Fiebre Amarilla Ppt 4z1r4z

Dr. Angeles Villanueva Herbert

Alumno: Limaylla Zapata Miguel

DEFINICIÓN Enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, es decir, un agente que se transmite a las personas a través de la picadura de mosquitos. El virus se multiplica principalmente en el hígado, produciendo cambios variables en su estructura y función. La enfermedad puede llevar a la muerte hasta 80% de las personas infectadas durante las epidemias.

ETIOLOGÍA FAMILIA: Flaviviridae. GÉNERO: Flavivirus. RNA: Monocatenario positivo. DIÁMETRO: 40 nm. CÁPSIDE VIRAL: 5 nm de espesor. CORE: Denso y constituido por ribonucleoproteína. Tres (3) estructuras proteínicas: 1. Envoltura proteínica y glicosidada. 2. Membrana proteínica no glicosidada. 3. Proteína del nucleocápside. El virus es termolábil e inactivado en 10 minutos a 60° C.

Presente en animales como : monos, marsupiales, .ratones y cobayos.

VECTOR

Aedes Aegypti. (Causante de la transmisión a nivel urbano. )

Haemagogus Sp. (Causante de la transmisión a nivel selvático. )

RESERVORIO monos aulladores (Alo uatta seniculus) , mono araña (Saymiri sp) ; el mono ardilla (Ateles sp), las martas (Aotus trivirgatu s) y otros primates. Algunos roedores y las zarigüeyas. SUSCEPTIBILIDAD - Inmunidad activa natural permanente. - Inmunidad activa artificial de 10 años (Vacuna) -- Inmunidad pasiva transitoria de los niños nacidos de madres inmunes (6 meses). - La susceptibilidad es universal.

PERIODO DE INCUBACIÓN 3 a 6 días Infección en el laboratorio: 10 días

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD Desde el día antes del inicio de los síntomas y hasta el tercero aquinto día de enfermedad.

Selváticos

Urbanos

No uso de protección en zonas enzoonoticas

Conductas de riesgo

Labores selváticas

Altos niveles de infestación de A. Aegypti

Desplazamiento

Precipitaciones

NO INMUNIZACIÓN

MEDIDA PRINCIPAL. • •

•

•

Vacuna subcutánea antiamarilica 17D. Una sola inoculación de virus vivos atenuados. Confiere inmunidad duradera, quizá para toda la vida, pero se recomienda aplicar refuerzos cada 20 años. Algunos pacientes presentan: dolor en el sitio de la aplicación, fiebre y malestar ocasional a la semana de aplicada o reacciones urticarianas en los alérgicos a proteínas del huevo. la vacuna debe ser istrada al menos diez dias antes del ingreso a la zona de riesgo.

CONTRAINDICACIONES DE LA VACUNA ANTIAMARÍLICA 1. Ser menor de seis meses de edad (menores de cuatro meses, Se han descrito casos de encefalitis posvacunal). 2. Edad recomendada : 9 meses (Casos de epidemias desde los 6 meses a 1 año). 3. Se puede aplicar simultáneamente cualquier vacuna, siempre y cuando se apliquen en sitios diferentes. (Si la vacuna no se istra simultáneamente con otras vacunas inyectables de virus vivo, se respetara un intervalo mínimo de cuatro semanas entre las aplicaciones). 4. La única excepción es la vacuna contra el cólera, que no se debe istrar simultáneamente ,se deben aplicar con un intervalo mínimo de tres semanas, para que generen una buena respuesta inmunitaria. 5. Reacciones alérgicas a las proteínas del huevo. 6. Presencia de enfermedad febril aguda. 7. Mujeres embarazadas (Excepto en riesgo de epidemiológicos). 8. Enfermedad del timo. 9. Personas inmunodeprimidas por enfermedad o por medicamentos. 10. pacientes con infección por VIH, siempre y cuando su recuento de linfocitos CD4 este por encima de las 200 células/mm3. 11. Mayores de 60 anos de edad. (complicaciones de tipo viscerotropo y neurotropo, principalmente en personas mayores de 75 anos).

CONDUCTAS DE AUTOCONTROL USO DE MOSQUITEROS ANJEO

EDUCACION SANITARIA

REPELENTES

F. P

Aplicación de insecticidas y larvicidas para control de focos.

Protección de depósitos de agua, eliminación de criaderos mediante reordenamiento del medio y recolección de inservibles. Control focal de larvas.

Vacuna.

PERIODO DE INFECCIÓN. a.

b. c. d. e.

Fase congestiva , inicio súbito y sintomas generales ( fiebre, escalofríos, disociación pulso-temperatura (signo de Faget), cefalea, hiperemia conjuntival, dolor lumbar por lo general severo, mialgias, postración, dolor a la palpación abdominal, nausea y vomito). Duración: uno y cinco dias. Exámenes de laboratorio: leucopenia. Fuente de infección de un mosquito e iniciar ciclos. En esta etapa es probable aislar el virus de las muestras de sangre con fines de diagnostico.

PERIODO DE REMISIÓN. a.

b. c.

Inicia hacia el tercero o cuarto dia de enfermedad; el paciente presenta una mejoría transitoria (entre 24 y 48 horas), reduciéndose o desapareciendo la fiebre y los sintomas generales. El virus, en esta etapa, desaparece. Alrededor de 15 a 25% de los sujetos pasan de esta a la siguiente fase.

PERIODO DE INTOXICACIÓN a. b.

c.

