Fii Kb h256k

LAPORAN BULANAN FASILITAS KESEHATAN KB

F/II/KB/13

NAMA FASKES

:PUSKESMAS BALAI SEPUAK

NAMA KECAMATAN

: BELITANG HULU

NAMA DESA/ KELURAHAN

: BALAI SEPUAK

ALAMAT I. HASIL PELAYANAN PESERTA KB BARU

: JL. BAKTI HUSADA

NO JEJARING FASKES KB 1 2 1 Jumlah Praktek Dokter 2 Jumlah Praktek Bidan Mandiri 3 Jumlah Jejaring FASKES KB Lainnya

JUMLAH PESERTA KB BARU NO

1 1 2 3 4 5 6 7

METODE KONTRASEPSI

2 IUD MOW MOP KONDOM IMPLANT SUNTIK PIL JUMLAH

JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

3

ADA 3

JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN

JUMLAH PESERTA KB BARU KELUARGA PRA SEJAHTERA DAN KELUARGA SEJAHTERA I

JEJARING FASKES KB

LAPOR 4

JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA

JEJARING FASKES KB

FASKES KB

PAKTEK DOKTER

PRAKTEK BIODAN MANDIRI

LAINNYA

4 9

5

6

7

FASKES KB 8

JEJARING FASKES KB

PRAKTEK DOKTER

PRAKTEK BIODAN MANDIRI

LAINNYA

9

10

11

FASKES KB 12

PRAKTEK DOKTER

PRAKTEK BIODAN MANDIRI

13

14

JEJARING FAS LAINNYA FASKES KB 15

16

PRAKTEK DOKTER 17

9 3 2 23

II HASIL PELAYANAN PESERTA KB ULANG JUMLAH PENCABUTAN IUD & IMPLANT NO

1 1 2 3

METODE KONTRASEPSI

4 5

2 IUD MOW MOP KONDOM IMPLANT

6

SUNTIK

JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

JUMLAH KEGAGALAN

3

4

JEJARING FASKES KB FASKES KB

5

PAKTEK DOKTER 6

PRAKTEK BIODAN MANDIRI 7

JUMLAH PESERTA KB KUNJUNGAN ULANG

JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JEJARING FASKES KB FASKES KB

LAINNYA

JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

8

9

10

PRAKTEK DOKTER 11

169

PRAKTEK BIODAN MANDIRI 12

JEJARING FASKES KB LAINNYA 13

FASKES KB 14

PRAKTEK DOKTER 15

PRAKTEK BIODAN MANDIRI 16

LAINNYA 17

7

PIL

144 313

JUMLAH III. PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI IUD (Unit) NO

JEJARING FASKES KB

PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI

PRAKTEK DOKTER

FASKES KB 1 1 2 3 4

2 Sisa Akhir Bulan Lalu Diterima Bulan Ini Dikeluarkan Bulan Ini Sisa Akhir Bulan Ini

KONDOM ( Lusin)

3

-

4

PRAKTEK BIDAN MANDIRI 5

IMPLANT (Set) JEJARING FASKES KB

JEJARING FASKES KB

LAINNYA 6

FASKES KB 7

BIDAN PRAKTEK DOKTER PRAKTEK MANDIRI 8

9

LAINNYA 10

FASKES KB

PRAKTEK DOKTER

11

12

PRAKTEK BIDAN MANDIRI 13

SUNTIK (Vial)

JEJARING FAS LAINNYA 14

FASKES KB

PRAKTEK DOKTER

15

16

Catatan :Laporan bulanan FASKES KB ini harus sudah diterima di SKPD KB Kabupaten/ Kota dan Tembusan dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Camat selambat-lambatnya tanggal 7 bulan berikutnya

Mengetahui Kepala Puskesmas Balai Sepuak

BONAI NIP. 19671106 198812 1 001

Balai Sepuak, 30 November 2016 Koordinator KIA / KB

PETRONILA, Amd.Keb NIP. 19741226 200604 2 011

B

1. SKPD Kab/Kota 2. Dinas Kesehatan Kab/Kota 3. Camat 4. Arsip No. KODE PASKES

:

NO KODE KECAMATAN

:

NO KODE DESA/KELURAHAN : BULAN

ESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN

:

Nov-16

JUMLAH PESERTA KB BARU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

JEJARING FASKES KB PRAKTEK BIODAN MANDIRI 18

NGAN ULANG

ASKES KB LAINNYA 17

LAINNYA

PENERIMA BANTUAN IURAN

BUKAN PENERIMAAN BANTUAN IURAN

19

20

21

JUMLAH PESERTA KB BARU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL BUKAN PENERIMA PENERTIMA BANTUAN BANTUAN IURAN IURAN 18 19

SUNTIK (Vial)

PIL (Strip)

JEJARING FASKES KB PRAKTEK BIDAN MANDIRI 17

JEJARING FASKES KB

LAINNYA

FASKES KB

18

19

PRAKTEK DOKTER PRAKTEK BIDAN MANDIRI 20

21

LAINNYA 22