Evaluasi Program Kerja Ppi 21f2k

EVALUASI PROGRAM KERJA PPI RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA AGUSTUS 2016 No 1.

Nama Kegiatan Uraian Kegiatan Melakukan Investigasi - Menyiapkan investigasi di lapangan - Memastikan adanya wabah Outbreak - Memastikan diagnostic - Membuat definisi kasus - Menemukan dan menghitung kasus - Epidemiologi deskriptif

2.

Membuat infection control risk assesment -

3.

Monitoring pelaksanaan - Edukasi hand hygiene pada petugas hand hygiene perawat, - Melengkapi fasilitas hand hygiene dokter, dan petugas RS - Melaksanakan audit hand hygiene lainnya

Hasil Tidak adanya wabah (peningkatan kasus yang melebihi ekspektrasi secara mendadak)

Mengidentifikasi resiko Belum terlaksana Menilai masalah atau potensial resiko Membuat prioritas masalah Membuat strategi penyelesaian masalah Membuat usulan kepada pimpinan guna penyelesaian masalah - Edukasi hand hygiene kepada petugas dilaksanakan setiap briefing pagi - Audit hand hygiene dengan hasil angka kepatuhan perawat dalam melaksanakan hand hygiene adalah 66.67 %, dokter 66.67 %, dan petugas RS lainnya sebesar

Evaluasi

-

Angka kepatuhan hand hygiene petugas di RSU Kasih Bunda masih sangat rendah (Target 100%) tetapi meningkat dibandingkan pada Bulan Juli 2016, saran : tingkatkan edukasi hand hygiene, berikan edukasi pentingnya melakukan hand hygiene serta dampak yang

EVALUASI PROGRAM KERJA PPI RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA AGUSTUS 2016 60 %.

4.

Monitoring APD

penggunaan - Edukasi penggunaan APD pada petugas - Melengkapi fasilitas APD - Melaksanakan audit penggunaan APD

- Audit penggunaan APD dilaksanakan setiap bulan dengan hasil angka kepatuhan penggunaan APD sebesar 86.36 %

5.

Monitoring Limbah

Pengelolaan - Survei lapangan mengenai pembuangan limbah - Melakukan audit fasilitas pembuangan limbah dan kepatuhan penanganan

- Dari hasil survey lapangan, tidak terdapat kesalahan dalam pembuangan

ditimbulkan apabila petugas tidak melaksanakan hand hygiene Angka kepatuhan penggunaan APD petugas di RSU Kasih Bunda sedikit menurun (Target 100%) dibandingkan Bulan Juli 2016, saran : tingkatkan edukasi penggunaan APD, berikan edukasi pentingnya menggunakan APD (sesuai indikasi) serta dampak yang ditimbulkan apabila petugas tidak menggunakan APD Angka kepatuhan penanganan limbah di RSU Kasih Bunda sama dengan bulan Juli 2016,

EVALUASI PROGRAM KERJA PPI RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA AGUSTUS 2016 limbah

6.

Pelaksanaan Dekontaminasi - Monitoring sterilisasi - Pengujian sterilisasi dan desinfeksi Alat pada tanggal 18 Agustus 2016 - Pengajuan sentralisasi CSSD - Melakukan audit dekontaminasi alat

limbah saran : tingkatkan - Audit fasilitas edukasi penatalaksanaan pembuangan limbah limbah 100% - Audit kepatuhan penanganan limbah 96.43 % - Limbah infeksius dan benda tajam dimusnahkan oleh pihak kedua (PT Jasa Medivest) setiap 2 kali seminggu. - Pengajuan sentralisasi CSSD dalam progress (penyiapan sarana dan prasarana) - Audit dekontaminasi alat dengan hasil 87.5 % - Hasil pengujian alat yang di strerilisasi (Miombor) hasil pengujian telah

Angka audit proses dekontaminasi alat masih sama dengan bulan sebelumnya

EVALUASI PROGRAM KERJA PPI RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA AGUSTUS 2016 memenuhi standar 7.

Penanganan Linen

8.

