. •Consta de 3 láminas. •Se aplica de niños de 7 años hasta los 80 años.

Lámina 1.

Presentada en una hoja de tamaño , está compuesta por las palabras “rojo”, “verde” y “azul” impresas en tinta negra y ordenadas al azar, controlando que no aparezca dos veces seguidas en la misma columna una misma palabra.

Lámina 1

Lámina 2.

Presentada en el mismo tamaño que la anterior, se compone por 100 elementos iguales, pero esta vez impresos en tinta de color azul, verde y rojo; no apareciendo dos veces seguidas el mismo coloren la misma columna.

Lámina 2.

Lámina 3.

Consiste en la presentación de las palabras de la primera lámina pero impresas con los colores de la segunda lámina, mezcladas ítem por ítem.

No coincidiendo nunca el color de la tinta con el significado de la palabra

Lámina 3.

Stroop.

Aplicación en forma individual. Alto grado de confiabilidad y de validez. Se otorgan 45 segundos por cada lámina.

Puntajes Principales. P: es él numero de palabras leídas en la primera lámina.

C: es él numero de elementos realizados en la lámina de los colores. PC: es él numero de elementos realizados en la tercera lámina. Los errores no se cuentan pero producen una puntuación total algo menor ya que se hace que el sujeto repita el elemento.

Interpretación.

Puntuaciones baja en palabras = Dislexia. Todas las puntuaciones bajas = lesiones H. Izquierdo (perseveraciones, afasias, disartrias y apraxias). Puntuación C y PC = Lesiones H. Derecho. PC bajo = Lesiones prefrontales izquierdas o bilaterales.

Test de la A. •L T P E A O A I C T D A L A A A N I A B F S A M R Z E OA D P AQ L A U C J T O E AB A AZ Y F M U A H E V AA R A T B P E A J O A A U M J L A Y P AQ B T AZ H E PL Y D A E N T A O R A D I A B A F R A S O M A C T A S D

Test de la A. Sirve para la evaluación de la atención dividida y de los estados de vigilancia. Puede utilizarse cualquier otra prueba de cancelación visual. Puede ser utilizado en terapia para aumentar los niveles de atención.

1 ó 2 errores son indicio de alteración. Pueden existir perseveraciones, omisiones o confusión.

Escala de Autodetección para Adultos –V1.1 (ASRS-V1.1) (Composite International Diagnostic Interview) de la O.M.S.

Escala de Autodetección para Adultos –V1.1

Escala de Autodetección para Adultos – V1.1

Cuatro o más marcas en la parte sombreada del cuestionario indican que los síntomas parecen coincidir con los del TDAH del adulto.

Memoria.

Memoria. Figura Compleja de Rey. Verbal Learning Memory Test. (VLMT)

Pyramid Palm Test. (TPP).

Warrington.

Figura Compleja de Rey. Se debe evaluar la estrategia de copia y la estrategia de memoria.

Errores por omisión y rotación: aparecen en caso de Demencias y Trastornos de Aprendizajes.

Errores estructurales se asocian a fallas en el H. Derecho.

Ausencia de detalles se asocian al lóbulo temporal izquierdo.

Figura Compleja de Rey. 2 puntos: Figura correcta en lugar correcto. 1 punto: Figura correcta, lugar incorrecto. 1 punto: Figura incorrecta, lugar correcto. 0 punto: Figura incorrecta, lugar incorrecta. Total: 36 puntos.

Figura Compleja de Rey.

Figura Compleja de Rey.

Figura Compleja de Rey. Existen seis tipos de estrategia de ejecución para copiar la Figura Compleja de Rey: I Construcción sobre rectángulo, propia de los adultos. II Comienza por algún detalle, con atención al rectángulo. III Comienza por todo el esquema, sin diferenciar rectángulo. IV Yuxtaposición de detalles por ensayo y error (niños). V Detalles reconocibles sobre fondo confuso. VI Asociación a esquema familiar (sólo vago recuerdo)

Verbal Learning Memory Test.

VLMT-A

1

2

3

4

5

I

Guitarra

Mesa

Cortina

Soldado

Campana

Gorrión

Café

Zapato

Liceo

Estufa

Padres

Montaña

Luna

Toalla

Jardín

Anteojos

Sombrero

Nube

Campesino

Bote

Nariz

Cordero

Pavo

Fusil

Color

Lápiz

Casa

Cereza

Río

Brazo

1

M

VLMT.

Correctas Intrusiones Perseveraciones

1

2

3

4

5

I

6

M

Reconocimiento VLMT.

Palabra

Lista

Campana

a

Pesa

Respuesta

Palabra

Lista

Respuesta

Palabra

Gorrión

b

Militar

Montaña

b

Bote

a

Lombriz

Sombrero

a

Café

Soldado

b

Letrero

Nariz

a

Río

a

Masa

Toalla

b

Nube

Cortina

a

Casa

Noche Liceo

a

Manzana Lápiz

Padres

Colegio Color

a

Anteojos

Ventana

Mesa

b

Barco

Mote

Fusil

b

Zapato

Luna

b

Pájaro

a

Carnero

Lista

b

a

b

a

b

Estufa

Paseo

Jardín

a

Guitarra

b

Tuna

Pavo

a

Cordero

b

Rpta.

Test de Warrington.

