Ficha De Inscripcion(para Imprimir) 1u3h71

01.1. FICHA DE INSCRIPCION (IMPRESA) ANEXO 1.- FICHA DE INSCRIPCION. Formato Impreso. A ser llenada por el Docente en la UGEL/DRE. Nro.FICHA DE INSCRIPCIÓN: En los 6 primeros dígitos registre el Código UGEL_DRE

En los últimos 6 dígitos ingrese un número secuencial de inscripción del Docente.

La Ficha de Inscripción de Docentes Bilingüe permitirá obtener un diagnóstico, que servirá para elaborar programas de desarrollo en Educación Intercultural Bilingüe. EDUCACION INTERCULTURAL BILINGÜE

DATOS GENERALES DEL DOCENTE:

Código modular del Docente: Apellidos Paterno:

Apellido Materno:

Nombres:

Fecha Nacimiento:

N° de DNI:

Sexo: Hombre

Tiene estudios EIB Sí No

Estado civil: Conviviente Separado Casado Viudo Divorciado Soltero

dd/mm/aaaa Mujer

Trabaja el Programa EIB? Sí No

DATOS DE UBICACION Y O:

Tipo de vía Nombre de vía

1 Avenida

2 Jirón

NRO.

Otros:

3 Calle

INT.

4 Pasaje

PISO

5 Carretera

MZA.

LOTE

Departamento

<Seleccione>

Provincia

<Seleccione>

Distrito

Correo Electrónico:

6 Prolongación

KM.

Teléfono 1: Teléfono 2/Fax: Celular:

<Seleccione>

Centro Poblado:

LENGUA O LENGUAS DEL DOCENTE:

1.¿Cuál es su lengua materna? <Seleccione> (ver Tabla de lenguas)

2.¿Cuál es su segunda lengua?

4.¿Cuál es la lengua materna de la mayoría de sus estudiantes?

b) <Seleccione> <Seleccione> Segunda Lengua (L2)

<Seleccione> <Seleccione>

(ver Tabla de lenguas)

(ver Tabla de lenguas)

3.¿Se encuentra laborando en el 2012?

5.¿Cuál es el nivel de dominio en la lengua de la mayoría de sus estudiantes?

No

Sí

(En caso respondió "Sí", vaya a pregunta 4 y 5)

▫ Habla

Básico Intermedio Avanzado

▫ Lee

Básico Intermedio Avanzado

▫ Escribe

Básico Intermedio Avanzado

Declaración de Veracidad de Datos Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. http://www.digeibir.gob.pe

1

Preparado por DIGEIBIR, Unidad de Gestión. Estadística.

Señor Docente ingrese los 6 primeros dígitos de la UGEL/DRE en donde llena la ficha de

TABLA DE CÓDIGO UGEL\DRE (para Ficha de Inscripción)

Nº

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

DRE_UGEL

CODIGEL

<Seleccione DRE_UGEL> DRE DE AREQUIPA DRE DE AYACUCHO DRE DE HUANUCO DRE DE JUNIN DRE DE LIMA METROPOLITANA DRE DE LIMA PROVINCIAS DRE DE MOQUEGUA DRE DE PASCO DRE DEL CALLAO DRE LAMBAYEQUE DRE PIURA DRE PUNO DRE TUMBES DRE UCAYALI UGEL 01 SAN JUAN DE MIRAFLORES UGEL 02 RIMAC UGEL 03 BREÑA UGEL 04 COMAS UGEL 05 SAN JUAN DE LURIGANCHO UGEL 06 ATE UGEL 07 SAN BORJA UGEL 08 CAÑETE UGEL 09 HUAURA UGEL 10 HUARAL UGEL 11 CAJATAMBO UGEL 12 CANTA UGEL 13 YAUYOS UGEL 14 OYON UGEL 15 HUAROCHIRI UGEL 16 BARRANCA UGEL ABANCAY UGEL ACOBAMBA UGEL ACOMAYO UGEL AIJA UGEL ALTO AMAZONAS-SAN LORENZO UGEL ALTO AMAZONAS-YURIMAGUAS UGEL AMBO UGEL ANDAHUAYLAS UGEL ANGARAES UGEL ANTA UGEL ANTABAMBA UGEL ANTONIO RAYMONDI

000000 040000 050000 100000 120000 150101 150200 180000 190000 070101 140000 200000 210000 240000 250000 150102 150103 150104 150105 150106 150107 150108 150201 150202 150203 150204 150205 150206 150207 150208 150209 030001 090002 080002 020002 160003 160002 100002 030002 090003 080003 030003 020003