Melaksanakan karyawan

- Mengkaji sarana dan pra sarana bagian binatu - Monitoring penanganan linen di ruangan dan binatu

kesehatan - Koordinasi dengan bagian Personalia untuk vaksin hepatitis B untuk karyawan yang beresiko - Pendataan karyawan yang bekerja di ruangan beresiko

- Monitoring - Pengajuan dua pintu penatalaksanaan untuk bagian Binatu kepatuhan linen didapatkan - Angka penatalaksanaan linen hasil 85.71% untuk meningkat monitoring di ruang dibandingkan dengan Nakula (dikarenakan Bulan Juli 2016 di SPO yang tidak ada) RSU Kasih Bunda tatapi masih kurang memenuhi standar, saran : tingkatkan edukasi penatalaksanaan linen, tingkatkan edukasi manfaat penggunaan APD - Dalam tahap pengajuan ke pimpinan - Pembuatan surat pengajuan pemeriksaan HbsAg untuk petugas binatu dan rumah tangga

EVALUASI PROGRAM KERJA PPI RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA AGUSTUS 2016

9.

Monitoring pasien

penempatan - Survei lapangan mengenai penempatan pasien - Mengajukan perbaikan sarana dan prasarana ruang isolasi

10.

Monitoring etika batuk

11.

Monitoring cara - Survey lapangan mengenai penyuntikan yang aman penyuntikan yang aman

12.

Praktek lumbal punksi

13.

Melaksanakan surveilans

- Survei lapangan mengenai etika batuk

cara

- Penggunaan masker dan sarung tangan pada saat melaksanakan praktek lumbal punksi - Mengumpulkan data - Mengolah data - Analisa data - Membuat rekomendasi dan tindak

- Pasien dengan penyakit menular ditempatkan di ruang terpisah - Ada beberapa - Tingkatkan edukasi petugas yang belum mengenai etika batuk menerapkan etika kepada seluruh batuk petugas di RSU Kasih Bunda - Ada beberapa - Tingkatkan edukasi petugas yang belum mengenai cara menerapkan cara penyuntikan yang penyuntikan yang aman kepada seluruh aman petugas di RSU Kasih Bunda - Tidak ada praktek lumbal punksi - Angka kejadian - Angka kejadian phlebitis 10.67‰ infeksi rumah sakit - Angka kejadian IDO masih cukup tinggi, 0.53 % tetapi menurun dari

EVALUASI PROGRAM KERJA PPI RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA AGUSTUS 2016 lanjut - Pelaporan ke pimpinan - Pelaporan ke Dinas Kesehatan

- Angka kejadian ISK 0‰ - Tidak ada pasien yang terpasang ventilator dan CVC - Telah dilakukan siang klinik mengenai pemasangan infuse

- Memberikan edukasi untuk petugas - Memberikan edukasi untuk pasien - Memberikan edukasi untuk pengunjung

- Pelaksanaan edukasi - Kegiatan dilaksanakan untuk petugas setiap sesuai jadwal kegiatan hari ketika IPCN program survey lapangan - Dilakukan kepada setiap pasien baru yang masuk rawat inap di RSU Kasih Bunda - Edukasi kepada pengunjung rawat jalan yang dilaksanakan setiap minggu sekali.

kegiatan - Didakan general cleaning rutin setiap 2

- Telah dilakukan uji - Kegiatan dilaksanakan

14.

Pendidikan dan pelatihan

15.

Monitoring

bulan sebelumnya. Saran : tingkatkan edukasi mengenai langkah pencegahan dan pengendalian infeksi flebitis dan IDO

EVALUASI PROGRAM KERJA PPI RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA AGUSTUS 2016 pelayanan makanan permesinan

16.

17.

dan

minggu, pada minggu ke 1 pelaksanaan general cleaning unit instalasi gizi dan pada minggu ke 3 gabungan dengan bagian rumah tangga - Dilaksanakan pengontrolan fasilitas instalasi gizi freezer (setiap 10 hari), kulkas (setiap 3 hari), blower (setiap 7 hari), kompor (setiap 7 hari), insect killer (setiap 10 hari) Monitoring pembongkaran, - Membuat ICRA bangunan pembangunan dan renovasi - Melakukan pemantauan kualitas udara

bakteriologis makanan dengan hasil baik - General cleaning dan pengontrolan fasilitas terlaksana

sesuai jadwal kegiatan program instalasi gizi

Monitoring pengawasan - Monitoring bagian farmasi untuk peralatan kadaluarsa pengawasan peralatan kadaluarsa - Monitoring peralatan single use yang di reuse

- Tidak ada alat yang - terlaksana kadaluarsa - Peralatan single use yang di reuse LMA no 4 sebanyak 7, LMA no 3 sebanyak 5, dan dialyzer sebanyak 27 dializer

- Membuat ICRA - Terlaksana, saran : bangunan untuk pengajuan pengukuran renovasi gedung baru kualitas udara di lokasi belakang