Compromiso severo y sistémico. Predominan sintomas de insuficiencia hepática y renal, presentándose ictericia, hematemesis, melenas u otras manifestaciones hemorrágicas, oliguria, albuminuria y postración intensa. casos fatales: miocarditis, glomerulonefritis y encefalitis.

Señales de alarma: ◦ Dolor abdominal intenso y sostenido ◦Vómitos persistentes frecuentes, no tolera la vía oral ◦Oliguria ◦Hemorragias ◦Compromiso hemodinámico (PAS <90 mmHg) ◦Ictericia

COMPLICACIONES

• Encefalopatía • Miocarditis o Miocardiopatí a • Glomerulonefritis

• Evaluación general 1. Anamnesis: -Enfermedad actual -Antecedentes 2.

EXAMEN FÌSICO

PREGUNTAS COMO: 1. Ha sido vacunado? 2. Ha estado en zonas selváticas? 3. Día y hora de inicio de la fiebre? CONTINUAR CON: 1. Cronología de los signos y síntomas. 2. Búsqueda de signos de alarma. 3. Búsqueda manifestaciones hemorrágicas como hematemesis, melenas, epistaxis, etc. NIÑOS 1. los síntomas son inespecíficos presentando pérdida de apetito, y síntomas gastrointestinales principalmente vómito, dolor abdominal y distensión abdominal.

DIAGNÒSTICO 1. METODOS DIRECTOS -Aislamiento viral -PCR -Biopsia hepática

2. METODOS INDIRECTOS - Serología (IgM e IgG especificas)

PARACLÌNICOS COMPLEMENTARIOS CUADRO HEMÁTICO

TIEMPOS DE COAGULACIÓN

PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL

• Leucopenia con linfopenia y plaquetopenia en los primeros días de enfermedad e incremento de la velocidad de sedimentación globular (VSG).

• Tiempos de trombina y coagulación aumentados.

• Incremento en las cifras de aspartato y alanino aminotransferasas, además de los niveles de bilirrubinas (predominio de directa). Mientras más elevadas, indican mayor daño hepático y peor pronóstico.

La biopsia hepática esta contraindicada dado el alto riesgo de hemorragia letal.

VISCEROTOMÍA

Deberá practicarse a toda persona que fallezca por un cuadro febril de menos de diez dias de evolución “Todo caso sospechoso de haber tenido fiebre amarilla. ”

Caso probable de fiebre amarilla

• Paciente con cuadro febril agudo (< 7 días) asociado a ictericia y/o manifestaciones hemorrágicas independiente del estado vacunal. • Paciente sintomático residente o procedente de área con evidencia de transmisión viral (casos urbanos, aislamiento viral en epizootias, mosquitos) en los últimos 15 días, no vacunado contra fiebre amarilla o con estado vacunal desconocido.

• Todo caso probable de fiebre amarilla con alguno de las siguientes condiciones diagnosticas positivas:

Caso confirmado

Caso confirmado por nexo epidemiológico

• Diagnostico virológico (aislamiento viral, PCR) • Diagnostico serológico (IgM especifica para fiebre amarilla) • Diagnostico patológico (Antígenos virales + en estudio inmunohistoquimico)

• Caso probable fallecido antes de 10 días sin confirmación por laboratorio durante el inicio o curso de un brote donde se confirmaron casos de fiebre amarilla.

CASO DESCARTADO

• todo caso probable con confirmatorias negativas

pruebas

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

1. Dengue 2.Chikungunya 2. Influenza 3 fiebres hemorrágicas 4.Hepatitis virales

1. Malaria 2. leishmaniasis visceral

1.Leptospirosis 2. Fiebre tifoidea 3. Tuberculosis miliar y paratifoidea

TRATAMIENT O  Todo paciente en quien se sospeche fiebre amarilla debe hospitalizarse y mantenerse bajo un toldillo.

NO existe tratamiento especifico, ni se dispone de drogas antivirales eficaces que puedan ser utilizadas de rutina o de primera elección para curar la enfermedad. MANEJO SINTOMÁTICO

TRATAMIENTO ACETAMINOFEN: Antipirético y analgésico

CIMETIDINA Y RANITIDINA Antiacidos y bloqueadores H2

ACIDO ACETILSALICILICO Esta CONTRAINDICADO – hemorragias

OXIGENO, EXPANSORES DE VOLUMEN PLASMATICO, REMPLAZO DE SANGRE

DIALISIS Y ANTIBIOTICOS

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS • Casos con compromiso hemodinámico (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg refractaria a infusión en bolo de líquidos endovenosos, asociada con signos de hipoperfusión y oliguria) • Trastornos acido básicos (acidosis metabólica severa). • Riesgo de falla hepática fulminante (PT prolongado > 2 veces del control normal o > 18 segundos, hipoglicemia o encefalopatía hepática). • Falla renal aguda con requerimiento de soporte vasopresor.

LA VIGILANCIA DEL PACIENTE DEBE SER ESTRICTA

Tener en cuenta… 1. 2. 3. 4. 5.

Si el paciente presenta falla hepática deben hacerse controles frecuentes de los tiempos de coagulación (TP, TPT) cada 24 horas. Evitar la hipoperfusión. Evitar el uso de medicamentos que actúen sobre el sistema nervioso central (benzodiazepinas y barbitúricos). Se recomienda mantener el aporte calórico. Evitar la hipoglicemia.

GRACIAS…