Nº

121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162

DRE_UGEL

CODIGEL

<Seleccione DRE_UGEL> UGEL HUAYLAS UGEL HUAYTARA UGEL ICA UGEL ILO UGEL ISLAY UGEL JAEN UGEL JAUJA UGEL JORGE BASADRE UGEL JULCAN UGEL JUNIN UGEL LA CONVENCION UGEL LA JOYA UGEL LA MAR UGEL LA UNION UGEL LA UNION UGEL LAMAS UGEL LAMBAYEQUE UGEL LAMPA UGEL LAURICOCHA UGEL LEONCIO PRADO UGEL LORETO NAUTA UGEL LUCANAS UGEL LUYA UGEL MANU UGEL MARAÑON UGEL MARISCAL CACERES UGEL MARISCAL LUZURIAGA UGEL MARISCAL NIETO UGEL MAYNAS UGEL MELGAR UGEL MOHO UGEL MORROPON UGEL MOYOBAMBA UGEL NAZCA UGEL OCROS UGEL OTUZCO UGEL OXAPAMPA UGEL PACASMAYO UGEL PACHITEA UGEL PADRE ABAD UGEL PAITA UGEL PALLASCA

000000 020012 090006 110001 180003 040008 060008 120005 230002 130006 120006 080009 040010 050005 040009 200003 220004 140003 210009 100004 100008 160004 050006 010005 170002 100009 220006 020013 180001 160001 210010 210008 200008 220001 110003 020014 130007 190003 130008 100010 250003 200009 020015

Señor Docente ingrese los 6 primeros dígitos de la UGEL/DRE en donde llena la ficha de

TABLA DE CÓDIGO UGEL\DRE (para Ficha de Inscripción)

Nº

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84

DRE_UGEL

CODIGEL

<Seleccione DRE_UGEL> UGEL AREQUIPA NORTE UGEL AREQUIPA SUR UGEL ASCOPE UGEL ASUNCION UGEL ATALAYA UGEL AYABACA UGEL AYMARES UGEL AZANGARO UGEL BAGUA UGEL BELLAVISTA UGEL BOLIVAR UGEL BOLOGNESI UGEL BONGARA UGEL CAJABAMBA UGEL CAJAMARCA UGEL CALCA UGEL CAMANA UGEL CANAS UGEL CANCHIS UGEL CANDARAVE UGEL CANGALLO UGEL CARABAYA UGEL CARAVELI UGEL CARHUAZ UGEL CARLOS FERMIN FITZCARRALD UGEL CASMA UGEL CASTILLA UGEL CASTROVIRREYNA UGEL CAYLLOMA UGEL CELENDIN UGEL CHACHAPOYAS UGEL CHANCHAMAYO UGEL CHEPEN UGEL CHICLAYO UGEL CHINCHA UGEL CHINCHEROS UGEL CHOTA UGEL CHUCUITO UGEL CHULUCANAS UGEL CHUMBIVILCAS UGEL CHUPACA UGEL CHURCAMPA

000000 040001 040002 130003 020004 250002 200005 030004 210002 010002 220002 130004 020005 010003 060002 060001 080004 040003 080005 080006 230004 050002 210003 040004 020006 020007 020008 040005 090004 040006 060003 010001 120004 130005 140001 110002 030006 060004 210005 200007 080007 120002 090005

Nº

163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204

DRE_UGEL

CODIGEL

<Seleccione DRE_UGEL> 000000 UGEL PALPA 110004 UGEL PANGOA 120010 UGEL PARINACOCHAS 050007 UGEL PARURO 080010 UGEL PASCO 190001 UGEL PATAZ 130009 UGEL PAUCAR DE SARASARA 050008 UGEL PAUCARTAMBO 080011 UGEL PICHANAKI 120011 UGEL PICOTA 220007 UGEL PISCO 110005 UGEL PIURA 200001 UGEL POMABAMBA 020016 UGEL PUERTO INCA 100011 UGEL PUNO 210001 UGEL PURUS 250004 UGEL PUTUMAYO 160008 UGEL QUISPICANCHI 080012 UGEL RAMON CASTILLA CABALLO COCHA 160005 UGEL RECUAY 020017 UGEL REQUENA 160006 UGEL RIO TAMBO 120012 UGEL RIOJA 220008 UGEL RODRIGUEZ DE MENDOZA 010006 UGEL SAN ANTONIO DE PUTINA 210007 UGEL SAN IGNACIO 060009 UGEL SAN MARCOS 060010 UGEL SAN MARTIN 220009 UGEL SAN MIGUEL 060011 UGEL SAN PABLO 060012 UGEL SAN ROMAN 210011 UGEL SANCHEZ CARRION 130010 UGEL SANDIA 210012 UGEL SANTA 020018 UGEL SANTA CRUZ 060013 UGEL SANTIAGO DE CHUCO 130011 UGEL SATIPO 120007 UGEL SECHURA 200004 UGEL SIHUAS 020019 UGEL SUCRE 050009 UGEL SULLANA 200010 UGEL TACNA 230001

Señor Docente ingrese los 6 primeros dígitos de la UGEL/DRE en donde llena la ficha de

TABLA DE CÓDIGO UGEL\DRE (para Ficha de Inscripción)