Test de Reconocimiento de Caras de Warrington.

Test de Reconocimiento de Caras de Warrington.

Puntaje máximo: 25 puntos

Punto de corte: 21/25

Test de las Pirámides y las Palmeras.

T.P.P. (Hodges & Patterson, 1991)

T.P.P. (Hodges & Patterson, 1991)

Evaluación Visuoperceptual.

Test del Reloj.

Consigna: Le voy a pedir que dibuje un reloj, hará un círculo con los números en su interior en la posición correcta, y las manillas deben marcar las 11:10.

Test del Reloj.

Test de Reloj.

Puntuaciones: (1 punto c/u) • • • • • • •

Círculo Números del 1 al 12. Número en orden correcto. Números en posición correcta. Manecilla 11 correcta. Manecilla 10 correcta. Proporción entre manecillas adecuadas.

Evaluación de Funciones Ejecutivas.

Requisitos para evaluación de f.e. Requisitos de las pruebas: • Ser novedosas • Demandar esfuerzo cognitivo • Implicar la memoria de trabajo

(Phillips en Burín et al, 2007)

Evaluación de Funciones Ejecutivas.

TMT.

Torre de Londres.

Stroop.

FAB.

Programación Motriz e Interferencias.

Feux Pas Recogniti on Test

Wisconsin Card Scorting Test

TMT. • Sirve para evaluar la flexibilidad cognitiva; sacando la velocidad de procesamiento cognitivo. • Fórmula: Tiempo TMT B – A.

Evaluación para controlar Interferencia.

Torre de Londres

• Autor: Shallice,1982, Culbertson & Zillmer, 2001.

• Objetivos: Capacidad de Planificación. • istración: 7 a 60 años.

• Tiempo: 10 a 15 min.

Feux pas recogniti • Jimena se acaba de cambiar a un departamento nuevo. Jimena fue de compras y compró cortinas nuevas para su dormitorio. Cuando recién había terminado de decorar su departamento, llegó Elisa, su mejor amiga. Jimena le hizo un recorrido por el departamento y le preguntó “¿Te gusta mi dormitorio?”. Elisa dijo: “Esas cortinas son horribles, me imagino que vas a comprar unas nuevas!”

Autor: Baron-Cohen & Cols., 1999. Objetivos: Capacidad de detectar cuando alguien hace o dice algo que no debería haber dicho (sin saberlo). istración: 10 a 15 mín

Evaluación Corteza Prefrontal.

Comportamiento Frontales de Lhermitte: • Comportamiento de prensión. • Comportamiento de imitación. • Comportamiento de utilización.

Control de Impulsividad: • Go/No Go

FAB.

Semejanzas (¿En qué se parece un plátano y una manzana?)

Fluidez Léxica

Secuencia Motora de Luria (puño / canto / palma)

Instrucciones Conflictivas.

GO no GO

Reflejos Primitivos.

Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp) 1.-Tengo problemas para entender lo que otros quieren decir, aunque digan las cosas claramente. 2.- Actúo sin pensar, haciendo lo primero que me pasa por la cabeza. 3.- A veces hablo sobre cosas que no han ocurrido en realidad, aunque yo creo que sí han pasado. 4.- Tengo dificultad para pensar cosas con antelación o para planificar el futuro.

Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp) 5.- A veces me pongo demasiado excitado con ciertas cosas y en esos momentos me paso un poco de la raya. 6.- Mezclo algunos episodios con otros, y me confundo al intentar ponerlos por orden. 7.- Tengo dificultades para ser consciente de la magnitud de mis problemas y soy poco realista respecto a mi futuro. 8.- Estoy como aletargado, o no me entusiasmo con las cosas. 9.- Hago o digo cosas vergonzosas cuando estoy con otras personas. 10.- Tengo muchas ganas de hacer ciertas cosas en un momento dado, pero al momento ni me preocupo de ellas.

Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp) 11.- Tengo dificultad para mostrar mis emociones. 12.- Me enfado mucho por cosas insignificantes. 13.- No me preocupo sobre cómo tengo que comportarme en ciertas situaciones. 14.- Me resulta difícil dejar de decir o hacer repetidamente ciertas cosas, una vez que he empezado a hacerlas. 15.- Tiendo a ser bastante activo, y no puedo quedarme quieto por mucho tiempo. 16.- Me resulta difícil cortarme de hacer algo incluso aunque sepa que no debería hacerlo. 17.- Digo una cosa pero después no actúo en consecuencia, no la cumplo. 18.- Me resulta difícil centrarme en algo, y me distraigo con facilidad. 19.- Tengo dificultades para tomar decisiones, o decidir lo que quiero hacer. 20.- No me entero, o no me interesa, lo que opinen otros sobre mi comportamiento.

Puntuaciones. 0: Jamás. 1: Ocasionalmente. 2: Algunas veces.

3: Frecuentemente. 4: Muy Frecuentemente.

Evaluación de Funcionalidad.

Indice de Barthel.

Indice de Barthel.

Indice de Barthel.

Indice de Barthel.

Pfeffer.

pfeffer

Indice Katz.

bibliografía • Débora I. Bruin, Marina A, Drake y Paula Harris (2007); Evaluación neuropsicológica en adultos. • J. Peña Casanova (; Exploración Neuropsicológica de la Demencia.