Nº

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120

DRE_UGEL

CODIGEL

<Seleccione DRE_UGEL> UGEL CONCEPCION UGEL CONDESUYOS UGEL CONDORCANQUI UGEL CONTRALMIRANTE VILLAR UGEL CONTUMAZA UGEL CORONEL PORTILLO UGEL CORONGO UGEL COTABAMBAS UGEL CRUCERO UGEL CUSCO UGEL CUTERVO UGEL DANIEL ALCIDES CARRION UGEL DOS DE MAYO UGEL EL COLLAO UGEL EL DORADO UGEL ESPINAR UGEL FERREÑAFE UGEL GRAL.SANCHEZ CERRO UGEL GRAN CHIMU UGEL GRAU UGEL HUACAYBAMBA UGEL HUALGAYOC UGEL HUALLAGA UGEL HUAMALIES UGEL HUAMANGA UGEL HUANCABAMBA UGEL HUANCANE UGEL HUANCARAMA UGEL HUANCASANCOS UGEL HUANCAVELICA UGEL HUANCAYO UGEL HUANTA UGEL HUANUCO UGEL HUARAZ UGEL HUARI UGEL HUARMEY

000000 120003 040007 010004 240002 060005 250001 020009 030005 210014 080001 060006 190002 100003 210004 220005 080008 140002 180002 130012 030007 100006 060007 220003 100007 050001 200006 210006 030008 050003 090001 120001 050004 100001 020001 020010 020011

Nº

205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

DRE_UGEL

CODIGEL

<Seleccione DRE_UGEL> UGEL TAHUAMANU UGEL TALARA UGEL TAMBOGRANDE UGEL TAMBOPATA UGEL TARATA UGEL TARMA UGEL TAYACAJA UGEL TOCACHE UGEL TRUJILLO UGEL TUMBES UGEL UCAYALI CONTAMANA UGEL URUBAMBA UGEL UTCUBAMBA UGEL VENTANILLA UGEL VICTOR FAJARDO UGEL VILCASHUAMAN UGEL VIRU UGEL YAROWILCA UGEL YAULI UGEL YUNGAY UGEL YUNGUYO UGEL ZARUMILLA UGEL TRUJILLO UGEL TUMBES UGEL UCAYALI CONTAMANA UGEL URUBAMBA UGEL UTCUBAMBA UGEL VENTANILLA UGEL VICTOR FAJARDO UGEL VILCASHUAMAN UGEL VIRU UGEL YAROWILCA UGEL YAULI UGEL YUNGAY UGEL YUNGUYO UGEL ZARUMILLA

000000 170003 200011 200002 170001 230003 120008 090007 220010 130001 240001 160007 080013 010007 070102 050010 050011 130002 100005 120009 020020 210013 240003 130001 240001 160007 080013 010007 070102 050010 050011 130002 100005 120009 020020 210013 240003

TABLA DE LENGUAS (para Ficha de Inscripción) RESPONDA MARCANDO CON "X", A LAS PREGUNTAS DE LA FICHA DE INSCRIPCION

NOMBRE DE LA LENGUA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37.1 37.2 37.3 37.4 37.5 37.6

CASTELLANO ACHUAR AIMARA AMAHUACA ARABELA ASHÁNINKA AWAJÚN BORA CAPANAHUA CAQUINTE CASHINAHUA CAUQUI CHAMICURO CHOLÓN KUKAMA-KUKAMIRIA (COCAMA-COCAMILLA) CULINA ESE EJA HARAKBUT MURUI (HUITOTO) IQUITO ISCONAHUA JAQARU SHIWILU (JEBERO) KAKATAIBO KANDOZI-CHAPRA MARINAHUA MASTANAHUA MATSÉS (MAYORUNA) MATSIGENKA MOCHICA MUNICHI (MUNICHE) NANTI NOMATSIGENGA OCAINA OMAGUA OREJON QUECHUA QUECHUA CHANCA QECHUA WANKA QECHUA ANCASH QUECHUA SAN MARTIN QUECHUA YARU QUECHUA CUSCO COLLAO

37.7

QUECHUA INKAWASI-KANARIS

37.8

QUECHUA CAJAMARCA QUECHUA DEL PASTAZA REMO RESÍGARO SECOYA SHARANAHUA SHAWI SHIPIBO KONIBO TAUSHIRO TIKUNA URARINA WAMPIS (HUAMBISA) YAGUA YAMINAHUA YANESHA YINE

37.9 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

SUSTENTO NORMATIVO

SIN ALFABETO OF1C1AL RM-1218-1985-ED SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL RD-0606-2008-ED RD-02554-2009-ED SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL R.D 0169-2012-ED SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL RD-0683-2006-ED RD-0680-2006-ED SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL RD-0628-2010-ED SIN ALFABETO OFICIAL RD-2551-2009-ED RD-02553-2009-ED SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL RD-2552-2009-ED SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL RD-0926-2011-ED SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL RM-1218-1985-ED

SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL RD-0820-2010-ED RD-0337-2007-ED SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL SIN ALFABETO OFICIAL RD-1493-2011-ED RD-0220-2008-ED

P1

Pregunta 1. ¿Cuál es su lengua materna?

P2

Pregunta 2. ¿Cuál es su segunda lengua?

P3

Pregunta 4. ¿Cuál es la lengua materna de la mayoría de sus estudiantes?

Fuente: Grupo de Linguistas - MINEDU. Miércoles, agosto 22, 2012 4:13pm

4. ¿Cuál es la 1.¿Cuál es su 2.¿Cuál es su lengua materna lengua segunda de la mayoría materna? lengua? de sus estudiantes?